Области распространения болей от мышц тазового дна

Симптомы

Пациенты с триггерными точками в сфинктере заднего прохода, как правило, жалуются на ноющие, рассеянные боли в области заднего прохода, и на боли при дефекации. Триггерные точки в луковично-губчатой мышце провоцируют у женщин ноющие боли в промежности и диспареунию – трудности в половой жизни. У мужчин такие триггерные точки вызывают дискомфорт при сидении с выпрямленной спиной, индуцируют боль в прямую кишку и мошонку, а иногда приводят к импотенции различной степени.

Поражения в седалищно-пешеристой мышце также вызывают боль в промежности.

Триггерные точки внутренней запирательной мышцы могут вызвать ощущение переполненной прямой кишки и боли, иногда распространяющиеся вниз, по задней поверхности бедра, а также могут отражать боль во влагалище.

Наиболее известный источник миофасциальной боли в области промежности — мышца, поднимающая задний проход. Отраженная боль при поражении этой мышцы может иррадиировать в поясницу, в крестец, копчик, тазовое дно, в область прямой кишки, во влагалище. Боль приводит к дискомфорту в положении сидя, усиливается в положении лежа на спине и при дефекации.

Триггерные точки в копчиковой мышце вызывают боли в копчике, тазобедренном суставе или пояснице, сходные с болями при поражении в мышце, поднимающей задний проход. Такие боли также затрудняют сидение. Триггерные точки в этой мышце могут провоцировать боль в спине во время беременности и в послеродовом периоде, а также спазм и болезненность копчиковой мышцы были основными факторами боли в пояснице у многих женщин, проходивших обследование по поводу бесплодия.

МЫШЦЫ НОГ

В зависимости от расположения мышцы ног делятся на: мышцы передней поверхности бедра, мышцы задней поверхности бедра, мышцы внутренней поверхности бедра.

Мышцы передней поверхности бедра

К мышцам передней поверхности бедра относятся мышцы-сгибатели в тазобедренном суставе и мышцы-разгибатели в коленном суставе:

• Прямая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра
• Латеральная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра состоит из прямой мышцы бедра, имеющей форму выпуклого валика на передней поверхности бедра, латеральной широкой мышцы, представляющей собой значительную часть четырехглавой мышцы, которая примыкает с наружной стороны к прямой мышце бедра. При сокращении данная мышца выгибается в форме рельефного валика, идущего в направлении внешней поверхности. Широкая медиальная мышца расположена с внутренней стороны. Эта мышца подходит почти к самому колену, т. е. ниже, чем наружная головка. Промежуточная широкая мышца бедра проходит по передней части бедра и располагается под прямой мышцей бедра.

Функция четырехглавой мышцы состоит в разгибании голени, а, кроме того, в сгибании бедер. Остальные мышцы участвуют, например, в движениях при приседании.

Мышцы боковой поверхности бедра

К мышцам боковой поверхности бедра относятся приводящие мышцы и сгибатели бедра:

• Короткая приводящая мышца
• Длинная приводящая мышца
• Большая приводящая мышца
• Гребенчатая мышца
• Тонкая (нежная) мышца
• Портняжная мышца

Портняжная мышца отделяет приводящие мышцы от разгибателей. Очертания внутренней поверхности бедра зависят от тонкой (нежной) мышцы. Сокращение этой мышцы значительного влияния на движение бедра не оказывает. Как бы продолжением внутренней головки четырехглавой мышцы является длинная приводящая мышца.

Гребенчатая мышца заполняет пространство между портняжной мышцей и длинной приводящей мышцей. Приводящие мышцы особой рельефностью не отличаются. Очертания их лучше всего видеть, если приводить ногу к центральной оси тела с преодолением сопротивления. Кроме того, мышцы рассматриваемой группы принимают участие в сгибании и ротации в тазобедренном суставе.

Мышцы задней поверхности бедра

К мышцам задней поверхности бедра относятся массивные мышцы, которые по мере приближения к подколенной ямке разделяются, прикрепляясь в разных местах:

• Двуглавая мышца бедра
• Полуперепончатая мышца
• Полусухожильная мышца

Двуглавая мышца бедра, как показывает ее название, имеет две головки. Длинная головка идет вниз, а затем к наружной стороне, где встречается с короткой головкой. Прикрепляясь к головке малой берцовой кости, она ограничивает с наружной стороны заколенную ямку. Функция двуглавой мышцы заключается в разгибании бедра и сгибании голени, а также и в повороте голени наружу.

