Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.

Заболевание было описано почти сто лет назад, но детальное его изучение продолжается и сегодня. Медицинская статистика говорит о том, что мужчины практически в 8 раз болеют чаще женщин. Заболевание выявляют в возрасте от 20 до 40 лет.

У половины больных патологический процесс выявляется с обеих сторон. В 15% случаев АНГБК сочетается с асептическим некрозом мыщелков бедра, головкой плечевой кости.

Причины возникновения асептического некроза бедренной кости

В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.

Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:

1. Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.
2. Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.
3. Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.
4. Атеросклерозу.
5. Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.
6. Заболеваниям системы кроветворения.
7. Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.
8. Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.
9. Заболеваниям позвоночного столба.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфарктом кости

Энхондрома

— Дольчатое изображение в виде гроздьев винограда

— Мелкие, точечные или в виде запятой участки (кальцинаты) с уменьшением интенсивности сигнала, разбросанные в центральной части поражения

Хондросаркома

— Высокодифференцированные формы сходны с энхондромой, при сомнении в диагнозе необходимо проведение биопсии

Инфекционный процесс (ранняя стадия)

— Отсутствие реакции надкостницы

— Интенсивность сигнала при МРТ сходна с отеком

— Даже свежий инфаркт нередко четко ограничен и не имеет реакции окружающих тканей

Симптомы некроза бедренной кости и его диагностика

Начало заболевания может быть внезапным или развиваться длительное время – это зависит от первопричины, локализации процесса, вовлечения обоих тазобедренных суставов. Как правило, при двустороннем процессе клиника отличается более яркой стремительной симптоматикой. Первым признаком болезни является болезненность в паховой области, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом больной не отмечает отечности мягких тканей, повышения местной или общей температуры.

Приступы боли возникают от случая к случаю, но с прогрессированием болезни становятся интенсивнее и чаще. Ночные боли характерны для третьей стадии асептического некроза бедренной кости. Развитие мышечной атрофии, разрушение хрящевой ткани, выраженная болезненность становятся причиной того, что больной не может ходить, стоять несколько дней.

Двигательные ограничения нарастают по мере развития болезни. В первую очередь затрудняется отведение конечности, сокращается ротационный объем. Далее – нарушаются акты сгибания и разгибания бедра.

Во время осмотра явно определяется атрофия бедренных и ягодичных мышц. У больного визуализируется уплощение ягодицы и уменьшение объема бедра со стороны поражения.

Заболевание развивается около двух лет. Если больной не получает должного комплексного лечения, непременно развиваются осложнения в виде контрактур, коксартроза, укорочения пораженной конечности.

Для установления диагноза некроза головки бедренной кости, определения стадии развития патологии, травматолог-ортопед назначает ряд исследований:

• лабораторные анализы на уровень воспалительных маркеров, которые говорят о степени разрушения костных структур;
• анализ крови с целью выявления изменений эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что может быть первопричиной основного заболевания;
• ультразвуковая денситометрия – фиксирует изменения в бедренной кости;
• рентгенография в четырех проекциях – позволяет полностью исследовать бедренную кость;
• компьютерная томография – визуализирует особенности строения мягких и костных тканей;
• МРТ – используется для более подробного изучения патологического очага при тяжелом течении заболевания.

На основании данных всестороннего обследования врач составляет программу лечения, физиотерапевтической реабилитации. В тяжелых случаях разрушения бедренной кости рассматривается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Материал и методы

Авторы использовали открытые интернет-ресурсы: электронную научную библиотеку (elibrary), SciVerse (Science Direct), Scopus, PubMed и Discover. Ключевые слова для поиска источников информации: отек костного мозга, костный мозг, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, переломы костей, повреждения суставов, трабекулярный отек, bone marrow edema, BME, MR images, MRI.

В статье изложены основные результаты МРТ-исследований травм и патологий костей (суставы) в публикациях зарубежных и отечественных специалистов с акцентом на диагностику у пострадавших ОКМ в разные сроки визуализации. В ряде примеров изложены комментарии авторов данной публикации о судебно-медицинском значении выявленных изменений в костном мозге.

