Киста Бейкера представляет собой синовиальную кисту, заполненную жидкостью, которая находится в области подколенной ямки. Это образование является доброкачественной кистозной опухолью и происходят из синовиальной ткани. Также оно может возникать в области запястья, кисти и стопы.
Киста может оказывать давление на некоторые анатомические структуры, в большинстве случаев страдает подколенная вена, в результате чего может развиться тромбофлебит.
Клинически значимая анатомия
Киста Бейкера – это увеличенная бурса, которая расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и капсулярным аналогом полуперепончатой мышцы — косой подколенной связкой.
Для формирования кисты должны быть соблюдены два условия — это анатомическая связь и хронический суставной выпот. Суставной выпот в коленном суставе может наполнить сумки икроножной и полуперепончатой мышц синовиальной жидкостью и, если отток жидкости затруднен однонаправленным механизмом, сумки икроножной и полуперепончатой мышц увеличиваются, порождая псевдокистозную полость, которую и называют кистой Бейкера.
Эпидемиология/Этиология
Киста Бейкера или киста подколенной ямки образуется, если существует исходная проблема с коленным суставом, сопровождающаяся воспалительной реакцией, что возникает в результате формирования внутрисуставных тел в случае наличия остеоартрита, ревматоидного артрита, разрыва передней крестообразной связки или мениска, или из-за того, что в результате артропластики колена появляются частицы, главным образом из полиэтиленового вкладыша.
- Первичная киста – это образование, не связанное с патологией коленного сустава.
- Вторичная киста – это растяжение синовиальной сумки, расположенной между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. Жидкость попадает через канал, по которому нормальная синовиальная сумка связана с суставом. Это самое распространенное явление.
Киста может варьироваться по размеру от очень маленькой (бессимптомной) до большой, но изменение в размере очень распространено. Особенно в небольших кистах может существовать перегородка, разделяющая полуперепончатый и икроножный компоненты. Она может функционировать как клапан, позволяющий жидкости входить в подколенную кисту и не выходить из нее.
Существуют различия между подколенной кистой у детей и у взрослых. У детей это кистозные массы, заполненные желатиновым материалом, которые развиваются в подколенной ямке. Они обычно протекают бессимптомно и не связаны с внутрисуставной патологией. Часто происходит спонтанное разрешение, хотя процесс может занять несколько лет. У взрослых киста Бейкера часто встречается в сочетании с другими внутрисуставными патологиями и воспалительными состояниями.
Эпидермальные кисты, причины образования и лечение
Epidermal cyst (эпидермальная киста, атерома) представляет собой гиподермальное образование доброкачественного характера, для которого характерны медленный рост и локализация в основном на лице, волосистой части головы, грудной клетке, мошонке. Как правило, размеры эпидермальных кист не превышают в диаметре пяти см, но в редких случаях образования могут быть заметно больше.
Стенки эпидермальных кист выстланы эпителием эпидермиса. Что же касается полости кисты, то она заполнена кератином и кожным салом. Обычно эпидермальные кисты отличаются овальными или круглыми очертаниями, являются мягкими и безболезненными.
Эпидермальные кисты: причины образования
Cysta epidermalis развивается при закупорке выводящих фолликулов сальных желез, именно поэтому атерома чаще встречается у людей, страдающих от себореи или угревой болезни.
В современной медицине выделяются первичные эпидермальные кисты (истинные) и вторичные атеромы (ложные). В первую группу входят образования, возникшие вследствие нарушения развития эпидермиса. Что касается ложных эпидермальных кист, то они образуются при кожных травмах и заболеваниях. В отличие от первичных вторичные атеромы развиваются очень быстро.
Привести к закупорке выводных фолликулов сальных желез могут также нарушения обмена веществ, недостаточная гигиена тела, гормональные сбои, неблагоприятная экологическая обстановка.
