| Подколенная ямка | |
| Вид человека сзади. Расположение подколенных ямок обведено синим. | |
| Подколенная ямка правой ноги. | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | Подколенная ямка |
| TA98 | A01.2.08.013 |
| TA2 | 324 |
| FMA | 22525 22525, 22525 |
| Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] | |
Подколенные ямки
(иногда упоминается как
Hough
, [1] или
kneepit
по аналогии с подмышкой) представляет собой мелкое углубление расположено на задней части коленного сустава . Кости подколенной ямки — бедренная кость и большеберцовая кость . Как и другие сгибательные поверхности крупных суставов ( пах , подмышка , локтевая ямка и, по сути, передняя часть шеи ), это область, где кровеносные сосуды и нервы проходят относительно поверхностно и с увеличенным количеством лимфатических узлов .
Структура [ править ]
Границы [ править ]
Границы ямки: [1]
| Медиальный | Боковой | |
| Начальство | выше и медиальная: в полуперепончатой & полусухожильная мышце [2] | выше и боковые: двуглавой мышцы бедра мышцы [2] |
| Низший | нижняя и медиальная: медиальная головка икроножной мышцы [2] | нижняя и латеральная: латеральная головка икроножной мышцы и подошвенная мышца [2] |
Крыша [ править ]
При переходе от поверхностных конструкций к глубоким кровлю образуют:
- кожи . [1]
- поверхностная фасция . [1] Он содержит малую подкожную вену , терминальную ветвь заднего кожного нерва бедра , задний отдел медиального кожного нерва , латеральный икроножный кожный нерв и медиальный икроножный кожный нерв . [1]
- подколенная фасция. [1] [2]
Этаж [ править ]
Пол образован:
- подколенная поверхность бедра. [2]
- капсула коленного сустава и косая подколенная связка . [2]
- сильная фасция, покрывающая подколенную мышцу . [2]
Содержание [ править ]
Структуры подколенной ямки включают (от поверхностного до глубокого): [1]
- большеберцовый нерв
- общий малоберцовый нерв (также известный как общий малоберцовый нерв) [3]
- подколенная вена
- подколенная артерия , продолжение бедренной артерии
- малая подкожная вена (окончание) [3]
- Подколенные лимфатические узлы и сосуды [3]
Следует отметить, что общий малоберцовый нерв также начинается у верхнего угла подколенной ямки. [4]
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
ПРЕПАРОВКА ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ,
КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, СТОПЫ.
ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА,
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
ЦЕЛЬ : ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО — АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЫШЦ,
КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ФАСЦИЙ, СОСУДИСТО — НЕРВНЫХ ПУЧКОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ОСВОИТЬ ПУНКЦИЮ КОЛЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ, ТЕХНИКУ НАЛОЖЕНИЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЖЕНИЯ
| ОБЛАСТЬ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ | |
| 1. Границы : вверху и латерально- сухожилия двуглавой мышцы бедра; вверху и медиально — сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц; внизу и латерально — латеральная головка икроножной мышцы, подошвенная мышца; внизу и медиально — медиальная головка икроножной мышцы; спереди -подколенная площадка бедренной кости, сумка коленного сустава, подколенная связка и мышца;. | |
| 2. Содержимое : а )подколенная артерия с коллатеральными ветвями; б ) подколенная вена с притоками; в ) седалищный нерв, затем большеберцовый и общий малоберцовый нервы, кожные нервы голени; г ) лимфатические узлы; | взаиморасположение элементов (латерально à медиально и сзади à наперед ) : общий малоберцовый нерв, латеральный кожный нерв икры, медиальный кожный нерв икры, большеберцовый нерв, артерия, вена; артерия лежит на подколенной площадке, связана с сумкой сустава, часто повреждается при надмыщелковом переломе бедра; |
