Тендинит бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Четырёхглавая мышца (квадрицепс) расположена на передней поверхности бедра и обеспечивает разгибание коленного и сгибание тазобедренного сустава. Мышца состоит из четырех головок, которые объединяются и переходят в сухожилие, охватывающее надколенник. Крепится четырёхглавая мышца к бугристости большеберцовой кости.

Разрыв четырёхглавой мышцы бедра – это распространенная травма, которая возникает вследствие недостаточного разогрева перед тренировкой, чрезмерной нагрузки, резкого движения, неправильной техники выполнения упражнения, падения или аварии. Чаще всего травма четырёхглавой мышцы бедра встречается среди спортсменов.

Выделяют несколько видов повреждений квадрицепса:

1. растяжение четырёхглавой мышцы бедра – небольшое повреждение мышечных волокон;
2. частичный разрыв четырёхглавой мышцы бедра – нарушение целостности более 25% мышечных волокон;
3. полный разрыв четырёхглавой мышцы бедра – нарушение целостности 100% мышечных волокон;
4. частичный или полный разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
5. отрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от места прикрепления;
6. дегенеративное повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра.

В большинстве случаев повреждение четырёхглавой мышцы бедра возникает в месте перехода мышцы в сухожилие чуть выше коленного сустава или посередине бедра в мышечном брюшке.

Симптомы разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Характерным симптомом разрыва четырёхглавой мышцы бедра является резкая острая боль в месте травмы. Возникает скованность движений или невозможность пошевелить ногой, постепенно формируется отек и гематома.

В зависимости от степени повреждения мышечных волокон пострадавшего беспокоят следующие симптомы:

1. При небольшом растяжении болевые ощущения умеренные, кровоизлияние отсутствует. Может ощущаться легкий дискомфорт при ходьбе, а бег может быть затруднен. Возможно появление уплотнения или спазмов в месте повреждения.
2. При частичном разрыве сковываются движения, возникает сильная боль, формируется обширное подкожное кровоизлияние и отек. Боль будет ощущаться при нажатии на предполагаемое место травмы. Выпрямление колена при сопротивлении, вероятно, вызовет боль, а полностью согнуть коленный сустав не удастся.
3. При полном разрыве возникает нестерпимая боль, формируется значительная гематома, полностью исчезает возможность пошевелить ногой. Ходьба без помощи костылей невозможна.

При травме любой степени тяжести следует приложить холодный компресс, наложить шину и обратиться к специалисту. Врач произведет осмотр и пальпацию. В месте разрыва можно нащупать впадину в мышце. Для постановки диагноза потребуется МРТ и рентген. МРТ покажет локализацию разрыва и сопутствующие повреждения. Рентген необходим для того, чтобы удостовериться в целостности бедренной кости.

Что видно на рентгене?

На рентгенограмме коленного сустава при нарушении целостности коленных сухожилий четырехглавой мышцы бедра надколенник находится на своем месте или незначительно смещается вниз, а в случае полного повреждения связки надколенника он существенно смещается вверх.

Дополнительные данные, которые необходимы для подтверждения данного диагноза, могут быть получены при проведении УЗИ или МРТ. Об эти методики позволяют отследить ход и целость сухожильных волокон или связки на их протяжении, а при повреждении по изменению полученного сигнала установить место локализации и глубину разрыва, величину диастаза между сухожильными волокнами или связками.

Консервативное лечение надрыва четырёхглавой мышцы бедра

Консервативное лечение разрыва четырёхглавой мышцы бедра применяется при растяжении и частичном повреждении мышечных волокон. Будет рекомендован полный покой, применение давящей повязки и холодных компрессов (на 20 минут каждые 2-3 часа). Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты местного и наружного применения («Ибупрофен», «Нимесил», «Диклофенак», «Найз», «Вольтарен»). Холодные компрессы следует прикладывать в течение 3 дней. Это поможет снизить болевые ощущения и устранить отек. Затем компрессы сменяются на согревающие. Тепло усиливает кровоток и обеспечивает доставку питательных веществ к травмированным волокнам.

