Подколенная мышца: анатомия и функции

Мышца, отвечающая за расслабление колен во время ходьбы

Подкольна мышца

в ноге используется для разблокировки колен при ходьбе, с боками вращения бедренной кости на большеберцовой кости при закрытой цепи части цикла походки (одной ноги в контакте с землей). При открытых цепных движениях (когда пораженная конечность не соприкасается с землей) подколенная мышца вращает кнутри большеберцовой кости на бедренной кости. Он также используется при сидении и вставании. Это единственная мышца в задней (задней) части голени, которая воздействует только на колено, а не на лодыжку . Икроножная мышца действует на оба суставах .

Структура [ править ]

Подколенная мышца берет начало от боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости округлым сухожилием. [1] Его волокна проходят вниз и кнутри. Он прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости над подошвенной линией . [1] Мышца возникает внутри капсулы коленного сустава, и ее сухожилие отделяет латеральный мениск от боковой связки сустава.

Нервное питание [ править ]

Подколенная мышца питается большеберцовым нервом от спинных корешков и .

Вариант [ править ]

Иногда имеется дополнительная головка от сесамовидной кости в боковой (наружной) головке икроножной мышцы .

Редко дополнительная непостоянная мышца; Подколен второстепенный видно. Он берет начало от бедренной кости на внутренней стороне подошвенной мышцы и входит в заднюю связку коленного сустава.

Peroneotibialis, 14% населения. Начало — внутренняя сторона головки малоберцовой кости, впадение в верхний конец косой линии большеберцовой кости, лежит ниже подколенной кости. [2]

Другой вариант, циамелла,

представляет собой небольшую сесамовидную кость, встроенную в сухожилие подколенной мышцы. Он редко встречается у людей, но чаще описывается у других приматов и некоторых других животных. [3]

Диагностика

Из-за глубокого расположения изолированная травма ПМ встречается редко, но она может возникать в связи с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки или менисков.

Есть общие симптомы повреждения мышц, такие как припухлость, болезненность, отек, кровотечение. При повреждении ПМ пациент во время сгибания колена может стараться удерживать ногу (голень) в положении наружной ротации.

Чтобы исключить повреждение ПМ, необходимо проверить следующее:

• Болезненность. Поскольку многие сосудисто-нервные структуры лежат поверх мышцы, пальпировать можно только ее конечные участки. Проксимальная часть ПМ пальпируемая в положении лежа на животе. Болезненность задней-боковой части коленного сустава может указывать на повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра или латерального мениска.
• Тест Гаррика. В положении сидя, когда коленный и тазобедренный суставы согнуты под углом 90 градусов, необходимо проверить сопротивление голени наружной ротации. Тест считается положительным при возникновении боли.
• Боль во время снятия обуви. Пациент пытается снять ботинок со здоровой ноги, упираясь (медиальная ротация) в ее пятку носком больной ноги. Тест считается положительным при возникновении боли.

Как было сказано ранее, изолированное повреждение ПМ встречается редко, а изолированный разрыв ее сухожилия был найден в 2 из 2412 случаев (при МРТ коленного сустава).

Подколенная мышца вместе с задней крестообразной связкой стабилизирует бедренную кость над фиксированной большеберцовой костью в фазе опоры, особенно когда требуется дополнительная стабильность, например при беге вниз по склону.

Таким образом, бег вниз по склону и гиперпронация, приводит к повреждениям ПМ, таким как теносиновит, тендинопатия, растяжение или разрыв.

Функция [ править ]

Подколенный сустав помогает сгибать ногу на бедре ; когда нога согнута, большеберцовая кость вращается внутрь.

Он особенно активен в начале сгибания колена, поскольку вызывает небольшое вращение голени вовнутрь , что важно на ранней стадии этого движения.

Когда колено полностью выпрямлено, бедренная кость слегка поворачивается медиально на большеберцовой кости, чтобы зафиксировать коленный сустав на месте. Подколенный сустав часто называют «ключом» к разблокировке колена, поскольку он начинает сгибание колена за счет бокового вращения бедренной кости на большеберцовой кости. [4]

Подколенный сустав также прикрепляется к боковому мениску в колене и притягивает его кзади во время сгибания колена, чтобы предотвратить раздавливание мениска между большеберцовой и бедренной костью при сгибании колена.

Клиническая значимость

Плохая постура и нерациональные паттерны движений могут приводить к избыточной нагрузке на ПМ, что способствует ее слабости и травмам. Любая травма колена будет затрагивать ПМ.

Если имеется дисбаланс хамстрингов, то ПМ будет слабеть. Чрезмерная пронация и коллапс внутренней части стопы во время ходьбы или бега также будут ее нагружать.

Различные ЭМГ-исследования показали, что активность подколенной мышцы увеличивается при разгибании колена и ходьбе под уклон, поэтому она играет важную роль в контроле гиперэкстензии колена.

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 484 20-го издания

«Анатомии Грея»
(1918 г.).

1. ^ a b Стрикленд, Джастин П .; Фестер, Эрик У .; Нойес, Фрэнк Р. (2017-01-01), Нойес, Фрэнк Р.; Барбер-Вестин, Сью Д. (ред.), «2 — Боковая и задняя анатомия колена» , Заболевания колена Нойеса: хирургия, реабилитация, клинические результаты (второе издание)
   , Elsevier, стр. 23–35, doi : 10.1016 / b978-0-323-32903-3.00002-0 , ISBN 978-0-323-32903-3, получено 2021-03-01
2. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела. Стр. Решебника 485
3. Акансел, Гур; Инан, Нагихан; Сарисой, Х. Тахсин; Аник, Йонка; Акансел, Сертач (2006). «Подколенная мышца сесамовидная кость (Cyamella): Внешний вид на рентгенограммах, КТ и МРТ». Хирургическая и радиологическая анатомия
   .
   28
   (6): 642–645. DOI : 10.1007 / s00276-006-0134-8 . PMID 17066262 . S2CID 13339926 .
4. Вуд, Аддисон; Борен, Морган; Додген, Тейлор; Вагнер, Рассел; Паттерсон, Рита М. (март 2021 г.). «Мышечная архитектура подколенной мышцы и основные научные выводы» . Колено
   .
   27
   (2): 308–314. DOI : 10.1016 / j.knee.2019.12.001 . ISSN 1873-5800 . PMID 31954610 .

