Тазобедренные суставы (ТБС) отличаются наибольшими размерами среди всех суставов человеческого тела. Ежедневно они испытывают серьезные нагрузки и по мере старения организма склонны изнашиваться, что приводит к развитию коксартроза. Не исключены и травмы тазобедренного сустава разного рода, а также ряд других нарушений. Все это может приводить к снижению функциональных возможностей ТБС вплоть до полного его обездвиживания. В таких ситуациях единственным способом избежать инвалидизации является проведение хирургического вмешательства. Сегодня наиболее эффективным и безопасным является эндопротезирование или замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом.
Особенности операции по замене тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с ее телом посредством более тонкой шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной. Последняя представляет собой чашеообразное углубление в тазовой кости. Головка бедренной кости и поверхность вертлужной впадины покрыты тонким, идеально гладким гиалиновым хрящом, который смазывается вырабатываемой синовиальной оболочкой жидкостью. Это обеспечивает легкость скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине и возможность беспрепятственно осуществлять движения в тазобедренном суставе.
Если в любой из этих структур (гиалиновый хрящ, кости, синовиальная оболочка) происходят изменения в силу действия тех или иных факторов, неизбежно нарушается работа сустава. Изначально это сопровождается болями, которые склонны со временем усиливаться, затем присоединяются ограничения амплитуды движений и в конечном итоге сустав вовсе может потерять подвижность. В таких ситуациях могут проводиться разные виды хирургических вмешательств, но наиболее целесообразно эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку она обеспечивает полное восстановление функциональности ТБС и дает наиболее длительный эффект.
Эндопротезирование ТБС – современная, высокотехнологичная операция, подразумевающая удаление изношенных или поврежденных элементов тазобедренного сустава и установку вместо них искусственного эндопротеза. Они максимально точно повторяют анатомию тазобедренного сустава, что обеспечивает полное восстановление его функций. При этом осложнения после эндопротезирования возникают менее чем в 1—2% случаев, что является крайне низким показателем. Но чтобы операция прошла успешно, а установленный эндопротез функционировал правильно и долго, лучше проводить ее в специализированных центрах, где хирурги-ортопеды имеют большой опыт замены тазобедренных суставов.
Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 500 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного сустава, а пациенты отзываются о ее результатах весьма положительно. Пример операции про эндопротезированию тазобедренного сустава
Единственным недостатком эндопротезов является необходимость их замены через 15—20 лет (иногда они служат и 30 лет) или при преждевременном выходе из строя протеза из-за действия травмирующих или других факторов. В таких ситуациях проводится ревизионная операция и при необходимости заменяется эндопротез.
Когда требуется эндопротезирование ТБС
Операция по замене тазобедренного сустава имеет достаточно много показаний для проведения. Она выполняется тогда, когда консервативная терапия уже не может обеспечить поддержания качества жизни человека на достаточно высоком уровне, т. е. избавить его от болей и ограничений подвижности ТБС. В целом эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при:
- деформирующем артрозе ТБС или коксартрозе 3—4 степени, наиболее характерном для людей старшей возрастной категории;
- дегенеративно-дистрофических изменениях в ТБС на фоне ревматоидных или других подобных системных заболеваний;
- переломе шейки бедра;
- новообразованиях, возникших в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие экстренного удаления;
- врожденной или приобретенной дисплазии ТБС;
- асептическом некрозе головки бедренной кости, что может быть осложнением дегенеративно-дистрофических изменений в суставе или возникать изолированно, а затем приводить к развитию коксартроза.
При переломе шейки бедра, особенно у людей старшего возраста, эндопротезирование проводится в срочном порядке, минуя этап консервативного лечения.
Виды и ход эндопротезирования ТБС
Тактика операции и вид эндопротеза подбирается на основании характера поражения тазобедренного сустава. Даже сами эндопротезы существуют разных видов. Так, может осуществляться тотальное эндопротезирование с полной заменой ТБС или частичное с заменой только головки бедренной кости искусственным протезом и пр.
