Заболевание остеоартроз (код в МКБ 10 от М15 до М19) относится к дегенеративно-дистрофическим болезням суставов. Характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов (костных наростов), что приводит к деформации суставов. Проявления незначительного реактивного синовита являются вторичными по отношению к дегенеративным изменениям хряща. В Юсуповской больнице врачи диагностируют заболевание с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.
Ведущие специалисты в области ортопедии, ревматологии, медицинской реабилитации коллегиально определяют тактику ведения пациента. Врачи применяют немедикаментозные методы терапии и лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Мультидисциплинарный подход позволяет быстро достичь положительных результатов.
Остеоартроз является наиболее распространённой формой патологии суставов. На долю этой болезни приходится от 60 до 70 % всех ревматических заболеваний. Полная инвалидность у больных остеоартрозами наступает редко, кроме пациентов, страдающих остеоартрозом тазобедренного сустава. Заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности. Первичный генерализованный остеоартроз имеет код в МКБ 10 № М15.
Остеоартроз выявляют одинаково часто у мужчин и женщин, за исключением заболевания дистальных межфаланговых суставов, которое встречается у женщин в10 раз чаще. Клинические проявления артроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, у женщин в период менопаузы. Рентгенологические признаки поражения суставов выявляют значительно раньше.
Общие сведения
Остеоартроз коленного сустава (син. гонартроз, деформирующий артроз, остеоартрит) — это дегенеративно–дистрофическое заболевание полиэтиологического генеза для которого характерно поражение (дегенерация) суставного хряща и метафизарного/субхондрального слоя бедренной и большеберцовой костей, сопровождающееся формированием краевых остеофитов (костно-хрящевых разрастаний) и реактивным синовитом. Кроме суставного хряща в патологический процесс вовлекаются связки, мышцы, мениски и синовиальная оболочка. Основным проявлением заболевания является боль/ограничение движений в суставе. Код по МКБ-10: M17.
Коленные суставы являются наиболее крупными суставами в организме человека на которые приходится наибольшая нагрузка; имеют сложное строение в образовании которого участвует бедренная кость и кости голени, мениски, связки и синовиальная оболочка.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава — одна из частых причин обращения пациентов к травматологам/ортопедам. По данным эпидемиологических исследований остеоартроз коленного сустава встречается у 8-12% взрослого населения: симптоматический гонартроз у лиц до 40 лет встречается у 5%; старше 45 лет – у 16,7%; после 60 лет у 12,1%, при этом заболевание во всех возрастных группах развивается в 1,3 раза чаще у женщин. Практически у 38% заболевание сопровождается временной потерей трудоспособности. Наблюдается тенденция омоложения заболевания, особенно быстро увеличивается заболеваемость ОА коленного сустава у лиц относительно молодого трудоспособного возраста, в частности среди лиц ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом. Быстрое прогрессирование заболевания на протяжении нескольких лет сопровождается высоким риском стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации.
