Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение

Под раком понимают опухоль, которая образуется из эпителиальных тканей – кожи и слизистых оболочек. Поэтому термин «рак костей» не совсем точный. Кости – это разновидность соединительной ткани, а опухоли, которые из нее происходят, называют саркомами. В обиходе все также используется понятие «рак костей», подразумевая злокачественное образование костной ткани. Оно может появляться как самостоятельное заболевание или в результате развития метастазов в костях при раке других органов.

Разновидности рака кости

Метастатический рак костей – наиболее распространенный вид злокачественной опухоли. Заключается в распространении метастазов при онкологии легких, молочной железы, желудка или простаты. В таком случае заболевание называют по очагу первичной опухоли, к примеру, рак молочной железы с метастазами.

Остеосаркома – рак костей, наиболее часто развивающийся у пациентов в возрасте 10-30 лет. Заболевание развивается непосредственно из костных клеток.

Хондросаркома – рак костей, при котором опухоль поражает хрящевые ткани. По распространенности находится на втором месте после остеосаркомы.

Саркома Юинга – чаще встречается в детском и молодом возрасте, после 30 лет встречается крайне редко. В большинстве случаев поражены лопатки, ребра, кости конечностей и таза.

Хордома – медленно прогрессирующий рак, поражающий основание черепа или позвоночный столб. Большинство пациентов с таким диагнозом старше 30 лет.

Фибросаркома – злокачественное поражение мягких тканей. Характерно для людей среднего и пожилого возраста.

Злокачественная фиброзная гистицитома – опухоль мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, жировой клетчатки). При поражении костей чаще всего наблюдается в конечностях. Может представлять собой рак костей и суставов.

Классификация

Происхождение

По своему происхождению хондросаркома бывает двух видов:

Первичная;
Вторичная.

Первичная

Такой вид хондросаркомы выявляется в 90% случаев и делится еще на два подвида:

Периостальный (этот подвид хондросаркомы растет снаружи костной поверхности);
Центральный (этот подвид хондросаркомы образуется внутри кости).

Вторичная

Выявляется в 10% случаев и образуется из следующих видов опухолей:

Хондробластомы;
Хондромы;
Фибромы хондромиксоидного характера;
Экзостозы костно-хрящевого характера;
Опухоли при заболевании Олье-Маффучи.

Особенности строения

Если смотреть на строение хондросаркомы, то выделяют следующие ее подвиды:

Недифференцированные;
Анапластические;
Светлоклеточные;
Типичные.

Степень злокачественности

По этому признаку учитываются результаты гистологических исследований, на основе которых определяется степень злокачественности хондросаркомы:

I степень злокачественности: отсутствие фигур митоза, малое количество многоядерных клеток, в хондроидной ткани присутствуют плотные мелкоядерные хондроциты;
II степень злокачественности: наличествуют клеточные скопления по долевой периферии, наблюдается увеличение ядер, есть зоны разрушения и некоторые фигуры митоза, межклеточное вещество, таким образом, миксоидного характера;
III степень злокачественности: также миксоидное межклеточное вещество с расположением в нем клеток группами и тяжами, большое количество клеток неправильной формы, наличествует большое количество многоядерных и увеличенноядерных клеток, есть митоз и обширные области разрушения.

Саркома Юинга

От степени злокачественности данного вида рака напрямую зависит, как быстро будут образовываться метастазы при течении болезни, и возможен ли рецидив в случае удаления патологического новообразования.

Стадии

По стадии рака костей врачи определяют эффективную схему лечения. Прогноз выздоровления зависит именно от запущенности болезни. Существуют следующие стадии рака костей:

первая. Рак еще не распространился за пределы костной ткани. На начальном этапе размеры опухоли менее 8 см, а в дальнейшем – либо увеличиваются, либо она появляется в разных участках кости. Степень злокачественности пока еще низкая;
вторая. На этой стадии рака костей опухоль становится более злокачественной, клетки утрачивают дифференцирование;
третья. Опухоль появляется в нескольких участках кости, клетки уже дедифференцированы;
четвертая. Рак кости 4 степени характеризуется распространением опухоли за пределы костной ткани. Страдают легкие, регионарные лимфоузлы и более удаленные органы. Метастазы в костях при раке появляются именно на 4-ой стадии.

Патогенез

Канцерогенез запускается под влиянием многих факторов, к которым относятся:

лучевое лечение по поводу других онкозаболеваний;
подавление генов-супрессоров опухолей;
произведенное протезирование;
наследственные болезни;
комплексные хромосомные аберрации.

Частая делеция, а также потеря гетерозиготности 3q13 — специфичные аберрации для остеосарком. В этом регионе локализуется один из генов-онкосупрессоров, который регулирует пролиферацию клеток и играет главную роль в патогенезе опухоли. Делеция 3q12 связана с прогрессированием и неблагоприятным прогнозом.