Стадии некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости развивается поэтапно. Специалисты выделяют стадии патологического процесса:

• I стадия – начало болезни – длится около шести месяцев. На этом этапе происходит медленное разрушение губчатой сердцевины головки. Больные жалуются на боль, которая усиливается после нагрузки. В положении лежа состояние улучшается. Поочередно наступают периоды ремиссии и обострения.
• II стадия – импрессионный перелом – продолжается до шести месяцев. На снимках определяется деформация, сжатие измененных костных балок. Больные отмечают, что боль становится постоянной, не утихает в положении лежа. Объем мышечных тканей бедра уменьшаются до 20%.
• III стадия – секвестрация – протекает около двух лет. Головка бедра уплощается, увеличивается суставная щель. Запускается процесс рассасывания некротизированных частиц кости. На их месте образуется соединительная и хрящевая ткань. Пациенты говорят о сильной боли, трудностях при передвижении. Практически все больные используют трость, так как иначе ходить невозможно. Визуально определяется укорочение поврежденной конечности.
• IV стадия – репарация — характеризуется исчезновением фрагментации костной структуры. На снимках просматриваются нормальные очертания головки бедренной кости, кистовидные участки просветления из-за неокончательного восстановления структуры.
• V стадия – деформирующий артроз – заключительный этап, характеризующийся появлением остеофитов, формированием кистозных полостей. Визуально определяется плоская головка бедренной кости, которая не соответствует суставной сумке. Больные не могут самостоятельно передвигаться, жалуются на острую боль, пронизывающую от ягодиц до поясницы.

Результаты и обсуждение

В статье Г.В. Дьячковой и соавт. [8] представлены результаты УЗИ и МРТ​4​᠎ внутрисуставных повреждений коленного сустава для топической (точной локализации и распространенность) диагностики. Авторы обнаружили ОКМ различной степени выраженности до лечения (непосредственно после травмы) у 7 пациентов и в течение года после операции — у 5. Изменения в структуре медиального и латерального менисков в виде неоднородности, деструкции, частичного или полного разрывов выявлены методом МРТ у 8 больных с закрытыми внутрисуставными переломами верхней трети ББК; изменение структуры связочного аппарата в виде неоднородности, отечности, утолщения, частичного или полного разрыва связок — у 9 человек. По мнению авторов, именно результаты МРТ позволили получить необходимую диагностическую информацию о всех структурных образованиях поврежденных суставов: костях, хрящах, менисках, определить характер и объем повреждений костных структур, хряща, а также изучить состояние костного мозга (рис. 1). Авторы установили прямую корреляционную зависимость между размерами ОКМ и давностью травмы. Значение данной работы для судебных медиков состоит в визуализации и подтверждении факта травмы, неоспоримых доказательствах ее объема и конкретной (топической) локализации, а также давности причинения травмы пострадавшему в условиях конкретного механизма (удар, удар с элементами скручивания, растяжение и т. д.) в указанных обстоятельствах (дорожно-транспортное происшествие и др.).

Рис. 1. МРТ левого коленного сустава больного П., 42 года.

Динамику МРТ-визуализации после травм коленного сустава проследили Г.В. Дьячкова и соавт. [9]. Авторы отметили, что после травмы МРТ позволяет выявить ряд существенных изменений в минерализованных и неминерализованных компонентах дистального конца бедренной кости и проксимальной части ББК. В частности, ОКМ различной степени выраженности, проявляющийся повышением интенсивности сигнала на T2-изображениях и на таких же томограммах с подавлением жира, авторы обнаружили до лечения (факт травмы) и после снятия аппарата Илизарова у всех обследованных пострадавших через 1 год после окончания лечения (давность травмы). Наилучшую визуализацию ОКМ наблюдали на T2-ВИ (рис. 2). Кроме того, авторы установили, что консолидированные переломы коленного сустава отличаются гипоинтенсивными сигналами на Т1- и Т2-ВИ от участков склероза костного мозга, плоскостей бывших переломов, посттравматических костных полостей, разрастаний рубцовой ткани, неоднородной периостальной мозоли. Указанные признаки визуализировались на МРТ до 4 лет и более после окончания лечения даже при первичном заживлении перелома. В работе отмечено, что при явлениях посттравматического артроза коленного сустава не у всех больных были выражены такие классические симптомы травмы, как субхондральный склероз суставных поверхностей (особенно мыщелков бедра) и краевые костные разрастания.