После устранения отечности и болевых ощущений назначается физиотерапия: электрофорез с лидазой, магнитотерапия, ультразвук. Это ускоряет процесс регенерации тканей, что способствует более быстрому заживлению и восстановлению мышцы.

Группа риска

Высокий риск развития тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеют:

• люди, занимающиеся тяжелыми видами физической работой (строители, грузчики);
• профессиональные спортсмены (существуют также некоторые нозологические формы тендинита, к примеру, «колено прыгуна» и «локоть теннисиста»);
• люди, которые в силу профессиональных обязанностей систематически перегружают суставы (компьютерные операторы, токари, швеи, люди, работающие с различными рычагами, гаечным ключом и механизмами);

В остальных ситуациях основным первичным звеном патогенеза возникновения данной болезни может быть воспалительный процесс. Именно в этих случаях и рекомендуется применять термин «тендинит», который указывает на главную причину патологии – воспалительные нарушения в сухожилиях. Тем не менее, тендиноз также имеет воспалительную природу, однако она уже вторична.

Хирургическое лечение разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Операция при разрыве четырёхглавой мышцы бедра проводится при полном разрыве (всегда) и при частичном (иногда), который не зажил после консервативного лечения. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. После устранения разрыва на ногу накладывается иммобилизующая повязка на полтора месяца. С 4-й недели начинается реабилитационный курс, которые направлен на разработку ноги и восстановление мышечной силы. В некоторых случаях ЛФК может начаться со второй недели после операции. Как правило, восстановить полную амплитуду движений удается к 12-й неделе. Полноценное восстановление происходит спустя полгода после операции.

Тендиноз и тендинит

Тендиноз или, как еще его называют, тендинит – это дегенеративный и дистрофический и процесс, поражающий сухожилие четырехглавой мышцы бедра в тех местах, где они прикрепляются к костям, хотя вторичное воспаление может достигать мышц. Название данной патологии происходит от tendo – «сухожилок». Теоретически данное заболевание может развиваться на любом участке тела, где имеются сухожилия. Однако чаще всего бывает тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Также может встречаться заболевание плечевого и тазобедренного суставов

Реабилитация после разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Реабилитация после разрыва четырёхглавой мышцы бедра подразумевает курс массажа и лечебно-восстановительные упражнения для повышения эластичности и укрепления мышцы.

Упражнения на растяжку мышцы всегда должны быть безболезненными. Не следует начинать растяжку в первые дни, так как это может замедлить срастание мышечных волокон (приступать к этим упражнениям можно не раньше 5-го дня после травмы).

Укрепление мышцы подразумевает постепенное увеличение нагрузки. Эти упражнения можно начинать уже на 3-й день, если при их выполнении не возникает боль. Сначала рекомендуется выполнять изометрические упражнения, а затем перейти к упражнениям с эластичной лентой. На завершающем этапе выполняются более функциональные упражнения, включая ускорения, рывки с изменением направления движения, прыжки.

Причины развития заболевания

Тендинит чаще всего является реакцией на различные структурные изменения в связках и сухожилиях. Это приводит к снижению их прочности, а при их повреждении организм реагирует воспалительным процессом. Специалисты выделяют группу факторов, которые создают благоприятные условия для развития тендинита. А именно:

• возраст старше 40 лет;
• занятия спортом на профессиональном уровне;
• работа, связанная с постоянными нагрузками;
• слабый иммунитет;
• патологии в развитии тазобедренного сустава;
• артрит;
• нарушение обмена веществ, особенно если это касается плохого усвоения кальция;
• неправильное формирование позвоночника.

Люди, которые соответствуют вышеперечисленным критериям, находятся в группе риска. К основным причинам, приводящим к возникновению тендинита, относятся:

• резкие нагрузки. Поэтому всем спортсменам, прежде чем приступить к усиленным тренировкам, необходимо разогреть мышцы для улучшения кровообращения в тканях. Лучше всего для этого подходят кардиоупражнения или растяжка;
• частые травмы. Постоянные повреждения одной и той же области неизбежно приводят к быстрому развитию воспаления;
• открытые раны. Через повреждения кожного покрова внутрь тазобедренного сустава проникают вредоносные микроорганизмы, провоцирующие воспаление;
• системные заболевания. Некоторые болезни, которые напрямую не связаны с опорно-двигательной системой, могут вызывать тендинит. Например, сахарный диабет или гипертиреоз.

