Искривление ногтевой пластины – причины, симптомы, диагностика и лечение

Экзостоз пальца – редкое и не представляющее серьезной опасности заболевание, но оно способно существенно снижать качество жизни больных. Новообразования такого рода редко встречаются на кистях, чаще они формируются в стопах, особенно на большом пальце. Под экзостозом подразумевают костно-хрящевой нарост на поверхности кости фаланги в виде линейного, шаровидного или гребенчатого образования. Оно может формироваться на любой части кости, в том числе под ногтевой пластиной. В последнем случае говорят о наличии подногтевого экзостоза.

Причины развития

Экзостозы пальцев рук и ног могут представлять собой остеохондрому, т. е. доброкачественную опухоль, или быть следствием травмы, хронического воспалительного процесса или даже длительного ношения тесной обуви. Последние факторы чаще провоцируют образование экзостозов у взрослых.

Остеохондромы в основном типичны для детей и подростков до 20 лет. Они могут быть единичными или солитарными, а также множественными. Солитарные остеохондромы пальцев рук и ног – редкое явление. Чаще при наличии экзостозов с такой локализацией обнаруживаются аналогичные поражения других костей скелета, в частности бедренной, большеберцовой, плечевой, позвоночника, ключицы и т. д.

Еще до конца не установлены причины образования остеохондром. Считается, что единичные новообразования такого рода являются следствием смещения эпифизарной пластинки. Это может быть обусловлено нарушениями эмбрионального развития, прохождением в раннем возрасте лучевой терапии или действием другого рода ионизирующего облучения. Эпифизарные пластинки – зоны роста кости, представляющие собой хрящ и располагающиеся непосредственно под «головкой» кости. За счет того, что его клетки находятся в процессе постоянного митотического деления, происходит удлинение костей ребенка по мере взросления. Впоследствии расположенные дальше всего от эпифизарной пластинки хрящевые клетки окостеневают и образуют костную ткань.

Если вследствие действия того или иного фактора фрагмент эпифизарной пластинки отходит в сторону, он продолжает синтезировать новые клетки, которые так же постепенно окостеневают. Так и формируется экзостоз у детей. Изначально он представлен только хрящевой тканью, но с течением лет становится плотным и твердым, но хрящевая шапочка сохраняется. Обычно он растет соотносимо скорости роста кости, а потому обычно обнаруживается в пубертатный период, когда происходит резкий скачок роста.

Множественную экзостозную болезнь принято считать наследственным заболеванием. Массивное поражение скелета экзостозами обычно обнаруживается в раннем детстве и требует динамического наблюдения, так как при ней вероятность озлокачествления новообразований возрастает. Единичные экзостозы малигнизируются менее чем в 1% случаев.

Признаки

Очень часто люди не умеют отличить обычный ушиб от краевого перелома. Для этого необходимо ознакомиться с важными признаками повреждения пальцев. Их условно можно разделить на:

• относительные;
• абсолютные.

Относительные

Симптомы, которые называются относительными, проявляются:

• наличием отеков;
• болезненными проявлениями;
• развитием кровоизлияния под кожей и ногтевой пластинкой.

Абсолютные

При наличии абсолютных симптомов можно с большой вероятностью заподозрить перелом. К ним относят:

• хруст обломков кости во время надавливания;
• ненатуральное положение фаланги пальца.

Насколько сильно будут проявляться симптомы зависит от того, где локализовано место перелома.

Во время повреждения большого пальца ноги симптомы перелома более выражены и проявляются более интенсивно. Если перелом находится на втором, третьем, четвертом пальчике или мизинчике его проявления сразу не заметны. По этой причине пациенты не очень спешат к врачу для получения первой помощи.

Симптомы

В части случаев экзостоз пальца ноги или руки протекает бессимптомно. Если он формируется со стороны боковой поверхности пальца, он может вызывать возникновение проявлений гиперкератоза мягких тканей. Но поскольку их объем относительно мал, полноценная мозоль не формируется. Если удалить участки утолщенной кожи, дискомфорт не проходит, а ткани скоро вновь ороговевают.