Полусухожильная мышца — сравнительно тонкая мышца. Вместе с полуперепончатой мышцей она образует внутренний валик задней поверхности бедра; сухожилия этих двух мышц ограничивают с внутренней стороны заколенную ямку. Обе мышцы выполняют функцию сгибателей в коленном суставе и ротатора голени. В тазобедренном суставе мышцы являются разгибателями.

Мышцы голени

Мышцы голени можно разделить на три группы: мышцы передней поверхности (разгибатели), мышцы задней поверхности (сгибатели) и мышцы наружной поверхности:

• Икроножная мышца
• Камбаловидная мышца
• Передняя большеберцовая мышца
• Длинная малоберцовая мышца
• Короткая малоберцовая мышца
• Длинный разгибатель пальцев

Сухожилия икроножной и камбаловидной мышцы объединяются, образуя ахиллово сухожилие, огибающее голеностопный сустав и прикрепляющееся к пяточной кости. Мышцы голени отвечают за разгибание ноги в голеностопном суставе (например, когда мы ходим на цыпочках). Вклад этих мышц голени в данное движение зависит от угла, под которым нога согнута в коленном суставе. Когда нога выпрямлена в колене, основная нагрузка приходится на икроножную мышцу, а камбаловидная мышца вступает в работу, когда нога согнута в колене. Заметьте, что икроножная мышца охватывает и коленный, и голеностопный сустав, поэтому у нее двойное назначение — сгибание ноги в колене и разгибание её в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель участвует в выпрямлении пальцев и поднимании стопы вверх. Наружная часть состоит из двух мышц: длинной малоберцовой и короткой малоберцовой. Длинное брюшко первой мышцы расположено около длинного разгибателя пальцев; длинное сухожилие ее огибает наружную лодыжку, переходя на подошвенную поверхность. Взаимодействуя, обе эти мышцы сгибают, премируют и отводят стопу, своды которой также зависят от работы упомянутых мышц.

Обследование

Пациенты с триггерными точками в мышцах тазового дна передвигаются достаточно медленно и с осторожностью садятся, зачастую опираясь одной половиной таза на край стула, часто меняя позу во время сидения. После длительного сидения при вставании со стула жалуются на острую боль.

Активные триггерные точки во внутренней запирательной мышце ограничивают диапазон ее растяжения. В положении лежа на спине у больного отмечается ограничение внутренней ротации ноги, выпрямленной в коленном суставе. Если же согнуть ногу в тазобедренном суставе до 90°, а затем привести ее, то можно достичь значительно большего растяжения мышцы, но это приведет к тому, что усилится напряжение в близнецовых мышцах, грушевидной и внутренней запирательной мышцах.

Движения в крестцово-копчиковом суставе в нормальном состоянии не ограничены. Диапазон движений у женщин в крестцово-копчиковом суставе больше, чем у мужчин. При двустороннем напряжении копчиковых мышц происходит сгибание в крестцово-копчиковом суставе. При одностороннем напряжении копчиковой мышцы копчик смещается в сторону поражения, особо отмечается, что при наличии жалоб на боли в пояснице, выявляются болезненные ощущения в зоне верхушки копчика. Такие случаи приводят к развитию кифоза копчика, наклона его в сторону таза. Но при надавливании на его дорсальную поверхность и движениях в крестцово-копчиковом суставе, боль не ощущается. Очень затруднено исследование верхушки копчика из-за такого искривления, а также из-за увеличения тонуса соседних больших ягодичных мышц, поэтому эту жалобу пациента часто не принимают во внимание. Однако, при наличии такой болезненности этот источник нужно обнаружить обязательно, что можно достичь при внутритазовом исследовании.

Необходимо также исключить наличие искривления таза и его асимметрии, а также поражение суставов таза.