Чаще всего к возникновению патологий приводят именно внешние факторы – неадекватная физическая нагрузка или резкие движения. Среди внутренних причин, вызывающих заболевание, больше всего выделяют возрастные изменения организма.

Это связано с тем, что в ходе старения у человека снижается уровень содержания эластиновых волокон, обеспечивающих эластичность сухожилий. А количество коллагеновых волокон, отвечающих за ригидность и прочность сухожилий, увеличивается. Поэтому тазобедренный сустав становится более уязвимым.

Комплекс упражнений при разрыве четырёхглавой мышцы бедра

• Упражнения для тазобедренного сустава после разрыва четырёхглавой мышцы
• Упражнения для коленного сустава после разрыва четырёхглавой мышцы

Заключение

При появлении боли в квадрицепсе бедра рекомендуется сразу обратиться к врачу и прекратить тренировки до полного выздоровления. Незначительные повреждения целостности волокон заживают быстро и не имеют последствий. Однако в целях профилактики повторного разрыва следует максимально внимательно относиться к разогреву перед тренировкой и прислушиваться к ощущениям в мышце. Повторный надрыв четырёхглавой мышцы бедра приводит к утрате прочности и эластичности, что снижает функциональный уровень и сказывается на двигательной активности пострадавшего.

Лечение тендинита тазобедренного сустава

Лечение тендинита тазобедренного сустава ревматологи Юсуповской больницы проводят с учётом основной патологии, которая является причиной воспаления сухожилий. При остеоартрозе назначают хондропротекторы. Терапию серонегативного спондилоартрита проводят болезнь-модифицирующими препаратами (метотрексатом, сульфасалазином). Если причиной заболевания является туберкулёз, лечение специфическими средствами проводят совместно с фтизиатрами.

Локально в мягкие ткани, окружающие тазобедренный сустав, вводят глюкокортикоиды. Для снятия мышечного спазма врачи назначают миорелаксанты. Основными препаратами, которые используют в терапии тендинита тазобедренного сустава, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Диклофенак;
• Целекоксиб;
• Ацеклофенак;
• Кеторолак.

Из анальгетическая и противовоспалительная активность связана с уменьшением выработки простагландинов.

В начальных стадиях тендинита пациенты принимают эти препараты внутрь. Если боль не проходит, нестероидные противовоспалительные средства вводят внутримышечно. Альтернативой парентеральному и пероральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексной терапии болевого синдрома при тендините тазобедренного сустава является локальная терапия с применением препаратов этой группы.

При локальном применении НПВС проявляют высокую эффективность. Они не вызывают местные аллергические и токсические реакции на препарат. Лекарственное средство способно проникать через кожу, достигая ткани-мишени. Концентрация препаратов в сыворотке крови не достигает достигать уровня, который приводит к побочным эффектам. Местно используют диклак гель, долобене, релиф гель.

Терапия данных патологий

Если патологический процесс приобрел хроническую форму, то лечение тендиноза/тендинита весьма длительное и сложное – от 4 до 6 недель. Начинается терапия с консервативных методик:

• полная разгрузка больной ноги и иммобилизация (эластический бинт, гипсовая повязка, ортез, бандаж);
• медикаментозная терапия – уколы, лекарства из группы НПВС, глюкокортикоиды;
• при инфекционных разновидностях болезни назначаются антибактериальные препараты;
• физиопроцедуры (лазеролечение, ударно-волновая терапия, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, озокеритовые и парафиновые аппликации и пр.);
• восстановительная физкультура.

Виды травм

Травмы четырехглавой мышцы бывают:

• прямые, к примеру, ушиб в результате удара;
• непрямые – вследствие чрезмерной нагрузки, при которой, как правило, повреждается само сухожилие в месте, где оно прикрепляется к кости, в то время как при ушибе страдает только брюшко мышц.

