Тендиноз сустава – это не совсем точный диагноз, поскольку патология повреждает в основном сухожильные волокна. Сухожилие – это структурная часть опорно-двигательного аппарата. Оно необходимо для крепления мышечной и связочной ткани к костям. Состоит из прочных коллагеновых волокон с низкой степенью эластичности. Практически не растягивается. При повышенных физических нагрузках и после воздействия травмирующих факторов в толще сухожильных волокон могут формироваться рубцы, состоящие из менее прочной ткани – фибрина.
Длительно протекающий тендиноз сухожилия влечет за собой дегенеративные изменения тканей. Она становится менее функциональной и подвержена частым травмам. При тотальном поражении сухожилий в момент чрезмерного физического усилия, оказываемого на мышцу, которая с его помощью крепится, может произойти частичный или полный разрыв. В результате утрачивается физическая активность, может развиваться вторичный анкилоз сустава.
Наиболее опасен в прогностическом плане оссифицирующий тендиноз – патология, в ходе развития которой в толще сухожильного волокна происходит постепенное отложение солей кальция:
- на начальной стадии участки дегенерации сухожилия подвергаются чрезмерному растяжению и нарушению целостности;
- в этих точках начинается процесс образования рубцовой ткани;
- она не обладает те ми же физиологическими свойствами, что и сухожильные волокна;
- поэтому для укрепления поврежденного участка организм запускает реакцию кальцинации (осаждения солей кальция в очагах преобладания фибриновых клеток).
Кальцинация сухожилия – это очень опасная патология, поскольку полностью утрачивается фиксирующая и стабилизирующая функция этой структурной части. У пациента появляются выраженные механические боли, возникающие при любой физической активности. Существенно снижается амплитуда подвижности в зоне пораженного сочленения костей. Требуется экстренная медицинская помощь, поскольку без её оказания возможно развитие полной контрактуры и утрата работоспособности.
Чаще всего тендинозом поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Пястневые, плюсневые, фаланговые, унковертебральные и фасеточные суставы поражаются данными патологическими дегенерациями реже.
Лечить тендиноз можно успешно с помощью методов мануальной терапии. Но необходимо при появлении первых признаков неблагополучия обращаться на прием к ортопеду. В Москве можно записаться на бесплатный прием к этому специалисту в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр и обследование, поставит диагноз и разработает индивидуальный курс терапии, который позволит эффективно и быстро восстановить функциональность поврежденного сухожилия.
Причины развития тендиноза
Патогенные факторы воздействия – повторяющиеся однообразные физические нагрузки на сухожильную ткань. Напрмиер, широко известно такое заболевание как «локоть теннисиста». При нем деформируется и кальцинируется сухожилие в области локтевого сустава. Эта патологи развивается у лиц, которые в силу особенностей профессиональной деятельности вынуждены систематически монотонно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе.
Помимо функциональной перегрузки сухожильного волокна, причинами развития тендиноза могут становиться следующие факторы:
- возрастные дегенеративные изменения, возникающие на фоне снижения интенсивности микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
- нарушение обмена веществ и замедление метаболизма, что влечет за собой дистрофию всех тканей опорно-двигательного аппарата;
- мышечная дистрофия, приводящая к нарушению диффузного питания сухожильной, связочной и хрящевой ткани;
- диабетическая ангиопатия и нейропатия, способствующие развитию дистрофических патологий;
- деформирующий остеоартроз сустава с нарушением его функциональности;
- травмы (растяжения, микроскопические разрывы связок, сухожилий, связочного аппарата, переломы и трещины костей);
- остеомаляция и остеопороз – при разрежении костной ткани происходит постепенное открепление сухожилия от головки кости;
- асептические и инфекционные воспалительные процессы в суставной капсуле и окружающих тканях (артрит, артроз, синовит, гемартроз, бурсит и т.д.).
В зоне риска развития тендиноза находятся представители следующих профессий: токарь, маляр, штукатур, строитель, грузчик, швея, парикмахер, закройщик, повар, оператор ПК и т.д.
Диагностика тендиноза
Прежде чем приступать к лечению, необходимо поставить точный диагноз, чтобы дифференцировать тендиноз от других патологий, имеющих сходную симптоматическую картину. Диагностика начинается с внешнего осмотра и опроса пациента хирургом-ортопедом. Врач выясняет характер, время и обстоятельства появления симптомов, проводит пальпацию (ощупывание) сухожилия, аускультацию – прослушивание его при помощи фонендоскопа, проверяет динамические качества сустава.
Далее больной направляется на лабораторное и инструментальное обследование для уточнения диагноза. Лабораторный анализ крови может подтвердить наличие воспалительного процесса – об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, а также высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
К инструментальным методам диагностики относятся:
- Рентгеноскопия – хотя на раннем этапе развития патологии снимок не может зафиксировать изменений, при оссифицирующем тендинозе кальциевый слой на поверхности связок становится хорошо заметным,
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает состояние сухожилия и фиксирует деформирование его структуры – разрывы, утолщения,
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет зафиксировать в цвете картину патологических изменений, происходящих в связочном аппарате,
- Компьютерная томография (КТ) позволяет врачу наблюдать картину патологии и следить за развитием ситуации.
