Киста бедренной кости – доброкачественное новообразование в виде полости внутри того или иного ее отдела. Она заполнена серозной жидкостью или кровью, а ее поверхность выстлана соединительнотканной мембраной. Бедренная кость – вторая по частоте поражения кистами. На нее приходится порядка 25% всех случаев диагностирования подобных новообразований. Обычно они обнаруживаются у детей 5—15 лет, но также могут диагностироваться у взрослых и пожилых людей, особенно страдающих от артроза тазобедренного, коленного суставов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Виды кист бедренной кости
Бедренная кость состоит из диафиза (тела), проксимального и дистального эпифизов (головок), а также граничащих с ними метафизов (шеек). Кистозная полость может формироваться в каждом из них, на основании чего различают кисту головки бедренной кости, тела и метафиза. При этом такие образования могут присутствовать только в одной конечности, сразу в обеих или даже в нескольких костях скелета. Эпифизы бедренной кости формируют самые крупные суставы человеческого тела: проксимальный – тазобедренный сустав, дистальный – коленный сустав. Поэтому от расположения новообразования зависит, будут ли симптомы присутствовать в области колена или же наблюдаться со стороны паха и тазобедренного сустава.
Различают 3 основных вида кистозных образований, обнаруживаемых в бедренной кости:
- солитарные;
- аневризмальные;
- субхондральные.
У детей обычно диагностируются образования первых двух видов. Киста бедренной кости у взрослых может быть ранее не диагностированной солитарной, аневризмальной, но чаще она является субхондральной.
Установка ацетабулярной чаши
Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.
Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.
После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.
Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Солитарные
Солитарные кисты чаще встречаются у детей. Они преимущественно поражают проксимальный метафиз бедренной кости и не выходят за границы хрящевой эпифизарной линии. Эти линии располагаются сразу за эпифизом и представляют собой у детей зону роста кости. Их клетки до окончания формирования скелета находятся в процессе постоянного митотического деления, что обеспечивает рост кости в длину. Новообразованные хрящевые клетки смещаются дальше от эпифиза и заменяются остеобластами, тем самым формируя новую костную ткань. Солитарные кисты всегда однокамерные и заполнены серозной жидкостью. Они в 3 раза чаще диагностируются у мальчиков.
Виды образований
Встречаются разные типы суставных кист. Чаще всего диагностируется синовиальная. Она возникает из синовиальной оболочки, а ее содержимым становится продуцируемая ею жидкость. Стенки упругие и не сообщаются с кожей и жировой клетчаткой.
Другой тип – костная киста. Она более опасна, так как по мере роста провоцирует разрушение костной ткани и труднее поддается лечению. Ее образованию способствуют процессы расщепления протеинов, спровоцированные сбоями в работе организма.
Также кисты суставов могут быть одиночными и множественными. Во втором случае чаще наблюдается крупное образование, разделенное на несколько камер. Поражение суставов может быть односторонним и двусторонним, что связано преимущественно с причиной развития патологии.
Субхондральные
Субхондральные кисты – кистозные полости в эпифизах бедренной кости, формирующиеся в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений в коленном или тазобедренном суставе. Обычно это множественные образования, отличающиеся размерами и формой. Характерной чертой субхондральных кист является расположение непосредственно под гиалиновым хрящом, покрывающим дистальный или проксимальный эпифиз бедренной кости. Они всегда сопровождают артроз, артрит коленного или тазобедренного сустава, а также асептический некроз. А их симптомы практически неотличимы от клиники этих патологий.
Реже у взрослых обнаруживаются юкстаартикулярные кисты или внутрикостный ганглион. Он так же формируется в субхондральных частях кости, но имеет многокамерную структуру.
Причины развития и виды
Подобные новообразования встречаются и у детей, и у взрослых. У детей костная киста тазобедренного сустава обычно относится к числу солитарных, т. е. однокамерных полостей, заполненных серозной жидкостью и расположенных под кортикальным слоем кости. При активном росте они могут провоцировать «вздутие» кости, что обуславливает появление характерных симптомов.
Еще до конца не установлены причины их развития, но предполагается, что они являются следствием нарушения кровотока в костях. Это провоцирует повышение внутрикостного давления в определенных участках и разрушение костных балок. В результате формируется полость, которая заполняется интерстициальной жидкостью. Солитарные кисты обычно диагностируются у подростков, хотя иногда впервые обнаруживаются уже у людей в зрелом возрасте.
Также кости таза часто поражаются аневризмальными кистами. В отличие от солитарных, они многокамерные и заполнены кровью. Такие новообразования склонны к быстрому росту с развитием нарушений в работе сустава. Причины их развития точно не установлены, но так же предполагается влияние сосудистого фактора, хотя не исключается и возможность образования на фоне перенесенной травмы. Аневризмальные кисты характерны и для детей, и для взрослых, но чаще диагностируются до 20 лет.
