Остеомиелит челюсти

В хирургической стоматологии распространенным заболеванием считается остеомиелит челюсти. Остеомиелит челюсти (код по МКБ 10 М.86) — (osteomyelitis от греч. osteon кость + myelos костный мозг) — это тяжелое воспаление, затрагивающее мягкотканные элементы, костную ткань и надкостницу. Ему сопутствует некротическое поражение (разложение) кости, что в дальнейшем ведет к ее деформации. Развитие патологического процесса провоцируют бактериологические микроорганизмы, проникающие в челюстную кость совместно с зараженной кровью или в ответ на посттравматическое повреждение — переломы и раны.

Остеомиелит челюсти (код по МКБ М.86) — серьезный болезнетворный процесс, который без начатого вовремя лечения может привести к осложнениям. Группу риска составляют пациенты мужского пола до 40 лет. Первостепенным и основным является выявление симптомов болезни, благодаря четкой дифференциальной диагностике. Так, хирурги-стоматологи сети семейных клиник West Dental в Янино-1 и во Всеволожске помогут диагностировать и вылечить проблему, по лояльной цене.

Причины и симптоматика заболевания, к какому специалисту обратиться и как лечить — рассмотрим ниже, в статье.

Симптомы

Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени. Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры. Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.

Причины

Главным провокатором формирования остеомиелита на верхней и нижней челюсти считается патогенные микрофлора — стрептококки и анаэробы, присутствующие в полости рта каждого человека. Они усугубляют течение инфекции, затрагивающую мягкие и твердые компоненты во рту. Известно несколько способов проникновения патологического процесса вглубь:

Пропущенный кариес зубов, разрушивший эмаль с дентином и проникший в пульпарную камеру.
Травматизация – трещина, нарушение прилегания пломбировочного материала. Повреждение должно быть глубоким (перелом ВЧ или НЧ), чтобы спровоцировать инфекционный процесс (стафилококки).
Хроническая инфекция очаг в других частях организма. Патологические микроорганизмы могут добраться к челюсти по л/у или кровеносным сосудам (Лор-органы).

У большинства пациентов остеомиелит располагается на нижней челюсти, т. к. нижние единицы с большей вероятностью поражаются кариесом или травмируются. Также, в группе риска люди с иммунодефицитом и болезнями крови, ведь у них трудно идет заживление раневых поверхностей и ослаблена иммунная функция организма.

Другие факторы:

курение;
алкоголь;
СД I и II типа;
нарушение питания;
сифилитическая инфекция;
лучевая и химиотерапия.

Если пропустить и не долечить острый остеомиелит на верхней или нижней челюсти, то происходит хронизация процесса, что тяжелее поддается терапии и дает множество осложнений.

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться. То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

Сахарный диабет
Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

Катетеры для диализа
Катетеры мочевого пузыря
Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита.

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

Пациенты пожилого возраста
Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
Инсулинозависимый сахарный диабет
Пациенты с наличием пересаженных органов
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Недоедание
Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника. Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Классификация

По способу проникновения инфекции остеомиелита на обеих челюстях составлена классификация:

Гематогенный – болезнетворные микроорганизмы движутся по крови из других очагов инфекции. Такой особенностью обладает вторичная патология верхней ротовой части, развивающаяся на фоне другой болезни (скарлатина, болезни ЛОР-органов). Первостепенно поражаются костные элементы ротового аппарата, а после десневая ткань.
Одонтогенный – заражение идет от зуба, поврежденной пульпы или корня (пульпит, периодонтит, киста, альвеолит).
Травматический– запущенные переломы и травмы ЧЛО.

По симптоматике процесс бывает:

острый;
подострый;
хронический.

По распространению:

локальная (с четкими границами);
расплывчатая (диффузная).

Остеомиелит позвоночника

Пути проникновения возбудителя инфекционного процесса

Очень часто патогенные микроорганизмы заносятся внутрь позвоночного канала с током крови из других очагов инфекции, имеющихся в организме человека. Кроме того, на позвонки может распространиться инфекция органов малого таза, т. к. кровь оттуда поступает в вены нижних отделов позвоночника. Если инфекция попала в позвоночный канал одним из вышеперечисленных способов, развивается так называемый гематогенный остеомиелит. Также возбудитель может проникнуть в костную ткань позвоночника при травме или ранении последнего. В таком случае говорится о развитии негематогенного остеомиелита.