Действующие вещества, относящиеся к коду M19.9
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду M19.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
- Действующие вещества
- Аминофиллин + Дифенгидрамин + Индометацин
Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами - Амтолметин гуацил
Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения - Бовгиалуронидаза азоксимер
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты - Валдекоксиб
Фармакологическая группа: НПВС — Коксибы - Гиалуроновая кислота
Фармакологические группы: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани, Регенеранты и репаранты - Гидрокортизон
Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты - Глюкозамин + Хондроитина сульфат
Фармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани комбинации с другими препаратами - Дексаметазон
Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты - Декскетопрофен
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты - Диклофенак + Мизопростол
Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами - Диклофенак + Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин
Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами - Диметилсульфоксид
Фармакологическая группа: Дерматотропные средства - Желчь
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства - Ибупрофен
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты - Индометацин
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения - Кетопрофен
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты - Кетопрофена лизиновая соль
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты - Кошачьего когтя коры экстракт
Фармакологическая группа: Общетонизирующие средства и адаптогены - Лидокаин + Толперизон
Фармакологическая группа: н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинации с другими препаратами - Мабупрофен
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства - Мелоксикам
Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы - Мелоксикам + Хондроитина сульфат
Фармакологические группы: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани комбинации с другими препаратами, НПВС — Оксикамы в комбинации с другими препаратами - Метилпреднизолон
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды - Напроксен
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты - Напроксен + Эзомепразол
Фармакологические группы: Ингибиторы протонного насоса в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинации с другими препаратами - Нимесулид
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства - Нифлумовая кислота
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства - Перца стручкового плодов экстракт
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства - Преднизолон
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды - Салициламид
Фармакологическая группа: НПВС — Производные салициловой кислоты - Теноксикам
Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы - Толперизон
Фармакологическая группа: Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу - Толперизон + Лидокаин
Фармакологическая группа: н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинации с другими препаратами - Фенилбутазон
Фармакологическая группа: НПВС — Бутилпиразолидины - Целекоксиб
Фармакологическая группа: НПВС — Коксибы - Эторикоксиб
Фармакологическая группа: НПВС — Коксибы
Главная > МКБ-10
Патогенез
В основе патогенеза остеоартроза (ОА) лежат патологические изменения молекулярной структуры гиалинового хряща, в котором постоянно протекают процессы ремоделирования (синтеза/деградации) основы хрящевой ткани — экстрацеллюлярного матрикса. Ключевую роль в этом процессе играют высокодифференцированные клетки хрящевой ткани — хондроциты, которые начинают вырабатывать низкомолекулярные белки межуточной ткани хряща (матрикса), что уменьшает амортизационные свойства хряща коленного сустава.
Хондроциты высокочувствительны к содержанию в окружающем матриксе хряща протеогликанов и негативно реагирует на их изменения. Известно, что состояние хрящевой ткани определяется равновесием анаболических/катаболических процессов. При этом скорость/интенсивность катаболических процессов возрастает под влиянием цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), металлопротеиназ (стромелизин, коллагеназа), циклооксигеназы-2, которые продуцируются хондроцитами, клетками субхондральной кости и синовиальной оболочки. Также в процессе восстановлении хрящевой ткани существенную роль играет репаративная активность хондроцитов в основе которой лежат инсулиноподобный/трансформирующий факторы роста и морфогенетически измененные хрящевые/костные белки.
В результате нарастания дегенеративных процессов хрящ разрыхляется/размягчается, появляются трещины, а суставные поверхности кости из-за деструкции хрящевой ткани начинают испытывать неравномерно распределенную повышенную механическую нагрузку. Это способствует появлению в субхондральной кости зоны динамической перегрузки, что вызывает перераспределительные нарушения микроциркуляции, развитие субхондрального остеосклероза, изменение кривизны поверхностей суставов, образование остеофитов (краевых костно-хрящевых разрастаний).
Существенную роль в патогенезе играет синовит, характеризующийся умеренно выраженными экссудативными/пролиферативными реакциями в виде гиперплазии и мононуклеарной инфильтрацией синовиальной оболочки наиболее проявляющиеся в местах прикрепления к хрящу с последующим переходом в липоматоз/склероз. Экссудативно-пролиферативные реакции в синовиальной оболочке и субхондральной кости протекают на фоне расстройства региональной микроциркуляции и гемодинамики с постепенным развитием тканевой гипоксии. В субхондральной кости появляются микропереломы, остеофитоз, утолщение костных трабекул и структура изменений приобретает необратимый характер. Ниже схематически представлен патогенез ОА.
Лечение
Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает комплексный подход. Сюда входит медикаментозная терапия, средства из арсенала народной медицины, массаж и ЛФК. Важно помнить, что положительные результаты терапии покажут себя, если лечение начать своевременно. В противном случае пациенту грозит ограничение движения и полное разрушение сустава, хрящей голеностопа, инвалидность.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия отмечена комплексным подходом и предусматривает в себе назначение ряда препаратов с учетом течения патологического процесса.