Важной морфологической особенностью опухолей кости является инфильтративный характер роста, или циркулярный (охватывает по окружности весь участок кости). Опухоль распространяется по костномозговым пространствам и замещает их, разрушает и окружает костные балки. Неопластические клетки отличаются выраженной клеточной атипией. Архитектоника новообразованной кости определяет потенциал опухоли.

Симптомы и признаки

Основные симптомы рака костей:

отечность в области поражения;
переломы с резкой болью в конечности;
потеря веса;
повышенная утомляемость;
тошнота и боль в животе.

То, как проявляется рак костей, зависит от стадии заболевания. На раннем этапе наблюдается лишь легкое недомогание, повышается температура, а затем снижается масса тела. Далее через 2-3 месяца увеличиваются лимфоузлы и отекают мягкие ткани. В дальнейшем присоединяются другие симптомы рака костей. Опухоль уже прощупывается при пальпации.

При раке костей боли являются самой распространенной жалобой пациентов. Они наблюдаются в области пораженной костной ткани. На начальной стадии боль возникает только ночью и во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится постоянным.

Причины возникновения

Точные причины появления рака костей неизвестны. Существуют только факторы риска, которые повышают вероятность его развития. Но их наличие тоже не предполагает обязательного развития рака. У некоторых пациентов с таким диагнозом врачи не обнаруживали ни одного из факторов риска. К ним относятся:

наследственные заболевания;
действие высокого ионизирующего излучения;
механические травмы костей;
болезнь Педжета;
пересадка костного мозга.

На сегодня ведутся активные исследования в отношении выяснения причин рака. Удалось установить, что в большинстве случаев заболевание вызывают не наследственные мутации ДНК, а приобретенные, которые связаны с воздействием перечисленных факторов риска.

Осложнения

Рак костей может вызывать следующие осложнения:

постоянный болевой синдром в области поражения;
эрозивные кровотечения;
присоединений инфекций;
переломы при незначительных травмах;
рецидив заболевания и распространение метастазов;
летальный исход при запущенной форме заболевания или отсутствии лечения.

Причины

Причины опухолей костей недостаточно изучены. В определенной степени онкология костей обусловлена:

Хроническими заболеваниями костной системы (остеомиелит, болезнь Педжета, доброкачественные опухоли).
Курением.
Травмами.
Инородным телом в кости (ортопедические импланты). Опухоли костной системы чаще выявляют у пациентов, у которых для остеосинтеза применяли импланты или проводили протезирование суставов. В протезах используется шестивалентный хром, который относится к канцерогенам.
Предшествующей лучевой терапией, которая индуцирует развитие остеосаркомы. Радиоиндуцированные саркомы развиваются через 3 года после облучения.
Состоянием иммунодефицита.
Аномалиями костного скелета (болезнь Олье).
Мутациями гена p53 и гена ретинобластомы Rb1.
Наследственными заболеваниями (ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томпсона, синдром Вернера, отсутствие большого пальца).
Доброкачественными опухолями костей, которые могут озлокачествляться.
Приемом препарата Натпара (препарат для лечения гипопаратиреоза). Этот препарат повышает риск появления остеосаркомы.

Есть сведения о повышении риска остеосаркомы у детей, родившихся с весом более 4500 г и ростом выше среднего. Тем не менее, у большинства больных специфических факторов не выявляется.

Диагностика рака кости

Врач может заподозрить рак костей еще во время физикального осмотра пациента при обнаружении у него признаков, характерных для этого заболевания. Для подтверждения или опровержения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика рака костей включает:

позитронно-эмиссионную томографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
радионуклидную остеосцинтиграфию;
мироскопическое исследование образца патологических костных тканей.

Диагностика

Костную онкопатологию трудно диагностировать, и в процессе постановки диагноза, как правило, используются несколько разных методов.

Рентгенография может выявить повреждение кости или значительные аномалии в ее структуре.
Анализы крови помогают проверить ваше общее состояние здоровья и найти
КТ или МРТ — это исследования, с помощью которых можно визуализировать небольшие аномалии костей, невидимые при простой рентгенографии.
ПЭТ-сканирование и ОФЭКТ — эти методы позволяют определять очень мелкие опухоли и находить все следы онкопатологии в костях.
Биопсия — забор ткани из наружной части пораженной кости для исследования под микроскопом. Биопсия может быть сделана одним из двух способов. При базовой биопсии для обезболивания области используется местный анестетик, затем тонкая игла вводится в кость под контролем КТ, чтобы взять образец. При открытой или хирургической биопсии хирург прорезает кожу под общим наркозом, чтобы удалить кусок кости.

Если подозревается саркома Юинга, перед биопсией обязательно проводится генетический анализ для определения специфического маркера этого заболевания. Затем диагноз подтверждается после биопсии.

