Перелом бедра у пожилых людей: симптомы, лечение и реабилитация

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Как происходит перелом бедра у пожилых людей: симптомы

Кости травмируются вследствие воздействия на них грубой механической силы. По этой причине возникает и чрезвертельный перелом кости бедра. Одной из основных причин такого типа травм являются автомобильные аварии на дорогах. Чаще всего таким образом травмируются молодые люди. Самым опасным считается открытый перелом бедренной кости, при котором отломившиеся ее части выходят наружу, прорывая мягкие ткани.

Перелом характеризуется резкой болью, изменением длины ноги, ее деформацией. Есть вероятность перелома со смещением. В данной ситуации необходимо обязательно сделать рентген, где по снимку определяется, только ли сломана бедренная кость или еще затронуты кости таза.

Главная задача терапии в данном случае заключается в восстановлении первоначальной длины и оси поврежденной конечности. Несомненно, необходимо также нормализовать жизнедеятельность суставов (тазобедренного и коленного).

В современной терапии перелома бедра у пожилых людей практически не используются консервативные методы лечения. Если они и применяются, то только из-за невозможности провести операцию и анестезию.

Пожилые пациенты с диагностированным переломом кости бедра при назначенном консервативном лечении должны соблюдать постельный режим в течение долгих недель, а возможно и месяцев. Скованный гипсом больной человек должен выдержать процедуру скелетного вытяжения, после чего нередко возникают гипостатические осложнения.

Методы оперативного вмешательства, применяемые в современной медицине, практически не имеют такого рода недостатков. Хирургический способ лечения позволяет восстановиться после травмы максимально быстро.

Невозможно сразу определить случился перлом шейки бедра или нет, ориентируясь только на резкую боль в паху и невозможность подняться. Вполне может быть, что вы просто сильно ушибли или вывихнули ногу. Точный диагноз в этом случае поставят, сделав рентген. Иногда симптоматика не так явно выражена, поэтому пожилой человек не торопится идти к врачу, тем самым усугубляя серьезную травму. Ведь если произошел перелом шейки бедра, это грозит опасными осложнениями, такими как:

проколы обломками кости крупных кровеносных артерий;
в суставной сумке скапливается кровь;
развитие некроза суставной головки.

Болезненные ощущения, которые поначалу были слабыми, все больше усиливаются. В результате пожилой человек попадает в больницу уже в критическом состоянии.

Достоверным признаком считается наружная ротация ступни, которая неестественно вывернута.

На фото показано, как выглядит перелом шейки бедра у пожилых людей.

Это становится отчетливо видно, когда пожилой пациент лежит на спине. Если человек попытается шевельнуть ступней, то сразу ощущает сильнейшую боль в сломанном суставе. То же самое происходит и при постукивающих движениях по пятке. Вследствие сокращающихся ягодичных мышц, травмированная конечность делается короче на 2-3 сантиметра.

Еще одним симптомом, называемым «прилипшей пяткой», является невозможность оторвать от постели ногу, хотя она легко сгибается и разгибается в колене. Кроме того, если человек попытается повернуть туловище, послышатся характерные хрустящие звуки.

Игнорируя данные признаки, человек может превратиться в инвалида, а может и умереть.

Поэтому, если у пожилого присутствуют симптомы перелома шейки бедра, необходимо срочно обратиться в медучреждение.

С этой проблемой может столкнуться каждый, поэтому очень важно быть информированным о способах оказания первой помощи при переломах. Классической первоочередной мерой является наложение шины и ввести пострадавшему обезболивающий препарат (если есть).

Следующий способ – наложение шины Дитерихса. При ее отсутствии можно воспользоваться двумя предметами с подходящими параметрами. Накладывают шину так:

ту, что длиннее располагают от подмышечной впадины до лодыжки с наружной стороны;
та, что короче должна находиться с внутренней стороны в зоне от паха до лодыжки;
стопу необходимо зафиксировать под прямым углом.

Эти меры являются временными, лишь до приезда врачей. Оказать квалифицированную помощь могут только в условиях стационара.

Существуют три вида перелома шейки бедра: тела, головки (внутрисуставной и внесуставной), большого вертела. Перелом верхнего конца кости характеризуется болью в области сустава, наружной ротацией ноги, невозможностью движений. Точно определяется этот вид травмы с помощью рентгена.

Особенностями перелома шейки бедра является то, что он чаще всего настигает пожилых людей. Причиной может быть неловкость при падении. Эта травма серьезно ударяет не только по здоровью, но и по психике человека, так как все планы рушатся.