Интересно!
Принимать решение о том, как лечить тендиноз, врач сможет, только после постановки диагноза. Обследование проводится и во время лечения тендиноза для контроля состояния больного.
Клинические признаки тендиноза
Первые клинические признаки тендиноза развиваются постепенно. На определённом этапе развития заболевания пациент может начать ощущать посторонние звуки при выполнении определённых движений. Это может быть щелкающее колено или скрипящий голеностопный сустав при ходьбе, треск при подъеме руки вверх и т.д. Посторонний звук при движении – это самый первый признак неблагополучия в области пораженного сухожилия. По амплитуде и направленности движений опытный доктор сможет сказать – в каком месте повреждено сухожилие и на сколько сильно запущен патологический процесс.
Локализация болезни оказывает влияние на формирование клинической картины. Но есть ряд обобщающих признаков, по которым можно заподозрить тендиноз. Они включают в себя:
- болевой синдром, который появляется только после физической нагрузки и полностью отсутствует в покое;
- болезненная пальпация в зоне расположения пораженного сухожилия;
- крепитация при пальпации этого места (посторонний звук возникает за счет трения пораженного недугом волокна об окружающие костные ткани);
- покраснение кожи, отечность окружающих сустав мягких тканей может возникать только в случае развития вторичного артрита или синовита, тендинита;
- при осмотре не видно никаких деформаций больного сустава;
- на начальной стадии амплитуда подвижности сохраняется в физиологическом объеме;
- скованность движений психологического плана (человек старается разгружать поврежденный сустав, поскольку любые движения причиняют боль).
Для диагностики назначается рентгенографический снимок в разных проекциях. На нем видны участки обызвествления сухожильного волокна. В сложных диагностических случаях рекомендуется сделать МРТ снимок.
Далее рассмотрим кратко отдельные локации патологического процесса: плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы. Они поражаются чаще других.
Лечение тендинита
Лечение тендинита, независимо от места локализации, назначают с учетом стадии заболевания. Лечение имеет несколько составляющих – ограничение движения, прикладывание льда, болеутоляющие и противовоспалительные средства (применяются как местно, так и инъекционно), лечебная физкультура. Операция применяется в крайнем случае при тендинитах третьей стадии. В период выздоровления больным назначают пребывание в санаториях, которые специализируются на патологиях костно-мышечной системы. В этих специализированных санаториях лечат тендиноз, применяя курс грязевых аппликаций и минеральных ванн.
Народная медицина может удвоить эффект от традиционных способов лечения. Например, при воспалении связок рекомендуется употреблять спиртовой настой из перегородок грецких орехов. Для приготовления настоя нужно смешать 0,5 л спирта со стаканом очищенных ореховых перегородок. Поставить на 3 недели в темное место и употреблять 3 раза в день по столовой ложке. Но перед употреблением настоя проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Тендиноз сухожилий плечевого сустава
Тендиноз плечевого сустава может развиваться в области крепления зубчатой, трапецевидной и ромбовидной мышцы возле шейно-грудного отдела позвоночника. Эта патология развивается у лиц, которые в силу профессиональной деятельности вынуждены чрезмерно напрягать мышцы плечевого пояса.
Часто развивается тендиноз двуглавой мышцы плечевого сустава, он часто сопряжен с поражением клювоплечевидной мышцы и приводит к существенному ограничению амплитуды подвижности плеча. Пациент не может свободно поднять руку вверх и отвести её в сторону. Любые движения сопровождаются щелкающими и трещащими звуками.
Посттравматический тендиноз сухожилий плечевого сустава развивается в области вращательной манжетки. Причиной этой патологии может стать вывих плеча, растяжение связок и сухожилий. Вращательная манжетка включает в себя четыре мышцы (надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная), которые крепятся с помощью сухожильных волокон. Она отвечает за удерживающую фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине.
Несвоевременная диагностика и лечение патологии влечет за собой атрофию мышц верхнего плечевого пояса и свободное верхней конечности. При появлении любых неприятных ощущений, посторонних звуков в области плечевого или локтевого сустава необходимо как можно быстрее записаться на прием к ортопеду.
Тендиноз тазобедренного сустава и бедра
Давайте разберемся, что это такое – тендиноз тазобедренного сустава и к каким негативным изменениям может привести заболевание, если не обращать внимание на его развитие. Тендиноз бедра часто поражает сухожилия абдукторов. Это малая и средняя ягодичные мышцы, сухожилия которых располагаются в области большого вертела. Болевые ощущения при данной разновидности патологии локализуются в области вертела. При отсутствии своевременного лечения начинается деструктивный процесс в области хрящевой ткани. Спустя 12 – 18 месяцев может развиваться деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава, который повлечет за собой инвалидность пациента.
