Вывих ключицы
- Анатомия ключицы
- Классификация
- Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы
- Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы
- Симптомы типов вывихов
- Переднегрудинный тип вывиха
- Надгрудинный тип вывиха
- Загрудинный тип вывиха
- Фото вывиха ключицы
- Первая помощь при акромиальном вывихе
- Лечение вывихов ключицы
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Реабилитация
Содержание
Обследование
Сначала исследователь должен расспросить пациента об истории заболевания. Затем он может выполнить осмотр, причем пораженное плечо необходимо сравнивать со здоровой стороной. Для этого можно использовать следующие тесты.
- Тест на нагрузку и смещение
В этом тесте терапевт стабилизирует лопатку и перемещает головку плеча кзади и кпереди. С помощью этого теста можно определить, будет ли головка плечевой кости «уходить» в подвывих.
- Тест тяни-толкай
Рука пациента находится в положении 90 градусов отведения и 30 градусов сгибания вперед. Исследователь захватывает среднюю часть плеча пациента и оказывает давление кзади. Этот тест используется для оценки задней нестабильности плеча.
- Тест Protzman
Этот тест аналогичен тесту на нагрузку и смещение, но вторая рука исследователя помещается в подмышечную впадину, чтобы почувствовать перемещение головки плечевой кости максимально близко к суставной впадине лопатки.
Анатомия ключицы
Ключица представляет собою не очень большую дуговидную трубчатую кость. Она одной стороной объединяется с грудиной, а другим — с акромиальным окончанием лопатки. Основные травмы этой области — это перелом либо вывих ключицы.
Так как она содержит 2 конца, в таком случае выделяют вывих акромиального конца ключицы также вывих грудинного конца ключицы. Чаще наблюдаются травмы акромиального окончания. Разберем все без исключения симптомы и причины травмы, а также все вероятные способы решения проблемы.
Вывих ключицы – достаточно распространенная травма. В процентном соотношении количество случаев вывиха ключицы составляет 5% от общего числа повреждений подобного рода. При этом следует строго различать вывих акромиального (внешнего) и стернального (внутреннего) конца.
Для общего понимания о ключице предлагаем Вашему вниманию посмотреть видео в котором подробно рассказано о составе плечевого сустава.
Переломы Салтера—Харриса грудинного конца ключицы[править | править код]
у спортсменов моложе 25 лет вместо вывихов грудинного конца ключицы могут возникать переломы, проходящие через проксимальный эпифизарный хрящ. Клинически такие переломы (особенно со смешением) напоминают вывихи и лечатся консервативно. Дальнейший рост ключицы, как правило, не страдает, и репозиции отломков (если только нет сильного смещения) не требуется; достаточно назначить обезболивающие средства. Иногда родители обнаруживают у своего ребенка плотное объемное образование возле грудинного конца ключицы и, опасаясь злокачественной опухоли, обращаются к врачу. При сборе анамнеза выясняется, что за несколько недель до этого ребенок перенес травму, а объемное образование — всего лишь костная мозоль на месте заживающего перелома ключицы, что и подтверждается рентгенологически.
Литературные источники
Battaglia ТС et al: Interposition arthroplasty with bone-tendon allograft: a technique for treatment of the unstable sternoclavicular joint. J Orthop Trauma 2005; 19(2): 124.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым.
В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Повязки при вывихе акромиального конца ключицы[править | править код]
Источник:
Книга «Наложение повязок и ортезов»
.
Редактор
: Д. Перрин
Изд.
: Практика, 2011 год.
Лейкопластырную повязку начинают с наложения якорных полосок на плечо, надплечье, грудь и спину (рис. 5.2). Сосок при этом должен быть защищен марлей или бинтом. Последовательно накладывают полоски лейкопластыря от якорной полоски на плече к якорной полоске на надплечье и от якорной полоски на груди к якорной полоске на спине.
Рисунок 5.2.
Повязка при вывихе акромиального конца ключицы.
А.
Перед наложением на плечевой сустав или грудь любых лейкопластырных повязок, которые могут захватить сосок, необходимо закрыть его марлей или бинтом.
Б—В.
Наложите якорные полоски на надплечье, грудь, спину и плечо.
Г—Е.
Накладывайте полоски лейкопластыря от якорной полоски на плече к якорной полоске на надплечье и от якорной полоски на груди к якорной полоске на спине так, чтобы они перекрещивались над акромиально-ключичным суставом.
Вместо этой повязки (или в дополнение к ней) можно наложить защитную подкладку поверх акромиально-ключичного сустава и закрепить ее эластичным бинтом. На рис. 5.3 показан способ изготовления защитной подкладки из ортопласта и закрепления ее с помощью колосовидной повязки. Таким же способом можно изготавливать защитные подкладки для использования при других травмах, например при ушибах плеча, четырехглавой мышцы бедра или гребня подвздошной кости.