Как ни печально, но абсолютно каждый может получить такую травму. Поэтому все люди после 50 лет должны знать о грозящей им опасности.

Согласно статистическим данным, чаще подвержены травме женщины в период менопаузы. Однако, и другие категории людей должны задуматься, так как основной причиной повреждения является остеопороз, который бывает у людей пожилого возраста.

Остеопорозные изменения проявляются структурным нарушением костных тканей в виду уменьшения степени ее плотности. Кость истончается, поэтому даже при слабом механическом воздействии легко ломается.

В чем причины этого состояния и кто относится к группе риска? Предпосылками, провоцирующими недуг, являются диабет, ревматоидный артрит, инфекционные болезни ткани кости. Риск падения возрастает, если пожилой человек плохо видит, если у него рассеянный склероз или старческая деменция.

Такой фактор, как генетическая предрасположенность, также оказывает влияние на вероятность возникновения недуга. Рискуют заболеть остеопорозом люди, имеющие родственников с аналогичной болезнью и люди худощавого телосложения (астенического типа).

Может усугубить положение прием некоторых медикаментов, которые приводят к потере костной массы (например, разжижающие кровь и мочегонные). Некоторые лекарства вызывают сонливость и утрату способности координировать движения, что приводит к падению.

Важным условием для предотвращения недуга является образ жизни. Если человек неправильно питается, имеет вредные привычки, мало двигается, — все это может привести к костным болезням. Молодые люди могут травмироваться в автомобильных авариях, а также в тренажёрных залах, выполняя силовые упражнения (особо, если увлекаются стероидами).

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Особенности пожилых людей: психологические и физиологические
Основные проблемы пожилых людей и способы их решения
Дом-интернат для престарелых людей: особенности и правила выбора

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Консервативные методы лечения перелома бедра у пожилых людей

Скелетное вытягивание

Принцип такого вида лечения заключается в фиксации поврежденной ноги при помощи гипса и скелетном вытяжении с применением груза (менее 10 кг). Таким образом, создается возможность постепенного смещения кости в нужном направлении. Такое положение больного должно сохраняться примерно 7 недель, а затем последует реабилитационный период (3 месяца).

Во время восстановления пациенту нужно передвигаться, используя костыли, выполнять физиотерапевтические процедуры. Особенно внимательным следует быть пожилым людям, чтобы не допустить осложнений, вовремя их предотвращая.

В период реабилитации показан прием обезболивающих, мочегонных препаратов, а также лекарств, которые восстанавливают структуру костной ткани и восполняют нехватку кальция.

В комплексе с медикаментозным лечением применяется дыхательная гимнастика, массаж и статические упражнения. Пища должна быть богата витаминами и минералами, содержащимися в рыбе, фруктах, овощах и крупах. Полезно употреблять холодец, кисель, заливное, желе и студень.

Если проблема отягощается физическими и психологическими заболеваниями больного или он не находился положенный срок на скелетной вытяжке, он может на всю жизнь остаться инвалидом. Это происходит потому, что кости не успели срастись.

Бывает, что после консервативного лечения возникают осложнения:

из-за длительного нахождения в неподвижном состоянии образуются пролежни;
воспаление легких (пневмония);
тромбофлебит;
нарушение работы кишечника, проявляющиеся в виде запоров;
атрофические явления в мышцах;
расстройства психики.

Хирургические методы лечения перелома бедра у пожилых людей

Бывает, что даже при хорошем уходе после проведенной консервативной терапии кости не срастаются. В этом случае, чтобы избежать осложнений при переломе бедра у пожилых людей, делают операцию. Реабилитация после хирургического вмешательства продлится до 1 года. При консервативных методах точные сроки неизвестны, так как на это влияют многие факторы.

Операция предполагает замену сустава имплантом, если диагностирован проксимальный излом.

Другие типы переломов лечатся сопоставлением обломков и скреплением с помощью штифтов и спиц.

Оба вида операций делаются под общим наркозом. Мягкие ткани иссекаются и в травмированные участки устанавливаются искусственные суставы либо штифты. В завершении обрабатывают антисептическим средством и накладывают на раны швы.

Операция в обязательном порядке назначается тем пациентам, у которых рефрактура (или повторный перелом) либо уже есть протез.

Для справки!

При хирургическом способе значительно повышается риск инфицирования костной ткани (почти на 20%). После операции пациент должен принимать лекарства.