Рис. 2. МРТ левого коленного сустава больного Б., 51 год.

В работе И.Р. Кузиной и соавт. [10] показано, что использование в клинической практике МРТ значительно расширило возможности выявления не только «свежих», но и застарелых переломов костей коленного сустава. ОКМ определяется на Т1-ВИ в виде гипоинтенсивного, а на Т2-ВИ в виде гиперинтенсивного сигнала. Отек локализовался в области бывшего перелома у 7 пациентов с давностью травмы от 1 до 1,5 мес, при этом его размеры зависели от давности травмы: чем больше времени прошло с момента травмы, тем зона гиперинтенсивного сигнала от ОКМ на Т2-ВИ была меньше. Авторы отмечают, что при застарелых переломах сигнальная характеристика ОКМ не отличается от таковой при «свежей» травме и не зависела от давности травмы.

Спустя 2 года И.Р. Кузина и соавт. [11] продолжили аналогичные исследования. Они обследовали 88 пациентов со свежей (до 4 сут) и несвежей (до 28 сут) травмой5 (см. таблицу). Авторы отметили, что при МРТ переломы выявлялись в 4,6 раза чаще​6​᠎, чем при рентгенографии (p

<0,00001). Изучили МРТ-симптоматику 144 переломов коленного сустава в трех плоскостях. На Т1-ВИ и Т2-ВИ оценивали сигнальную характеристику повреждений костей, внутри- и внесуставных мягкотканных компонентов, выпот в полости сустава и синовиальных сумках и др. ОКМ на Т1-ВИ выявлялся в эпиметафизах бедренной, ББК и МБК, а также в надколеннике в виде гипоинтенсивных локальных очагов или диффузного изменения сигнала. На Т2-ВИ сигнал от области ОКМ был гиперинтенсивным. При «свежих» переломах ОКМ обнаружили у всех обследованных. По мере увеличения сроков лечения отек наблюдали реже, и в более поздние сроки он выявлялся только в 56,1% наблюдений. Авторы отметили, что такие изменения костного мозга определялись во всех костях, образующих коленный сустав, при всех переломах независимо от механизма травмы. Отек локализовался в области перелома, а также в других отделах этой же кости на некотором удалении или в другой кости, занимая небольшой участок кости (локальный ОКМ) или имел диффузный характер. МР-сигнал от ОКМ по форме был округлым, овальным, «лучистым» или бесформенным. По мнению авторов, только на Т2-ВИ возможно было дифференцировать МР-сигнал, обусловленный ОКМ от диффузного склероза костного мозга, который на Т1-ВИ давал такой же, как и отек, гипоинтенсивный сигнал.

Изменения, выявленные с помощью МРТ, при свежих и несвежих переломах костей коленного сустава (по И.Р. Кузиной и соавт. [11])
Таким образом, значение данных публикаций для судебных медиков состоит в подтверждении факта травмы, достоверном установлении объема (площадь) поражения костных структур (сустав) и, самое главное, давности выявленных повреждений с возможной дифференциальной диагностикой обстоятельств (механизма) причинения травмы.

Аналогичные данные были получены зарубежными специалистами в области лучевой диагностики. В работах M. Schmid и соавт. [12] и D. Weishaupt и соавт. [13] приведены данные МРТ, свидетельствующие о наличии ОКМ при травмах стопы и ГСС. Авторы отметили, что ОКМ на МРТ (рис. 3) представляет собой участки гипо- или гиперинтенсивного сигнала (в зависимости от условий и режима съемки), что морфологически соответствует наличию жидкости, кровоизлияния, фиброза или некроза тканей. В зависимости от распространенности процесса в костях ГСС различают локальный (в одной кости) и мультифокальный ОКМ, при котором в патологический процесс вовлекается несколько костей одного сустава.

Рис. 3. МРТ (сагиттальная плоскость, Т1-ВИ с подавлением жира) правого голеностопного сустава мужчины 63 лет с диффузным ОКМ таранной кости (стрелки) в виде сигнала повышенной интенсивности [12].