Эндопротезирование ТБС занимает в среднем 50—60 минут. В большинстве случаев операция осуществляется под эпидуральной или спинальной анестезией, хотя возможно использование и общего наркоза. В целом суть эндопротезирования можно отразить следующим образом:
- пациенту вводят в наркоз выбранным способом и размещают на боку на ортопедическом столе;
- выполняют продольно-косой разрез по межвертельной линии длиной 6—10 см;
- отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедренной кости и рассекают капсулу сустава;
- выводят головку бедренной кости из вертлужной впадины;
- осуществляется резекция и удаление шейки бедра;
- полусферическими фрезами вертлужная впадина очищается до губчатой кости и вводится чаша пресс-фит, а также индивидуально подобранный тип вкладыша (при тотальном эндопротезировании);
- в разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируется канал под посадочное место под имеющуюся у эндопротеза клиновидную ножку (размер созданного канала должен точно совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формирование требует особенно пристального внимания и мастерства);
- монтируется в бедренную кость ножка эндопротеза;
- осуществляется примерка эндопротеза с проверкой объема движений;
- устанавливается головка протеза и вправляется в сохранившуюся вертлужную впадину или предварительно установленную искусственно;
- осуществляется тщательная промывка раны раствором антисептика;
- суставную капсулу, мышцы, связки и кожу послойно ушивают;
- послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.
Эндопротез может быть установлен с помощью цемента или бесцементным способом. В первом случае хирург использует специальный медицинский цемент, который затвердевает за считаные минуты. Как правило, эту технику используют для замены тазобедренных суставов у пациентов пожилого возраста, а также имеющих остеопороз.
При бесцементной фиксации поверхности устанавливаемых эндопротезов отличаются наличием шероховатостей. Благодаря этому они прочно срастаются с костями, для чего требуется около 3 месяцев. Именно эта техника применяется чаще всего.
Еще раз акцентируем внимание, что лучше доверять проведение эндопротезирования тазобедренных суставов хирургам-ортопедам специализированных центров. Ведь эта операция требует высокого уровня мастерства.
Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава
Даже проведенное на самом высоком уровне эндопротезирование без качественной реабилитации не даст хорошего результата. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период и в дальнейшем во многом зависит успех операции и качество жизни пациента. Врач определяет допустимый уровень физических нагрузок и характер других необходимых мер на основании сроков и индивидуальных особенностей организма. Всем пациентам требуется максимально внимательно отнестись к рекомендациям специалистов и избежать нежелательных видов активности, не увеличивать без разрешения врача интенсивность нагрузок и немедленно обращаться в клинику при возникновении нежелательных изменений, например, болей, отечности мягких тканей или появлении гематомы.
После операции по замене тазобедренного сустава реабилитация направлена на:
- полное устранение воспалительного процесса и болей в области сустава;
- восстановление нормального функционирования мышечно-связочного комплекса, ответственного за слаженность движений бедренной и тазовой костей;
- надежное сращение частей эндопротеза с костями;
- устранение риска развития осложнений.
В целом реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых суток после ее проведения. Она всегда носит комплексный характер и включает занятия ЛФК, физиотерапию, лечебный массаж и пр. Также в первое время назначается медикаментозная терапия. Но на каждом этапе реабилитации есть свои особенности и используются разные лечебно-восстановительные мероприятия, с которыми пациента обязательно знакомит лечащий врач.
В среднем восстановление организма после операции по замене тазобедренного сустава занимает около 3-х месяцев, а работоспособность возвращается в среднем после 10 недель.
Выделяют следующие этапы реабилитации после эндопротезирования ТБС:
- ранний – первые 2—3 недели;
- поздний – со 2—3 по 10 недели.
После 10-й недели начинается отдаленный период реабилитации и подготовка организма к жизни в активном двигательном режиме и возможности заниматься активными видами спорта. Но полноценное возвращение в спорт, если это планируется, возможно только после 6—7 месяцев.
Поэтапное воздействие на прооперированный сустав позволит избежать развития осложнений, в кратчайшие сроки устранить послеоперационный отек и боли, а также максимально полно разработать прооперированную ногу, добившись восстановления ее работоспособности. Также пациентам нужно в назначенные сроки проходить осмотры ортопеда для контроля качества протекания восстановительного периода. Но при возникновении болей или других нарушений проконсультироваться у врача следует внепланово.
Во время реабилитации неизбежно будет присутствовать дискомфорт: где-то будет болеть, ныть, тянуть. Но при скрупулезном выполнении всех врачебных рекомендаций эти негативные изменения быстро пройдут.