Четырехглавая мышца бедра получает ушибы чаще всех других мышц человека.

Эффективнее всего мышцы работают, когда они разогреты. Тем не менее, чрезмерно разогретая мышца более восприимчива к повреждениям. Поэтому для профилактики спортивных травм важно не только выполнять согревающие упражнения, но и соблюдать режим расслабления.

При непрямой травме может произойти разрыв, при котором в большинстве случаев страдает широкая промежуточная мышца бедра. Подобные разрывы наиболее часто встречаются в возрасте после 30 лет, когда в сухожилиях начинают происходить дегенеративные изменения и наблюдается меньшая прочность сухожилий, а физическая активность человека еще довольно высока. Полный разрыв сухожилий четырехглавой мышцы приводит к гемартрозу (кровоизлияние в область коленного сустава).

Бывают также двусторонние разрывы – на обоих бедрах. Подобное явление возможно в случае, когда имеются сопутствующие патологии (сахарный диабет, болезни почек, красная волчанка и иные заболевания, при которых требуется прием стероидных медикаментов). В определенных случаях разрыв может произойти спонтанно.

При разрыве возникает выраженная боль, а разгибание колена затруднено или невозможно. Кроме того, в момент разрыва может появляться ощущение треска или щелчка.

Профилактика

Комплекс мер по предотвращению развития травматического тендинита сухожилий бедра включают в себя:

• обязательное выполнение разминки и разогревающих мышцы и связки упражнений перед каждой тренировкой;
• выбор адекватных своей физической форме нагрузок и видов активности;
• постепенное наращивание темпа и интенсивности нагрузок;
• избегание выполнения монотонных упражнений на протяжении долгого времени, смена вида активности;
• соблюдение режима отдыха.

Общие правила профилактики также включают в себя:

• своевременное и адекватное лечение любых инфекционных заболеваний;
• соблюдение принципов здорового и рационального питания и питьевого режима;
• умеренные нагрузки и регулярную физическую активность для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Провоцирующие факторы

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра может возникать под влиянием следующих заболеваний и состояний:

• воспалительные аутоиммунные патологии (системные болезни соединительной ткани, ревматоидный артрит);
• инфекционное поражение мягких тканей возле сустава;
• реактивный артрит (синдром Рейтера);
• вторичные изменения при иных патологиях опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, нарушение осанки, плоскостопие и пр.).
• аллергические реакции.

Для того, чтобы эффективно лечить тендинит/тендиноз, необходимо знать, на фоне чего он возник, поскольку методы лечения при этом будут существенно отличаться. Например, в случае бактериального инфицирования назначаются антибиотики, при аутоиммунных нарушениях – противовоспалительные и цитостатические препараты, а в случае профессиональных нагрузок, в первую очередь, необходимо устранить провоцирующие факторы. Поэтому изучение причины крайне важно в каждом отдельном случае.

Симптомы тендиноза (тендинита)

Клинические признаки данной патологии сухожилий четырехглавой мышцы бедра неспецифичны, однако дают возможность заподозрить наличие проблемы. Наиболее частыми жалобами пациентов являются:

• болевой синдром в области больного сустава, который возникает при определенных движениях (важно помнить, что пассивные движения не причиняют боли, в отличие от нарушения структур самого сустава);
• боль при прощупывании сухожилия;
• в случае, если у больного присутствует оссифицирующий тендиноз, при пальпации и движениях может отмечаться специфический звук (потрескивание);
• внешне обычно никаких патологических изменений не наблюдается, однако в случае острых инфекционных процессов может появляться покраснение кожи, ее отечность и увеличение местной температуры;
• движения в суставе сохраняются, однако при выраженных болях человек может щадить конечность и избегать чрезмерной двигательной активности.

Постоянным, а в некоторых случаях и единственным симптомом тендиноза может выступать боль при активных движениях при вовлечении конкретного сухожилия. Кроме этого, больной может ни на что не жаловаться. Часто такая боль становится фактором невозможности профессиональной деятельности.