| 3 . Пути распространения гнойных процессов из подколенной ямки: | |
| а )в переднее ложе бедра | через канал приводящих мышц; |
| б ) в заднее ложе бедра | по ходу седалищного нерва; |
| в ) в переднее ложе голени | по ходу передней большеберцовой артерии; |
| г ) в заднее ложе голени; | через канал Грубера — Пирогова; |
| ЖОБЕРОВА ЯМКА | |
| 1. Границы : | |
| а ) спереди -сухожилие большой приводящей мышцы | представляет внутренний отдел подколенной ямки; используется в качестве доступа к подколенной артерии; |
| б ) сзади — сухожилия полу — перепончатой, нежной и полусухожильной мышц; | |
| в ) сверху — портняжная мышца; | |
| г ) снизу -внутренняя головка икроножной мышцы, внутренний мыщелок бедренной кости; | |
| 2. Лимфоотток : | |
| а )в поверхностные лимфатические узлы; | под собственной подколенной фасцией; |
| б ) в средние лимфатические узлы; | вдоль подколенных сосудов; |
| в ) в глубокие лимфатические узлы; | на капсуле коленного сустава; |
| флегмоны подколенной ямки зачастую относят к аденофлегмонам, возникающим при гнойных гонитах и гнойных процессах голени, стопы; | |
| КОЛЕННЫЙ СУСТАВ | |
| 1. Образование надколенник, бедренная и большеберцовая кости | сустав вращательно — блоковидный, неконгруентный; |
| 2. Связки сустава : | |
| а ) связка надколенника; | сухожилие 4- х главой мышцы бедра; |
| б ) боковая большеберцовая связка | предотвращает боковые движения в суставе; |
| в ) боковая малоберцовая связка; | предотвращает боковые движения в суставе; |
| г ) косая и дугообразная подколенные связки; | |
| д ) передняя и задняя крестообразные связки; | предотвращают передне — задние движения в суставе; |
| 3. Мениски сустава : | хрящевые образования, создающие конгруэнтность сустава; |
| а ) медиальный (внутренний); | форма в виде буквы » С «; |
| б ) латеральный (наружный); | форма в виде буквы » О «; |
| 4. Завороты коленного сустава : | выпячивания синовиальной оболочки |
| а )передние верхние медиальный и латеральный; | сустава, создающие механическую защиту сустава; это места возможного |
| б ) передние нижние медиальный и латеральный; | скопления патологической жидкости (серозный, гнойный экссудат, кровь); |
| в ) задние верхние медиальный и латеральный; | |
| г ) задние нижние медиальный и латеральный; | |
| д ) передне — верхний заворот; | сообщается с наднадколенниковой синовиальной сумкой в 85%; |
| 5. Синовиальные сумки сустава : | |
| а )подкожная поднадколенниковая; | с полостью сустава не сообщается |
| б ) глубокая поднадколенниковая; | отделена жировым комком (лежит под собственной связкой надколенника) с полостью сустава не сообщается |
| в ) подкожная преднадколенниковая; | лежит между поверхностной и широкой фасциями бедра, с полостью сустава не сообщается; |
| г ) подфасциальная преднадколенниковая; | лежит между широкой фасцией и сухожилием 4- х главой мышцы, с полостью сустава не сообщается; |
| д ) подсухожильная преднадколенниковая; | лежит между сухожилием 4- х главой мышцы и надкостницей, с полостью сустава не сообщается; |
| е ) наднадколенниковая | лежит под сухожилием 4- х главой мышцы,с полостью сустава сообщается; |
| 6. Кровоснабжение сустава : | коллатеральное кровообращение |
| а )ветви бедренной артерии; | сустава имеет ведущее значение в |
| б ) ветви глубокой артерии бедра; | случаях ранения подколенной артерии |
| в ) ветви подколенной артерии; | и нарушения кровообращения в голени и стопе; |
| г ) ветви большеберцовой артерии; | |
| ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ | |
| 1. Границы : вверху- линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу -линия,проходящая над основанием обеих лодыжек; | |