Медикаментозная терапия
В первый же день после проведения эндопротезирования показано проведение медикаментозной терапии. Как правило, назначаются:
- антибиотики широкого спектра действия во избежание развития инфекционных осложнений;
- антикоагулянты, снижающие риск возникновения тромбоза;
- НПВС, снижающие выраженность послеоперационных болей и воспалительного процесса;
- препараты, улучшающие функционирование мочевыводящих путей;
- лекарственные средства, оказывающие защитное действие на слизистые оболочки ЖКТ во избежание отрицательного влияния на них НПВС;
- добавки кальция, способствующие ускорению восстановления костных структур.
Также пациентам регулярно проводят антисептическую обработку раны.
Физиотерапия
После эндопротезирования всем пациентам показано пройти курсы физиотерапевтических процедур. Традиционно назначаются:
- электрофорез – метод, позволяющий доставлять необходимые лекарственные средства непосредственно в необходимую область посредством воздействия слабого электрического тока;
- УВЧ – метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на область ТБС высокочастотного электромагнитного поля, что сопряжено с тепловым воздействием и ускорением течения воспаления, уменьшением болей и активизацией микроциркуляции;
- электромиостимуляция – заключается в воздействии слабых электрических импульсов, которые заставляют мышцы сокращаться, что имитирует нормальную их активность;
- лазеротерапия – производит противовоспалительный эффект, а также способствует уменьшению болевых ощущений и отечности;
- ультразвуковая терапия – метод, подразумевающий терапевтическое воздействие ультразвуковых волн на ткани, что способствует активизации крово- и лимфотока, улучшению синтеза коллагена и эластина, что положительно влияет на состояние связок и сухожилий;
- магнитотерапия – аппаратная методика для стимулирования микроциркуляции в мягких тканях и ускорения процессов заживления;
- грязелечение – метод базируется на положительном влиянии на организм разнообразных веществ, содержащихся в лечебных грязях и пр.
Эти процедуры оказывают обезболивающие и противоотечное действие. Они способствуют устранению спазмов в мышцах и активизируют кровообращение в области воздействия, что повышает скорость протекания обменных процессов и положительно сказывается на скорости восстановления. Также физиотерапия помогает повысить тонус мышц и укрепить связки.
ЛФК
Лечебная физкультура – основа реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Убедительно доказано, что пациенты, не имеющие лишнего веса и ведущие достаточно активный образ жизни в рамках рекомендуемых врачом нагрузок, восстанавливаются значительно быстрее. Но чрезмерные нагрузки, особенно в первое время после операции способны сослужить плохую службу. Поэтому крайне важно в точности следовать полученным от врача рекомендациям.
В целом ЛФК направлено на:
- стимуляцию кровообращения в нижних конечностях;
- быстрейшее устранение воспалительного процесса, отечности, болей;
- наращивание силы мышц и объема движений в тазобедренном суставе;
- коррекцию статики позвоночника;
- профилактику возникновения послеоперационных осложнений и укрепление иммунитета.
Для каждого пациента программа лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально с учетом вида проведенного хирургического вмешательства, возраста человека, наличия у него сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Поэтому каждый больной будет проходить восстановление по своей программе с правильно подобранной для каждого этапа реабилитации интенсивностью.
Суть ЛФК заключается в систематическом многоразовом выполнении конкретных упражнений с постепенным увеличением уровня физических нагрузок. Это способствует планомерному улучшению показателей двигательной активности, а также восстановлению работоспособности. Но важно заниматься ЛФК не только во время реабилитации, т. е. 3 месяца, но и после окончания этого периода. Ведь все заслуженные достижения нужно закрепить и сохранить.
На раннем этапе реабилитации ЛФК осуществляется под контролем инструктора, который помогает освоить правильную методику выполнения каждого рекомендованного упражнения, грамотно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу и контролировать качество восстановления. На позднем этапе реабилитации можно заниматься дома по индивидуально составленной программе, но все же эффективнее будет обратиться в специализированный центр и в дальнейшем заниматься под контролем профессионалов.
Кроме того, это обеспечит возможность заниматься на специальных тренажерах, что будет способствовать более полной и быстрой реабилитации. В частности в специализированных клиниках, занимающихся восстановлением пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть специальные подвесные системы. Они представляют собой устройства, с помощью которых можно изменить гравитационную нагрузку на любую часть тела. В результате при выполнении физических упражнений мышечные усилия будут перераспределяться, что позволит качественно проработать даже самые глубокие мышцы.