Курс медикаментозной терапии включает в себя:
- С целью купирования болевого синдрома и снятия воспаления назначают прием нестероидных, противовоспалительных препаратов. Чаще всего врачи прописывают Ибупрофен, Диклофенак, Флурбипрофен – все препараты могут быть как в формате таблеток, так и уколов, мазей.
- С целью нормализации естественной выработки в суставе синовиальной жидкости, улучшения общего состояния хрящевой ткани назначают прием хондропротекторов – Дюна, Артра, Хондролон, Структум. Курс терапии может варьировать от 1 и до 3 месяцев при приеме таблеток и 14-21 день при введении в сустав уколов.
- Для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома врачи прописывают введение в виде инъекций препаратов из группы кортикостероидных гормонов. В среднем делают по 3-5 уколов на протяжении 7-14 дней.
- С целью улучшения подвижности сустава и кровотока, питания хрящей прописывают курс облучения лазером и сеансы магнитотерапии, ультразвука или же электрофореза с медикаментозными препаратами.
При отсутствии положительной динамики от курса медикаментозной терапии или же при сильной степени разрушения сустава и хрящевой ткани практикуют оперативное вмешательство и постановку искусственных протезов.
Народная медицина
В дополнении к традиционной терапии многие врачи и фитотерапевты рекомендуют применять рецепты из арсенала народной медицины. Самостоятельно они не будут иметь ярко выраженного эффекта, но в качестве дополнения усилят действие таблеток и уколов, массажа и ЛФК.
Советуем интересную статью к прочтению: «Как лечить артроз голеностопного сустава в домашних условиях?».
Курс народной медицины предусматривает такие рецепты:
- Рецепт на основе смолы мумие Растворяют в нескольких каплях розового или же масла чайного дерева 0,5 г мумие и втирают аккуратными движениями в область пораженного сустава. Укутывают в полиэтилен и теплый шарф, оставляя на ночь до утра.
- Примочки на основе картофеля Натираете на крупной терке сырой корнеплод, отжимаете излишек жидкости и прикладываете на пол часа к пораженному суставу.
- Отвар из травы окопника Смешивают 1 стакан растительного масла и столько же измельченного растения окопника – все проваривают на медленном огне, не давая закипеть минут 7-8. После, сняв с плиты, дают остыть и процеживают. Втирают его в пораженный сустав на протяжении дня по 3-5 раз.
- Скорлупа куриного яйца В пищу стоит добавлять высушенную и подробленную скорлупу куриного яйца. Главное не добавлять в день более 1 ч. л.
Все рецепты натуральны, безопасны, но в любом случае важно учитывать индивидуальную переносимость того или иного компонента и согласовать их прием с лечащим врачом.
ЛФК
Далее рассмотрим комплекс упражнений для 1 и 2 степени тяжести течения артроза, поскольку при диагностировании 3 стадии – любая нагрузка, даже в рамках ЛФК противопоказана.