Группа риска

Наибольшему риску заболевания остеомиелитом позвоночника подвержены лица, у которых имеются:

Открытые переломы позвонков и оперативные вмешательства на позвоночнике в анамнезе (в том числе проведенные ранее пункции спинного мозга). При открытых переломах костей возбудитель инфекции может проникнуть в костную ткань непосредственно через место перелома. Во время оперативного вмешательства, затрагивающего костную ткань, возбудитель может попасть внутрь нее через операционное поле.
Заболевания сосудистой или кровеносной системы, сопровождающиеся явлениями хронического застоя и нарушения тока крови по сосудам, а также снижением количества клеток — фагоцитов, которые защищают организм человека на тканевом уровне, захватывая и поглощая патогенные микроорганизмы и погибшие клетки. К данной группе заболеваний относятся сахарный диабет и серповидно — клеточная анемия, а также заболевания периферических сосудов (в частности, облитерирующий атеросклероз). Дело в том, что в закупоренных участках сосудов создается благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов, которые впоследствии, при устранении препятствия для тока крови, распространяются по организму человека, поражая, в том числе, и костную ткань. А при наличии клеточного (в частности, фагоцитарного) дефицита, бактериям ничто не может воспрепятствовать.
Катетеризация мочевого пузыря или установка внутривенного (в частности, подключичного) катетера в анамнезе. Несмотря на то, что в современных больницах используются только одноразовые катетеры, они по-прежнему остаются воротами для проникновения инфекционного агента из внешней среды внутрь организма.
Зависимость от употребления наркотических средств, вводимых внутривенно. Как известно, очень часто для введения наркотика используются нестерильные иглы, а участок кожи в месте укола не обрабатывается антисептическим раствором. В результате такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк и синегнойная палочка, с током крови проникают в спинно-мозговой канал и провоцируют развитие остеомиелита позвоночника. Кроме того, наркоманы достаточно часто страдают такими инфекционными заболеваниями, передающимися трансмиссивным (т. е. через кровь) путем, как вирусный гепатит С и В, которые значительно ослабляют иммунную систему организма.
Ослабленная иммунная система. Защита организма может ослабевать вследствие таких заболеваний, как ревматоидный артрит, сахарный диабет, рак и СПИД. Кроме того, намеренно подавляется специальными препаратами иммунитет у людей, которым были подсажены донорские органы. Также ослабление иммунной системы вызывает хроническое недоедание и истощение организма. При выраженном иммунодефиците развитие остеомиелита позвоночника может провоцировать даже так называемая условно – патогенная микрофлора, т. е. те микроорганизмы, которые обычно присутствуют в теле каждого человека, но при определенных условиях вызывают развитие воспаления.
Туберкулез легких. Микобактерия туберкулеза достаточно часто вызывает воспаление костной ткани, а в позвоночнике, как правило, поражает позвонки шейного и грудного отделов.
Пожилой возраст.

Симптоматика

Постоянные ноющие боли в спине, усиливающиеся при движении, не проходящие в покое. Кроме того, боли могут усиливаться в ночное время и, как правило, не купируются приемом анальгетиков и применением сухого тепла.
Признаки общей интоксикации организма: — незначительное повышение температуры тела; — озноб; — потливость; — снижение массы тела.
В случае распространения инфекционного процесса внутрь спинномозгового канала, возможно, развитие местного абсцесса, которое приведет к сдавлению и воспалению нервных корешков. Как следствие, нарушится функция иннервируемых органов, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие параличей и парезов.

Диагностика

На ранних стадиях диагностика остеомиелита позвоночника затруднительна. Предположение о наличии данной патологии выносится на основании жалоб пациента, с учетом принадлежности его к какой-либо из групп риска. Выявление данного заболевания возможно только после проведения полного инструментального и лабораторного обследования больного. Полная диагностика включает в себя:

Рентгенографическое исследование позвоночника. Однако следует учитывать, что рентген-картина может оставаться нормальной в течение первого месяца после начала заболевания; как правило, изменения на рентгенологических снимках появляются после разрушения половины и более клеток костной ткани позвоночника. Если в патологический процесс оказываются вовлечены межпозвоночные диски, врач — рентгенолог может отметить уменьшение расстояния между телами позвонков и признаки разрушения концевых пластинок.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Для выявления остеомиелита, проводят МРТ — исследование позвоночника с введением контрастного вещества, которое накапливается в большом количестве в пораженных инфекцией позвонках, т. к. имеющаяся в них воспалительная реакция сопровождается усилением с последующим замедлением местного кровотока и отеком.
Сцинтиграфия – метод, при котором в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, а при помощи излучаемых ими гамма-лучей получают изображение исследуемой области на специальном экране. Данный метод помогает обнаружить наличие изменений в позвоночном столбе, но с его помощью невозможно конкретизировать, какая патология имеет место в данном случае: опухоль, грыжа или остеомиелит.
Бактериологический посев крови (на стерильность). В 50 процентах случаев данный анализ позволяет выявить возбудителя заболевания и определить, к какой группе антибактериальных препаратов он наиболее чувствителен.
Общий анализ крови. Как правило, данный анализ позволяет выявить наличие в организме пациента воспалительной реакции, о чем свидетельствуют увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Последний показатель при остеомиелите позвоночника будет изменен более чем в 80 процентах случаев. Кроме того, этот анализ является одним из основных показателей эффективности проводимого лечения: в случае, если препараты подобраны правильно, лейкоцитарная формула достаточно быстро приходит в норму. Однако нужно учитывать, что такой показатель, как СОЭ, реагирует на уменьшение воспалительного процесса достаточно медленно, и нередко остается завышенным уже после излечения больного.
Биопсия ткани. Проводится чрескожно во время пункции позвоночника иголочным способом (с обязательным предварительным проведением компьютерной томографии или флюорографии для точного определения локализации измененной ткани) или открытым способом (если очаг инфекции труднодоступен, или же имеет место поражение нервной ткани). Позволяет точно установить возбудителя инфекции.