Рисунок 5.3.
Использование защитной подкладки из ортопласта.
А—Д.
Изготовьте защитную подкладку из ортопласта.
Е—И.
Закрепите ее над плечевым суставом с помощью колосовидной повязки из эластичного бинта.
Рисунок 5.3.
(продолжение и окончание).
К—М.
Можно накладывать защитную подкладку поверх лейкопластырной повязки, описанной на рис. 5.2.
Н—Т.
Для закрепления защитной подкладки можно применять вариант колосовидной повязки, не закрывающий проксимальную часть плеча.
Повязка Мак-Коннела при вывихе акромиального конца ключицы[править | править код]
При вывихе акромиального конца ключицы можно использовать повязку Мак-Коннела (рис. 5.4). Наложенная на длительное время, эта повязка способствует сближению акромиона и акромиального конца ключицы.
Рисунок 5.4.
Повязка Мак-Коннела при вывихе акромиального конца ключицы. Для повязки используйте клейкий эластичный подкладочный бинт «Cover-Roll Stretch» и высокопрочный неэластичный лейкопластырь «Leukotape».
А.
Наложите первую полоску клейкого эластичного бинта вдоль плеча и надплечья, начиная от места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и оканчивая местом на 2—3 см проксимальнее акромиально-ключичного сустава.
Б.
Наложите вторую полоску клейкого эластичного бинта перпендикулярно к первой, от клювовидного отростка до ости лопатки.
В.
Наложите первую полоску лейкопластыря поверх первой полоски клейкого эластичного бинта, одновременно вправляя акромиальный конец ключицы в акромиально-ключичный сустав.
Рисунок 5.4
(окончание).
Г.
Наложите вторую полоску лейкопластыря перпендикулярно первой.
Д.
Точка пересечения полосок должна находиться над ак-ромиапьно-ключичным суставом. При необходимости можно наложить второй слой лейкопластыря.
Упражнения для мышц, действующих на плечевой сустав[править | править код]
В большинстве видов спорта, особенно в тех, которые требуют частых махов руками над головой, необходимы достаточная сила и гибкость мышц, действующих на плечевой сустав. Для их растяжки удобно использовать трость с поперечной рукояткой: она помогает достичь максимальной амплитуды движений в плечевом суставе (рис. 5.5).
Рисунок 5.5.
Трость с поперечной рукояткой для растяжки мышц плеча с помощью сгибания
(А)
, отведения
(Б)
и вращения плеча наружу
(В).
Для укрепления мышц выполняют упражнения с гантелями (рис. 5.6) или резиновым эспандером (рис. 5.7).
Рисунок 5.6.
Упражнения с гантелями для укрепления мышц, отводящих
(А)
, сгибающих
(Б)
и разгибающих
(В)
плечо. Обычно достаточно поднимать руку так, чтобы она была параллельна полу (А—Б).
Рисунок 5.7.
Резиновый эспандер удобно использовать для укрепления мышц, вращающих плечо наружу
(А)
или внутрь
(Б).
Прогноз[править | править код]
Возвращение в те виды спорта, в которых необходимо поднимать руку над головой (например, в плавание, теннис и бейсбол), происходит позже, чем в те, для которых такое движение неважно (например, в футбол или регби).
Литературные источники[править | править код]
- Dumonski М et al: Evaluation and management of acromioclavicular joint injuries. Am J On hop 2004; 33(10):526.
- Su EP et al: Using suture anchors for coracoclavicular fixation in treatment of complete acromioclavicular separation. Am J Orthop 2004;33(5):256.
Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы
Внешний, акромиальный конец ключицы соединен с акромиальным отростком лопатки двумя связками. В зависимости от того, повреждена одна из них или обе, диагностируют подвывих или полный вывих ключицы соответственно.
Симптомы внешнего вывиха конца ключицы
Основными симптомами вывиха внешнего конца ключицы являются:
- болевые ощущения в области соединения ключицы с лопаткой.
- боли при попытках пошевелить рукой или плечом.
Важно!
Стоит отметить, что последний аспект часто приводит к тому, что, по незнанию, пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого сустава.
Однако отличить одну травму от другой достаточно просто, зная следующие симптомы:
- При вывихе ключицы отмечается отечность и деформация, вызванная выпячиванием внешнего конца кости (он выступает вверх и чуть назад). В случае вывиха плечевого сустава отек возникает редко.
- Вывих плечевого сустава сопровождается ощущением того, что плечо находится не на месте, и любая попытка пошевелить конечностью сопровождается резким приступом боли. Если же произошел вывих ключицы, боль имеет умеренно-ограничивающий характер.