| Упражнение | Число повтора |
| Лягте на ровный пол и в таком положении поочередно отводите на себя/от себя носок, меняя на пятку | При первой стадии артроза можно проводить по 10-15 упражнений на каждую ногу, при второй стадии – ограничиться 5-10 повторениями |
| Вращение сначала носком, потом пяткой по/против часовой стрелки | При первой стадии течения артроза достаточно будет 10-12 раз в каждую сторону, при второй стадии уменьшаем вдовое |
| Поворот стопы во внутрь и на внешнюю ее сторону – вправо и влево | При первой стадии достаточно будет 10-15 поворотов, при второй сокращаем вдвое |
| Сядьте на стул, выполняете движения стопой как при ходьбе, поочередно отрывая пятку, переходя к носку | При первой стадии течения артроза достаточно выполнять по 10–15 раз разделив на 2 подхода. При второй степени патологического процесса – делим число на два |
| Сядьте на стул и пальцами ног как бы сминаете ткань | При первой стадии достаточно 10-15 раз на каждую ногу, при второй – делим число на пополам |
| Занимаемся ходьбой – сначала на внешней стороне стопы, потом на внутренней | По 2–3 минуты на каждой стороне. Такое упражнение проводят только при первой стадии течения артроза голеностопа |
| Перекаты с пятки на носок – под ноги можно положить мягкий валик, что усилит эффективность упражнения за счет легкого эффекта массажа | Проводят по 2-3 подхода, не более 10 раз за подход |
Главное проводить все упражнения постоянно, а если они причиняют боль – немедленно прекращают их. Каждое упражнение стоит согласовать предварительно с лечащим врачом.
Массаж
Массаж практикуют при диагностировании артроза голеностопного сустава только на первой и второй стадии течения патологического процесса, на третьей стадии массаж, как и ЛФК, запрещен.
В самом начале сеанс массажа начинают с прогревания ног, предварительно положив под ахиллово сухожилие мягкий валик. После разогревания, переходят к растиранию легкими массирующими движениями – прямолинейное или же поперечное растирание, выполняя каждое из них не более 2-4 раз. Завершает массаж концентрическое поглаживание. Каждое движение идет от низа и поднимаясь вверх к икрам, двигаясь через ахиллово сухожилие.
Список литературы:
- https://moinogi.ru/artroz-golenostopnogo-sustava/
- https://diseases.medelement.com/disease/12767
- https://medum.ru/mkb-posttravmaticheskij-osteoartroz
- https://sustavzone.ru/sustavi/artroz/artroz-golenostopnogo-sustava
Классификация
В основу классификации ОА положены несколько факторов. По этиологии заболевания выделяют:
- Идиопатический (первичный гонартроз), возникающий без каких-либо внешних причин.
- Вторичный гонартроз, возникающий на фоне заболеваний различного генеза.
Согласно клинико-рентгенологической классификации выделяют:
- Остеоартроз коленного сустава 1 степени. Рентгенографически определяется слабо выраженное сужение суставной щели и незначительный субхондральный остеосклероз. ОА коленного сустава 1 степени клинически манифестирует болью при/после ходьбы, проходящей в состоянии покоя, ограничения движения в суставе отсутствуют. Реже боль появляться после длительного пребывания на ногах.
- Остеоартроз коленного сустава 2 степени. Рентгенографически определяется сужение суставной щели, превышающее норму в 2–3 раза; более выражен субхондральный склероз, в зоне межмыщелкового возвышения/по краям суставной щели определяются остеофиты (костные разрастания). Клинически ОА 2 степени – манифестирует умеренно выраженным болевым синдромом, ограничением движений в суставе, хромотой, гипотрофией мышц, незначительной деформацией фронтальной оси конечности.
- Остеоартроз коленного сустава 3 степени. Рентгенографически значительная деформация суставных поверхностей эпифизов и склерозирование с зонами локального остеопороза/субхондрального некроза, суставная щель практически отсутствует, определяются свободные суставные тела/обширные костные разрастания. Проявляется резко выраженными болями и стойкими контрактурами, выраженной нестабильностью сустава, деформацией конечности (вальгусной/варусной), атрофией мышц голени.
Причины
Остеоартроз коленного сустава относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди основных причин можно выделить:
- Факторы травматического генеза (ушибы/травмы коленного сустава, локальные вывихи, повреждения связочного аппарата (растяжения/разрывы); травмы менисков с разрывами, смещениями; переломы диафизов большеберцовой/бедренной костей, сросшиеся с деформацией; хирургические вмешательства).