Тендиноз сухожилий мышц бедра может повреждать приводящие группы мускулатуры. Это влечет за собой нарушение возможности совершать вращательные движения бедром, отводить ногу в сторону и приводить её обратно. Если поражается короткое сухожилие, с помощью которого крепится подвздошно-поясничная мышца, то болеть может внутренняя поверхность бедра и низ живота.
Лечение проводит врач ортопед. Диагностика включает в себя УЗИ, рентгенографический снимок и МРТ обследование.
Тендиноз коленного сустава
Оссифицирующий тендиноз коленного сустава – что это такое, знают практически все представители легкоатлетических видов спорта. Волейболисты, баскетболисты, прыгуны, бегуны – все они систематически получают травмы в области связочного и сухожильного аппарата. Колено страдает в большей степени, так как на него при движении приходится максимальная физическая и амортизационная нагрузка.
Чаще всего развивается тендиноз крестообразных связок – они располагаются крест-накрест спереди и сзади между мыщелками большеберцовой и бедренной кости. Растяжение и разрывы крестообразных связок – частые виды спортивных травм. В процессе рубцевания может быть спровоцировано отложение солей кальция. Это приводит к развитию тендиноза.
Проявляется болями при попытке совершать сгиба тельные и разгибательные движения голенью. При ходьбе в запущенных случаях слышны щелчки и хруст. При спуске по лестнице может возникать ощущение, что колено «заклинило». Внешних деформаций не проявляется.
Симптомы тендиноза
К симптомам тенденита относят тугоподвижность суставов вокруг пораженных сухожилий, боль и отечность, иногда сопровождающуюся покраснением или воспалением. Болевые ощущения усиливаются при движении. В зависимости от очага боли различают формы заболевания. Так, при болевых ощущениях в области подъема стопы и отечности сухожилия позади внутренней лодыжки диагностируется тендинит задней большеберцовой мышцы. Если человек начинает хромать, а боль постепенно проходит после ходьбы, но возвращается при более сильных нагрузках, то наиболее вероятно, что у него развивается тендинит тазобедренного сустава.
Одной из серьезных форм тендиноза является воспаление синовиального влагалища, известное как тендовагинит. Болезнь может развиться после полученной травмы или вследствие врожденной аномалии, быть инфекционного или неинфекционного происхождения. Если у человека, например, тендовагинит коленного сустава, симптомы будут следующие: болевые ощущения значительно увеличиваются при движении, по ходу сухожилия наблюдается отечность.
Пяточный и подошвенный тендиноз
Пяточный тендиноз – это повреждение структуры точек крепления большеберцовой мышцы в области бугра ладьевидной кости. Причиной развития всегда является многократная травма сухожилия (растяжение и разрывы, ушибы и образование внутренних гематом). Первичный признак – острая боль в пятке. Усиливается при попытке согнуть или разогнуть стопу.
Длительно развивающийся подошвенный тендиноз может приводить к функциональному плоскостопию. Это влечет за собой нарушение анатомического строения голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Они быстро деформируются и разрушаются. Может оказываться негативное амортизационное воздействие на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Наибольший дискомфорт при ходьбе может доставлять тендиноз ахиллова сухожилия. Оно располагается в области бугра пяточной кости. Боль проявляется при ходьбе, в покое отсутствует. При пальпации ахиллова сухожилия можно прощупать тяжи и отложения солей кальция. В большинстве случаев развивается у лиц, страдающих от неправильной постановки стопы (плоскостопие или косолапость).
Симптомы
Хотя у многих пациентов с подошвенным фасцитом есть пяточная шпора, шпоры не всегда приводят к болям. Почти у 10% процентов взрослого населения имеются шпоры, но только у 5% отмечается боль в стопе. И поэтому, лечение болей в пятке, чаще всего, не требует удаления шпоры.
Наиболее распространенные симптомы подошвенного фасцита:
- Боль в нижней части стопы около пятки
- Боль с первых шагов после вставания из постели по утрам, или после длительного периода покоя, например, после долгой поездки на автомобиле. Боль уменьшается через несколько минут ходьбы
- Увеличение болей после (а не во время) выполнения упражнений или физической деятельности.
Пяточные шпоры часто не вызывают никаких симптомов. Но пяточные шпоры могут приводить к эпизодическим болям или хронической боли — особенно во время прогулки, бега трусцой в том случае если развивается воспаление в месте формирования шпоры. В общем, причина боли не сама пяточная шпора, а травмирование мягких тканей этой шпорой.
Многие пациенты описывают боль при пяточной шпоре и подошвенном фасците, как булавку, торчащую в нижней части стопы, когда они встают утром и эта боль позже трансформируется в тупую боль. Также характерна жалоба на то, что острая боль также появляется сразу при вставании, после сидения в течение длительного периода времени