Спондилодисцит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Какие виды болезни бывают

Классификация болезни определяется характером воспалительного процесса:

• Неспецифическое (инфекционное) воспаление развивается из-за проникновения бактерий во внутреннее содержимое диска (пульпозное ядро).
• Асептический (небактериальный) спондилодисцит связан с истончением хрящевой ткани на фоне хронических деструктивно-дистрофических процессов в позвоночнике.

Наиболее редкий вид – постоперационное воспаление – возникает вследствие некорректно проведенных операций на позвоночнике. Проще говоря, попадания инфекции во время хирургического вмешательства.

На заметку: Самая распространенная причина хирургического инфицирования – операция по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Течение патологии в зависимости от возраста

С учетом размеров локализации патологии спондилодисцит бывает одиночным или множественным. В первом случае поражается только один межпозвоночные диск, второй случай более сложный, негативные процессы распространяются на большой участок позвоночника. Обширный спондилодисцит чаще встречается у детей, в период интенсивного роста межпозвонковые диски не выдерживают усилий и повреждаются.

Страдает в основном поясничная зона позвоночника. Шейный отдел описанные патологии имеет очень редко. К группам риска относятся такие категории:

• несовершеннолетние в период активного роста;
• мужчины старше 45 лет, активно занимающиеся профессиональным спортом или имеющие работу, связанную с поднятием тяжестей.

Мужчины старше 45 находятся в группе риска

Во всех случаях врач внимательно обследует пациента. При высокой скорости прогрессирования патологии могут кратковременно назначаться мощные антибиотики. Препараты выбираются только после проведения специальных тестов и анализов.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев патологии подвергаются позвоночные структуры грудного и поясничного отдела. Инфекционные возбудители проникают в пульпозное ядро двумя путями:

• через мизерные трещинки внешней оболочки межпозвонкового диска (фиброзного кольца);
• через капилляры, расположенные в гиалиновом слое хряща (замыкательных пластинках), примыкающих к пульпозному ядру.

По сути, любое нарушение целостности позвоночных структур становится входными воротами для инфекции. Бактерии, попавшие в межпозвонковый диск, выделяют особые ферменты протеазы, разрушающие белковую оболочку клеток. Это позволяет болезнетворным микроорганизмам свободно проникать в полужидкое содержимое ядра.

В процессе их размножения формируются гнойные массы, состоящие из самих бактерий, продуктов их распада и погибших клеток крови. Капсула с гноем (абсцесс), образованная в эпидуральном пространстве (между надкостницей и твердой оболочкой), может стать причиной заражения смежных тканей. Кроме того, гной может прорваться в позвоночный канал, инфицировать спинномозговые оболочки.

При рассасывании гнойной капсулы остатки дееспособных хрящей замещает соединительная ткань, не несущая функциональной нагрузки. В попытке компенсировать проблему организм запускает механизм образования излишней костной ткани, из которой формируются остеофиты – костные наросты на позвонках. Их разрастание и сращивание приводит к блокированию межпозвонковой щели и полной неподвижности позвонков.

При не бактериальном спондилодисците воспаляется и пересыхает хрящевая ткань, фиброзное кольцо становится тоньше, а межпозвонковое пространство меньше. Из-за истончения диска позвонки, утратив амортизационные способности, начинают тереться друг о друга. Трение затрагивает нервные корешки позвоночника, что приводит к возникновению сильной боли.

Диагностика спондилеза

Поскольку многие люди со спондилезом не имеют каких-либо симптомов, для постановки диагноза требуются методы визуализации. При наличии симптоматики необходимо дифференцировать клинические проявления с другими заболеваниями такими как спинальный стеноз ( шейного или поясничного отделов).

Врач начинает с физического осмотра пациента, во время которого необходимо проверить диапазон движений, рефлексы, мышечную силу и анализировать наличие изменений в ходьбе.

Методы визуализации, такие как рентгенография, МРТ или компьютерная томография, могут предоставить детальную морфологическую картину тканей позвоночника. Электромиография (ЭМГ) также может быть назначена для измерения электрической активности и проводимости от нервов до мышц.

Какие возбудители вызывают инфекцию?