Лечение

1. Консервативное. Включает в себя комплекс мероприятий, таких, как:

А) Антибактериальная терапия:

внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия или антибиотиков, к которым была выявлена самая высокая чувствительность возбудителя при проведении бактериального посева крови и составлении антибиотикограммы. Нередко используется сочетание нескольких антибиотиков, усиливающих действие друг друга. Внутривенным путем антибактериальные средства вводятся, как правило, в течение месяца
пероральное применение антибиотиков в течение последующих двух недель
при туберкулезной этиологии остеомиелита позвоночника лечение проводится специфическими препаратами, наиболее эффективно воздействующими именно на микобактерии, и продолжается в течение года.

Б) Прием иммуностимулирующих и общеукрепляющих средств, а также дезинтоксикационная терапия (выведение из организма пациента токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности и гибели возбудителя инфекции).

В) Покой. Ограничиваются физические нагрузки, в течение двух-трех месяцев показано ношение специального корсета с целью фиксации позвоночника. Корсет убирают после появления положительных изменений на рентгенологических снимках.

2. Хирургическое. Показано в случае, если:

А) имеет место сдавление нервных волокон абсцессом, который убирается во время оперативного вмешательства.

Б) проводимое антибактериальное лечение не дает положительного результата; очаги инфекции в данном случае санируются путем проведения операции.

В) имеется большое количество костных разрушений и выраженная деформация позвонков. Хирургическим путем восстанавливаются костные элементы, и стабилизируется позвоночник, что уменьшает риск его дальнейшего разрушения.

Осложнения

Некроз (омертвление) костной ткани вследствие наличия воспалительного процесса и нарушения кровообращения в очаге воспаления. Небольшие участки некроза (так называемые секвестры) удаляются хирургическим путем; оставшиеся ткани восстанавливаются. В случае удаления большого участка некроза прогноз менее благоприятный.
Артрит близлежащих суставов (септический артрит)- возникает вследствие распространения инфекции за пределы позвоночного столба.
Переход заболевания в вялотекущую хроническую форму, образование свищевых отверстий, сообщающих очаг инфекции с внешней средой.
Рак кожи – может развиться вследствие образования остеомиелитных свищей и последующего перерождения кожи вокруг свищевых отверстий.
Сепсис – попадание в кровь и последующее распространение патогенных микроорганизмов и их токсинов за пределы очага воспаления.
Спинномозговые расстройства.
Поражение близлежащих органов (бронхов, плевры, аорты).

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Остеомиелит верхней и нижней челюсти: симптомы

Течение болезнетворного процесса замедленное, а первым признаком становится болезненность в области пораженной единицы.

После присоединяется:

распространение болевых ощущений на близлежащие сегменты;
отечность и краснота десневой ткани;
поражение пародонта, из-за чего возникает подвижность единиц;
боль в височной области;
онемение подбородка;
трудности при приеме пищи;
дефекты речи;
неприятный запах из полости рта;
увеличение л/у;
отечность на проблемном участке.

Острый остеомиелит на нижней челюсти (мкб М.86) развивается очень стремительно в связке с увеличением температуры и ознобом. При отсутствии оттока гноя формируются абсцессы и флегмоны, что требует проведение немедленной операции. Данную патологию у ребенка могут перепутать с эпидемическим паротитом (свинкой).

При остеомиелите на нижней челюсти (код по мкб-10 М.86) помимо поражения альвеолярной части и тела, воспалительный процесс может перейти на ее ветвь и отростки. Важной одной особенностью являются осложнения со стороны мягкотканных элементов вокруг НЧ — множество мышц и клетчаточных пространств.

После острого периода (1-2 недели) наступает подострый, после формирования свища для отхождения гноя. Состояние улучшается, болезненность уменьшается, а подвижность единиц усиливается –развиваются болезни ЖКТ. Подострая форма переходит в хроническую, которая длится несколько месяцев. В результате, у взрослых клиническая история заканчивается удалением некротических тканей, при благоприятном исходе.