При достижении крупных размеров экзостоз травмирует мягкие ткани, провоцирует воспалительные процессы в суставах. Это приводит к появлению неприятных ощущений или даже боли, особенно при ношении узкой обуви. Также он может выпирать за физиологические границы пальца. При прощупывании экзостоз представляет собой плотный костный выступ с гладкой или шершавой поверхностью. Это еще более усугубляет дискомфорт.

При активном росте новообразования фаланга может деформироваться, как и соседние пальцы. Это уже приводит к развитию эстетического недостатка.

При определенном расположении экзостоз может сдавливать сосудисто-нервный пучок. Следствием этого становится локальная отечность пальца, ощущение онемения или бегания мурашек.

Чаще всего наблюдается экзостоз большого пальца ноги. Это может сопровождаться вальгусной деформацией этого пальца, что проявляется его отклонением от нормальной оси в сторону соседних пальцев. В результате могут деформироваться и 2—3 пальцы стопы, приобретая молоткообразную форму.

При подногтевом экзостозе присутствует выпячивание на конце фаланги пальца, внешне напоминающее утолщенный подногтевой валик. При этом наблюдается:

• боль при надавливании на ноготь, кончик пальца, при физической активности;
• нарушение роста ногтя, вплоть до врастания или отслаивания;
• покраснение мягких тканей;
• образование мозоли.

Как диагностировать перелом пальца

• При пальпации боль резко усиливается и не проходит в течении длительного времени (час-два).
• При переломе ощущается резкая боль, которая может отдавать в ближайшие отделы стопы. Деформация фаланги, неестественное положение пальца. Вздутие и сильная (острая) пульсация в месте перелома.
• При переломе, пострадавший не может пошевелить поврежденным пальцем. При любой попытке встать на больную ногу, больной испытывает острую боль. Чтобы облегчить болевые симптомы, пострадавший палец фиксируется в одном положении.
• Под ногтем образуются кровоизлияния, появляется гематома и отек, кожа становится синюшного цвета.

Диагностика

Появление признаков экзостоза требует обращения к ортопеду-травматологу. На приеме врач внимательно осматривает палец, прощупывает нарост и выясняет характер имеющихся симптомов. При обнаружении плотного костного образования показано проведение рентгена.

С его помощью можно не просто диагностировать экзостоз пальца стопы, но и оценить его расположение, размеры. Также снимки дают данные о степени деформации дистальных фаланг и позволяют спланировать наиболее эффективный ход лечения. В редких случаях дополнительно назначаются КТ и МРТ.

Первая помощь

Что делать, если произошел перелом большого пальца? Ответ прост: не паниковать и вызвать скорую помощь. До приезда врачей все усилия должны быть направлены на обезболивание места повреждения, фиксацию конечности, остановку кровотечения при открытой ране. Чтобы помощь была оказана эффективно, рекомендовано придерживаться следующих правил:

• вызывайте врача обязательно! Несмотря на отсутствие выраженных симптомов, нельзя отказываться от консультации доктора. Опытный специалист осмотрит ногу, при необходимости проведет обезболивание, определит, нужна ли госпитализация;
• фиксация конечности. Ногу рекомендовано поставить на пятку, немного согнуть в голеностопном суставе. Большой палец не должен касаться окружающих предметов. В таком положении боль уменьшается;
• иммобилизация производится только при смещении. В настоящее время доказано, что переломы без смещения до приезда скорой помощи можно не фиксировать подручными средствами. Попытки изменить положение пальца, выпрямить его приводят к усилению боли, ухудшению состояния;
• обезболивание – неотъемлемая часть лечения. Снять болевой синдром можно с помощью ибупрофена, анальгина, нимесила;
• холод – лучший друг при повреждениях большого пальца. Как результат, уменьшается отек за счет сужения сосудов, болевой синдром становится менее выражен.

Обратите внимание! Чтобы не допустить обморожения, пакет со льдом прикладывают максимум на 10 минут. Далее следует сделать перерыв в 3-4 минуты и снова повторить процедуру.

Лечение экзостозов пальцев рук и ног

Для купирования болевых ощущений и воспалительных процессов пациентам назначается медикаментозная терапия. Она подбирается индивидуально в зависимости от сложности ситуации и характера имеющихся у пациента хронических заболеваний. Чаще всего назначают препараты группы НПВС в форме мазей, гелей, кремов или пероральных форм. Но их применение не приводит к рассасыванию костно-хрящевого нароста, а лишь способствует устранению симптомов.

