Киста кости
– заболевание, для которого характерно образование полости в костной ткани человека. Процесс нарушения кровообращения в кости влечет за собой активацию патогенных веществ, которые разрушают костную структуру, что в результате приводит к формированию кисты. По мере увеличения полости происходит ее заполнение жидкостью. Данные патологии могут образовываться и у детей, и у взрослых, но чаще встречаются в детском возрасте от 10 до 15 лет.
Причины возникновения кисты костей.
Причины возникновения костных кист до сих пор детально не изучены. Заболевание может появиться в результате перенесенных травм (вывихи, падения, ушибы и пр.). Также ему подвержены люди, страдающие от ревматического артрита, остеоартрита и хронической подагры. Костные кисты увеличивают риск развития переломов, т.к. при их образовании происходит уменьшение объема костной ткани, и кости уже не выдерживают прежнюю нагрузку и легко ломаются.
Болезнь долгое время может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно при переломе или при рентгеновском обследовании по другому поводу. Иногда костная киста может вызывать припухлость и болевые ощущения.
Выводы
Поскольку не выработано единого протокола по выбору метода лечения детей и подростков с опухолями и опухолеподобными заболеваниями, течение которых было осложнено патологическими переломами, каждый случай требует дифференцированного подхода к лечению и зависит от характера, локализации перелома, а также возраста пациента и нозологической принадлежности основного заболевания, которое должно быть подтверждено морфологически.
Сведения об авторах
Для контактов:
Снетков А.И. — e-mail
Лечение костных кист
Консервативный метод лечения включает в себя курс лечебных пункций (в тело кисты вводятся две иглы, с помощью которых производится отсасывание жидкости, введение лекарственных средств, уменьшающих разрушение костей), наложение гипсовой повязки (если присутствует перелом), физиотерапевтическое лечение, курс лечебной гимнастики. При отсутствии результата от консервативного лечения пациенту проводят оперативное лечение.
Запущенность заболевания и отсутствие необходимого лечения могут привести к разрушению и отмиранию костной ткани, что может повлечь за собой полное удаление поврежденной части.
Асептический некроз кости
— заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) костных участков и костей в целом в результате нарушения или полного прекращения кровотока в определенном участке кости. Идиопатический асептический некроз развивается самопроизвольно без особых на то причин. Встречаются полный и частичный некрозы кости, а также различают поверхностный и глубокий некроз в зависимости от его локализации в кости. Болезнь протекает в несколько стадий.
Обсуждение
При возникновении патологического перелома перед врачом прежде всего встают вопросы: как это осложнение повлияет на течение основного заболевания и какой тактикой лечения воспользоваться в каждом конкретном случае? На сегодняшний день существуют совершенно противоположные подходы к лечению патологических переломов.
По мнению многих авторов [6–15], в 7–15% случаев у больных, перенесших патологический перелом на почве кисты, происходит самоизлечение — закрытие кистозной полости. Это объясняется посттравматическим дренированием полости кисты через линию перелома, одномоментным снижением внутрикостного давления, которое в течение длительного периода может сохраняться низким, особенно при значительном смещении костных отломков. J. Farber и R. Stanton [16] представили данные о самостоятельном разрешении солитарных костных кист в каждом 4-м случае патологического перелома. В связи с этим предлагаемый метод консервативного лечения состоит в длительной иммобилизации поврежденной конечности и динамическом наблюдении за областью кистозной трансформации в ожидании самоизлечения или уменьшения объема патологической полости. J. Ahn и J. Park [17] провели ретроспективный анализ лечения 52 детей с патологическим переломами костей на почве солитарных кист и выявили, что в подавляющем числе случаев киста сохраняется, а иногда и увеличивается. По данным авторов настоящего исследования [29], из 42 пациентов с патологическими переломами на фоне кист кости репарация была отмечена лишь у 1.