Эпидермальные кисты: о чем нужно знать
Эпидермальные кисты имеют тонкую оболочку. Учитывая тот факт, что возникают они обычно в местах трения, высок риск разрыва кисты — это же, в свою очередь, способно спровоцировать острый воспалительный процесс. При воспалении киста становится болезненной и увеличивается в размере.
Еще одно распространенное осложнение — инфицирование атеромы: ткани воспаляются, уплотняются при присоединении бактериальной инфекции, что приводит к болезненным ощущениям.
Опасность может представлять и такое осложнение, как нагноение атеромы. В том случае, если прорыв кисты произошел наружу, то своевременная дезинфекция раны спасет положение. Но совершенно другая картина вырисовывается, если речь идет о вскрытии воспаленного образования в сторону дермы — в этом случае может развиться абсцесс или флегмона, тогда необходимо срочное оперативное лечение кисты, совмещенное с приемом антибиотиков.
Эпидермальные кисты: народные способы лечения
Каждый вечер перед сном к атероме нужно прикладывать бинт с мазью Вишневского: через несколько сеансов на коже появится отверстие, через которое содержимое кисты выйдет наружу. Однако этот способ не исключает риска возникновения рецидива.
К достаточно эффективным народным способам можно отнести и компрессы из свежих листьев мать-и-мачехи: свежие листья промываются, мнутся (чтобы дали сок). Компрессы делаются на ночь.
Однако эти способы не обеспечат вам полное и безоговорочное избавление от атеромы. Если вы хотите безвозвратно удалить эпидермальную кисту, лучше воспользоваться помощью профессиональных медиков.
Эпидермальные кисты: современные способы лечения
Если речь идет о небольшой эпидермальной кисте, то лечение не требуется, однако необходимо наблюдать за развитием образования.
В косметологических целях может быть показано хирургическое лечение, в частности, если появление, рост кисты сопровождается болезненными ощущениями, если развивается инфекция.
Хирургическое удаление кисты может осуществляться методом лазерной коагуляции либо речь может идти о радикальном удалении кисты.
Лазерное удаление атеромы осуществляется под местной анестезией: через маленький разрез на коже с помощью лазера атерома безболезненно и бескровно удаляется.
Второй способ предполагает разрез, который производится на самом выступающем месте кисты. Содержимое кисты аккуратно выдавливается на салфетку, затем удаляется капсула атеромы, накладывается шов и антисептическая повязка. Возможна операция без повреждения капсулы — целая капсула извлекается через один или два разреза.
В случае воспаления кисты перед операцией пациент должен пройти курс лечения противовоспалительными препаратами. Если возник абсцесс, киста вскрывается и дренируется.
В некоторых случаях эпидермальную кисту удалить невозможно. Например, если она располагается близко к структурам головного мозга — в такой ситуации осуществляется промежуточное удаление. Чтобы исключить рецидив заболевания в течение нескольких лет после операции пациент должен регулярно проходить магнитно-резонансные исследования.
Удаление новообразований в Лазмед Клинике
Клиническая картина
Симптомы могут включать:
- Неопределенная боль в области подколенной ямки.
- Отек и образование дополнительного объема в подколенном пространстве.
- Напряжение в районе отека, что может меняться в зависимости от физической активности.
- Ограничения амплитуды движений коленного сустава.
Большинство кист локализуется на медиальной стороне подколенного ямки в икроножно—полуперепончатой сумке. Также киста могут может сформироваться в подколенной сумке и тогда выпячивание будет находиться в латеральной части подколенного пространства. Кроме того, иногда подколенная киста распространяется кверху или кпереди.
Размер кист может варьироваться от маленьких, от клинически бессимптомных и не пальпируемых, до больших объемных образований, вызывающих видимый отек в подколенной области. Размер кисты и интенсивность боли могут привести к ограничению амплитуды движений. В редких случаях будут признаки и симптомы разрыва мениска, которые можно проверить с помощью теста McMurray.
Подколенные кисты могут оказывать давление на другие анатомические структуры. Компрессия подколенной артерии или вены может вызвать ишемию или тромбоз, соответственно, тогда как компрессия большеберцового или малоберцового нервов может вызвать периферическую невропатию.