Кисты костей таза или, как говорят пациенты, киста тазобедренной кости у взрослого, чаще всего являются субхондральными. Они расположены непосредственно под суставной поверхностью бедренной кости или вертлужной впадины, покрытой слоем гиалинового хряща. Подобные новообразования – следствие дегенеративно-дистрофических изменений и воспалительных процессов в суставе, а также нередко сопровождающих их асептического некроза головки бедренной кости. Он может становиться следствием прогрессирующего артроза, артрита, остеомиелита и т. д.
Симптомы
Костная киста бедренной кости может длительно протекать бессимптомно, особенно при незначительных размерах. Но по мере ее роста обычно возникают и характерные симптомы с той стороны, с которой наблюдается новообразование. Так, при кисте левой бедренной кости характерные признаки будут присутствовать с левой стороны, при кисте правой бедренной кости, соответственно справа. Это:
- преходящие ноющие боли в колене или области паха, склонные возникать и усиливаться при физических нагрузках;
- преходящая хромота, нарушения походки с выворотом ноги наружу;
- скованность движений, ограничения подвижности;
- образование не спаянной с кожей припухлости, иногда болезненной (обычно в области коленного сустава);
- снижение опорной функции пораженной конечности.
Изначально небольшие кисты могут со временем достигать огромных размеров, вплоть до распространения по всему сечению кости. Иногда это провоцирует деформацию бедра или пораженного сустава без укорочения кости, но с формированием утолщения в области образования полости.
Наиболее выраженная симптоматика характерна для аневризмальных и субхондральных кист.
Нередко первым проявлением заболевания становится патологический перелом. При этом он может быть получен в результате действия фактора, в нормальных условиях не способного привести к нарушению целостности кости. В результате при проведении рентгенодиагностики перелома кистозная полость обнаруживается случайно и объясняет причины получения травмы.
Для людей зрелого возраста переломы представляют особенную опасность, особенно шейки бедренной кости. Они могут требовать проведения операции, которая не всегда может быть выполнена в силу наличия противопоказаний. А потому такие травмы нередко становятся причиной инвалидности.
На пределе: тазобедренные суставы и лишний вес
Тазобедренные суставы в организме, несомненно, берут на себя одну из самых больших нагрузок. Поэтому не удивительно, что лишний вес – один из факторов их разрушения. Однако, коксартоз наблюдается далеко не у всех пациентов с ожирением. Так какие же еще «суставные» факторы риска стоит держать во внимании при лишнем весе?
Лишний вес как фактор «истощения»
Как уже было отмечено, лишний вес буквально «давит» и «сжимает» тазобедренные суставы, провоцируя их травмы и развитие воспаления.
При этом, в норме все хрящи отличаются идеально гладкой поверхностью и упругой структурой, что позволяет им максимально эффективно и безопасно выполнять функцию «амортизатора» при ходьбе, прыжках и других «осевых» нагрузках.
Такие качества обеспечиваются за счет особого строения хондроцитов (клеток хряща) и синтезируемых ими веществ: коллагена, гиалуроновой кислоты, гликозамино- и протеогликанов. Однако при хронической травматизации, способность хондроцитов к синтезу последних сильно истощается, ввиду повышенных расходов на «ремонт» повреждений.
Это и приводит к нарушению восстановления хрящей, образованию некой «рубцовой» ткани и снижению их эластичности. Что резко усиливает негативное влияние постоянных «перегрузок», и, со временем, приводит к полному разрушению хрящевой ткани суставов.
Среди ранних симптомов, сопровождающих этот процесс:
- «простреливающие» боли,
- боли после нагрузки, проходящие в покое
- боли при приседании или некоторых положениях тела
Без лечения, разрушение постепенно «перебирается» на кость, а такое заболевание носит название «остеоартроз» (или коксартроз) и характеризуется необратимыми нарушениями, приводящим к инвалидности и необходимости в протезировании.
Очевидно, что подобные патологии «хорошо бы» выявлять на максимально ранних стадиях, когда, например, применение хондропротекторов может дать ощутимый клинический эффект. Однако для этого при лишнем весе стоит держать в голове и некоторые другие значимые факторы риска.
Кто в группе риска
1. Открывают группу риска по коксартрозу возрастные изменения. Ведь снижение синтеза коллагена, гиалуроновой кислоты и других факторов «эластичности» — естественно для процесса старения.
Кроме того, с возрастом, появляются и нарушения сосудистого характера, что снижает питание хрящей и провоцирует дегенеративные процессы.