Получить бесплатную консультацию по телефону

Мышцы таза

Под мышцами таза в первую очередь подразумеваются те мышцы, что берут свое начало на тазовых костях, а затем прикрепляются к бедренной кости. Они оказывают воздействие на тазобедренные суставы. Что касается их местоположения, то они поделены по этому критерию на два подразделения. Это будет внешнее и внутреннее подразделения. К наружным относят большую ягодичную, обе ягодичные, еще квадратная мышцы, мышцу, отвечающую за натягивание широкой соединительнотканной оболочки бедра, в том числе и обе близнецовые мышцы и наружную запирающую мышцу. Под внутренними мышцами таза понимают внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы, подвздошно-поясничную мышцу.

Все мышцы таза, относящиеся к группе наружных, расположились в зоне ягодиц и на латеральной зоне таза. Большая часть их поверхности находится на костях пояса таза, где, по сути, они и начинаются. Множество таких мышц доходит до места крепления, которое разместилось на бедренной кости. Эта группа мышц обладает тремя слоями. А именно поверхностным, глубоким и средним. Поверхностный слой представлен в виде большой мышцы ягодиц, еще мышцы, способной напрягать соединительнотканную оболочку бедра. Под глубоким слоем подразумевают малую ягодичную и наружную запирательную мышцы. А вот средний слой включает в себя наибольшее количество мышц. Если быть точнее, то среднюю ягодичную, квадратную бедренную мышцу, те части грушевидной и запирательной мышц, что размещены за пределами таза, ну и обе близнецовые мышцы.

Средней по силе мышцей считается большая ягодичная. Ее строение было названо крупнопучковым. Она рельефно проступает за счет большой массы в зоне ягодиц. Большая мышца ягодиц развита гораздо лучше у человека, чем у кого бы то не было, а все благодаря нашему прямохождению. Ее начало располагается в нескольких местах, а именно на подвздошной кости, первой зоны мышцы, отвечающей за выпрямление позвоночника, на дорсальной области крестца и копчика, крестцово-бугорной связке.

Средняя мышца ягодиц сформировалась на ягодичной части подвздошной кости, но некоторая ее часть разработалась на соединительнотканной оболочке. Потом она проходит вниз, постепенно превращаясь в толстое сухожилие, которое в свою очередь стыкуется с верхней областью внешней зоны большого вертела.

Малая мышца ягодиц присутствует ниже средней мышцы ягодиц. Ее начало находится на краю большой седалищной вырезки, еще на внешней части крыла кости подвздошной, приблизительно в области двух линий ягодиц. Закреплена данная мышца на переднебоковой части большого бедренного вертела. Некоторые пучки малой мышцы соединены с капсулой тазобедренного сустава. Вертельная сумка, относящаяся к малой мышце ягодиц, залегает в районе большого вертела и непосредственно сухожилия данной мышцы таза.

Мышца, отвечающая за натягивание широкой оболочки бедра, начинается в районе самой высокой точки фронтальной подвздошной ости, расположенной рядом зоны подвздошного гребня. Помимо всего прочего она расположилась в области между пластинами широкой соединительнотканной оболочки, то есть между поверхностной и глубокой. Затем, дойдя предела верхней и средней зон бедра, она превращается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой оболочки. Потом она опускается еще ниже и прикрепляется уже к боковому мыщелку кости большой берцовой.

Плоской, похожей на четырехугольник мышцей признано считать квадратную бедренную мышцу. Она пролегает в зоне, образованной близнецовой мышцей и верхней точкой большой приводящей мышцы. Причем в одном случае она идет по верху, а в другом – по низу. На пике внешней части седалищного бугра квадратная мышца и формируется. Ее присоединение происходит в зоне верхней точки межвертельного гребня. Синовиальная сумка разместилась в области между фронтальной части квадратной мышцы и еще большим вертелом.

Еще одна треугольная мышца представляет собой внешнюю запирательную мышцу. Ее начало лежит у внешней зоны лобковой кости, в том числе и на одной из ветвей седалищной кости, ну и на серединных двух из трех частях запирательной мембраны. Ее объединения проходят назад, затем идут вбок, а только после этого поднимаются наверх. Сухожилие, относящиеся к внешней запирательной мышце, идет позади тазобедренного сустава, а в конечном итоге они прилепляются у вертельной ямке и суставной сумки.