Симптоматика
Эпидермальные кисты поверхностной локализации можно обнаружить при обычном визуальном осмотре. Иногда сами пациенты первыми находят их. Подобная эпидермальная киста является:
- опухолевидным внутрикожным или подкожным образованием;
- шаровидной или эллипсовидной формы;
- мягкой консистенции;
- величиной до 4 см;
- одиночным;
- легкосмещаемым;
- безболезненным;
- кожа над ним обычной окраски и не собирается в складки.
При внутричерепной локализации или нахождении кисты в грудной полости симптоматика может появляться лишь, когда она достигает немалых размеров и начинает сдавливать рядом находящиеся ткани и органы и нарушать их деятельность. Возникают боли, неврологические расстройства, одышка, нарушения зрения. Увеличивающаяся киста мошонки деформирует ее форму.
Дифференциальная диагностика
Киста Бейкера может быть ошибочно принята за несколько других патологий коленного сустава. История болезни пациента, а также клиническое обследование и визуализация позволяют правильно диагностировать заболевание.
Состояния, которые сопровождаются возникновением объемного образования в подколенной ямке/голени
| Напряжение или разрыв мышцы | Пальпируемое образование/болезненность, отечность/гиперемия, боль при сокращении и/или растяжении мышцы. |
| Контузия или гематома мышц | Местное повреждение мышц, сопровождающееся кровотечением или отеком, болезненное мышечное сокращение/растяжение. Если гематома старая, развивается организованное уплотнение. |
| Мышечный спазм или судорога | Болезненный ощутимый тяж/утолщение, возможное ограничение диапазона движения, боль при растяжении мышц. |
| Фасциальный разрыв с мышечной грыжей | Ощутимое мягкое образование, острая боль в мышцах при увеличении активности, возникновение локального отека после физической активности. |
| Оссифицирующий миозит | Ощутимое болезненное уплотнение в мышцах, микро-надрывы мышечных волокон, которые вызывают боль и отек при сокращении или растяжении мышц, нарушение движения из-за ограниченной мышечной функции. |
| Тромбоз глубоких вен | Постоянная боль, боль при пассивном тыльном сгибании стопы (признак Homan), локальная гиперемия, локальная болезненность при пальпации икры и возможный отек, повышенная температура тела. |
| Доброкачественная опухоль | Локальные боль и болезненность, возможно пальпаторное ощущение мягкости или жесткости тканей, может быть нарушение движения (зависит от локализации). |
| Злокачественная опухоль | Генерализованное недомогание, возможная внезапная потеря веса, локализованная боль и/или отечность различных размеров и консистенции. |
| Гемангиома | Присутствует в течение длительного времени, медленные изменения в размерах с течением времени, пальпаторно – припухлость, может быть болезненной, может/не может ограничивать движения. |
| Киста Бейкера | Пальпаторно – припухлость с возможной болезненностью в области подколенной ямки и задневнутренней части икры. |
| Разрыв или увеличение кисты Бейкера (псевдотромбофлебит) | Может имитировать тромбоз глубоких вен, отек в области голени, острая боль, которая усиливается при сжатии. |
Кисту подколенной ямки можно также спутать с липомой, которая будет представлять меньшее сопротивление давлению по сравнению с кистой Бейкера или аневризмой, дифференцированной посредством ультразвукового исследования.