Также на позднем этапе реабилитации показана работа на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Посещать для этих целей тренажерный зал или фитнес-клуб не рационально, поскольку самостоятельно контролировать допустимый уровень нагрузки невозможно, а тренеры в таких заведениях не обладают должной квалификацией для помощи пациентам после операции по замене тазобедренного сустава.
Лечебный массаж
Лечебный массаж – обязательный компонент реабилитационной программы. Сеансы мануального воздействия помогают не только уменьшить боли и быстрее устранить отеки. Они способствуют активизации кровообращения, причем не только в прооперированной ноге, но и здоровой.
Все это поможет сохранить нормальный тонус мышц нижних конечностей, быстрее встать на ноги и вернуться к активному образу жизни. Но сеансы лечебного массажа начинают только после устранения острых болей.
Во время них специалист изначально подготавливает мягкие ткани к более активным воздействиям. Затем он тщательно разминает мышцы, что приводит к активному притоку крови к области воздействия, устранению спазмов и улучшению мышечного тонуса в целом. Обязательно во время лечебного массажа прорабатываются суставы, но работа с ТБС возможна только после устранения воспалительного процесса.
Плюсы и минусы
Как и у любого хирургического вмешательства, у эндопротезирования ТБС есть свои достоинства и недостатки. Благодаря инновационным технологиям операции все чаще проводятся малоинвазивными методами, с минимальным повреждением кожи и подлежащих мягких тканей. Послеоперационный шов после такого вмешательства небольшой. Он быстро заживает, не оставляя на коже шрамов и рубцов.
Но основной «плюс» эндопротезирования — устранение болей, отеков, ограничения подвижности, предшествующих полному обездвиживанию. После операции, выполненной малоинвазивным методом, восстановление пациента происходит значительно быстрее. Что можно отнести к недостаткам эндопротезирования:
- риск послеоперационных осложнений;
- длительный период реабилитации;
- необходимость замены эндопротеза через 10-15 лет.
Еще один «минус» — относительно высокая стоимость. После обращения в региональные органы пациент ставится в очередь для проведения бесплатного эндопротезирования. Но операция востребована, приходится долго ожидать вызова. Поэтому многие больные предпочитают оплатить установку искусственного сустава самостоятельно в клиниках России, Чехии, Израиля.
Ранний этап реабилитации
После проведения операции по замене тазобедренного сустава пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Тут осуществляется постоянный контроль над основными показателями функционирования организма, что является обязательным при выполнении любого хирургического вмешательства. Всем пациентам сразу же назначается медикаментозная терапия и уже приступают к ЛФК. Но на этом этапе лечебная физкультура заключается исключительно в занятиях дыхательной гимнастикой для устранения риска развития застойных явлений в легких и выполнении пассивных движений в голеностопном и коленном суставе.
При отсутствии осложнений спустя сутки пациента переводят в обычную палату. Тут ему предстоит провести 2—3 недели, в течение которых медицинский персонал будет осуществлять клинический уход и помогать пациенту максимально полно восстановиться после операции.
Первые 7 дней в области тазобедренного сустава присутствует острая реактивно-воспалительная реакция. Поэтому в первое время будут присутствовать послеоперационные боли, которые купируются посредством использования НПВС. Также в этот период будет осуществляться медикаментозная терапия, направленная на снижение развития послеоперационных осложнений.
Как правило, боли и отеки проходят после заживления шва.
Уже со 2—3 дня после хирургического вмешательства пациента активизируют, хотя режим двигательной активности весьма щадящий. На следующий день после операции можно вставать и ходить, но только на небольшие расстояния и исключительно с опорой на костыли или ходунки под контролем инструктора. Также с первых дней реабилитации начинают занятия ЛФК. В первое время показано выполнение изометрических упражнений на сокращение мышц нижних конечностей. Это будет способствовать повышению их тонуса, эластичности и упругости. Упражнения выполняются лежа на кровати. Но крайне важно избегать любых рывков и резких движений. В дальнейшем плавно наращивают интенсивность нагрузок и вводят новые упражнения.