Для стабилизации и заживления патологических переломов, а также предотвращения перелома и заживления костных кист у подростков после пункционной биопсии применяют канюлированные винты [18] или внутрикостные стержни Эдера, позволяющие избежать внешней иммобилизации [19].
В то же время Н.А. Шолохова [20], проанализировав результаты лечения более 80 пациентов с кистами костей, пришла к выводу, что патологический перелом на фоне кист костей не способствует снижению внутрикостного давления и закрытию патологического очага. Нецелесообразно также применение металлических конструкций (канюлированных винтов и стержней) при лечении кист костей в силу того, что эти методики не воздействуют на звенья патогенеза заболевания.
По мнению С.Т. Зацепина [2], при лечении патологических переломов на фоне гигантоклеточных опухолей необходимо отложить оперативное вмешательство на 2 нед с момента возникновения перелома, поскольку при переломе резко возрастает коагуляция крови, что приведет к неизбежной обширной кровопотере во время операции. Методика D. Alkalay и соавт. [21] предполагает двухэтапную операцию: на первом этапе выполняются репозиция после кюретажа и минимальная внутренняя фиксация, на втором — повторный кюретаж, криобработка полости, цементирование и стабильный остеосинтез.
А.В. Иванов и соавт. [22], учитывая, что хондромы фаланг кистей и стоп часто диагностируются при переломах, предлагают применять сразу экскохлеацию или резекцию опухоли, замещение дефекта ауто- или аллотрансплантатами с металлоостеосинтезом минипластинами. И.А. Карпенко и соавт. [23] считают, что для лечения пациентов с этими патологиями наиболее приемлем двухэтапный метод: первый этап — наложение дистракционного аппарата с целью репозиции перелома, второй этап — внутриочаговая резекция с костной пластикой.
При лечении патологических переломов на фоне фиброзной дисплазии большинство авторов отдают предпочтение оперативному лечению — репозиции перелома, удалению патологического очага и стабильной фиксации [24]. Однако R. Wirbel и соавт. [25] описывают случай излечения патологического перелома и остеофиброзной дисплазии в течение 10 мес у ребенка 4,5 лет после внутрикостного остеосинтеза титановым стержнем.
Авторы совершенно обоснованно выделяют возможные риски, способствующие возникновению патологических переломов, и советуют применять металлоостеосинтез пораженного сегмента с целью их профилактики [26].
Так, например, В.М. Шаповалов и соавт. [27] при наличии или риске возникновения патологического перелома на фоне доброкачественных опухолей сочетают костную пластику со стабильной внутренней фиксацией.
В то же время С.Т. Зацепин [2] у пациентов с доброкачественными поражениями, в том числе осложненными патологическими переломами, после обширной внутриочаговой резекции рекомендует выполнять костную пластику свежезамороженными кортикальными аллотрансплантатами с фиксацией на осевом трансплантате.
Л.М. Куфтырев и соавт. [28] отдают предпочтение внутрикостной резекции очага деструкции с последующей свободной аутопластикой из крыла подвздошной кости и фиксацией аппаратом Илизарова.
Таким образом, на сегодняшний день остаются дискутабельными вопросы, касающиеся средств фиксации патологических переломов и методов замещения пострезекционных дефектов. Также не существует единого мнения о методах профилактики возникновения патологических переломов у пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.
Диагностика заболеваний.
Кисты и некрозы костей можно диагностировать с помощью следующих методов:
- Осмотр врача (сбор жалоб, пальпация больного места)
- Рентгенография пораженной кости в нескольких проекциях
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Пункция (при костных кистах производится забор содержимого на исследование)
- Анализы крови (для выявления сопутствующей патологии)
Что такое киста коленного сустава? Симптомы и способы лечения
Пока в мире нет ничего вечного — всё подвержено износу, старению и повреждениям. Не исключение человеческое тело. В частности — коленный сустав. Эта часть тела — анатомическая структура, обеспечивающая различные виды движения ног. К сожалению, в таком важном для человека узле могут развиваться болезни. Одна из них — киста.
