ТОПОГРАФИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Послойная топография — кожа,. подкожная жировая клетчатка с соединительно-тканными перемычками поверхностная фасция,. ягодичная фасция
— поверхностный листок,. большая ягодичная мышца с фасциальными отростками,. глубокий листок ягодичной фасции,. средняя ягодичная фасция,. грушевидная мышца,. верхняя близнецовая мышца,. внутренняя запирательная мышца, нижняя близнецовая мышца,. квадратная мышца бедра,. малая ягодичная мышца,. наружная запирательная мышца.
При первичной локализации флегмоны клетчатки ягодичной области гной может распространиться в клетчатку малого таза через подгрушевидное отверстие,. в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие,. книзу по ходу седалищного нерва — в клетчатку заднего ложа бедра,. кпереди — в клетчатку медиального ложа бедра по ходу ветвей запирательной артерии.
1). Кожа – толстая, в межъягодичной складке покрыта волосами и имеет много сальных и потовых желез. Соединительнотканными перемычками связана сквозь ПЖК с фасцией.
2). ПЖК – толстая. В верхненаружной части отрогом поверхностной фасции разделена на 2 слоя: глубокий – переходит в поясничную область (massa adiposa lumboglutealis) и поверхностный. В ПЖК проходят nn.cluneum super., medius et inf., ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен.
3). Поверхностная фасция – слабо выражена, отделяет 2 слоя ПЖК.
4). Ягодичная фасция (собственная) – нач-ся от крестца и гребня подвздошной кости, покрывает в верхне-латеральном отделе среднюю ягодичную мышцу, затем обр-ет вл-ще для большой ягодичной м-цы. Кверху переходит в f.thoracolumbalis, книзу – в f. lata.
5). Мышцы – лежат в 3 слоя:
а). поверхностный слой
– большая и верхняя часть средней ягодичной м-ц. БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет вниз, кнаружи и наперед (образуя tr. iliotibialis).
б). средний слой
– сверху вниз: СЯМ, грушевидная, внутренняя запирательная с близнецовыми, квадратная м-ца бедра. Внутренняя запирательная м-ца идет из таза ч-з малое седалищное отверстие вместе с n. pudendus и a.v. pudendae int. Под сухожилиями некоторых м-ц имеются синовиальные сумки.
Грушевидная м-ца делит большое седалищное отверстие на
— for. suprapiriforme – образовано нижним краем СЯМ и верхним краем грушевидной м-цы.
Ч-з него выходит верхние ягодичные артерия (медиально и выше), вена и нерв (лат-но).
— for. infrapiriforme – обр-но нижним краем грушевидной м-цы и крестцово-остистой св-кой.
Ч-з него выходят срамной нерв и внутренние срамные с-ды (медиально), нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные с-ды и седалищный нерв (латерально).
в). глубокий слой
– сверху МЯМ, снизу – наружная запирательная м-ца.
Седалищный нерв – у нижнего края БЯМ лежит под поверхностной фасцией по вертикали, проходящей м-ду внутренней и средней третью линии, соед-щей большой вертел и седал. бугор.
Затем он уходит под длинную головку бицепса бедра.
Внутренние срамные с-ды и срамной нерв огибают седалищную ость и ч-з малое седалищное отверстие попадают в область промежости, достигая fossa ischiorectalis.
Нижний ягодичный нерв иннервирует БЯМ.
Нижняя ягодичная артерия сразу же дел-ся на ветви к ягодичным м-цам и к седалищному нерву (r. comitans n. ischiadici). Эта артерия широко анастомозирует с соседними.
Клетчатка ягодичной области:
располагается между БЯМ и глубокими слоями м-ц, она сообщается:
1). ч-з большое седалищное отверстие (точнее подгрушевидное) – с клетчаткой таза.
2). ч-з малое седалищное отверстие с клетчаткой fossa ischiorectalis.
3). снизу она переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв (а далее в подколен. обл.).
4). кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии – с глубокой клетчаткой области приводящих м-ц.
Внутренняя подвздошная артерия
A. ilíaca intérna (см. рис. 230), начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола — задний, дающий aa. iliolumbális, sacrális laterális, glútea supérior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. ilíacae intérnae. На своем пути a. ilíaca intérna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. ilíaca intérna.
Пристеночные ветви a. ilíacae intérnae:
1. A. iliolumbális, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fóssa ilíaca, где анастомозирует с. a. circumfléxa ílii profúnda от a. ilíaca extérna.
2. A. sacrális laterális, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levátor áni и pirifórmis, нервные стволы крестцового сплетения.
3. A. glútea supérior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через forámen suprapirifórme к ягодичным мышцам, сопровождая n. glúteus supérior.
4. A. obturatória, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatórius extérnus, аддукторы и дает rámus acetabuláris
. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости.
5. A. glútea inférior, нижняя ягодичная артерия, проходит через forámen infrapirifórme вместе с a. pudénda intérna и n. ischiádicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. cómitans n. ischiádici
. Выйдя из полости таза, a. glútea inférior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.
Висцеральные ветви a. ilíaca intérna:
1. A. umbilicális, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облитерируется и превращается в lig. umbilicále mediále.
2. Rámi uretérici — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicális).
3. Aa. vesicáles supérior et inférior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicális и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. ilíaca intérna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).