- Врожденные аномалии костно-суставно аппарата/мышц коленного сустава (гипермобильность сустава, деформация голени, вальгусная/варусная деформации, слабость бедренных мышц, врожденный вывих надколенника, костно–суставные дисплазии и др.).
- Метаболические (гемохроматоз, ожирение, охроноз, болезнь Гоше/Вильсона).
- Эндокринологические (гипотиреоз/гиперпаратиреоз, акромегалия, сахарный диабет).
- Воспалительные заболевания суставов/костей (артриты любой этиологии, подагра, болезнь Педжета, гемартрозы).
- Болезни, обусловленные отложением пирофосфата кальция (апатитная артропатия/хондрокальциноз).
- Нейродистрофические изменения в суставах/костях (суставы Шарко).
К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся: избыточная масса тела, пожилой возраст, низкая физическая активность, постменопауза, высокая нагрузка на коленные суставы (шахтеры, спортсмены, танцоры), продолжительная микротравматизация, ослабление скелетной околосуставной мускулатуры.
Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
МКБ-10Международная классификация болезней M00-M99Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M25Артропатии M15-M19Артрозы
M16
Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
— M16.0Первичный коксартроз двусторонний- M16.1Другой первичный коксартроз- M16.2Коксартроз в результате дисплазии двусторонний- M16.3Другие диспластические коксартрозы- M16.4Посттравматический коксартроз двусторонний- M16.5Другие посттравматические коксартрозы- M16.6Другие вторичные коксартрозы двусторонние- M16.7Другие вторичные коксартрозы- M16.9Коксартроз неуточненныйПолная расшифровка кода МКБ M16:Код МКБ M16 / Международная классификация болезней/ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Артропатии / Артрозы / Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
Поиск
- M16.0Первичный коксартроз двусторонний
- M16.1Другой первичный коксартроз
- M16.2Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
- M16.3Другие диспластические коксартрозы
- M16.4Посттравматический коксартроз двусторонний
- M16.5Другие посттравматические коксартрозы
- M16.6Другие вторичные коксартрозы двусторонние
- M16.7Другие вторичные коксартрозы
- M16.9Коксартроз неуточнённый
Код M16 «Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]» — является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10).
Подгруппа кодов M16 относится к группе кодов M15–M19 «Артрозы». Эта группа находится в составе блока кодов M00–M25 «Артропатии». Данный блок входит в Класс XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Симптомы
Симптомы остеоартроза коленного сустава манифестируют болевым синдромом и нарушениями функции коленного сустава, однако их выраженность определяется степенью выраженности патологического процесса.
Деформирующий остеоартроз 1 степени проявляется незначительным болевым синдромом в коленном суставе во время движения, нарастающим к концу дня. Характерным симптомом является так называемая «стартовая боль» — ощущение боли в суставе, возникающее при первых шагах после подъема тела из положения сидя. Как правило, болевой синдром уменьшается/исчезает после начала ходьбы, но появляется с вновь на фоне повышенной нагрузки. Реже пациенты жалуются на ощущение скованности по утрам в суставе и чувство «стягивания» в области подколенной ямки, незначительную отечность коленного сустава. Визуально колено не изменено. Развитие синовита на этой стадии встречается крайне редко.
Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени манифестирует более интенсивным болевым синдромом, локализующимся в зоне передневнутренней поверхности сустава, который возникает на фоне незначительных нагрузок и резко увеличивается при длительной ходьбе, стоянии или повышенных нагрузках.
После продолжительного отдыха боль исчезает и возникает вновь при движениях. Возможно появление хруста во время движения. Характерны уменьшение объема движений в суставе и появление резкой боли при максимальном сгибании ноги. Отмечается изменение конфигурации сустава, частые упорно протекающие синовиты со скоплением большего объема жидкости.