Мультифокальный отек костного мозга

По данным N. Shabshin и соавт. [14], наиболее распространенными причинами мультифокального ОКМ у детей, затрагивающего сразу несколько костей ГСС и стопы, являются непривычная повышенная нагрузка на сустав, изменения в привычной биомеханике движений​7​᠎, ушибы или переломы, иммобилизация сустава, комплексный региональный болевой синдром, инфаркты, остеоартриты, воспалительные артриты, нейроартропатии и преходящий остеопороз. Дифференциальная диагностика указанных нозологических форм, основывается главным образом на клинических признаках в совокупности с данными на МРТ: выявление линий переломов, остеофитов, эрозий, признака двойной линии и местных кожных изменений в области ГСС в виде отека, гиперемии, сглаженности контуров. Авторы отмечают, что вначале «бессимптомное» развитие процесса в дальнейшем может эволюционировать и при симптоматическом «злоупотреблении» чрезмерными физическими нагрузками и стрессовыми реакциями на фоне усиливающихся болезненных ощущений и расширения границ мультифокального ОКМ (рис. 4) возможно формирование скрытого («усталостного») перелома. В случае прекращения либо полной отмены физических нагрузок, которые способствуют уменьшению боли, наблюдается постепенное рассасывание ОКМ в затронутых процессом костях и суставах в течение нескольких месяцев.

Рис. 4. МРТ правого голеностопного сустава 12-летней девочки (сагиттальное STIR-изображение с коротким временем инверсии Т1 и подавлением сигнала от жировой ткани). Визуализируется мультифокальный ОКМ в костях ГСС [14].

По данным I. Elias и соавт. [15] мультифокальный ОКМ вследствие иммобилизации

по своей форме может быть пятнистым и локализоваться субкортикально или субхондрально с длительностью стабилизации или прекращения процесса в течение 18 нед. Соответствующий клинический анамнез (длительная иммобилизация и неподвижность) и отсутствие ряда симптомов могут помочь в дифференциальной диагностике процесса от преходящего остеопороза и комплексного болевого синдрома. Последние могут также иметь макроскопические отличительные признаки: отек кожи в области сустава и ее утолщение. Как считают авторы, широкий спектр таких дегенеративных и воспалительных заболеваний, как остеоартрит, ревматоидный артрит и серонегативные спондилоартриты могут способствовать развитию околосуставного мультифокального субхондрального ОКМ в нескольких костях ГСС. Томографические корреляции, а также характерные признаки остеофитов при остеоартрозе, отек околосвязочных мягких тканей, синовит и маргинальные эрозии при ревматоидном артрите могут помочь в диагностике таких состояний.

Исследования D. Weishaupt и соавт. [13] показали, что часто возможны инфаркты

нескольких костей ГСС, но от ОКМ они, как правило, отличаются характерным извилистым «географическим» рисунком и признаком двойной линии.

D. Chatha и соавт. [16] и M. Ahmadi и соавт. [17] наблюдали вариант мультифокального околосуставного ОКМ преимущественно в среднем отделе стопы у пациентов с сахарным диабетом

в острой фазе начала нейроартропатии. Если МРТ выполняется до начала соответствующих костных изменений, клиническая картина и анамнез болезни могут потребоваться для отличия их от начала воспалительного артрита.

Локальный отек костного мозга

Очаговый (локальный) ОКМ, изолированно протекающий в одной кости, по своей природе часто является посттравматическим, а по механизму образования возникает или в результате отрывного перелома (непрямое воздействие), или от непосредственного удара (ушиб) в область ГСС. Кроме травм к локальному ОКМ могут приводить такие заболевания (патологические состояния), как остеоартроз, воспалительные артриты, импиджмент-синдром​8​᠎. Уточнению МРТ-диагностики данного вида ОКМ помогает анамнез болезни (травмы) и расположение отека по отношению к соседним костям, суставам, капсулам, связкам, сухожилиям и фасциям.

ОКМ дистального отдела ББК

Возникновение ОКМ в ББК, особенно в ее дистальном отделе, чаще обусловлено такими травмами и осложнениями, как скрытые («усталостные») переломы, разрывы удерживателя мышц — сгибателей стопы, дистального межберцового синдесмоза и дельтовидных связок. Кроме того, в указанной области ББК может встречаться реактивный ОКМ, связанный с дисфункцией заднего большеберцового сухожилия и вторичный околосуставной ОКМ при артропатиях.