| 2. Послойное строение передней поверхности голени : | |
| а ) кожа; | кожа спереди плотно прилегает к большеберцовой кости |
| б ) подкожно — жировая клетчатка; | между листками фасции лежит |
| в ) поверхностная фасция голени; | большая подкожная вена |
| г ) собственная фасция голени; | образует три межмышечных перегородки |
| д ) передняя группа мышц; | |
| е ) передний сосудисто — нервный пучок; | состоит из передней большеберцовой артерии, двух вен, глубокого малоберцового нерва; |
| ж ) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка | |
| 3. Послойное строение задней поверхности голени : | |
| а ) кожа; | |
| б ) подкожно — жировая клетчатка; | |
| в ) поверхностная фасция голени; | |
| г ) собственная фасция голени (поверхностный листок); | между листками лежит малая подкожная вена и икроножный нерв; |
| д ) поверхностный слой мышц заднего ложа голени; | камбаловидная, икроножные (латеральная и медиальная) мышцы; |
| е ) собственная фасция голени (глубокий листок); | |
| ж ) клетчаточное пространство заднего ложа голени; | содержит задний сосудисто — нервный пучок; |
| з ) глубокий слой мышц заднего ложа голени; | задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель первого пальца; |
| и ) задний межкостный сосудисто — нервный пучок; | |
| к ) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка | |
| 4. Фасциально — мышечные ложа : | образует собственная фасция голени, дающая отроги к берцовым костям; |
| а ) переднее; | содержит мышцы — разгибатели стопы; |
| б ) заднее; | содержит мышцы — сгибатели стопы; |
| в ) латеральное; | содержит мышцы — пронаторы стопы; |
| 5. Сосудисто — нервные пучки : | |
| а ) передний : передние большеберцовые артерия и две вены, глубокая ветвь малоберцового нерва; | расположен в переднем фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : вена, артерия, вена, нерв; |
| б ) задний : задние большеберцовые артерия и две вены, большеберцовый нерв; | расположен в заднем фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : вена, |
| артерия, вена, нерв; элементы лежат в канале Грубера — Пирогова; | |
| в ) латеральный : малоберцовые артерия и вена, поверхностная ветвь малоберцового нерва; | расположен в латеральном фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : вена, артерия, нерв; первые два элемента лежат в нижнем мышечно — малоберцовом канале; нерв лежит в верхнем мышечно — малоберцовом канале; |
| Пути распространения гнойного содержимого из заднего ложа голени : а )в клетчатку подколенной ямки; б ) в клетчатку переднего ложа голени; в ) в клетчатку латерального ложа голени; г ) в клетчатку среднего ложа стопы (через медиальный лодыжечный канал); | |
| ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА | |
| 1. Границы : вверху- плоскость, проведенная над основаниями обеих лодыжек; внизу и спереди -плоскость, соединяющая латеральную и медиальную лодыжки, тыльную и подошвенную поверхности стопы; | |
| 2. Послойное строение : | |
| а )кожа; | |
| б ) подкожно — жировая клетчатка; | отсутствует в области лодыжек; |
| в ) поверхностная фасция; | между в ) и г ) проходят : 1) спереди — ветви поверхностного малоберцового нерва; 2) медиально (спереди медиальной лодыжки) — большая подкожная вена, подкожный нерв; 3) латерально (сзади латеральной лодыжки) — малая подкожная вена, икроножный нерв; |
| г ) собственная фасция; | утолщаясь, образует фиброзные каналы для сухожилий; |
| д ) сухожилия мышц, глубокие сосуды и нервы; | |
| е ) капсула сустава; | |
| ж ) сустав; | |
| 3. Отделы области : | |
| а ) передний; | между передними лодыжками; содержит три синовиальных влагалища разгибателей стопы, передний сосудисто — нервный пучок, синовиальные влагалища с полостью сустава и между собой не сообщаются; |
| взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель первого пальца, передние большеберцовые сосуды, глубокий малоберцовый нерв, длинный разгибатель пальцев; | |
| б ) задний; | соответствует ахиллову сухожилию; содержит одно сухожильное влагалище и сухожильную сумку пяточной кости (ахиллово); с полостью сустава не сообщается; |
| в ) медиальный; | между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит три синовиальных влагалища сухожилий сгибателей стопы и пальцев, задний сосудисто — нервный пучок; лежат в медиальном лодыжковом канале; синовиальные влагалища с полостью сустава не сообщаются; взаиморасположение элементов (спереди à назад и сверху à вниз) :задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, задние |
| большеберцовые сосуды, большеберцовый нерв, длинный сгибатель первого пальца; | |
| г ) латеральный; | между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит два синовиальных влагалища сухожилий пронаторов стопы, малоберцовую артерию; сухожилия лежат в латеральном лодыжковом канале; с полостью сустава не сообщаются; взаиморасположение элементов (спереди à назад и сверху à вниз) :короткая малоберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, малоберцовая артерия; |
| 4. Капсула сустава : | |
| прикрепление на 2,5 см выше | полость сустава в 20% сообщается с |
| верхушки наружной лодыжки; | полостью подтаранного пространства; может иметь связь с синовиальным влагалищем длинного сгибателя первого пальца; |
| 5. Связки сустава : | |
| а )наружные; | |
| б ) внутренняя; | |
| ОБЛАСТЬ СТОПЫ | |
| Тыльная поверхность стопы | |
| 1. Послойное строение : | |
| а ) кожа; | |
| б ) подкожно — жировая клетчатка; | |
| в ) поверхностная фасция; | содержит тыльные кожные нервы стопы, вены |
| г ) собственная фасция тыла стопы (поверхностный листок); | продолжение собственной фасции голени; фасции образуют мешки, |
| д ) собственная фасция тыла стопы (глубокий листок); | включающие сухожилия длинных и коротких мышц — разгибателей пальцев, сосуды и нерв; глубокий листок покрывает плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы; |
| е ) кости стопы (предплюсневые и плюсневые); | |
| 2. Сосуды и нервы области : | |
| а )подкожный нерв (медиально); | |
| б ) глубокий малоберцовый нерв (спереди ); | на тыле стопы иннервируют первый межпальцевой промежуток; |
| в ) поверхностный малоберцовый нерв (спереди и латерально); | на тыле стопы образуют дорсальные подкожные нервы; |
| г ) икроножный нерв; | |
| д ) венозное сплетение тыла стопы; | лежит подкожно , образует малую и большую подкожные вены; |
| е ) тыльные сосуды стопы : артерия и две вены; | продолжение переднего сосудистого пучка голени, образует плюсневые и пальцевые сосуды;образует анастомоз с латеральной артерией подошвы в области I межпальцевого промежутка; |
| Подошвенная поверхность стопы | |
| 1. Послойное строение (среднее фасциально — мышечное ложе снизу à вверх) : | |
| а ) кожа; | малоподвижная,толстая, плотная; |
| б ) подкожно — жировая клетчатка; | развита хорошо, пронизана фиброзными вертикальными пучками,идущими к подошвенному апоневрозу; |
| в ) подошвенный апоневроз; | в области головок плюсневых костей образует комиссуральные отверстия; |
| г ) короткий сгибатель пальцев; | |
| д ) глубокая фасция подошвы; | под фасцией на квадратной мышце лежит латеральный сосудисто — нервный пучок подошвы; |
| е ) квадратная мышца подошвы и сухожилия длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами; | квадратная мышца вплетается в сухожилие длинных сгибателей пальцев; |
| ж ) мышца, приводящая первый палец стопы; | |
| з ) межкостная фасция подошвы; | лежит на межкостных мышцах подошвы; между глубокой фасцией подошвы и межкостной фасцией подошвы заключено собственное срединное клетчаточное пространство; |