Симптомы остеоартрита коленного сустава на третьей стадии проявляются практически постоянными болями в коленном суставе, как во время ходьбы, так и в покое. Иногда боли усиливаются в ночное время. Сгибание/разгибание в суставе значительно ограничено, зачастую пациент может выпрямить полностью ногу. Визуально сустав деформирован/увеличен в объеме, иногда отмечается вальгусная/варусная деформация (Х- или О-образные ноги). Походка становится неустойчивой, переваливающейся, в ряде случаев пациенты для передвижения должны использовать костыли/ трость. При тяжелом варианте течения может возникать синдром заклинивания сустава, появляющийся блокированием движений в суставе.
Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: как появляется?
Голеностопный сустав не обладает собственной сосудистой системой, поэтому при метаболических сбоях, которые вызваны старением, усиленными тренировками или другими факторами, нарушается и питание хрящевых тканей. Из-за нехватки «стройматериалов» и важных микроэлементов снижается внутриклеточный метаболизм, хрящ плохо и медленно восстанавливается, его основная структура постепенно меняется.
Хондроитин и глюкозамин синтезируются реже и в маленьких объемах, которых не хватает для поддержки и своевременного восстановления сустава. Отсюда – потеря эластичности, амортизационных свойств и прочности, формирование костных наростов. В дальнейшем, если запустить болезнь и не знать, как лечить остеохондроз голеностопного сустава, хрящ продолжит разрушаться.
На начальных этапах болезни симптомы остеоартроза голеностопного сустава беспокоят редко. Иногда появляется боль, но она проходит так же быстро, как и началась.
Факторы, которые могут спровоцировать ОГС:
- Неправильное питание.
Организму не хватает белка, жирных кислот и прочих необходимых веществ.
- Неудобная обувь.
Например, туфли на высоких каблуках.
- Наследственность.
- Возрастные изменения.
- Повышенные спортивные нагрузки.
К примеру, бокс или танцы. Также велик риск появления артроза при резком прекращении занятий спортом.
- Лишний вес.
Излишний вес существенно увеличивает давление на суставы.
- Плоскостопие, высокий рост, врожденная дисплазия.
- Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гемофилия, остеохондральные расстройства или атеросклероз сосудов.
Может возникать вследствие проблем с гормонами или щитовидкой. Особенно в зоне риска женщины в период климакса.
- Малоподвижность.
Дефицит ежедневной физической активности ослабляет мышцы, из-за чего ощутимо возрастает нагрузка на суставы.
- Что еще потенциально влияет на развитие остеоартроза голеностопного сустава?
- Переохлаждение ног.
Например, мерзнут ноги из-за того, что обувь не соответствует сезону.
- Ношение тяжестей.
Особо часто артроз диагностируется у грузчиков.
- Травмы в области голеностопа.
Любые вывихи и переломы могут обусловить трещины в хрящевой ткани. Если не заметить микротравму и не вылечить вовремя, серьезных последствий и диагнозов не избежать.
Помимо этого, предпосылками послужат разная длина ног (из-за смещения нагрузки), поражение внутренних органов, деформация пальцев ног. Работа, которая предусматривает, что человек будет долго стоять в течение всего рабочего дня, тоже нередко становится отягчающим фактором наряду с ожирением.
Анализы и диагностика
Диагноз остеоартрита коленного сустава ставится на наличии жалоб пациента, данных физикального обследования и результатов инструментальных методов обследования: рентгенограммы в прямой и боковой проекциях/УЗИ суставов, с целью дифференциальной диагностики — МРТ коленных суставов. Основными рентгенологическими признаками ОА являются: субхондральный склероз, сужение суставной щели, наличие в местах прикрепления связок/по краям поверхностей сустава остеофитов, изменение формы эпифизов/кисты в эпифизах суставов.