Варианты диффузного

распределения ОКМ в ББК могут отражать физическое напряжение в указанной области или скрытый перелом в области передней и/или переднемедиальной поверхности ББК, при этом
остеоартриты
чаще формируют
центральное расположение
ОКМ.

По данным Z. Rosenberg и соавт. [18] и W. Morrison и соавт. [19], локальная

передневнутренняя и передненаружная локализация ОКМ может быть вызвана отрывом передней дельтовидной или передней межберцовой связки соответственно. Важной закономерностью, с судебно-медицинской точки зрения, является наличие более слабого сигнала от ОКМ на МРТ-изображениях
при отрывных повреждениях
, в отличие от
прямых ударных
повреждений. Расположение ОКМ в заднемедиальном сегменте дистального отдела ББК чаще вызвано дисфункцией заднего большеберцового сухожилия вследствие его ушибов, при этом выявляемые костно-хрящевые повреждения у места его прикрепления часто ассоциируются с противоположным ОКМ таранной кости. Авторы отметили, что аналогичные изменения костного мозга вызывались отрывами задней дельтовидной связки, задней межберцовой связки и удерживателя мышц сгибателей стопы.

ОКМ дистального отдела МБК

МБК является небольшой костью, в связи с этим различные травмы и патологические процессы могут привести к формированию диффузного ОКМ. Возникновение очаговых зон ОКМ в МБК, как и в ББК, и отличие их друг от друга обусловлены прилегающими (соседними) костными и мягкотканными структурами (прикрепления связок и сухожилий). Близость (по форме) дистального отдела МКБ к спирали часто создает артифициальное увеличение сигнала на МРТ-изображениях. В связи с этим подавление сигнала от прилегающей подкожной жировой основы помогает устранить этот артефакт и определить истинные границы ОКМ.

В работе Ph. Robinson [20] показано, что локализация ОКМ в области верхушки МБК может быть связана с отрывным переломом, разрывом пяточно-малоберцовой связки или пяточно-малоберцовым импиджментом. Распределение типичной локализации ОКМ в дистальных отделах ББК и МБК и их связь с наиболее частыми причинами возникновения отека схематично представлены на рис. 5. Авторы отметили, что ОКМ в медиальной части МБК часто связан с отрывом связок по механизму растяжения (тракции). В указанной области воспалительные изменения в виде остеоартрита также могут приводить к отеку в сочетании с обязательными аналогичными изменениями с противоположной стороны (ОКМ таранной кости).

Рис. 5. Схематическое изображение, иллюстрирующее различные причины возникновения ОКМ в дистальных отделах берцовых костей ГСС (аксиальный срез).

Исследования X. Wang и соавт. [21] и D. Weishaupt и соавт. [13] продемонстрировали, что расположение ОКМ в боковом и заднебоковом секторе МБК может быть результатом травмы верхнего малоберцового удерживателя или следствием повреждений сухожилий малоберцовых мышц.

Таким образом, МРТ-диагностика ОКМ в случаях травм или заболеваний костей и суставов является рутинным исследованием в работе специалистов по лучевым методам диагностики. Наиболее частыми причинами возникновения ОКМ являются травмы, имеющие различную природу и механизм образования (локальные удары, растяжения, вывихи, скручивание и т. д.), а также ряд патологических состояний (заболеваний) непосредственно не связанных с травмирующими воздействиями (артриты, артрозы, остеопороз и др.).

Правила подготовки к исследованию

Одним из преимуществ диагностики является отсутствие сложных мер подготовки. Если человек в первый раз проходит МРТ, специалист должен рассказать о некоторых особенностях процедуры:

• При контрастном МРТ необходимо прийти в клинику на голодный желудок. Это необходимо для того, чтобы при введении контраста пациент не испытывал тошноты.
• Если ранее вам приходилось обращаться к иным методам диагностики, постарайтесь взять с собой результаты предыдущих исследований.
• Если вы волнуетесь, заранее проконсультируйтесь на тему тревоги с лечащим врачом. Специалист может назначить вам легкие седативные препараты.
• Перед исследованием нужно снять украшения и аксессуары из металла (кольца, серьги, браслеты и т.д.).
• Не пейте много воды перед процедурой, чтобы не испытывать дискомфорта из-за позывов к мочеиспусканию.