| 2. Фасциально — мышечные ложа стопы : | |
| а )медиальное; | изолировано, содержит мышцы первого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой, идущей от апоневроза); |
| б ) среднее; | содержитсобственное срединное клетчаточное пространство; проксимально переходит в подошвенный канал; |
| в ) латеральное; | изолировано, содержит мышцы пятого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой,идущей от апоневроза); |
| г ) глубокое; | содержит межкостные мышцы (заключено между межкостной фасцией подошвы и длинной связкой подошвы); |
| 3. Каналы подошвы : | |
| а )подошвенный; | сообщается дистально со средним ложем стопы; |
| б ) пяточный; | заключен между пяточной костью и началом отводящей мышцы первого пальца; |
| в ) лодыжковый; | сообщается с задним глубоким ложем голени; |
| 4. Сосудисто — нервные пучки : | |
| а ) медиальный : подошвенные вена, артерия, нерв; | соответствует медиальной межмышечной перегородке; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) : вена, артерия, нерв; |
| б ) латеральный : подошвенные вена, артерия, нерв; | соответствует латеральной межмы — шечной перегородке, проксимально пересекает подошвенный канал; взаиморасположение элементов (медиально à латерально) :нерв, артерия, вена; артерия мощная, образует плюсневые и пальцевые артерии; имеет связь с артерией тыла стопы в I межпальцевом промежутке; |
| по ходу сосудисто — нервных пучков и сухожилий мышц возможно распространение гнойных процессов из подкожно — жировой клетчатки : | |
| а )в подапоневротическую клетчатку (через комиссуральные отверстия); | |
| б ) в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и далее в заднее глубокое ложе голени (по ходу латерального и заднего сосудисто — нервных пучков стопы и голени); в ) на тыл стопы (по ходу подошвенной ветви тыльной артерии стопы в I межпальцевой промежуток); | |
| г ) на боковые и тыльные поверхности пальцев (по ходу сухожилий червеобразных мышц); | |
| первичными воротами при распространении инфекции из подкожной клетчатки в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и далее в заднее глубокое ложе голени, на тыл стопы, на боковые и тыльные поверхности пальцев являются комиссуральные отверстия; | |
| 5. Суставы стопы : | |
| а )голеностопный; | между таранной и берцовыми костями; |
| б ) подтаранный; | между таранной и пяточной костями; |
| в ) таранно — пяточно — ладьевидный; | связан прочной межкостной пяточно — таранной связкой; |
| г ) пяточно — кубовидный; | в )иг ) образуют единую линию — шопаров (поперечный) сустав; укреплен бифуркационной связкой : пяточно — кубовидной и пяточно — ладьевидной порциями — ключ сустава; сустав используют при проведении экзартикуляции; |
| д ) таранно — ладьевидный; | |
| е ) клиновидно — ладьевидный; | |
| ж ) предплюсне — плюсневый; | между V плюсневыми, тремя клиновидными и кубовидной костями — сустав Лисфранка; |
| з ) клиновидно — кубовидный; | укреплен медиальной межкостной клиновидно — плюсневой связкой (медиальная клиновидная кость — II плюсневая кость — ключ сустава); сустав используют при проведении экзартикуляции; |
| 6. Своды стопы : | |
| а )наружный (грузовой); | состоит из пяточной , кубовидной и IV — V плюсневых костей; точки опоры : пяточный бугор,головки IV- V плюсневых костей; |
| б ) внутренний (рессорный); | состоит из таранной , ладьевидной, трех клиновидных, и I- III плюсневых костей; точки опоры : верхняя часть пяточной |
| кости, головки I- III плюсневых костей; | |
| в ) поперечный (передний); | образован плюсневыми костями; укреплен поперечной головкой мышцы, приводящей большой палец стопы; |
| г ) поперечный (задний); | образован предплюсневыми костями; укреплен сухожилиями задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышцы; |
ОПЕРАЦИИ.