Вывих грудинного конца ключицы[править | править код]
Вывихи грудинного конца ключицы—достаточно редкая травма, вызванная либо ударом сбоку по плечу или падением на отведенную руку (причина в первую очередь передних вывихов), либо сильным ударом спереди по ключице (причина задних вывихов). Тяжесть травмы колеблется от растяжения связок с легким подвывихом ключицы до разрыва связок и капсулы и полного вывиха ключицы.
Передний вывих грудинного конца ключицы[править | править код]
Основные признаки
- В анамнезе — травма верхней части грудной клетки.
- На месте грудинного конца ключицы — болезненная опухоль.
- На рентгенограммах и компьютерных томограммах грудной клетки виден вывих ключицы.
Клиническая картина
Передний вывих грудинного конца ключицы встречается чаше заднего. При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание опухоль на месте грудинного конца пораженной ключицы. Рентгенографически такой вывих подтвердить непросто, поскольку сходящиеся грудина, ключица и ребро затеняют грудино-ключичный сустав; приходится выполнять снимки в косой проекции. Если, несмотря на нормальные рентгенограммы грудной клетки, подозрение на вывих остается, стоит прибегнуть к более чувствительному методу диагностики — КТ.
Лечение
Обычно симптомы быстро проходят самостоятельно, а подвижность плечевого сустава не страдает. Что касается вправления грудинного конца ключицы, то по этому поводу ведутся оживленные споры. Существующие операции сопровождаются довольно высоким риском осложнений, а после закрытого вправления ключицы ее сложно удержать в нужном положении.
Задний вывих грудинного конца ключицы[править | править код]
Основные признаки
- В анамнезе — травма верхней части грудной клетки.
- Боль в области грудинного конца ключицы.
- Возможны охриплость, затруднение дыхания и глотания.
- На рентгенограммах и компьютерных томограммах грудной клетки виден вывих ключицы.
Клиническая картина
Задний вывих грудинного конца ключицы встречается гораздо реже переднего, но несравненно его опаснее, поскольку может сопровождаться травмами трахеи, пищевода и магистральных сосудов. Набор симптомов колеблется от легкой или умеренной боли в области грудинного конца ключицы до охриплости, затруднения дыхания и глотания и подкожной эмфиземы (при разрыве трахеи).
Лечение
Раннее закрытое вправление заднего вывиха грудинного конца ключицы обычно дает устойчивый результат. Чтобы произвести вправление, под плечи лежащего на спине больного подкладывают подушку, после чего разогнутую руку отводят на 90° и тянут на себя, а если этого недостаточно для вправления, то помощник, захватив ключицу пальцами или стерильным бельевым зажимом, подтягивает ее вперед. В исключительных случаях требуется закрытое вправление под общей анестезией или открытое вправление.
После вправления больному накладывают шину и рекомендуют для снятия боли прикладывать к ключице лед и принимать внутрь НП ВС. Через 2—3 нед, когда грудино-ключичный сустав достаточно заживет, можно приступать к упражнениям на разработку плечевого сустава. Поднимать руку можно не ранее чем через 3 нед после травмы.
Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы
В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой сочленения кости с грудной клеткой.
В зависимости от характера травмы различают типы вывихов:
- Переднегрудинный
- Надгрудинный
- Загрудинный
Для них всех характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной:
- Болевые ощущения при глубоком дыхании
- Деформация и отек мягких тканей
- Заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны
Важно!
Если вывихнутая кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе, внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например, изменение цвета кожных покровов).
Клиническая картина
Главной проблемой при подвывихе плеча является нестабильность плече-лопаточного сустава. Анатомия данного сустава допускает большую амплитуду движений, что сопровождается утратой стабильности. Исследование, проведенное Basmajian, определило, что надостная мышца и также задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в предупреждении подвывиха плечевой кости. Chaco и Wolf также подтвердили в своем исследовании, что надостная мышца очень важна для предотвращения нижнего подвывиха плечевой кости. Подвывих плеча возникает при отведении и наружной ротации.
Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плечевой кости, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плече-лопаточная связка. Эта связка наиболее важна при осуществлении наружной ротации и отведения во время выполнения метательного движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, поскольку тяговое усилие может возникнуть вследствие действия гравитационной силы, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту. Обычно это довольно болезненно, что может сопровождаться частичным онемением плеча, руки и кисти.
Симптомы типов вывихов
При этом существуют симптомы, характерные для каждого отдельно взятого типа вывихов.
Переднегрудинный тип вывиха
Так, первый, переднегрудинный тип вывиха наиболее распространен и легко определяется по выпячиванию внутреннего конца ключицы вперед.
Надгрудинный тип вывиха
В случае надгрудинного вывиха ключица выпячивается вперед и вверх.
Загрудинный тип вывиха
Для третьего типа вывиха, соответственно его названию, наблюдается западение внутреннего конца ключицы. Загрудный вывих внутреннего конца ключицы принято считать наиболее опасным, так как в этом случае существует серьезный риск повреждения важных анатомических структур.