Общая информация
Что это такое? Если смотреть снаружи — это опухоль. Внутри колена — скопление жидкости, которое и приводит к появлению опухолей. Все они доброкачественные, круглые или овальные. Ещё различают односторонние и двухсторонние, однокамерные и многокамерные. Величина опухолей не более 20 — 100 мм. Различают несколько разновидностей этого заболевания. Дальше следует описание.
Киста Бейкера — уплотнённый объект. Бывает диаметром от двадцати до ста миллиметров. Однокамерное.
Киста Бехтерева — один из вариантов предыдущего вида. Наблюдается нечасто.
Киста мениска — камера, наполненная жидкой субстанцией. Внутри колена есть два мениска. На самом деле это всего лишь хрящики, выполняющие роль прокладок, похожие на серп. Их задача — амортизация сустава. Здесь и появляется этот инородный резервуар.
Субхондральная киста — встречается преимущественно у возрастных людей. Большой величины не достигает. Опухоль 5 — 15 мм. Развивается вместе с коленным артрозом.
Параменисковая киста — практически то же, что и предыдущее. Разница в том, что несколько кистозных образований появится после того, как произошёл разрыв мениска. Если достигает больших размеров, то, скорее всего, будет усугублять ситуацию.
Ганглиевая киста — берёт начало из самых внутренних областей коленного сустава. Заполняется жидкой консистенцией. При пальпации ощущается уплотнённое упругое образование. Встречается редко.
Синовиальная киста — может развиться, если свойственна усиленная генерация синовиальной жидкости. Появляется в синовиальной области и разрастается к подколенной ямке.
Предпосылки появления
Прежде, чем говорить о причинах, надо отметить, что этот недуг развивается как у детей, так и у взрослых. У мальчиков чаще, чем у девочек.
Причиной кисты у детей может быть незрелость организма, недостаточная развитость связочного аппарата, проблемы со стичностью тканей. Все эти причины базируются на воспалении полостей коленных суставов.
У мужчин и женщин тоже достаточно предпосылок:
- переломы, вывихи колен;
- большие и длительные усилия, которым подвергаются суставы;
- травмы менисков;
- возникшие в результате воспалений артриты;
- коленный артроз
; - синовиты, бурситы в хронической форме.
Симптомы
Сложность обнаружения заключается в том, что сначала недуг может не беспокоить. Часто на признаки (непонятное образование) обращают внимание случайно. Болей во время движения, ощупывания, обычно нет.
Несколько по-другому выглядят симптомы, если это болезнь парамениска. Боль во время ходьбы и сгибании или разгибании колена появляется практически сразу, а вот внешних признаков какое-то время не наблюдается. И даже опухоль находят только благодаря обследованию.
Наиболее уязвимым болезнью есть наружный мениск — он самый подвижный. Именно в него хворь проникает чаще всего.
Если поражается медиальный мениск, то стоит согнуть колено и в передней его части появится опухоль. При разгибе исчезает.
Обследование
Травматолог безошибочно поставит предварительный диагноз после осмотра. Но для успешного лечения необходимо точно знать, как протекает болезнь внутри колена. Для этого назначается специальное обследование. УЗИ, рентгенография. Делается незначительный надрез мышцы суставного узла, МРТ и пункция жидкости. Комплекс этих обследований позволит врачу правильно поставить диагноз: размер образования, местоположения, и другие данные.
Способы лечения
Кистозные заболевания проходят по-разному. У кого-то остро, в большинстве случаев хронически. Терапию тоже можно выполнить по-разному. Есть хирургический, а так же консервативный варианты. Они перечислены ниже:
- Применение мягкотканевых или гипсовых повязок;
- лечение с помощью природных и физических факторов;
- рассечь кисту и удалить из неё жидкость (не исключается применение гидрокортизона);
- Можно использовать народные средства.
Справедливости ради нужно отметить, что хирургические методы предпочтительнее консервативных, так как после применения последних не исключается возможность появления рецидивов этой болезни. В том случае, если киста — побочный продукт, после лечения основного заболевания исчезает сама.