| Пункция коленного сустава | |
| 1. Показания — наличие патологической жидкости в суставе (кровь, инфицированный экссудат), введение лечебных препаратов; | |
| 2. Обезболивание : местная анестезия; | анестезия проводится по правилу: новокаин впереди иглы; |
| 3. Точки пункции : а )у латерального края основания надколенника; б ) у латерального края середины надколенника; в ) у медиального края середины надколенника; | пунктируют верхний, средний завороты; |
| 4. Ввести иглу перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение 4- х главой мышцы; | |
| 5. Изменитьнаправление иглы кнутри и продвинуть ее вглубь; | |
| 6. Удалитьиз полости сустава патологическую жидкость; ввести лечебный препарат; | |
| 7. Удалить иглу; | |
| АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ | ПРИМЕЧАНИЯ |
| Наложение скелетного вытяжения | выполняется при невозмоности одномоментной репозиции отломков и удержания гипсовой повязкой, либо как предоперациионная подготовка; |
| 1. Показания — закрытые переломы длинных требчатых костекй, вывихи, состояния после артропластики; | |
| 2. Локализация введения спицы или клеммы — мыщелки бедра, бугшристость большеберцовой кости, пяточный бугор, локтевой отросток плечевой кости; надлодыжковая область; | |
| Введение клеммы при переломах бедра | |
| 1. Уложить конечность на шину Белера, ввести 0,5% раствор новокаина 10 — 15 мл до надкостницы с двух сторон; | в точках введения острия клеммы (над мыщелками бедренной кости); |
| 2. Оттянуть коу вверх в местах ведения острия клеммы, нанести короткие ( 0,5 см) разрезы тканей до кости; | |
| 3. Ввести в разрезы острые концы клеммы и вбить ударами молотка на глубину 1 — 2 см; | |
| 4. Закрепить дуги клеммы винтом и проверить потягиванием надежность закрепления; | |
| 5. Прикрепить к дуге клеммы шнур или тонкий трос, подвесить к нему соответствующий груз через блок; | |
| Введение спицы при переломах бедра | |
| 1. Уложить конечность на шину Белера; | |
| 2. Ввести в мягкие ткани до надкостницы с каждой стороны 10 — 15 мл 0,5% раствора новокаина; | над медиальным и латеральным надмыщелками бедренной кости; |
| 3. Прижать площадку дрели ЦИТОплотно к коже со стороны медиального надмыщелка, проколоть кожу спицей, провести спицу до кости; | строго перпендикулярно к оси бедра по горизонтальной линии; (точка пересечения) горизонтальной линии, проведженной на 3 см выше надколенника и на 2 см дорсальнее медиального края надколенника |
| 4. Просверлить кость без нажима; | Прерывистая работа электродрели; |
| 5. Выполнить насечку кожи над выпячиванием спицы; | |
| 6. Закрепить и хорошо натянуть спицу в скобе типа ЦИТО; | |
| 7. Прикрепить к скобе шнур или трос и подвести к нему соответствующий груз через блок на подвеску для груза; |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
Перечислите завороты коленного сустава.
2.
Перечислите связки коленного сустава.
3.
Перечислите синовиальные сумки коленного сустава.
4.
Назовите границы подколенной ямки.
5.
Значение
жоберовой
ямки.
6.
Перечислите фасциально — мышечные ложа голени.
7.
Перечислите сосудисто — нервные пучки голени.
8. Груберов
канал, его стенки , содержимое.
9.
Чем образованы каналы для сухожилий в области голеностопного сустава?
10.
Перечислите фасциальные пространства подошвенной поверхности стопы.
11.
Перечислите сообщения клетчатки подколенной ямки с соседними областями.
12.
Перечислите сообщения клетчатки глубокого заднего ложа голени с соседними
областями.
13.
Перечислите сообщения клетчатки среднего ложа стопы с соседними областями.
14.