Пациенты обязательно обучаются правилам сидения, заключающимся в избегании сгибания бедра более чем на 90°. При этом сидеть можно по 15—20 минут. Когда пациент лежит, между его ногами размещают особый анатомический валик. Это необходимо для устранения возможности перекрестить ноги, что отрицательно влияет на состояние замененного ТБС. Лежать можно только на здоровом боку, а спать разрешают на спине.
Изначально основной вес тела удерживают на здоровой ноге. Опору на прооперированную конечность добавляют крайне осторожно. Это начинают с незначительного касания ступни к поверхности пола и постепенно увеличивают степень опорной нагрузки. Инструкторы помогают пациенту снова научиться стоять, а затем переходят к занятиям ЛФК. Они заключаются в выполнении упражнений на отведение ноги, сгибание коленного сустава с напряжением ягодичных мышц, контролируемом переносе веса тела с одной ноги на другую и т. д.
С 8 по 14 день происходит эпителизация, сокращение и заживление раны. В это время переходят к облегченно-тонизирующему режиму физической активности. Это значит, что постепенно продолжительность ходьбы увеличивают.
На раннем этапе реабилитации пациентам показаны ультразвуковая терапия, электромиостимуляция.
Отзывы специалистов
По отзывам врачей, подавляющее большинство пациентов результатами хирургического лечения довольно. Восстанавливаются все функции тазобедренного сустава, исчезают характерные для его повреждения прихрамывание, укорочение конечности, ограничения отведения и внутренней ротации бедра. Дальнейшая реабилитация с постепенным повышением нагрузок помогает привести в порядок ранее атрофированные мышцы бедра, ягодиц, голени. После установки протеза снижается вероятность двустороннего поражения ТБС из-за неправильного перераспределения нагрузок.
Поздний этап реабилитации
С момента выписки пациента из стационара клиники, где проводилась операция по замене ТБС, начинается поздний этап реабилитации. Его можно проходить самостоятельно, но лучше обратиться в профильное медицинское учреждение и проходить реабилитацию под контролем специалистов. В таком случае можно не только рассчитывать на наилучший эффект от эндопротезирования, но и на максимально быстрое восстановление организма.
При нормальном завершении раннего этапа реабилитации, начиная с 22-го дня, показаны ежедневные пешие прогулки. Их следует делать по 3—4 раза в день, а продолжительность каждой должна составлять порядка 30 минут. Постепенно продолжительность прогулок увеличивают, доводя суммарное время ходьбы до 4 часов к 3-му месяцу восстановления.
Во время ходьбы следует внимательно следить за осанкой и походкой, избегать привычных приспособительных поз и движений.
Отказаться от костылей можно примерно через 1,5—2 месяца после операции. Их заменяют тростью, с которой следует ходить еще 1—2 недели. Но все эти изменения в физическом режиме осуществляются с разрешения лечащего врача. Тем не менее пожилым пациентам может потребоваться больше времени для восстановления после эндопротезирования, поэтому они могут дольше нуждаться в опорных приспособлениях. Сроки отказа от костылей и трости также зависят от примененного метода фиксации эндопротеза. При использовании цементной техники давать полную опорную нагрузку на прооперированную ногу можно через 1—1,5 месяца. Если же была выбрана бесцементная методика, то нагружать сустав полностью можно не ранее чем через 2 месяца.
В это же время уже можно вернуться к вождению автомобиля. Но пациенты должны научиться правильно садиться за руль: сначала садиться на сидение и только затем подтягивать ноги.
На позднем этапе реабилитации также продолжают занятия ЛФК. В это время занятия лечебной физкультурой все больше расширяются за счет введения новых и более разнообразных видов движения. Но все это осуществляется только с разрешения лечащего врача. Часто пациентам на этом этапе рекомендуется выполнять упражнения на разведение ног с использованием резиновой ленты, а также выполнять ряд других, активно включающих в работу тазобедренный сустав.
На поздних сроках реабилитации показано санаторно-курортное лечение.
ДОМА
Находясь дома, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой и выполнять рекомендации лечащего врача. Необходимо, так же следить за своим здоровьем, поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава. При повышении температуры тела, отека оперированного сустава, покраснения кожи над ним, увеличения боли в суставе необходимо срочно обратиться к врачу.
Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, с пола уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики. Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей.