Смещение межпозвоночных дисков: как распознать и вылечить?

Спондилолистез (spon + dee + lo + lis + thee + sis) является патологией позвоночника, при которой один из позвонков скользит вперед или назад по отношению к соседнему позвонку. Проскальзывание верхнего позвонка вперед по отношению к нижележащему называется антеролистезом, а проскальзывание назад называется ретролистез.

Спондилолистез (смещение позвонка) может приводить к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (центральный спинальный стеноз) или компрессии выходящих нервных корешков (фораминальный стеноз).

Спондилолистез, чаще всего, встречается в нижней части спины (поясничном отделе позвоночника), но может также встречаться в грудном и шейном отделах. Лечение смещения позвонков будет зависеть от степени нарушения биомеханики позвоночника и воздействия на близлежащие нервные структуры и может быть как консервативным ,так и оперативным .

Причины спондилолистеза (смещения позвонка)

Спондилолистез имеет несколько основных причин. Врачи разработали систему классификации, основанную на различных причинах спондилолистеза.

Тип I: Он также называется диспластическим или врожденным спондилолистезом. Таким образом, спондилолистез I типа является дефектом суставных отростков позвонка. Этот дефект обычно возникает в области соединения поясничного отдела позвоночника и крестца : область L5-S1. Дефект приводит к тому, что позвонок L5 соскальзывает вперед по отношению к крестцу.

Тип II: также называется истмическим — это наиболее распространенный тип спондилолистеза. При спондилолистезе II типа существует проблема с pars interarticularis, определенной областью позвонка. . Isthmic spondylolisthesis разделяется дальше на подтипы:

• Тип II A: Гимнасты, тяжелоатлеты и футболисты особенно подвержены этому виду спондилолистеза. Этот тип смещения позвонков обусловлен множественными микроразрушениями в области pars interarticularis , которые возникают из-за гиперэкстензии и чрезмерных нагрузок. Дужки позвонков при типе II A полностью ломаются.
• Тип II B: Этот тип также вызван микроразрушениями. Разница, однако, состоит в том, что дужки не ломаются полностью. Вместо этого, происходит рост костных тканей и по мере регенерации дужки вытягиваются . Более длинные дужки могут заставить позвонок продвигаться вперед.
• Тип II C: Как и тип II A, этот тип имеет полный перелом и вызван острой травмой. Например, удар в автокатастрофе может разрушить дужки.

Перелом дужки может привести к появлению подвижной части кости; отсоединенный нижний суставной отросток может перемещаться. Этот фрагмент кости, также называемый фрагментом Гилла, может ущемить нервный корешок, и нередко требуется оперативное удаление костного отломка.

Проблемы с pars interarticularis также можно назвать спондилолизом. Слово похоже на спондилолистез, и они несколько связаны между собой. Микроразрушения в pars interarticularis – часто возникают у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов, — это форма спондилолиза. Переломы дужек называются спондилолизом; если позвонок проскальзывает вперед, потому что он не удерживается на месте должным образом, то это называется спондилолистез.

Тип III: Старение также может вызывать спондилолистез. Когда человек стареет, то происходит дегенерация структур позвоночника. Обычно, в первую очередь, деградируют межпозвонковые диски. Чем старше человек , тем меньше воды и протеогликанов в дисках — и это приводит к уменьшению амортизационных функций дисков . Диски становятся тоньше и увеличивается нагрузка на фасеточные суставы . Суставы становятся гипермобильными, и в итоге позвонок может скользить вперед, потому что фасеточные суставы не могут эффективно удерживать позвонок на месте . Типичный дегенеративный спондилолистез обычно развивается в области L4-L5 и чаще встречается у женщин старше 50 лет.

Тип IV: Подобно типу II C, тип IV включает перелом. Тем не менее, это перелом любой другой части позвонка, отличной от pars interarticularis. Например, могут разрушаться фасеточные суставы, отделяя переднюю, часть позвонка от задней части.

Тип V: Опухоли в позвоночнике также могут вызывать спондилолистез, поскольку они ослабляют кости и могут вызывать переломы, которые разделяют на части позвонок, что приводит к нестабильности и потенциальному скольжению (смещению).

Тип VI: развивается после оперативного лечения на позвоночнике. Он также известен как ятрогенный спондилолистез, и обычно связан с послеоперационной нестабильностью двигательных сегментов позвоночника

Факторы риска, причины

Вызвать смещение могут самые разные причины, а в группу риска попадают люди, испытывающие постоянные физические перегрузки или, наоборот, ведущие малоподвижный образ жизни.

Основные причины развития спондилолистеза:

• 
  Часто именно травма позвоночника является фактором его деформацииврожденные патологии позвоночного столба, приводящие к развитию диспластического смещения;

• возрастные дегенеративные изменения позвоночной структуры;
• механические травмы позвоночника (переломы, ушибы, трещины и вывихи);
• перенесенные когда-либо хирургические операции на позвоночнике;
• онкологические заболевания суставов позвоночника, мышечная атрофия;
• постоянные чрезмерные нагрузки на позвоночник.

В подростковом возрасте, смещение может быть вызвано недостаточным развитием мышечного корсета. В основную группу риска входят профессиональные спортсмены (тяжелоатлеты, гимнасты) и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Последствия

На начальной стадии развития, больному назначают консервативное лечение, отличающееся высокой эффективностью. В запущенных случаях, больному обязательно потребуется оперативное вмешательство, например, искусственное сращение позвонков, удаление излишков рубцовой ткани.

Если болезнь диагностирована у пожилого пациента, то чаще всего, терапия заканчивается присвоением инвалидности. Смещение нередко сопровождается поражениями внутренних органов, развитием артрита и артроза, радикулита.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза при незначительном механическом нарушении расположения позвонка могут ограничиваться дискомфортом после физических нагрузок.

По мере смещения позвонка возникают условия для компрессионного воздействия на спинной мозг (при антеролистезе) и на нервные корешки (ретролистезе). Механическое воздействие на нервные структуры может приводить к появлению симптомов компрессии спинного мозга или корешков.

При выраженной компрессии спинного мозга могут появиться такие серьезные осложнения, как синдром конского хвоста, который требует экстренного хирургического вмешательства.

Чаще всего, при спондилолистезе появляются следующие симптомы:

• Боль в пояснице (шее) усиливается при повороте или сгибании
• Боль в руках или ногах
• Боль, которая проходит по задней части ноги, боль в ягодицах
• Слабость в ногах, руках
• Покалывание или онемение в конечностях
• Дискомфорт в мышцах
• Мышечные спазмы
• Трудность при ходьбе
• Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника (при синдроме конского хвоста)

Особенности подготовки

Первоначально проводится МРТ, по результатам которого определяется степень смещения, процент деформации и сужения межпозвоночных дисков.Также необходимо выполнить рентген шейного или поясничного отдела в двух стандартных проекциях с функциональными пробами в боковой проекции. На основании этого выбирается, какая будет проводиться операция на позвоночник при спондилолистезе.

В рамках предоперационного обследования назначается:

• ОАК и ОАМ;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей;
• КТ;
• электромиография.

Диагностика смещения позвонков

Как правило, на основании осмотра пациента невозможно получить визуальные признаки спондилолистеза (смещения позвонка).

Пациенты обычно жалуются на боль в спине и эпизодические боли в ногах или руках. Смещение позвонков (спондилолистез) часто может вызывать мышечные спазмы или скованность в сухожилиях харм стринга.

Диагноз смещения позвонков легко устанавливается с помощью простых рентгенограмм. Боковой рентгеновский снимок может четко показать наличие соскальзывания одного позвонка по отношению к другому.

Спондилолистез оценивается в процентах от смещения позвонка по сравнению с соседним позвонком.

• Степень I — это смещение до 25%.
• Степень II составляет от 26% до 50%.
• Степень III составляет от 51% до 75%.
• Степень IV составляет от 76% до 100%.
• Степень V или спондилоптоз возникает, когда позвонок полностью выпал с подлежащего позвонка.

Если у пациента есть жалобы на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, врач может назначить дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением фораминальных отверстий и компрессии нервных корешков. КТ или МРТ может помочь выявить компрессию нервов, связанную со смещением позвонка . Иногда ПЭТ сканирование может помочь определить, активна ли кость в месте дефекта. Это может помочь в выборе тактики лечения.

Типы и степени смещений

В зависимости от направленности смещения принято выделять:

• вентролистез ― смещения передней направленности;
• ретролистез ― смещения задней направленности.

В зависимости от площади смещения выделяют пять степеней патологии:

• Первая степень ― площадь смещения не превышает 25%, болевая симптоматика практически отсутствует, проявляется при интенсивных движениях и нагрузках;
• Вторая степень ― площадь смещения составляет от 25% до 50%, болевые ощущения возникают всё чаще и длятся дольше;
• Третья степень ― площадь смещения составляет от 50% до 75%, возникают сильные боли, ограниченность движений, оседание позвоночника, иррадиация болей в ногу;
• Четвёртая степень ― площадь смещения превышает 75%, характеризуется непрекращающимися болевыми ощущениями, невозможностью долго ходить, сидеть, стоять, появляется нечувствительность и слабость стоп и кистей;
• Пятая степень ― наблюдается полное смещение и выпадение позвонка.

Лечение смещения позвонков

• Первоначальное лечение спондилолистеза (смещения позвонков) является консервативным и основано на симптомах.
• Небольшой период отдыха или избегание таких видов деятельности, как подъем тяжестей, сгибание и легкая атлетика, может помочь уменьшить симптомы.
• Физическая терапия может помочь увеличить диапазон движений в поясничном или шейном отделах позвоночника, снять мышечный спазм и усилить мышечный корсет.

Программа физической терапии является одним из наиболее эффективных методов лечения спондилолистеза по двум основным причинам: (1) Она может помочь укрепить мышцы, которые поддерживают позвоночник, и (2) она может научить пациента, как сохранить функциональность позвоночника и предотвратить дальнейшее прогрессирование смещения позвонка.

Физическая терапия включает как пассивные, так и активные методы лечения.

• Пассивные процедуры помогают расслабить тело. Их называют пассивными, потому что пациент не принимает активного участия. Программа физической терапии может начинаться с пассивного лечения, чтобы дать возможность организму исцелиться, особенно если у пациента есть переломы pars interarticularis.
• Но основной задачей физической терапии является активное лечение. Это терапевтические упражнения, которые укрепляют тело и помогают предотвратить повторение возможных болей, связанных со смещением позвонка.

Пассивное лечение

Врач может назначить пассивные процедуры, такие как:

• Глубокий массаж тканей: этот метод направлен на снятие спазма и хронического мышечного напряжения, которое возникает из-за адаптации организма к нарушениям биомеханики, связанным со смещением позвонка.
• Горячая и холодная терапия: чередование горячей и холодной терапии. Используя тепло, можно добиться притока крови в определенную область и повышенный приток крови приносит больше кислорода и питательных веществ в эту область. Кровь также необходима для удаления побочных продуктов, создаваемых мышечными спазмами, а также помогает заживлению.

• Холодная терапия, также называемая криотерапией, замедляет кровообращение, помогает уменьшить воспаление, мышечные спазмы и боль. Для криотерапии можно использовать пакетики со льдом, но в настоящее время для охлаждения тканей используется специальная физиотерапевтическая аппаратная методика — криотерапия.
• TENS ( чрескожная электрическая нервная стимуляция): TENS помогает уменьшить мышечные спазмы и это также может увеличить выработку эндорфинов, естественных болеутоляющих средств.
• Ультразвук: Увеличивая циркуляцию крови, ультразвук помогает уменьшить мышечные спазмы, отек, скованность и боль. Звуковые волны проникают глубоко в мышечные ткани, создавая тепло, которое усиливает кровообращение и заживление.

Комплексное консервативное лечение:

назначение обезболивающих препаратов, миорелаксантов и спазмалитиков для снятия напряжения в мышцах спины и купирования боли.

• локальные блокады позвоночника в местах смещения позвонков инъекциями гормональных препаратов.
• лечебный массаж (не назначается в период острой боли)
• иглотерапия
• применение хондропротекторов
• физиотерапия (электрофорез, парафин, солевые или радоновые ванны)
• лечебная физкультура

После устранения смещения позвонков, врач может рекомендовать ношение специализированного корсета или пояса для фиксации позвоночника. Это позволит значительно снизить мышечное напряжение и боль.

Активные методы лечения

В активной части физической терапии врач ЛФК научит пациента различным упражнениям, чтобы улучшить гибкость, силу, стабильность позвоночного столба и восстановить диапазон движений. Программа физических упражнений ( ЛФК) индивидуализирована ,с учетом здоровья и истории болезни . Упражнения для одного пациента могут не подходить для другого человека со спондилолистезом. Таким образом, врач ЛФК подбирает для каждого пациента индивидуальную программу упражнений и задачей комплекса упражнений является создание мышечного корсета, который возьмет на себя компенсацию нарушений биомеханики связанных со смещением позвонка.

При необходимости пациент получает у врача ЛФК информацию, как исправить свою осанку и включить эргономические принципы в повседневную деятельность. Все это является частью аспекта физического самообслуживания или самолечения: посредством физической терапии пациент изучает хорошие привычки и принципы, которые позволяют лучше заботиться о теле.

Эффект от массажа разных отделов позвоночника и главные противопоказания

Разнообразные патологии спины приводят к неправильному анатомическому расположению позвонков и мускулов.

массаж позвоночника

Массаж способен оказать восстанавливающее воздействие и сформировать правильные сгибы и формы областей позвоночного столба. Лишь квалифицированный врач может сделать правильный массаж позвоночника. Особенно важно выбрать профессионала, ведь лечение нацелено на реабилитацию важного для организма опорно-двигательного аппарата.

На уменьшение симптомов невралгии и дегенеративного поражения тканей (остеохондроза), как правило, назначают массирование грудных позвонков. Массаж воротниковой части тела поможет снять сильную головную боль, восстановить циркуляцию крови и уменьшить адинамию. Как обезболивающее — массирование применяют при обнаружении грыжи между позвонками в виде дополнительного лечения.

Кому требуется массаж позвоночника

Сидячий и не активный образ жизни, так распространенный в нашем современном мире, оказывает на весь организм весьма негативное влияние. Также, из-за больших нагрузок на спину, человек начинает чувствовать боли в пояснице, шейной и грудной областях, формируется неправильная осанка. Поэтому отрицательные проявления в спине и даже просто напряжение являются важной причиной для массажных воздействий.

Также массирование позвоночника станет полезным тем, у кого есть следующие недомогания:

1. Искривленность позвонков (кифоз, сколиоз), неполноценность связочного аппарата;
2. Он сделает лучше процесс поддержания хрящевой ткани позвоночника при разных грыжах межпозвоночных дисков, протрузиях и разных видах остеохондроза;
3. Когда необходимо укрепить мышечную группу мышц, которые поддерживают позвоночный столб;
4. Люмбалгия – болезненные ощущения в пояснице, носящие хронический характер;
5. Торакалгия – болезненная деформация разных отделов спины;
6. При защемлении спинномозговых корешков;
7. После хирургического вмешательства или серьезных травм – усилить кровообращение в защемленных тканях и укрепить их позволит массаж;
8. Перенесенный инсульт и невралгия нерва
   ;
9. Отечность тканей тела после долгой работы в сидячем положении или стояния на ногах;
10. Переходящие на пах и бедра — боли в области ягодичных мышц.

Ограничения к проведению массажа

Предварительная консультация с лечащим врачом обязательна перед выполнением процедуры. Ведь это не просто приятная и расслабляющая процедура, это один из методов лечения и профилактики проблем позвоночного столба. Каждому следует помнить о противопоказаниях, которые возникают на время или, как случается довольно часто, носят постоянный характер.

Временные ограничивающие факторы:

• различные кровотечения (из носа, матки, кишечника);
• при ОРЗ, гриппе, ангине;
• осложнение патологий внутренних органов;
• гнойные заболевания, поражающие тело;
• кожная сыпь;
• внезапное повышение давления;
• остеопороз – острое течение инфекции позвоночного столба и суставов;
• рвота и тошнота.

В группу постоянных входят:

• варикоз;
• дыхательная недостаточность;
• наличие опухоли злокачественного характера без начала лечения;
• активная степень туберкулеза;
• синдром плохой свертываемости крови;
• патологическое расширение аорты и сосудов сердца;
• ЗППП;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• СПИД.

Далее поговорим о массаже на различные области позвоночного столба. Главное, что нужно знать: воздействие должно осуществляться на расстоянии трех-десяти см с правой и левой стороны позвоночного столба. Движения должны быть направлены вверх от нижней части спины до начала волос.

Массаж пояснично-крестцового отдела

Наибольшая нагрузка накладывается именно на пояснично-крестцовый отдел, он почти никогда не бывает расслаблен. Именно поэтому для снятия сильных и частых болей в этой области, специалист должен уделить ее проработке особое внимание.

Сначала надо размять мышцы ягодиц и только потом начинают работать с проблемным местом. Движениями поглаживания разогревают мышцы в тазовой области. Выжимание, разминание, потряхивание и опять поглаживание – все действия чередуются. Повторяют по два, три раза.

На следующем этапе выполняется выжимание, и массажист разминающими движениями проводит пальцами, сложенными в кулак, вдоль позвоночника. В заключение, чтобы успокоить ткани, делают поглаживания и потряхивания.

Массаж шейно-грудного отдела

Шея – это самая незащищенная часть тела человека, ведь в ней находится большое количество каналов с нервами и сосудов. Поэтому массаж оказывает отличный эффект в избавлении ограничения движения шеи.

Используемые в этом виде приемы: разминание, поглаживание, потряхивание, выжимание и растирание. Правая и левая области позвоночника, рефлексогенные зоны и места корешков спинного мозга заслуживают особого внимания.

Начинать массажировать стоит со здоровой стороны, то есть противоположной той, в которой присутствуют боли. Спинные и шейные мышцы должны быть в состоянии полного расслабления – это очень важно. Массаж может выполняться как в сидячем положении, так и в лежачем.

Массаж шейного отдела своими руками

Массировать шейный отдел можно самому, находясь дома. Это недолго – меньше 15 минут. Сидя – нужно двигаться от четвертого позвонка грудины до начала волос.

В самостоятельном массаже применяются такие же движения, как и в классическом шейном массаже. Можно совершать движения двумя ладонями одновременно или только одной. Все действия должны быть правильными и осторожными. Лучше сходить к врачу, если у вас не получается. Это снизит риск нанесения себе повреждений.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Хирургическое лечение смещения позвонков (спондилолистеза)

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при выраженном смещении позвонка или отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Вид операции зависит от типа спондилолистеза. Пациентам с истмическим спондилолистезом может проведено хирургическое восстановление дефектной части позвонка. Если сканирование МРТ или ПЭТ-сканирование показывает, что кость активна в месте дефекта, то при реконструкции дужек она восстановится . Эта операция включает в себя удаление любой рубцовой ткани из дефекта и размещение в этой области костного трансплантата с последующей фиксацией винтами .

При наличии признаков компрессии нервных структур, операция может включать декомпрессию, необходимую для создания большего пространства для выхода нервных корешков из позвоночника. Декомпрессия часто сочетается со слиянием позвонков , которое может быть выполнено либо с помощью винтов, либо без них. В некоторых случаях позвонки возвращаются в нормальное положение до выполнения слияния, а в других случаях только слияние позволяет устранить смещение позвонка. Исходы и восстановление после операции зависят от полноценной программы реабилитации .

Причины и виды патологии

Спондилолистез чаще всего начинается после травмы, но диагностируют и врожденные формы этой патологии. Современной медицине известно шесть разновидностей заболевания.

• Диспластический. Причина – врожденная аномалия фасеточных суставов пятого поясничного или, реже, крестцовых позвонков. Первые симптомы появляются в детском возрасте, прогрессируют с ростом позвоночного столба.
• Дегенеративный. Чаще всего является результатом артрита и остеохондроза. Происходит смещение позвонков поясничного отдела, при несвоевременном лечении повышается риск проявления нарушений в работе нижних конечностей и внутренних органов, а также ограничение свободы движений в пожилом возрасте.
• Истимический. Причина – дефект развития межсуставной части позвонка. До пяти лет совершенно не проявляет себя, пик развития – 7–18 лет. Считается самой распространенной формой.
• Патологический. Следствие нарушения метаболизма в кости.
• Послеоперационный. Причина – травмы, полученные в результате хирургического вмешательства в позвоночник.
• Травматический. Развивается в результате регулярных перегрузок. Даже частое обращение к мануальному терапевту с целью лечения смещения дисков позвоночника (хотя это отдельное заболевание, требующее собственной терапии) приводит к деформации позвоночного сустава.

Осложнения и прогноз спондилолистеза

Осложнения смещения позвонков (спондилолистеза) включают хроническую боль в нижней части спины или ногах, а также онемение, покалывание или слабость в ногах. Серьезная компрессия нервов может вызвать проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря, но это осложнение встречается очень редко.

Прогноз для пациентов со спондилолистезом хороший. Большинство пациентов хорошо реагируют на консервативное лечение.

При наличии серьезных симптомов, операция может помочь облегчить симптоматику за счет декомпрессии нервных структур.

Этиология

Признаки смещения позвонков наблюдаются по разным причинам. Как уже упоминалось, одним из них является такое заболевание, как спондилолиз, несращение или дефект дуги позвонков, который приводит к перелому ножки позвонка. Что касается других факторов, то они представлены следующим:

• травмы позвоночника;
• хирургическое вмешательство на позвоночник;
• растяжение позвоночника;
• остеохондроз;
• резкое сокращение спинных мышц;
• врождённая патология в виде слабости костной ткани;
• патологические изменения в межпозвонковых суставах, которые появляются с возрастом.

В случае, если речь идёт о детях, то смещение позвонков может наблюдаться вследствие родовой травмы или резкого движения.

Помимо этого, смещение может произойти в результате:

• дорожно-транспортного происшествия;
• падения на спину;
• интенсивных нагрузок;
• поднятия тяжестей.