Единственным результативным способом лечения экзостоза фаланги пальца является хирургическое вмешательство. Оно показано при:

• крупных размерах экзостоза;
• деформации пальцев;
• стойком болевом синдроме;
• развитии осложнений или появлении признаков озлокачествления.

Операция не относится к числу технически сложных и может выполняться даже под местной анестезией. В основном прибегают к методу краевой резекции новообразования. Он подразумевает выполнение поперечного разреза в проекции костного нароста. Его величина зависит от размера образования, но обычно составляет порядка нескольких миллиметров. Мягкие ткани осторожно отделяют от кости, чтобы получить хороший обзор экзостоза и точно определить его границы.

После этого с помощью хирургического долота или другого инструмента производится осторожное удаление нароста в пределах здоровых тканей. Хирургу важно полностью удалить все новообразование вместе с его хрящевой шапочкой, так как в противном случае существует высокий риск рецидива. Операционная рана активно промывается физиологическим раствором для вымывания мельчайших частиц кости и только после этого ушивается и закрывается стерильной повязкой.

Если у пациента диагностирована деформация фаланг пальцев, показано проведение корригирующей остеотомии. Операция подразумевает не только удаление костно-хрящевого экзостоза, но и распил кости с последующим сопоставлением образовавшихся фрагментов в таком положении, чтобы фаланга приобрела анатомически правильную форму. Кость фиксируется специальными металлическими системами в заданном положении, после чего рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.

Методы лечения перелома пальца

Реабилитация

Длительность и сложность восстановительного периода определяются видом проведенной операции. После краевой резекции выписка может осуществляться в день выполнения хирургического вмешательства, но пациентам показано ограничение физической активности в течение 2-х суток. Также назначается медикаментозная терапия для снижения риска развития инфекционных осложнений и устранения болевых ощущений. Через 2 дня требуется перевязка, швы снимаются на 7—10 день.

При проведении корригирующей остеотомии восстановление более сложное и длительное. Оно подразумевает иммобилизацию прооперированного пальца, что необходимо для сращения искусственного перелома.

Таким образом, экзостозы пальцев рук и ног – редкое явление, но способное существенно снизить уровень физической активности, вызвать косметические недостатки, боли и в целом ухудшить качество жизни. Решение проблемы возможно только хирургическим путем. При этом обычно операция отличается простотой и не требует сложного восстановления. Главное, обратиться к ортопеду-травматологу как можно раньше после появления признаков экзостоза, пока его активный рост не спровоцировал деформацию пальцев.

Какие бывают переломы фаланг?

Переломы фаланг пальцев разделяют по нескольким критериям:

• Расположение. Различается лечение при травмах ногтевой, средней и основной фаланги. Много тонкостей есть в подходе к переломам большого пальца – важнейшего элемента кисти.
• Отношение к суставу. Внесуставные переломы заживают легче и быстрее, чем расположенные внутри сустава.
• Смещение и количество отломков. Выделяют переломы без смещения и со смещением отломков. При оскольчатых переломах косточка разделяется более чем на 2 фрагмента.
• Целостность кожи. Большинство переломов закрытые – при этом кожа целая. При открытых переломах есть риск инфекции и нагноения.

Для того, чтобы травма минимально влияла на дальнейшую работоспособность, важно правильно оказать первую помощь и следовать дальнейшим рекомендациям доктора. Далее расскажем, что нужно делать каждому после ушиба или перелома фаланги. В конце статьи – лучшие ортезы для оказания первой помощи и профессионального лечения.

Деформация пальцев стопы

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Наиболее частым заболеванием большого пальца стопы является вальгусная деформация. Согласно данным ученых, частота этого состояния в возрасте 18-65 лет составляет 23%, а у пациентов старше 65 лет — 35%. Деформация чаще встречается среди женщин. Hallux valgus отчасти является наследственной проблемой — у большинства пациентов, имеющих эту деформация, в семье как правило есть родственники старшего поколения, также страдающие или страдавшие этим состоянием.
Вальгусная деформация первого пальца стопы исключительно просто диагностируется уже при внешнем осмотре. Однако необходимо отметить, что hallux valgus может существовать одновременно с другим состоянием, которое в свою очередь может проявляться болью в первом пальце стопы: hallux rigidus, сесамоидит, торфяной палец или подагра. Поэтому даже у пациентов с явно выраженной вальгусной деформацией обязателен тщательный сбор анамнеза заболевания и обследование.