Лечение

Рак костей может требовать консультации и контроля сразу нескольких специалистов: онколога, хирурга, врача лучевой терапии и химиотерапевта. Схему лечения подбирают исходя из стадии заболевания и клинической картины конкретного пациента. Всего существует 3 метода лечения:

хирургический;
лучевая терапия;
химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Основным и самым радикальным методом лечения рака костей выступает оперативное вмешательство. Причем если ранее прибегали к ампутации, то сегодня врачи используют органосохраняющие операции с трансплантацией или эндопротезированием. При удалении части плечевой или бедренной кости нижележащие ткани удается сохранить. Конечность станет короче, но все равно сможет выполнять свои функции. В некоторых случаях применяют другие способы удаления опухоли в костной ткани:

криодеструкцию (воздействие низкой температурой);
цементирование полиметилметакрилатом (из-за нагревания он разрушает злокачественные клетки);
кюретаж (выскабливание специальным инструментом).

Лучевая терапия

Суть лучевой терапии – направленное воздействие на очаг патологии пучком излучения. Метод вызывает серьезные побочные эффекты, поэтому его применение ограничено. К лучевой терапии прибегают при неоперабельности опухоли и в качестве симптоматического лечения при рецидиве заболевания. Наибольшую эффективность лучевая терапия показывает при саркоме Юинга.

Химиотерапия

При саркоме Юинга и остеосаркомах часто прибегают к химиотерапии. В рамках этого вида лечения пациенту внутривенно вводят цитотоксические препараты, которые уничтожают опухолевые клетки. Химиотерапия может применяться в дополнение к хирургическому лечению для подготовки к операции или уже после нее с целью удаления возможно оставшихся патологических клеток.

Диета

Диетический стол №1а

Эффективность: лечебный эффект через неделю
Сроки: 3-10 дней
Стоимость продуктов: 900-1100 рублей в неделю

Диета стол №5а

Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
Сроки: 2-6 недель
Стоимость продуктов: 1300 — 1400 рублей в неделю

Диета 11 стол

Эффективность: лечебный эффект через месяц
Сроки: 2 месяца и более
Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Во время прохождения химиотерапии имеется возможность диареи. В связи с этим рекомендуется диета, исключающая острые, жирные блюда, содержащие клетчатку (овощи, орехи, семечки, хлеб с отрубями).

Исключаются также жареные блюда и простые углеводы, которые усиливают моторику кишечника. Рациональное питание в этот период должно содержать достаточное количество белка (отварное мясо, рыба, паровые котлеты, мясное суфле). Блюда должны быть протертыми – супы, каши, мясо. В этот период можно применять Диету №1Б и №5П. При исчезновении диареи и улучшении состояния пациента переводят на Стол №11. Рацион этой диеты подходит для восстановительного периода. Рацион больного полноценный, в котором присутствуют необходимые витамины, питательные вещества и минералы. Суточная калорийность повышена (3000 ккал). Пищу принимают дробно в 5 приемов. Цель диеты — нормализация веса при его снижении и улучшение функции всех систем организма.

Разрешены все продукты и способы приготовления, но тем не мене, лучше придерживаться здорового питания, в котором отдается предпочтение тушеным, отварным или запеченным блюдам, овощным и крупяным не зажаренным супам. Для восполнения витаминов в рационе должны присутствовать сезонные овощи, фрукты и ягоды в свежем виде. Важно выбирать полезные и натуральные продукты, не содержащие красителей, усилителей вкуса и консервантов. Обязательно питание должно содержать молочные продукты: натуральное молоко, кефир, творог, сыры, йогурт. Молочные продукты важны для восполнения кальция, который постоянно теряется из костей. Калорийность рациона нельзя увеличивать за счет жирных блюд, тортов, кремовых пирожных, полуфабрикатов, говяжьего и бараньего жира, жирных колбасных изделий, готовых соусов, паст, майонеза, сладкой газированной воды.

Прогнозы лечения рака костей

Прогноз при раке костей напрямую зависит от стадии заболевания, локализации и размера опухоли, возраста пациента. Для взрослых с хондросаркомой показатель 5-летней выживаемости достигает 80 %. На вопрос, сколько живут при раке костей, нельзя ответить точно. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается не из-за самого заболевания, а от опухолей, распространившихся на соседние органы.

Прогноз при раке костей с метастазами несколько хуже, поскольку это указывает на 3-4 стадию заболевания. В такой ситуации продолжительность жизни снижается. Прогноз зависит от применяемой терапии и агрессивности первичного очага опухоли.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость для всех типов злокачественных опухолей костей у детей и взрослых составляет 70%. Это достаточно неплохой показатель. Можно сказать, что зачастую опухоли костей успешно лечатся. Конечно, большую роль играют такие факторы, как тип опухоли, стадия, степень злокачественности.