Механизм развития (патогенез)

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и более узкой суставной щелью в указанном месте. Основная нагрузка, приходится именно на внутренние отделы сустава. Начало болезни связывают с износом хрящевых поверхностей в виде хондромаляции бедренной кости.

Изменения при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт кости, вызванный нарушением кровоснабжения, с последующей ишемией, разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

1.Костный мозг

Костный мозг

не имеет прямого отношения к нервной системе человека. Однако важность его настолько велика, что отразилась в названии. Внутреннее содержимое костей — это жизненно важный орган, называемый «мозгом», что подчёркивает высокую функциональную значимость костного вещества. Как известно, работа всего организма организована таким образом, что необходим постоянный обмен веществами между всеми частями тела, органами и тканями. Эту функцию выполняет кровь. Именно в костном мозге происходит постоянное обновление компонентов крови —
процесс образования новых кровяных телец трёх видов: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Вторая уникальная характеристика костного мозга — это наличие в его составе стволовых клеток, способных превращаться в клетки любого органа или любой ткани, присущей данному организму. Эта особенность в настоящее время активно изучается и используется в самых инновационных методиках лечения заболеваний, до недавнего времени считавшихся неизлечимыми (в первую очередь, онкологических).

Вес тканей костного мозга во всём организме — около трёх килограмм. Больше всего их в костях таза, грудины, рёбрах, черепе и позвоночнике. Ткань представляет собой мягкую губчатую субстанцию. Содержимое костей — это два вида костного мозга: красный и жёлтый. Красный костный мозг

несёт всю функциональную нагрузку по синтезу крови. Желтый — это вспомогательное вещество. Ткань костного мозга функционально очень лабильна и отзывается усилением выработки тех или иных компонентов крови в ответ на происходящие в организме процессы (инфекции, кровотечения, соматические нарушения). Печень, селезёнка и лимфатические узлы — это вспомогательные органы кроветворения, также участвующие в поддержании оптимального состава крови.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Симптомы остеонекроза

• Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.
• Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.
• Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;
• Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.
• Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.
• Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

3.Заболевания костного мозга

Все заболевания костного мозга относятся к тяжёлым, поскольку несут серьёзную угрозу жизни. Нарушения в составе крови снижают способность организма адекватно реагировать на угрозы, приходящие извне; усложняется поддержание внутренней стабильности организма; нарушается продуктивность происходящих процессов; возникает дефицит или чрезмерное накопление определённых веществ в органах и тканях; угнетаются иммунные и нервно-психические реакции.

По симптоматике и характеру нарушений выделяют основные заболевания костного мозга:

Апластическая анемия

диагностируется, если происходит прекращение функционирования стволовых клеток. Поскольку они не обладают способностью к восстановлению и воспроизводству самих себя, позднее выявление этого заболевания очень опасно. Со временем красный костный мозг полностью замещается жировыми тканями. Причиной такого опасного заболевания, как правило, являются паразиты. Продукты жизнедеятельности гельминтов приводят к интоксикации, угнетающей стволовые клетки костного мозга;
Железодефицитная анемия
возникает при остром дефиците железа в организме. Причиной такого состояния могут стать большие кровопотери, плохое питание, а также болезни желудочно-кишечного тракта, при которых железо не усваивается, даже если пища разнообразна и включает железосодержащие продукты (яблоки, мясо, яйца, рыбу, печень, ягоды);
Лучевая болезнь
. Заболевание возникает в результате облучениями большими дозами радиоактивного и иных опасных излучений. Стволовые клетки мозга подвергаются столь серьёзному разрушительному воздействию, что это может стать началом опаснейших трудноизлечимых заболеваний. Экстренные меры здесь должны быть направлены на нейтрализацию воздействия и выведение из организма радиоактивных веществ;
Острый лейкоз
— нарушение иммунологического контроля над появляющимися время от времени клетками с мутациями. В норме иммунные механизмы вовремя выявляют образование клеток с опасными злокачественными нарушениями и уничтожают их, не давая возможности приступить к самовоспроизводству. Если появляются достаточно устойчивые раковые клетки или их образование под действием каких-то факторов слишком ускоряется, иммунные механизмы не справляются и позволяют клеткам-мутантам начать бесконтрольный рост и размножение. В результате здоровые клетки крови и костного мозга постепенно вытесняются больными, что очень опасно. Происходят нарушения во всех процессах жизнедеятельности, поскольку кровь уже не может в полной мере выполнять свои функции. Лишь своевременная диагностика и лечение дают больному шанс на выздоровление.