4. A. dúctus deferéntis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к dúctus déferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви.
5. A. uterína, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. ilíaca intérna, или от начальной части a. umbilicális, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. látum úteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginális
(может отходить от a. ilíaca intérna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе —
rámus tubárius
и к яичнику —
rámus ováricus
, a. uterína после родов становится резко извитой.
6. A. rectális média, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. ilíaca intérna, или от a. vesicális inférior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с aa. rectáles supérior et inférior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.
Глава 10. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Границы нижней конечности проходят спереди по паховой складке, а сзади — по гребню подвздошной ости. На нижней конечности выделяют: ягодичную область; области бедра, колена, голени, голеностопную область; область стопы. Наружные ориентиры и внешний рельеф нижней конечности, представленные на рис. 10.1, будут описаны по областям конечности.
10.1. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы области.
Ягодичная область
(regio glutealis)
ограничена: сверху — гребнем подвздошной кости; снизу — ягодичной кожной складкой; латерально — вертикальной линией; идущей от передней верхней подвздошной ости к большому вертелу; медиально — крестцовой костью и копчиком.
Внешний рельеф
этой области формируют ягодичное возвышение, образованное большой ягодичной мышцей и подкожной клетчаткой, ягодичная складка, межъягодичная щель и костные возвышения: гребень подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости, крестец, копчик.
Слои. Кожа
ягодичной области равномерно толстая.
Подкожная клетчатка
развита хорошо, в толщину достигает 1,5-2 см и более. У верхнего края большой ягодичной мышцы над средней ягодичной мышцей глубже подкожной клетчатки находится добавочный слой жира — так называемая пояснично-ягодичная жировая подушка, заходящая в пределы поясничной области
Фасциальные ложа и клетчаточные пространства.
Ягодичная фасция разделяется на два листка — поверхностный и глубокий, которые, соединяясь друг с другом и с костями таза, образуют поверхностное и глубокое фасциальные ложа. Поверхностное фасциальное ложе — это фактически футляр для большой ягодичной мышцы, образованный поверхностным и глубоким листками ягодичной фасции и замкну-
Рис. 10.1.
Общий рельеф нижней конечности мужчины: а — вид спереди: 1 — портняжная мышца; 2 — приводящие мышцы бедра; 3 — прямая мышца бедра; 4 — медиальная широкая мышца; 5 — надколенник; 6 — связка надколенника; 7 — медиальная головка икроножной мышцы; 8 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 9 — медиальная лодыжка; 10 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 11 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 12 — латеральная лодыжка; 13 — передняя большеберцовая мышца; 14 — бугристость большеберцовой кости; 15 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 16 — латеральная широкая мышца; б — вид сзади: 1 — большая ягодичная мышца; 2 — ягодичная складка; 3 — двуглавая мышца бедра; 4 — латеральная борозда подколенной ямки; 5 — поперечные кожные складки подколенной ямки; 6 — латеральная головка икроножной мышцы; 7 — латеральная позадилодыжковая ямка; 8 — латеральная лодыжка; 9 — пяточное сухожилие; 10 — пяточный бугор; 11 — медиальная позадилодыжковая ямка; 12 — медиальная лодыжка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы; 14 — медиальная борозда подколенной ямки; 15 — полусухожильная мышца; 16 — межъягодичная щель
Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.
Для внутрикафедрального пользования)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Курс оперативной хирургии
и топографической анатомии
Медико-диагностический факультет 3 курс
Утверждено на заседании кафедры
протокол №_____ от «____» 2006г.
ТЕМА:
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛАСТИ БЕДРА И ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ, ТОПОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Учебно-методическое пособие для студентов
Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.
к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.
ассистент Якунина З.А.
ГОМЕЛЬ 2006г.
I. Актуальность темы:
Изучение топографической анатомии ягодичной области, тазобедренного сустава имеет важное прикладное значение в клинике. На основе топографо-анатомических закономерностей расположение кровеносных сосудов и нервов производятся инъекции в ягодичной области и передней области бедра. В то же время передняя область бедра может служить местом выхода грыж в подкожно-жировую клетчатку. Указанные области содержат ряд каналов, крупных мышечных пластов, клетчатых пространств, что создает условие для возникновения очагов анаэробной инфекции.
II. Цель занятия:
Изучить топографию ягодичной области, области бедра, тазобедренного сустава, подколенной ямки.
III. Задачи занятия:
1. Знать внешние ориентиры, прекции сосудисто-нервных пучков, топографию ягодичной области, передней области бедра, топографо-анатомические особенности тазобедренного сустава, топографию подколенной ямки.
2. Уметь объяснить положение костных отломков при переломе бедренной кости.
3. Освоить препарирование сосудисто-нервных пучков и анатомических образований данной области. Оперативный доступ для перевязки внутренней подвздошной артерии.
IV. Основные учубные вопросы
:
1. Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.
2. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.
3. Тазобедренный сустав, его топографо-анатомические особенности.
4. Хирургическая анатомия бедренного треугольника.
5. Хирургическая анатомия бедренного канала.
6. Топография запирательного канала.
7. Топография Гунтерового канала.
8. Топография задней области бедра.
9. Топография и проекции сосудисто-нервных пучков бедра.
10. Топографическая анатомия подколенной ямки, особенности расположения в ней содисто-нервного пучка.
V. Вспомогательные