Независимо от того, какой выбран способ лечения, обязателен восстановительный период, который наступает после операции раньше и длится меньше.

Время после получения травмы и до начала передвижения на костылях при консервативном лечении составит примерно год, а при хирургическом методе – полгода.

Неважно, какого возраста травмированный человек, перелом одинаково доставляет много неудобств и болезненных ощущений. Поэтому, очень важно для скорейшего выздоровления пожилого человека и для комфортного лечения, обеспечить психологическую поддержку близких, а также, чтобы работа врачей была качественной.

Процесс диагностирования перелома тазобедренного сустава у человека преклонного возраста

В процессе госпитализации человека в больничное учреждение проводится обязательное начальное обследование и осмотр, на котором пациент проходит опрос на выявление симптомов, ощущение и последствий. По результатам сложившейся клинической картины врачи могут поставить вероятный (предположительный) диагноз. Однако, только эти ограничиваться нельзя! Чтобы удостовериться в правильности оценки обстоятельств врачами назначаются рентгенографические исследования. Даже при малейших подозрениях на наличие патологий в причинах повреждения выполняется КТ.

В случаях подтверждения диагноза, а также потребности в выполнении хирургического вмешательства, больного направляют на дополнительные процедуры обследований:

МРТ.
УЗД.
Кардиограмма.
Сдача общих лабораторных анализов.

Также за период обследований и диагностики обязательным аспектом является точная установка аллергических реакций больного на какие-либо медикаментозные препараты.

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей

В связи с преклонным возрастом, пожилым пациентам сложнее подобрать лекарства, терапию и способы реабилитации. Если нужна операция, решается вопрос о переносимости общего наркоза, а также о других сопутствующих недугах. Нельзя проводить операцию пожилому человеку, если у него больное сердце, легкие, почки.

Неизвестно, сколько продлится лечение и реабилитация при перенесенном переломе бедра. Иногда старики совсем не оправляются.

Когда тело обездвижено и постоянно пребывает в горизонтальном положении, все функции организма нарушаются, развиваются другие заболевания.

В связи с таким образом жизни у пожилого человека, вынужденного терпеть постоянную боль и зависимость от посторонней помощи, появляются психологические проблемы. Как физическое, так и эмоциональное состояние страдают от полной обездвиженности тела.

Однако, надо сказать, что не все ситуации безвыходные, есть случаи выздоровления.

В реабилитационные мероприятия входят лечение, физические упражнения, лечебный массаж. Чтобы восстановить полноценное кровообращение массируют обе ноги.

Примеры упражнений:

укрепление мышц с помощью подвешенной над кроватью больного гимнастической палки, до которой он будет дотягиваться.
во втором этапе восстановительного периода разрешено двигать нижними конечностями, постепенно увеличивая амплитуду.
перед тем, как поднимать пациента с постели, его обучают как поворачиваться с разных сторон, как приподнимать таз.

Можно применять народные средства с целью ускорения выздоровления:

чтобы кровообращение улучшилось, приготовьте мазь с липовым медом, сухой горчицей, солью (хорошо, если она будет добыта в мертвом море). Состав втирайте в травмированный участок.
Справиться с пролежнями поможет дубовая кора, смешанная со сливочным маслом, почками черного тополя (2:7:1). Подготовленный состав расположите на ночь в темное место. Наутро подержите массу на водяной бане. Слейте все в банку. Смазывайте мазью пролежни.
Если человек долго лежит, у него может развиться пневмония. Приготовьте следующую смесь: теплый сыр смешайте с медом. Наложите смесь на ткань, а затем на грудь. Накройте поверх тонкой бумагой и тонкой шерстяной тканью.
Кашель лечится теплым молоком с инжиром.
Отлично восстанавливает костную ткань мумие с добавлением розового масла.
Для быстрого заживления костей полезно есть продукты с большим содержанием кальция.

Реабилитационный период переносится легче людьми, которые всю жизнь придерживались правильного образа жизни, выполняли лечебные физические упражнения, питались продуктами с кальцием. Кроме того, быстрое заживление перелома гарантировано при своевременном лечении и качественном квалифицированном уходе.

В восстановительные мероприятия входят регулярный массаж, который нужно применять совместно с физиопроцедурами, лечебной гимнастикой. Успешно используется психотерапевтическая профилактика, направленная на устранение депрессивных состояний пожилых людей, связанных с неподвижностью, беспомощностью и болью.

В начальный комплекс упражнений, назначаемый спустя неделю после перелома, входят простые упражнения.