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы, мы знаем, где можно получить наилучшее лечение:

Международная клиника MEDICA24 Клиническая больница №1 Волынская Медицинский научно-образовательный центр МГУ им.М.В.Ломоносова ФНКЦ ФМБА России (Клиническая больница №83) НКЦ ОАО «РЖД» (1 территория) Юсуповская больница Больница Центросоюза НМХЦ им. Н.И. Пирогова

Спасибо за обращение, Ваша заявка принята. С Вами свяжутся в самое ближайшее время!

Лечение онкопатологии по полису ОМС

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действует для всех граждан России.

Чтобы узнать подробности, а также по каким нозологиям и услугам работает данная программа, позвоните, пожалуйста, по телефону +7, или можете прочитать более подробно здесь.

Как было сказано выше, хирургическое вмешательство, радио- и химиотерапия являются основными методами лечения онкопатологий костей. Каждый из них обладает своими особенностями и достоинствами, но у них есть один общий недостаток – высокая стоимость. К сожалению, лечение онкологических заболеваний требует больших денежных вложений. Именно финансовая составляющая является главной преградой на пути к выздоровлению. Поэтому онко дает возможность получить бесплатное лечение онкологии в рамках полиса ОМС. По квоте вы можете пройти следующие процедуры:

ПЭТ/КТ;
лучевая терапия;
химиотерапия;
ИГХ;
хирургическая операция.

Лечение по ОМС доступно всем гражданам России, но в первую очередь на бесплатную медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты с очень тяжелым диагнозом, угрожающим их жизни. Решение о предоставлении квоты принимают три комиссии – в поликлинике, департаменте здравоохранения и в самом лечебном учреждении. Чтобы сократить этот путь, можно сразу обратиться в наш медицинский онкоцентр. Терапевт или онколог подготовит выписку с диагнозом и результатами проведенных тестов и исследований. Полный список документов для подачи в областной здравоохранительный орган включает:

направление врача;
заявление на лечение онкологического заболевания по полису ОМС;
паспорт РФ и страховой полис;
СНИЛС;
согласие на обработку персональных данных;
пенсионное удостоверение (для пенсионеров).

Клиническая картина остеосаркомы

Заболевание проявляется прогрессивным увеличением в объеме пораженной части тела. Основные симптомы остеогенной саркомы костей таза:

«Глубокая» нарастающая боль на протяжении нескольких недель или месяцев.
Кожа над новообразованием может становиться гиперемированной, отечной. В этой области часто определяется выраженный венозный рисунок.
При большом объеме поражения могут быть ограничены движения в тазобедренном суставе, в ряде случаев выявляется выпот в полости сустава.

В области роста опухоли может прощупываться болезненное плотное образование, которое спаяно с костью. Также может наблюдаться локальное повышение температуры кожи.

Преимущества онко

В своей работе мы учитываем каждую мелочь, чтобы сложный путь пациентов на пути к выздоровлению был как можно более комфортным и безопасным. За 30 лет существования на рынке медицинских помог многим больным справиться с недугом, проводя качественную диагностику, терапию, а также оказывая поддержку на всех этапах лечения. К услугам наших пациентов:

Современная клиника в центре города. Два больших корпуса расположены в пешей доступности от нескольких станций метро. На территории находится парковка с большим количеством мест для вашего автомобиля. С поиском нужного вам отделения или кабинета также не возникнет проблем – наш сотрудник проводит вас туда, куда вы скажете, и поможет сориентироваться в клинике.
Благоприятная обстановка. Все помещения клиники оформлены в стильном и красивом интерьере. Это позволило нам отойти от угнетающей больничной обстановки, поэтому пациенты чувствуют себя комфортно. Также больные и их сопровождающие могут посетить уютное кафе и ресторан на крыше с панорамным видом.
Высокотехнологичное оснащение. Все отделения оборудованы по последнему слову медицинской техники. Процедуры выполняются на последних моделях аппаратов.
Высокий профессионализм врачей. Наши сотрудники – это лидеры российской медицины и компетентные международные консультанты. Многие врачи прошли стажировку в медучреждениях США, Европы и Израиля. Такой обмен опытом и знаниями с иностранными коллегами позволяет нам постоянно повышать качество работы с пациентами.
Мировой стандарт. Мы ведем свою деятельность в соответствии с отечественными и международными протоколами, что подтверждается многочисленными сертификатами и наградами.

Как записаться к врачу-онкологу

Для записи к врачу-онкологу заполните онлайн-форму или позвоните нам по контактному номеру. Наша клиника находится в ЦАО, недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Чеховская», «Новослободская» и «Тверская». Мы можем принять вас в любое удобное время, в том числе в выходные и праздничные дни.