Внутренние мышцы таза подразумевают под собой внутреннюю запирательную, подвздошно-поясничную и грушевидную мышцы. В свою очередь подвздошно-поясничная разделена на две мышцы – это большая поясничная и подвздошная. Они берут свое начало из разных мест, то есть у поясничных позвонков и подвздошной кости соответственно. Но все же в определенной точке соединяются воедино. Таким образом, получается мышца, прикрепляющаяся к малому вертелу кости бедра. Две части этой мышцы активно участвуют в создании задней стенки брюшины.

У области запирательного входа начинается еще одна мышца, получившая в имя два слова – внутренняя и запирательная. Ее начало лежит и на той части запирательной перепонки, что размещена внутри, тазовой поверхности подвздошной кости и на запирательной соединительнотканной оболочке. Из зоны малого таза она проходит сквозь малое седалищное отверстие, потом под острым углом проходить сквозь область малой седалищной вырезки.

Грушевидная мышца поместила свою начальную часть в зоне тазового крестца, а точнее немного вбок от одноименных отверстий. Она проходит сквозь внутреннее пространство малого таза, а затем исходит из большого седалищного выхода. В районе задней поверхности шейки бедра трансформируется в круглое сухожилие, прикрепленное у высшей точки большого вертела. Небольшой пространство под ней занято синовиальной сумкой грушевидной мышцы.

Лечение

При любых проблемах с мышцами тазового дна необходима, в первую очередь, мануальная терапия. Основные задачи лечения – убрать триггерные точки в мышцах тазового дна, восстановить подвижность и поставить на анатомически правильное место подвздошные кости, крестец, копчик, а также нормализовать положение других структур опорно-двигательного аппарата, смещение которых может провоцировать рецидив болей в мышцах тазового дна. Также часто используется иглорефлексотерапия – для уменьшения болевого синдрома, восстановления тонуса мышц и кровотока.

Корригирующие упражнения

При неэффективности местного лечения или в ситуации, когда улучшение становиться лишь временным, необходимо исключение возможности пищевых расстройств и прочих системных факторов, которые обусловливают продолжительное существование триггерных точек в мышцах тазового дна. У пациентов с триггерными точками в поднимающей задний проход мышце, а также копчиковой мышце, следует выявить и исправить по возможности все изменения в суставах: крестцово-подвздошных, крестцово-копчиковых и пояснично-крестцовых. Устранению боли, в таких случаях, способствует лечение хронических воспалительных заболеваний тазовых органов, мочеполовых инфекций, также необходима коррекция осанки в положении сидя.

При наличии внутреннего геморроя, триггерные точки в сфинктере заднего прохода не поддаются лечению. Пациентам назначают препараты, которые способствуют размягчению каловых масс. Показано повышение потребления жидкости и диета с высоким содержанием клетчатки. Назначается местное применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также клизмы с детским вазелиновым маслом перед сном. Если консервативная терапия не эффективна, то назначают перевязку, либо хирургическое удаление внутренних геморроидальных узлов.

Причины ослабления мышц

• Беременность и роды
  , осложненные или повторные естественные роды. Это основные факторы риска, предрасполагающие к дисфункции тазового дна. Во время беременности из-за давления возрастающего веса матки, во время родов из-за прохода крупного ребенка через влагалище, из-за выполнения эпизиотомии. В послеродовом периоде из-за ранней нагрузки на мышцы брюшного пресса.
• Активные силовые занятия спортом
  , включающие прыжки и поднятия тяжестей, повышающие внутрибрюшное давление могут привести к потере тонуса тазового дна даже у очень молодых женщин.
• Возрастные изменения
  гормонального фона могут привести к потере эластичности тканей в области таза и способствовать ослаблению мышц-леваторов.
• Генетическая предрасположенность
  . Две из десяти женщин имеют врожденную слабость мышц тазового дна.
• Повседневные привычки
  : долгое удерживание мочи при позывах к мочеиспусканию, сильные потуги во время акта дефекации.
• Другие причины, вызывающие сильное давление в брюшной полости
  — избыточный вес, запоры, хронический кашель и стрессы.