Пациент сгибает и разгибает здоровую конечность и вращает ступней. Эти же движения повторяют с травмированной ногой, уменьшив нагрузку и следя за тем, чтобы не было больно.
Пожилой больной, сидит на постели, опустив ноги на пол. Пациент должен, слегка напрягая мышцы, нажимать стопами на пол.
Упираясь, больной отклоняется чуть в сторону здоровой ноги. Необходимо попытаться разогнуть и согнуть другую конечность в колене.

После снятия гипса упражнения становятся все более сложными. Зарядка включает ходьбу с костылями, в ходунках или с тростью. Положительный результат возможен только при желании, упорстве и уверенности в успехе.

Сроки восстановления после перелома бедра у пожилых людей

Если не была проведена операция, то сроки восстановления после перелома шейки бедра у пожилых людей неизвестны. На это влияют:

характер травмы;
сложность перелома;
возраст пострадавшего;
состояние травмированного;
костные болезни;
другие заболевания.

Наилучшим вариантом лечения является операция, которая проводится в большинстве случаев. Именно оперативное вмешательство позволит ускорить выздоровление и восстановить подвижность конечностей, не вызывая осложнений.

Реабилитация в среднем длится примерно 6 месяцев. Однако, данный период может быть у пожилых людей более длительным (год и больше). Бывает и так, что человек остается неподвижным на всю оставшуюся жизнь. Срок заживления зависит от состояния иммунной системы здоровья человека.

Вследствие плохого кровоснабжения в пожилом возрасте, бывают случаи не только неблагоприятного, но и летального исхода. Точного ответа на вопрос, сколько живут пожилые люди после перелома шейки бедра, нет. Точно можно сказать только то, что эта травма существенно снижает работоспособность и качество жизни в целом.

Тот, кто будет ухаживать за больным, несет большую ответственность, ведь от этого зависит выздоровление. Поэтому необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора.

В первую очередь, нужно соблюдать правила гигиены больного, своевременно меняя постельное белье и протирая кожу специальной мочалкой. Необходимо не допустить процесса атрофирования мышц. Чтобы этого не произошло, назначается массаж, лечебная физкультура, специальная гимнастика. Программа занятий подбирается индивидуально и зависит от типа перелома и его тяжести.

Правильная работа легких обеспечивается с помощью тренировки в виде надувания воздушного шарика.

Помните, что постоянное лежачее положение пожилого человека в течение длительного времени может привести к развитию сердечной недостаточности, пневмонии, пролежням и другим осложнениям. Если не соблюдать необходимые правила ухода, то перелом шейки бедра у пожилых людей может привести к следующим последствиям:

некрозу головки бедренной кости;
артрозу, характеризующемуся дегенерацией костной ткани и суставов;
образованию ложного сустава (подвижного сочленения) вследствие неправильно сросшихся костей.
артриту, развивающемуся вследствие инфицирования сустава.
тромбозу вен, который может появиться из-за длительной неподвижности. Нарушается венозный отток и снижается тонус стенок сосудов.
пневмонии, появившейся из-за инфекции застоявшейся мокроты. Воспаление легких может быть причиной смерти больного.
осложнениям следствие неправильно проведенной операции и несовершенства конструкций.
последствиям, вызванным общим состоянием человека (нарушенная работа сердечной мышцы, различные кровотечения и тд.)
пролежням, а также к их инфицированию.

Все эти последствия могут привести к печальному исходу.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

отсутствие выраженного остеопороза;
сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
механическая совместимость импланта и костной ткани;
ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Профилактика перелома бедра у пожилых людей

Современная медицина добилась успехов в лечении перелома шейки бедра у пожилых людей. Однако, важно не допустить травмирования, предпринимая профилактические меры:

Устранение вероятности падения (не ходить в гололед, избегать неровностей на дороге, использовать при передвижении поручни, перила и др.).
Поддерживать массу тела в норме.
Больше двигаться.
Принимать необходимые лекарства, если есть риск падения в обморок.
Женщинам в климактерическом возрасте принимать заместительную гормонотерапию.
Пить лекарства, которые укрепляют костную ткань.
Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами и кальцием.

Получив такую травму, пожилой человек может навсегда остаться инвалидом и потерять способность передвигаться самостоятельно. Осложнения могут привести к смертельному исходу. Лечение будет довольно продолжительным, и почти во всех случаях будет назначена операция.

Поэтому, чтобы избежать травмирования и не потерять физическую активность, нужно соблюдать профилактические меры.