Лечение

Лечение острого повреждения ПМ точно такое же, как и при любом другом повреждении мягких тканей, мышц или сухожилий. Используйте протокол RICE или PRICE (защита, покой, лед, компрессия, элевация) и нестероидные противовоспалительные средства.

Физическая терапия в данном случае имеет такое же значение, как и при других патологиях, связанных с с повреждением мягких тканей, мышц или сухожилий. Сюда относятся упражнения на мобильность, силу (например, протокол эксцентрических тренировок), выносливость и т.д. Все зависит от состояния пациента и сопутствующих проблем.

Подколенная мышца[править | править код]

Начало[править | править код]

Подколенная мышца

• Латеральный мыщелок бедра, задний рог латерального мениска (задняя менискобедренная связка), дугообразная связка (часть капсулы коленного сустава)

Прикрепление[править | править код]

• Проксимальная треть задней фасции большеберцовой кости, поверхностнее начала камбаловидной мышцы от линии камбаловидной мышцы

Иннервация[править | править код]

• Большеберцовый нерв, L5-S1

Подколенная мышца

Поражение редко бывает представлено в виде синдрома единичной мышцы, чаще всего мышца поражается одновременно с икроножной и двуглавой мышцей.

Клиника. При поражении мышцы появляется боль в задней части коленного сустава при нагрузке на сустав (например, при беге, приседаниях, при ходьбе под гору и вниз по ступенькам) и редко появляется в покое (например, по ночам).

Анатомия. Тонкая и плоская мышца треугольной формы косо проходит от боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости до задней медиальной части большеберцовой кости проксимальнее линии камбаловидной мышцы и формирует дно дистальной части подколенной ямки позади коленного сустава.

Функция. Внутренняя ротация большеберцовой кости относительно бедренной кости в коленном суставе. Или другими словами мышца препятствует ротации латерального мыщелка бедра вперед от латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости в коленном суставе (совместно с медиальными мышцами экстензорами бедра и портняжной мышцей и против сопротивления двуглавой мышцы бедра). Такая внутренняя ротация большеберцовой кости возможна при согнутом бедре и нефиксированной голени (например, в положении сидя с выпрямленной спиной).

Наружная ротация бедра кнаружи в коленном суставе при фиксированной голени. Такое движение возможно, например, при опоре на ногу, при этом коленный сустав «размыкается».

Незначительное сгибание в коленном суставе. Удерживание бедренной кости от смещения вперед и вверх в коленном суставе (на верхней суставной поверхности большеберцовой кости), при приседании с опорой на согнутое колено (совместно с задней крестообразной связкой). {banner_st-d-1}

Диагностика.

Подколенная мышца — Пальпация по Mayfield – положение сидя. Пальпируется болезненное место прикрепления мышцы к бедренной кости. Пациент: сидит. Запрокидывает пораженную ногу на противоположную ногу, располагая наружную поверхность голени на бедре здоровой ноги, стопы свободно свисает. Пальпируют место прикрепления сухожилия мышцы к латеральному краю мыщелка бедренной кости и затем продолжают пальпацию сухожилия на 2 см проксимальнее точки, где оно проходит назад и вглубь от малоберцовой коллатеральной связки (очень четкий ориентир). Примечание: болезненность при пальпации в области прикрепления мышцы к бедренной кости можно обнаружить и в положении пациента лежа на спине, или в положении пациента лежа на спине, расположив ноги, таким же образом, как и в положении сидя.

Подколенная мышца – Ротационные тесты – положение лежа на спине, животе или сидя. Пациент: сидит или лежит на спине или на животе, фиксирует бедро и сгибает ногу в коленном суставе на 90 градусов. Выполнение: выполняется пассивная наружная ротация и активная внутренняя ротация голени против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при поражении мышцы появляется резкая боль и ограничение пассивной наружной ротации голени, а также появляется слабость при выполнении активной внутренней ротации.

Подколенная мышца – Разгибательный тест – положение сидя или лежа на спине. Выполнение: пациент пытается полностью разогнуть ногу в коленном суставе. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы появляется боль в конечной фазе разгибания ноги в коленном суставе. Примечание: при укорочении мышцы объем разгибания ограничивается незначительно. Исследование не является специфичным для подколенной мышцы.

Лечение. Боль в области задней части коленного сустава чаще возникает при поражении икроножной и двуглавой мышцы бедра. Такая боль связывается с поражением подколенной мышцы только после обследования и соответствующего лечения этих мышц. Похожая боль может возникать при поражении коленного сустава (воспаление, травма, разрыв мениска) и тромбофлебите. {banner_st-d-2}

Подколенная мышца – Постизометрическая релаксация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Нога на стороне поражения слегка согнута в коленном суставе (можно подложить подушку в области голеностопного сустава), бедро ротировано кнаружи. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи вращения голени кнаружи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (ограничение наружной ротации голени) или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнять внутреннюю ротацию голени с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону наружной ротации голени) или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения объема наружной ротации голени минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.