Дифференциальная диагностика уплотнений в икроножной мышце
| Возможный диагноз | Подтверждающие доказательства | Отрицающие доказательства |
| Застарелое растяжение мышц или травма с наличием рубцовой ткани | Пальпаторно – уплотнение | Отсутствие истории разрыва мышц или травмы, нет боли при беге |
| Фасциальный разрыв с мышечной грыжей | Боль при ходьбе на расстояние более 0,5 км, при пальпации — болезненность | Нет связи с травмой, скрытое начало заболевания, отсутствие боли при беге или выполнении базовых упражнений |
| Локальный спазм в мышцах | Боль при ходьбе на расстоянии более 0,5 км, ощутимая болезненность | Отсутствие боли при пассивном растяжении икры, отсутствие боли при сопротивлении сокращению мышц, отсутствие ограничений подвижности в стопе или колене |
| Тромбоз глубоких вен | Пальпируемая болезненность, боль при сидении со скрещенными ногами, семейная история увеличенного фактора свертывания крови XII, принятие оральных контрацептивов | Отсутствие истории тромбоза глубоких вен и недавней иммобилизации, отсутствие отека, отсутствие повышенной температуры тела, отрицательная проба Homan, наличие пульсирования в месте повреждения |
| Доброкачественная опухоль | Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания | Перемежающаяся боль |
| Злокачественная опухоль | Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания | Отсутствие потери веса, отсутствие ночных болей или плохого самочувствия, перемежающаяся боль, хорошее общее состояние здоровья |
| Гемангиома | Скрытое начало заболевания, неизвестная причина, гормональные изменения (оральные контрацептивы), присутствующие в течение длительного времени, медленное изменение размера с течением времени, пальпируемая припухлость, может быть болезненно, не всегда сопровождается ограничением движений |
Точная дифференциация симптомов пациента может быть осуществлена с помощью ультразвукового исследования.
Если подколенная киста инфицирована, это часто приводит к образованию болезненного уплотнения позади колена. В таких случаях может быть трудно поставить диагноз, и инфицированную кисту можно принять за новообразование. Киста может разорваться (раскрыться), что приведет к сильной боли в икре, уменьшению движений в голеностопном суставе и вызовет симптомы, похожие на тромбоз глубоких вен (видно на УЗИ или венограмме).
Возможно, вам будет интересна статья: Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение.
Важно диагностировать разрыв кисты Бейкера как можно раньше, чтобы определить лучшее лечение и избежать осложнений, таких как синдром сдавливания, и дифференцировать ее от следующих состояний:
- тромбофлебит;
- подколенная аневризма;
- воспалительный артрит;
- растяжение икроножный мышцы;
- опухоль мягких тканей или разрыв мышц.
Следует учитывать, что припухлость по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости у пациента с предшествующей историей ипсилатерального тотального эндопротезирования коленного сустава может быть следствием кисты Бейкера.
Симптомы и диагностика заболевания кисты мягких тканей
На коже появляется опухолевидное образование шаровидной формы, мягкое и безболезненное при пальпации. При инфицировании содержимого кисты появляется местное покраснение кожи, припухлость, болезненность, выделение гноя, атероматозных масс при прорыве кисты. Наиболее частая локализация атеромы – на волосистой части головы, на лице, туловище, конечностях, на коже мошонки. Диагноз устанавливается при осмотре больного врачом-хирургом, при необходимости выполняются необходимые лабораторные и инструментальные исследования, пункция кисты с исследованием полученного содержимого.
Диагностика
Обследование коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать стандартную рентгенограмму, артрографию, УЗИ и МРТ. На ранних этапах диагностики может быть полезно получить простые рентгенограммы для выявления других состояний, связанных с подколенными кистами, таких как остеоартрит, воспалительный артрит и суставные тела (артремфит). Кроме того, свободные суставные тела могут быть видны в кисте Бейкера на простых рентгенограммах.
Про боль в переднем отделе коленного сустава можно почитать здесь.
Сначала для выявления подколенных кист использовалась прямая артрография. Прямая артрография включала внутрисуставное введение газа или йодированной контрастной среды с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста в кисте. Затем для определения наличия контраста в кистах применяли точечные рентгенограммы или рентгеноскопию. Недостатки этого метода включают использование ионизирующего излучения и использование инвазивных методов для введения контраста.