Чем образован сустав
Лисфранка
и его ключ?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
| ЗАДАЧА № 1 У больного после травмы коленного сустава возник бурсит, осложнившийся гонитом (воспалением коленного сустава). Назовите сумки, расположенные в области коленного сустава. Каким образом инфекция из сумки попала в полость сустава? Перечислите завороты коленного сустава. Укажите точки пункции коленного сустава. |
| ЗАДАЧА № 2: У больного туберкулез коленного сустава. Укажите разрезы для вскрытия коленного сустава, этапы операции резекции коленного сустава по Текстору и Корневу. Укажите источник предполагаемого кровотечения при выполнении этой операции. |
| ЗАДАЧА № 3: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подколенной ямки. Укажите возможные пути распространения гноя из подколенной ямки. Назовите топографию сосудисто — нервного пучка подколенной ямки и разрезы при флегмонах этой области. |
| ЗАДАЧА № 4: В хирургическое отделение поступил больной с обширной раной в области коленного сустава. При обследовании у больного стопа в положении максимального сгибания и ротации внутрь. Укажите место локализации и какой нерв повреждается при данной травме? |
| ЗАДАЧА N 5: В хирургическую клинику поступил больной с флегмоной переднего ложа голени. Назовите фасциально — мышечные футляры голени, их сосудисто — нервные пучки. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего фасциального футляра голени. |
| ЗАДАЧА № 6: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной заднего фасциально — мышечного футляра голени. Назовите мышцы и сосудисто — нервные образования заднего фасциально — мышечного футляра голени, пути распространения гноя и разрезы при данной патологии. |
| ЗАДАЧА № 7: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подошвенной поверхности стопы. При обследовании установлено, что гнойный процесс локализован в срединном ложе стопы. Назовите фасциально — мышечные ложа подошвенной поверхности стопы, сосудисто — нервные пучки подошвы стопы и пути распространения гноя. Укажите разрезы Делорме. |
| ЗАДАЧА № 8: Флегмона срединного ложа стопы осложнилась затеком гноя на тыл стопы и в пяточный канал. Укажите возможный путь распространения гнойного затека и разрезы при гнойных процессах подошвы стопы (разрезы Делорме). |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
| ЗАДАЧА № 1 В области коленного сустава располагаются сумки : надколенниковая, преднадколенниковая (подкожная, подфасциальная, подсухожильная), поднадколенниковая (поверхностная, глубокая). Наднадколенниковая сумка в 85% сообщается с передне — верхним синовиальным заворотом, следовательно, инфекция из сумки могла попасть в полость сустава. Суставная капсула коленного сустава образует 9 заворотов синовиальной оболочки : верхне — срединный, передне — верхний (наружный, внутренний), передне — нижний (наружный, внутренний), задне — верхний (наружный, внутренний), задне — нижний (наружный, внутренний). Точки пункции : снаружи — у верхнего края надколенника и у середины надколенника с наружной и внутренней поверхностей. |
| ЗАДАЧА № 2Разрезы парапателлярные по Текстору. Этапы резекции коленного сустава : 1. подковообразный разрез (по Текстору) от медиального до латерального надмыщелков через бугристость большеберцовой кости с рассечением мягких тканей и собственной связки надколенника; 2. отсепарование лоскута кверху и пересечение связок сустава; 3. удаление суставной поверхности надколенника, а при его поражении — удаление кости полностью; 4. удаление сумки сустава; 5. опил суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на уровне мыщелков; 6. сближение и фиксация концов костей с помощью швов. Укладывание надколенника и фиксация на уровне линии соприкосновения 2 костей; 7. сшивание собственных связок надколенника; 8.швы на кожу, гипсовая повязка. Резекция коленного сустава по Корневу проводится без вскрытия полости коленного сустава. При данной операции возможно повреждение подколенной артерии, которая фиксирована сзади к сумке коленного сустава. |