Костный мозг — это жизненно важный орган. Любые нарушения в его работе несут серьезную угрозу для всего организма. При малейшем подозрении на заболевание костного мозга нельзя медлить с обращением к врачу, поскольку чаще всего прогноз для таких больных напрямую зависит от стадии заболевания, на которой начато лечение.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции — их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

Записаться на лечение

Точки для снижения артериального давления: акупунктура при гипертонии

Если рассматривать нетрадиционный способ лечения гипертонии как особую методику, то лечение гипертонии без лекарств за 3 недели может дать желаемый результат. Такой способ лечения требует немало усилий и веры в свои силы. Только при соблюдении всех нюансов можно избавиться от симптомов гипертонии. При лечении гипертонии используются методы, которые, в свою очередь, направлены на устранение причины, способствующей повышению давления.

Для более эффективного лечения гипертонии без лекарств необходимо придерживаться специальной диеты. Во время лечения необходимо отказаться от соли, так как она задерживает жидкость в организме и таким образом повышает артериальное давление. Ежедневная норма соли не должна превышать ½ чайной ложки. В периоды обострения от соли необходимо отказаться вовсе. Помимо соли, из рациона необходимо исключить:

• какао;
• алкоголь;
• сладкое;
• жирное;
• острое.

Снижению давления способствует творог, вареное говяжье мясо, горох, белок яйца, молочное.

Отдавайте предпочтение фруктам, которые содержат клетчатку. Расширить сосуды и снизить давление поможет красный и черный виноград и виноградный сок. В рационе больного также должны быть витамины С, Е и витамины группы В. Для эластичности сосудов принимайте рыбий жир. Съедая ежедневно по зубчику чеснока, больной избавится от перепадов давления и головных болей. Такой же эффект можно достичь, если больной будет ежедневно употреблять корень сельдерея, приготовленный на пару.

Во время диеты воздержитесь от курения, крепкого кофе и чая. Для нормализации водно-солевого обмена употребляйте минеральные добавки, которые содержат кальций, калий и магний.

Полезные процедуры

От высокого артериального давления поможет избавиться самомассаж. Выполнять такой массаж следует в положении сидя. Мышцы должны быть расслаблены. Поглаживающие движения необходимо начинать со лба и постепенно опускаться к затылку и шее. После чего можно приступать к растиранию плечевого и лучезапястного сустава. Такой массаж избавит от головных болей.

Лечение гипертонии без лекарств не обходится без дыхательной гимнастики и физических упражнений. Уделяя всего 15-20 минут гимнастике, зарядке, уже за три недели можно добиться значительного сосудорасширяющего эффекта. Как можно дольше проводите время на свежем воздухе.

Немаловажную роль в лечении гипертонии играют лечебные ванны. Особую популярность заслужили хвойные, жемчужные, углекислые и сероводородные ванны. Но некоторые из лечебных ванн можно сделать и дома. Например, для приготовления чесночной ванны понадобиться 30-40 долек чеснока. Растолките чеснок в однородную массу и залейте ведром кипятка.

Помимо чесночной ванны можно принимать ванны на основе эфирных масел: ромашки, шалфея, лаванды, герани и майорана. Достаточно добавить пару капель масла в уже подготовленную ванну. Такие процедуры успокаивают, снимают стресс и нормализуют артериальное давление. Эти масла можно использовать для самомассажа грудной клетки. Движения должны быть плавными и несильными. Начинать следует с боков и плавно переходить к области сердца.

Ни для кого не является секретом, что с помощью пиявок лечили многие заболевания. Этот способ лечения проверен многими десятилетиями, и сомнений в его эффективности не возникает. Гирудотерапия поможет не только вылечить гипертонию, но и улучшить общее состояние в целом. Пиявки высасывают кровь больного и запускают полезные ферменты, которые регулируют уровень артериального давления.