Диета
Диета при остеоартрозе коленного сустава
- Эффективность: нет данных
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
При нормальной массе тела рекомендовано рациональное полноценное питание, в соответствии с возрастом и энергетическими затратами. В качестве обязательного требования — включение в рацион питания продуктов-природных хондропротекторов, способствующих процессу синтеза коллагеназы/гиалуронана, замедлению негативных структурных изменений в суставах и нормализации структуры матрикса хрящевой ткани. К продуктам с такими свойствами относятся: твердые сорта сыра, хрящи, желатин, куриные/свиные ноги, красная рыба и куриное мясо, из которых необходимо готовить заливную рыбу, студни, фруктово-ягодные желе/кисели.
При массе тела, превышающей норму диетическое питание направлено на ее нормализацию. В основе такой диеты редуцированная калорийность дневного рациона в пределах 500-600 ккал., в среднем до уровня 1800-2000 Ккал/сутки, что обеспечивает постепенное снижение массы тела на уровне 0,5-1,0 кг/неделю. Ограничению до 250-300 г подлежат в первую очередь простые углеводы и тугоплавкие животные жиры (до 60 г). При этом, содержание белка остается в рамках физиологической нормы. Рекомендуется практика 1-2 разгрузочных дней/неделю: фруктово-овощной, творожный, кефирный день.
В рационе ограничиваются сахар, сладости, мед, шоколад, выпечка, белый хлеб, жирные сорта мяса, майонез, фастфуд, высококалорийные молочные продукты, мясо водоплавающей птицы (утки/гуся), животные/кулинарные жиры, копчёности. Не рекомендуются любые жареные блюда.
Лечение
Тактика леченияЦели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.Немедикаментозное лечение Алгоритм лечения остеоартроза. I этап: — физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение); — лечебная физкультура (основная задача — уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп; — локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).Медикаментозное лечение Алгоритм лечения остеоартроза. II этап: — системные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления; — пероральные и ректальные НПВП — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб; — хондропротекторы; — при стойком синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов. III этап: — при неэффективности консервативного лечения — ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой. 1. Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием) — финалгон. 2. Локальные НПВП — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам. 3. Системные НПВП — диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.). 4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.). 1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки). 2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).Профилактические мероприятия: профилактика травм суставов, своевременное, полное лечение артритов.Дальнейшее ведение: — устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости); — снижение массы тела; — разгрузка пораженного сустава.Перечень основных медикаментов: 1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл. 2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл. 3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения 4. Диклофенак калия 12,5 мг табл. 5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп. 6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл. 7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс. 8. Напроксен 250 мг табл. 9. Пироксикам 10 мг табл. 10. Хондроитин сульфат 5%, мазь 11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп. 12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп. 13. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 млИндикаторы эффективности лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Список источников
- Алексеева Л. И. Современное лечение остеоартроза // Фарматека. -2012.- № 2.- С.22-34.
- Алексеева Л. И. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом коленных суставов в клинической практике // Лечащий врач. — 2015. -№ 1. — С. 64 — 69.
- Корнилов Н.Н., Денисов А.А. Парадигма раннего гонартроза: обзор современных возможностей диагностики и лечения (часть 1) // Терапевтический архив. 2021. Т. 89, № 12-2. С. 238-243
- Кашеварова НГ, Алексеева ЛИ, Аникин СГ и др. Остеоартроз коленных суставов: факторы риска прогрессирования заболевания суставов при пятилетнем проспективном заболевании. Материалы III Евразийского конгресса ревматологов, (Минск, Республика Беларусь, 26-27 мая 2021 г.). Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2016;
- Светлова М. С. Подходы к лечению остеоартроза коленных суставах на ранних стадиях заболевания // Медицинский совет. 2012. № 2. С. 3–9.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Здравствуйте, уважаемые друзья! Сегодня мы с вами разберемся в таком вопросе, какой шифр имеет коксартроз тазобедренного сустава по МКБ 10, к какому классу заболеваний он относится.
Многие знают, что существует такая система как МКБ 10, а вот о том, зачем она нужна, какую пользу от нее может получить врач и пациент догадываются далеко не все. Об этом пойдет речь дальше.