Лечить кисту мениска предпочтительнее всего артроскопией.
Лечение в народе
Нужно отметить сразу и категорично, что оптимальный вариант получить помощь — посетить врача. Если заболевание не запущено, можно, конечно, воспользоваться проверенными народными способами. Но это на усмотрение самого больного. Вот некоторые из таких методов.
Если определено, что киста вызвана артритами и артрозами, можете воспользоваться лопуховыми листочками. Заготавливать до последнего месяца лета. Вымойте и измельчите с помощью мясорубки или блендера. Сок отожмите и держите в холодном месте. Пить нужно тридцать дней. Доза — чайная ложка в день. Бывает так, что одного курса не достаточно. В таком случае описанный выше курс повторяют через месяц.
Можно использовать обыкновенную или голубую глину. Её нужно приготовить на настойке обыкновенных противовоспалительных трав: ромашки, календулы, шалфея. Для приготовления отвара используют столовую ложку травы на двести грамм глины. Полученный раствор прикладывают к колену.
Здоровых вам суставов!
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Симптомы опухоли спинного мозга у взрослых
Нет типичных или характерных симптомов только для опухоли, все признаки могут имитировать и другие болезни, особенно на ранних стадиях. Поэтому стоит обращаться к врачу, чтобы определить или исключить проблему при следующих жалобах.
Болевой синдром. Наиболее частым проявлением опухоли становится боль, которая возникает в области позвоночника, где начала свой рост опухоль. В ранней стадии боль может быть легкой или более сильной, но выраженных неврологических симптомов при этом нет. По мере прогрессирования опухоли возникают расстройства чувствительности и движения, боль становится сильнее на фоне кашля или резких движений, чихания, физической нагрузки, ночью и при движениях, наклонах головы.
Двигательные расстройства. Возможна также слабость мышц, которая возникает в сочетании с расстройствами чувствительности, явления атрофии мышц, резкие и внезапные ее сокращения, подергивания мышечных групп, которые расслаблены.
Расстройства чувствительности. Иногда болевых ощущений нет, но могут страдать поверхностная чувствительность, на фоне сохранения глубокого тактильного чувства. Пациент может не ощущать боль, температуру, прикосновения, но воспринимает давление, вибрации.
Проблемы с работой сфинктеров. Возможны нарушения мочевыделительных функций, реже – опорожнения кишечника. Это приводит к задержке мочи или стула.
Также по мере прогрессирования процесса может возникать сколиоз позвоночника, который формируется из-за болевых ощущений, расстройств двигательной функции или разрушения тел позвонков.
Внешне определить опухоли спинного мозга невозможно, они расположены достаточно глубоко в области спинномозгового канала.
Комментарий
Приведенная в статье информация имеет принципиальную новизну; работа хорошо структурирована, иллюстрирована и аргументирована. В заключение можно еще раз уточнить детали раздельного поражения кистой зубовидной кости и тела СII, указывающие на особенности эмбриогенеза кисты. Эти технические детали улучшат восприятие статьи читателями журнала.
Статья, несомненно, представляет практический интерес и может быть рекомендована к публикации в специализированном нейрохирургическом журнале.
А.Ю. Мушкин
(Санкт-Петербург)
Комментарий
В работе подробно представлены два клинических случая кист кости области ската черепа и аксиса.
Бесспорно, работа имеет научный и практический интерес, тем более что в мировой литературе не описаны подобные клинические наблюдения кист кости, локализующихся в области основания черепа и краниовертебрального сочленения.
Это редкие, очень интересные, с точки зрения клиницистов, случаи, что делает их весьма показательными. Кроме того, нам продемонстрированы отлично выполненные операции.
Считаю необходимым опубликовать данную работу в журнале «Вопросы нейрохирургии» как отличающуюся новизной и заключающую полезную для коллег информацию.
А.О. Гуща
(Москва)