Повреждения межпозвоночных дисков, через которые инфекция попадает в пульпозное ядро, вызывают прямые травмы или хронические болезни позвоночника (протрузии, грыжи и т. д.). В этом случае причиной неспецифического воспаления чаще всего становятся бактерий стафилококка и стрептококка.

Заражение гематогенным путем (через капилляры) происходит при переносе бактерий из первичного очага инфекции. Более 50% случаев спровоцировано палочками Коха, то есть первопричиной болезни является туберкулез легких или урогенитального тракта. При миграции палочек из органов мочеполовой системы страдают межпозвонковые диски пояснично-крестцового отдела.

Чаще всего страдает диск L5-S1, расположенный между крестцом и самым нижним поясничным позвонком. Диссеминация бактерий из легких захватывает позвонки грудного отдела (в основном Т2-Т4). Кроме палочек Коха, по крови в замыкательные пластинки могут проникать бактерии бледной трепонемы (сифилис), протея, кишечной палочки и др.

Туберкулез позвоночника (инфографика)

На заметку: Туберкулезный спондилит (спондилодисцит, как разновидность) называется болезнью Потта. В обиходе – туберкулезом позвоночника.

Основные методы хирургии спондилеза:

Декомпрессия нервов

Задний подход — процедура проводится на пациенте для удаления костных разрастаний, увеличенных связок или рубцовой ткани, которые сдавливают спинной мозг и / или нервные корешки. Эта процедура обычно используется для лечения дегенеративного заболевания дисков ( остеохондроза) и / или артрита фасеточных суставов . Этот метод также может использоваться для лечения пациентов, у которых были предыдущие операции, включая спинальные слияния.

Фораминотомия

Это процедура, при которой позвоночное отверстие — канал, через который нервный корешок выходит из позвоночника — расширяется с помощью хирургических манипуляций. Сужение фораминального канала ,как правило, обусловлено остеохондрозом или спондилоартрозом . Костные шпоры, рубцовая ткань или грыжа (протрузия ) межпозвоночных дисков, которые образуются в результате остеохондроза или спондилоартроза , могут сузить передний фораминальный канал, вызывая различные патологические состояния. Фораминэктомия / фораминотомия расширяет фораминальный канал до его нормальной ширины.

Термическая абляция фасеточных суставов

Термальная фасеточная абляция — это лазерная эрадикация сенсорных нервов, вызывающих боль. Во время термальной абляции хирурги подвергают вапоризации раздраженные и болезненные нервы вокруг фасеточных суставов.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития спондилодисцита условно можно разделить на две категории:

• хронические инфекционно-воспалительные болезни (вне позвоночника);
• триггеры, приводящие к деформации позвоночного столба.

Комбинация факторов повышает шансы на развитие спондилодисцита.

Факторы риска по этиологии

Риск спондилодисцита выше у наркозависимых и алкозависимых людей. При хронической интоксикации организма позвоночные структуры испытывают дефицит питательных веществ. Нарушение трофики становится причиной разрушения позвоночника.

Симптоматика

В процессе образования и разрастания остеофитов увеличивается давление на нервные корешки. Это вызывает дорсалгию (нестерпимые боли в пораженном отделе позвоночника). Кроме этого, нарушается иннервация, что приводит к снижению сенсорности (парестезии) вплоть до онемения и паралича.

Если инфекция оккупирует поясничные позвонки, блокируются корешки, передающие импульсы от спинного и головного мозга. Это становится причиной слабости двигательной функции ног. Параллельно наблюдается сбой в работе пищеварительных и мочевыделительных органов, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Туберкулез позвоночника у взрослых

При нагноении появляются признаки вторичной инфекционной симптоматики, а именно:

• гипертермия (до 38,5℃);
• тошнота, гипорексия (снижение аппетита), как следствие – потеря веса;
• слабость, быстрая утомляемость от привычной деятельности;
• головные и мышечные боли;
• гипергидроз (повышенная потливость).

Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани внешне выражается в покраснении и припухлости зоны спины, пораженной спондилодисцитом. В некоторых случаях симптомы инфекции выражены слабо. Основным проявлением болезни становится дорсалгия, схожая с остеохондрозом.