2. Травмы и/или операции на суставах.
Риск артрозов в будущем резко увеличивают даже незначительные, не видимые глазу микротравмы хрящей (например, при занятиях спортом). Так что бывшие спортсмены и пациенты травматолога составляют еще одну группу риска по заболеванию.
3. Наследственность.
Здесь речь идет не только о патологиях непосредственно тазобедренных суставов, но и суставного аппарата в целом у близких родственников. А также патологии соединительной ткани (например, дисплазия) или мышечного аппарата (ослабляющих фиксацию суставов).
4. Сопутствующие заболевания:
- обменные заболевания, изменяющие структуру суставов (подагра и прочие);
- ослабление мышечного аппарата (например, миопатии);
- заболевания соединительной ткани (чаще аутоиммунного характера: системная красная волчанка, склеродермия и другие).
Анализы «контроля»
Остеоартроз – диагноз, для постановки которого основную роль играет рентгенологическое исследование суставов или МРТ.
Анализы же крови при коксартрозе, в большей степени, имеют вспомогательный характер, и используются в попытке выяснить «исходную» причину, а значит и направление лечения, данной патологии у каждого конкретного пациента.
1. Клинический анализ крови. Позволяют оценить наличие системного воспалительного ответа, характерного, в большей степени, для ревматологического происхождения симптомов.
2. Анализ крови на С-реактивный белок. Коррелирует со степенью тяжести воспалительного процесса при различных заболеваниях суставов.
3. Анализ крови на мочевую кислоту. Позволяет исключить подагру как причину нарушений.
Диагностика
При появлении симптомов костной кисты бедра следует обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит осмотр больного, тесты для оценки объема движений и пальпирует область поражения. При подозрении на наличие новообразования обязательно назначается рентген. Полученные снимки обычно позволяют безошибочно диагностировать кистозную полость и определить не только ее размер, но и вид. Также возможно обнаружение признаков вздутия кости, истончения кортикального слоя.
Иногда для уточнения диагноза дополнительно назначаются УЗИ тазобедренного или коленного сустава, КТ и МРТ.
Лечение кисты бедренной кости
В некоторых случаях патологический перелом и последующее его срастание становится причиной закрытия дефекта. Но рассматривать его в качестве способа избавления от кисты не стоит. В подобных случаях полость может не только не полностью закрыться, но и продолжать увеличиться в размерах, приобретая более агрессивный характер. Наиболее эффективным методом лечения кисты бедренной кости является операция. Но она проводится только при наличии веских показаний. В остальных случаях назначается консервативная терапия, особенно при диагностировании костных кист у детей.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение дает наилучшие результаты у детей, так как у них в силу возраста репаративные процессы протекают активнее и полнее. Оно подразумевает прием препаратов группы НПВС, позволяющих уменьшить боли и подавить воспалительные процессы, проведение ЛФК, иногда и физиотерапии. Взрослым пациентам с субхондральными кистами обязательно назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего образование полости в толще костной ткани.
Основным методом консервативного лечения костных кист является пункция. Это инвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Ее суть состоит во введении в образовавшуюся внутри кости полость иглы и аспирации жидкого содержимого. Если новообразование локализовано в труднодоступном месте, например, в тазобедренном суставе, ведение иглы осуществляется под контролем КТ.
После удаления жидкости стенки кисты прокалывают, а полость промывают физраствором. Это необходимо для ее очищения от ферментов и продуктов распада костной ткани, а также нейтрализации процесса фибринолиза. Последним этапом процедуры является введение в кисту препаратов с антипротеолитическими свойствами, иногда кортикостероидов.
Количество пункций в каждом случае определяется индивидуально. Солитарные кисты пунктируют реже, в среднем раз в 2—4 недели, аневризмальные – каждые 7—10 дней. Эффективность лечения контролируют посредством рентгенодиагностики.
В большинстве случаев консервативное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства, а уже через 2 месяца терапии наблюдается уменьшение размеров новообразования. Но для полного восстановления нормальной структуры бедренной кости может потребоваться 1—2 года.
Реабилитация
Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.
Все это могут гарантировать профильные лечебные учреждения Чехии, где высокий профессионализм врачей, европейский уровень оказания услуг и наличие природных ресурсов для восстановления опорно-двигательного аппарата сочетаются с низкими для Европы ценами. уже долгие годы занимается организацией лечения пациентов из РФ с ортопедическими проблемами в лучших клиниках Чехии. Клиент получает полное информационное сопровождение, помощь в оформлении документов и транспортировке. Все финансовые вопросы обсуждаются предварительно, результаты фиксируются в договоре и больше не меняются на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.