Hallux rigidus (артроз большого пальца стопы)

Hallux Rigidus встречается у 2,2% людей в возрасте 55 лет и старше. Это второе по частоте заболевание большого пальца стопы. Нередко поражаются обе стопы, а средний возраст дебюта симптомов заболевания варьирует в пределах 12-57 лет, хотя чаще оно встречается в старшей возрастной группе.

Ригидный первый палец характеризуется болезненностью по тыльной поверхности плюсне-фалангового сустава, особенно при движениях.

При рентгенологическом обследовании hallux rigidus характеризуется формированием остеофитов на тыле головки первой плюсневой кости и сужением суставной щели сустава большого пальца.

Сесамоидит

Повреждения сесамовидных костей, составляют 9% всех травм стопы и голеностопного сустава и 1,2% спортивных травм. Хронические поражения сесамовидных костей обычно чаще встречаются у более активных в физическом отношении пациентов. Сесамоидит более характерен для подросткового и молодого возраста.

Если диагностика вальгусной деформации первого пальца достаточно проста, то сесамоидит нередко является диагнозом исключения. Это значит, что о сесамоидите можно говорить только тогда, когда отвергнуты все остальные заболевания и травмы стопы. О сесамоидите можно думать, если мы сталкиваемся с активным в физическом отношении пациентом, который отмечает в недавнем прошлом видоизменение типа физической активности и используемой при этом обуви.

Боль при сесамоидите достаточно разнообразна в своих проявлениях, однако чаще всего пациент достаточно четко может локализовать ее — в проекции одной или обеих сесамовидных костей первого плюсне-фалангового сустава

«Торфяной» палец

Согласно результатам зарубежных исследований, рост частоты гиперэкстензионных (разгибательных) повреждений большого пальца стопы (торфяной палец) связан с более частым в последние годы применением на стадионах искусственных грунтов и использованием спортсменами более мягкой обуви. Это состояние наиболее часто встречается среди игроков в американский футбол, а также баскетболистов, футболистов, танцоров, теннисистов, волейболистов и борцов. Оно может встречаться у лиц любого возраста, пола или этнической принадлежности.

Если к нам обращается спортсмен, рассказывающий о свежей травме большого пальца стопы, возникшей в результате егорезкого переразгибания, в таком случае практически с полной уверенностью можно думать о — торфяном пальце. Однако стоит о палец это достаточно широкая категория повреждений, отличающихся различной степенью травмы капсулы первого плюсне-фалангового сустава: от истончения капсулы (подошвенной пластинки) до полного ее разрыва.

Таким пациентам назначается рентгенография, призванная исключить другие повреждения плюсне-фалангового сустава, например, перелом сесамовидных костей или другие переломы в области первого пальца стопы.

Подагра

Подагра — это наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов, и его частота продолжает расти. Возможными причинами роста заболеваемости являются старение населения и увеличение частоты хронических заболеваний почек. В возрасте младше 50 лет эти заболеванием болеют практически только мужчины. У женщин увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови происходит с наступлением менопаузы, поэтому у женщин это заболевание встречается в более старшем возрасте. Дети болеют исключительно редко, у них заболевание может быть вызвано генетическими мутациями, приводящими к изменениям метаболизма мочевой кислоты. Общая частота подагры на территории РФ составляет около 3%, однако в пожилой популяции ее частота достигает 10% и более.

Единственный приступ подагры может сопровождаться исключительно острым болевым синдромом, однако обычно эта боль постепенно проходит и без какого-либо вмешательства.

Наиболее значимым альтернативным состоянием, которое врач исключает у пациента с острым приступом подагры, особенно если поражен один сустав, является инфекционный артрит.

Постановка неправильного диагноза при инфекционном поражении сустава может иметь весьма катастрофические последствия.

При многосуставном подагрическом поражении, особенно воспалении суставов кисти, всегда исключают ревматоидный артрит.