На фоне постоянной боли появляется раздражительность, бессонница, нервозность. Зачастую пациенты принимают спондилодисцит за обострение остеохондроза, поэтому не спешат обращаться к врачу, а начинают лечиться самостоятельно. Такое отношение к здоровью спины может привести к серьезным осложнениям.

При хроническом течении инфекционного процесса происходит накопление гнойных масс. В итоге абсцесс прорывается, и вместе с кровотоком инфекция разносится по всему организму. Таким образом, развивается системная воспалительная реакция с развитием токсемии и бактериемии, иначе – сепсис. Запущенное состояние угрожает пациенту летальным исходом.

Симптомы дисцита

Не заметить признаки заболевания очень сложно. Оно развивается быстро и остро.

Характерные симптомы патологии:

• Повышение температуры.
• Лихорадка.
• Острая боль в позвоночнике, отдающая живот, бедро, голень. Боль усиливается при движении, не проходит в течение 3 недель.
• Спазм близлежащих мышц, ограничение подвижности спины.
• Слабость, повышенное потоотделение.

Если начался спондилодисцит, то возможно поражение нервных окончаний. В этом случае развиваются следующие симптомы:

• Онемение в области поражения.
• Ослабление рефлексов.
• Нарушение мочеиспускания.
• Парез мышц.
• Ухудшение деятельности внутренних органов.

Как диагностируют спондилодисцит

В диагностический комплекс входит:

• Врачебный осмотр, сбор анамнеза. Изучение симптоматических жалоб пациента, истории болезни (наличие травм и хронических заболеваний), пальпация и визуальные осмотр кожных покровов спины.
• Лабораторные анализы. Результаты клинического анализа крови указывают на развитие инфекционного процесса. Прежде всего, это лейкоцитоз, повышенные показатели СОЭ и С-реактивного белка. Чтобы исключить (подтвердить) туберкулезную этиологию, выполняют туберкулиновую пробу Пирке.
• Аппаратное обследование. На рентгенограмме будут видны размытые контуры позвонков, что может указывать на формирование абсцесса. Более информативным является томографическое исследование позвоночника (КТ, МРТ).
• Пункционная биопсия. Забор образца биоматериала (экссудата) с дальнейшим микробиологическим исследованием позволяет точно выявить возбудителя инфекции.

Определение вида возбудителя помогает подобрать наиболее эффективные препараты для его уничтожения.

Лечение

Комплексная консервативная терапия включает медикаменты, физиотерапевтические сеансы, ЛФК, коррекцию питания. Хирургическое вмешательство выполняется при массивном накоплении гноя или масштабных разрушениях позвоночных структур.

Лекарственные средства

Действие медицинских препаратов направлено на уничтожение патогенных бактерий, купирование воспаления и болевого синдрома. В первую очередь проводится курсовая антибиотикотерапия. Выбор антибиотика зависит от вида выявленного возбудителя инфекции (могут использоваться препараты широкого антибактериального действия). Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики для снятия болевых ощущений.

После подавления инфекционного процесса лечение продолжают:

• хондропротекторами, восстанавливающими хрящевую ткань;
• миорелаксантами, снижающими тонус скелетной мускулатуры;
• нейротропными витаминами группы В, улучшающими иннервацию тканей.

Дополнительно применяют противовоспалительные средства наружного действия (мази, гели).

Физиолечение и ЛФК

Сеансы физиотерапии способствуют улучшению кровообращения в зоне пораженного позвонка. Могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, магнит, лазеротерапия. Занятия ЛФК восстанавливают двигательную активность позвоночника. Комплекс упражнений подбирается персонально с учетом степени тяжести патологии, возраста и физических возможностей пациента.

Хирургия спондилодисцита

На долю хирургического лечения приходится приблизительно 25% случаев спондилодисцита. Самая простая операция – откачивание гнойных масс из межпозвоночного пространства. К более сложным вмешательствам относятся дискэктомия (удаление разрушенного диска) и ламинэктомии (удаление костных пластинок).

Хирургическое лечение спондилодисцита требуется каждому четвертому пациенту с данным диагнозом

Диетотерапия

Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, содержащими кальций, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, коллаген. Категорически запрещается употребление спиртных напитков.