| ЗАДАЧА № 3 Пути распространения гноя из подколенной ямки : 1. вверх — на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва; 2. на переднюю поверхность бедра через бедренно — подколенный канал по ходу подколенных сосудов; 3. в глубокое фасциальное пространство голени по ходу большеберцового нерва и задних большеберцовых сосудов; 4. в переднее ложе разгибателей по ходу передней большеберцовой артерии и общего малоберцового нерва; 5. по ходу сухожилия 2- х главой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава и нижнюю треть бедра; 6. по ходу подколенной мышцы в пространство между камбаловидной и икроножной мышцами; 7. между глубоким листком фасции и камбаловидной мышцей; 8. Под поверхностный листок собственной фасции; Топография сосудисто — нервного пучка сзади ® наперед : большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия (НЕВА). Разрез вертикальный в стороне от середины подколенной ямки или S- образный. |
| ЗАДАЧА № 4 Рана расположена внизу и латерально в подколенной ямке. Поврежден общий малоберцовый нерв. |
| ЗАДАЧА № 5 Фасциально — мышечные футляры голени : передний (разгибатели), задний (сгибатели), латеральный (пронаторы). Сосудисто — нервные пучки фасциальных лож : переднего — глубокий малоберцовый нерв, передние большеберцовые артерия и вена; заднего — большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена; латерального- малоберцовые артерия и вена, поверхностный малоберцовый нерв. Разрез с учетом проекции передней большеберцовой артерии — от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (проксимально) до середины расстояния между лодыжками на тыльной поверхности стопы (дистально). |
| ЗАДАЧА № 6 Задний фасциально — мышечный футляр голени представлен : поверхностный слой — икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы. Глубокий слой — подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя — большеберцовая мышца, длинный сгибатель первого пальца. Сосудисто — нервный пучок: большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена. Пути распространения гноя : вверх — через подколенно — икроножный канал в подколенную ямку, вниз — по ходу сосудисто — нервного пучка через внутрилодыжковый, пяточный каналы на подошвенную поверхность стопы,в переднее ложе — через переднее межкостное отверстие. Разрез в средней трети на 1- 2 см от медиального края большеберцовой кости. В нижней трети — в стороне от проекционной линии заднего сосудисто — нервного пучка (проксимально — середина подколенной ямки, дистально — середина расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой). |
| ЗАДАЧА № 7 На стопе 3 ложа : медиальное, латеральное, срединное. Сосудисто — нервные пучки : латерально — наружные подошвенные нерв, артерия, вена. медиально — внутренние подошвенные нерв, артерия, вена. Пути распространения гноя : 1. под кожу на подошве; 2. по ходу червеобразных мышц в межпальцевые промежутки тыла стопы и пальцев; 3. по внутрилодыжковому каналу в глубокое мышечное ложе голени; 4. на тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви артерии, отходящей от тыльной артерии стопы; 5. расплавление межмышечных перегородок и возникновение глубокой разлитой флегмоны стопы; 6. тендовагинит I пальца с признаками гнойного артрита голеностопного сустава. Разрезы Делорме : медиальный — средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный — средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком. |
| ЗАДАЧА № 8 На тыл стопы по ходу червеобразных мышц и глубоких артериальных ответвлений подошвенных ветвей, отходящих от тыльной артерии стопы. В заднее ложе голени через пяточный и внутрилодыжковый каналы по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии и вены. Разрезы Делорме : медиальный — средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный — средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком. |
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e f Бакенмайер III C; Блекнер Л (2008). «Глава 20: Блокада подколенного нерва» . Военное продвинутое руководство по региональной анестезии и анальгезии
. Роквилл, Мэриленд: Инициатива защиты и борьбы с болью ветеранов (DVPMI). Архивировано из оригинального (PDF) 20 февраля 2016 года . Проверено 8 июня 2011 . - ^ a b c d e f g h Николс, Дженнифер С .; Эшфорд, Роберт У. (1 апреля 2013 г.). «Хирургическая анатомия и патология подколенной ямки» . Ортопедия и травмы
.
27
(2): 113–117. DOI : 10.1016 / j.mporth.2013.02.011 . ISSN 1877-1327 . - ^ a b c Клинически ориентированная анатомия Мура, 6-е издание
- https://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/popliteal-fossa/