Преимуществами ультразвукового исследования являются его низкая стоимость, неинвазивное использование и отсутствие излучения. Основным недостатком является то, что оно зависит от пользователя (подготовки исследователя). Ультразвук способен выявлять кисты Бейкера почти в 100% случаев, но не позволяет дифференцировать их от других патологических состояний, таких как кисты менисков или миксоидные опухоли; он также не выявляет другие патологии коленного сустава, которые часто связаны с этими кистами.
Золотым стандартом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний остается магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценивать аномалии мягких тканей и имеет дополнительное преимущество — точность при диагностике сопутствующих расстройств суставов, что позволяет оценить весь спектр связанных нарушений.
По
Лечение
Иногда отсутствие лечения или простые поддерживающие мероприятия приводят к самопроизвольному разрешению или уменьшению симптомов. Если этого не происходит, возможно, стоит применить инвазивные и хирургические инструменты.
Состояние бессимптомного течения часто улучшается и со временем киста Бейкера исчезает сама собой. Если киста симптоматическая, отдых может умерить боль. Также для уменьшения боли можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и лед.
Если боль сохраняется, может быть рекомендовано введение стероидов с раствором анестетика, что может облегчить боль, но не предотвратить рецидив кисты. Это только временное решение. При наличии подколенной кисты воспалительного происхождения этого достаточно для лечения основного заболевания. Когда основное заболевание не лечится, киста Бейкера может рецидивировать. Артроскопическое обследование и лечение всех патологических состояний должно проводиться до рассмотрения вопроса о рассечении подколенной кисты.
Киста может быть удалена хирургическим путем, если она становится очень большой или вызывает такие симптомы, как дискомфорт, скованность или болезненный отек. Существует три хирургических подхода для лечения кисты: стандартный задний подход, заднемедиальный подход и медиальный внутрисуставной подход. Первые два метода — это методы удаления кисты. Последний метод предполагает создание отверстия в кисте, которое позже закрывается.
Физическая терапия
Использование льда в течение 15 минут каждые 4-7 часов уменьшит воспаление. Лечение основано на принципах R.I.C.E (отдых, лед, компрессия и подъем), за которым следуют некоторые упражнения для тренировки мышц.
Реабилитационная программа может улучшить контроль над коленным суставом с помощью ряда лечебных упражнений. Это увеличит подвижность сустава, а также увеличит гибкость. Физиотерапевт может разработать программу для улучшения мобильности и растяжки хамстрингов, которая также может включать упражнения для укрепления квадрицепсов. Это приведет к уменьшению боли примерно через 6-8 недель.
Существует эксперимент, сравнивающий инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем с горизонтальной терапией (аппаратное физиотерапевтическое течение). 60 человек были разделены на три группы, только инъекции (группа A), только горизонтальная терапия (группа B) и (группа C), в которой пациенты получили как инъекции, так и горизонтальную терапию. Горизонтальная терапия проводилась с помощью специального коммерческого устройства, и исследователи выполняли инструкции производителя. У пациентов в группах А и С боль уменьшилась через месяц. Группа C имела самые низкие показатели по шкале VAS, а также лучшие результаты в шкале WOMAC. В группах В и С показатели жесткости и инвалидности также были улучшены в наибольшей степени.
Лечение кисты мягких тканей
При небольшом размере кисты, отсутствии инфицирования и косметологических проблем возможна выжидающая тактика с повторным осмотром хирурга. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение – удаление кисты мягких тканей. Хирургическое вмешательство в сети клиник «Столица» проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Киста удаляется вместе с капсулой, при нагноении проводится тщательное очищение раны от гноя и атероматозных масс. Дальнейшая тактика зависит от конкретной клинической картины и распространенности процесса (дренирование раны, наложение косметических швов, пластика кожи). Полное выздоровление обычно наступает в течение одной-двух недель. Обеспечивается отличный косметический результат. При появлении любых опухолевидных образований в мягких тканях немедленно обратитесь к врачу сети клиник «Столица», чтобы, во-первых, убедиться в его доброкачественности, и, во-вторых, своевременно избавиться от него не допустив осложнений, например, возможного нагноения.