2.Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит

, как правило, протекает в острой форме.
Острый остеомиелит
развивается быстро и лечится легче. В целом это лучше, чем хронический остеомиелит. Остеомиелит у детей обычно бывает в области костей рук и ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим

. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеваниями периферических сосудов более склонны к развитию хронического остеомиелиту, который сохранятся или повторяется даже несмотря на лечение. Хронический или острый остеомиелит у взрослых часто поражает область таза или позвонков. А у пациентов с сахарным диабетом часто страдают кости ног.

Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия

Диагностика

При возникновении болезненности в области зуба непонятной этиологии, изменения на десне-обратитесь к стоматологу–терапевту (в его арсенале операционный микроскоп Leica М320), который дальше направит вас к хирургу или ортопеду по-необходимости. На начальном этапе патологии врач выбирает сбор жалоб и их изучение, визуальный и инструментальный осмотр. Определяется степень подвижности единиц и их болезненность, состояние СОПР.

Острый период заболевания важно отличать от периостита, кисты и периодонтита, поэтому опыт специалиста очень важен.

Это гнойный инфекционный процесс, значит исследовательски значимо будет назначение общих анализов крови и мочи. Для типирования возбудителя выполняется бак. посев гноя.

В хронической стадии уже заметны костные изменения, поэтому выполнение рентгена (КТ) необходимо, для чего в West Dental есть панорамный КЛКТ Pax-i3D. На снимке отображаются секвестры и глубина распространения процесса.

Лечение остеомиелита

Лечение этого заболевания предполагает обязательную госпитализацию больного в травматологическое или хирургическое отделение больницы. Консервативными методами лечения является терапия антибиотиками, дезинтоксикация, иммунотерапия, прием пробиотиков и местное лечение раны.

Хирургическими методами является санация гнойного очага, удаление нежизнеспособной костной ткани, выполнение восстановительных операций (пломбировка костей, остеосинтез аппаратом Илизарова).

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения заболевания и предотвращения серьезных осложнений, к которым оно может привести.

Осложнения

Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.

При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:

Менингит
Абсцесс головного мозга и легкого.
Глазничная флегмона.
Гайморит.
Тромбофлебит вены.
Сепсис.
Медиастинит.

Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:

травматизацией;
изменением в ВНЧС;
формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;

Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.

Лечение

Результативность терапии находится в зависимости от исходных причин формирования воспалительного процесса. Поэтому в остеомиелите челюсти важно комплексное лечение, не только врачом-стоматологическом, но рекомендуется сходить на консультацию к врачам лечебных специальностей.

Санация полости рта растворами антисептиков. Предотвращается дальнейшее распространение инфекции на окружающие структуры. Также, устраняются некротизированные мягкотканные формирования.
Противовоспалительные средства. Минимизировать интоксикацию организма.
Иммобилизация перелома, и если в нем располагает зуб, то выполнить его удаление.
Прием антибиотиков, независимо от провоцирующих факторов.
Может потребоваться и принесет положительный результат внутрикостное промывание. Минимизирует возникновение осложнений и быстро предотвращает разрастание вредоносного процесса.
При свище выполняется секвестрэктомия – устраняются некротические участки костной ткани под анестезией, учитывая масштабы повреждения.
При подвижности зубных единиц выполняется их шинирование.
После устранения симптоматики и проведения всех вмешательств рекомендуется физиотерапия, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Профилактика такой патологии состоит только из своевременного и регулярного посещения кабинета стоматолога и лечения патологических процессов в полости рта. Не осуществлять лечение самостоятельно в домашних условиях, чтобы не сделать хуже. Также, необходимо укреплять иммунную систему организма, избегать травм и не пропускать хронизацию патологического процесса.

Виды остеомиелита

Острый гематогенный остеомиелит. Причиной развития могут стать такие заболевания, как: ангина (острый тонзиллит), воспаление уха, нагноение зуба, корь, скарлатина, пневмония, фурункул, панариций.
Посттравматический остеомиелит. Причиной могут стать: загрязненные травмы мягких тканей, хирургическое лечение закрытых переломов, огнестрельные ранения, хирургические вмешательства, открытые переломы.
Контактный остеомиелит. Причины: переход инфицирования от окружающих мягких тканей к кости.
Детский остеомиелит. Дети младенческого возраста подвержены этому заболеванию больше взрослых. Перенесенная стафилококковая или стрептококковая инфекция может стать причиной заболевания ребенка остеомиелитом.
Хронический остеомиелит. Причины: частые инфекции (три-четыре раза в году), слабость иммунной системы, наличие других заболеваний, например, онкологических.