Избежать путаницы также помогает тот факт, что в случае перелома кроме отека и деформации имеют место ограничение подвижности плеча, кровоподтек и разрыв мягких тканей осколками сломанной кости. Кроме того смещение при переломе, в отличие от вывиха, как правило, происходит вперед и вниз. Тем не менее, для исключения наличия трещины кости, следует сделать рентген.
Внимание!
У людей, страдающих от ожирения, внешние признаки вывиха ключицы могут быть менее заметны.
Причины деформации
Чаще деформация ключицы появляется при травмах кости, переломах, вывихах. Медики отмечают разные возможные причины асимметрии.
Деформирующий артроз ключичного сустава
Артроз ключичного сустава
Патология является хронической. Это дегенеративная болезнь хрящевых тканей, которая выражается в скованности движения рук. Иногда эту болезнь еще называют «остеоартрозом плечевого сустава» (не стоит путать с остеохондрозом). Подобное заболевание встречается примерно у 7% населения планеты. Чаще страдают люди, которые постоянно нагружают сустав: строители, музыканты, компьютерщики, спортсмены. Артроз ключицы формируется к пожилому возрасту. Лечить заболевание могут консервативно или оперативно. Все зависит от степени патологии.
Неполный перелом (надкол костной ткани)
Чаще случается с мальчиками или мужчинами/парнями ввиду их чрезмерно подвижного образа жизни. Это тяжелый боевой спорт, подвижность в школе, на игровых площадках. Надкол может случиться при падении на локоть, ударе плечом в стену, если не удаётся вписаться в дверной проем или резкий поворот. Чаще при подобной травме взрослый человек или ребенок даже не испытывают боль. Минимальный дискомфорт списывают на ушиб.
Факт неполного перелома обнаруживается уже через 2-3 недели, когда в месте трещины образуется костная мозоль. Внешне она напоминает припухлость в области трубчатой кости. Желательно сделать снимки и посетить травматолога. Врач оценит масштаб травмы и степень правильности срастания тканей.
Полный перелом
Подобная травма часто происходит со смещением, кость даже может вылезать наружу через кожу, что называется открытым переломом. Патология со смещением случается по причине прямого сильного удара по трубчатой кости. В момент нарушения целостности костной ткани сустав будет хрустеть. Человек ощущает нестерпимую острую боль. Буквально сразу под воздействием мышц плечевого пояса поломанная ключица расходится. Внутренняя ее часть поднимается вверх, наружная — уходит вниз. Мгновенный отек в месте травмы плюс изменение положения лопатки являются дополнительными признаками полного перелома. Код МКБ-10 для травмы ключицы начинается с S43. Сюда входят вывихи, ушибы, переломы и пр.
Сколиоз
Самая частая причина, по которой у взрослого или у ребенка одна ключица выпирает больше другой — сколиоз. Проблема формируется постепенно, поэтому часто родители обращают на нее внимание, когда она уже укоренилась. Развивается сколиоз от неправильного сидения, повышенных нагрузок на позвоночник, слабого мышечного корсета. Изначально нужно обращать внимание на вес и тип рюкзака школьника, на то положение, в котором он преимущественно сидит. Важно уделять максимум внимания подвижности школьника и обеспечить его полноценным ортопедическим местом для сна.
При сколиозе явно просматривается асимметрия ключиц и видна искривленная дуга позвоночника пациента. Любые нарушения осанки у детей по МКБ имеют код М53.2.
При выявленных проблемах нужно обратиться к ортопеду. Врач оценит степень тяжести состояния пациента и подберет соответствующую тактику лечения.
Сколиоз у детей бывает врожденным. Возникает по причине родовой травмы в одном из шейных позвонков (чаще второй либо третий) или при других родовых проблемах. Подобные состояния быстро компенсируются и к возрасту 5-6 лет родители уже не наблюдают патологических изменений у малыша.
Ушиб
При сильных ударах плечевого сустава возможен ушиб мягких тканей. В этом случае они отекают. Визуально у человека можно прослеживать асимметрию ключиц. Но при оказании правильной помощи она быстро проходит. Для успокоения можно посетить травматолога, чтобы он отследил на снимках целостность костей и их сочленений.
Онкология
В редких случаях к изменению внешнего вида ключицы ведет онкология лимфатических узлов. В эту зону отправляется лимфа при оттоке от легких и груди. При онкологии человек дополнительно ощущает постоянное присутствие кома в горле.
Первая помощь при акромиальном вывихе
Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему, получившему вывих ключицы, в первую очередь следует обеспечить фиксацию а также спокойствие поврежденной конечности. Это можно сделать, использую повязку из бинтов либо тряпичную косынку. Рука в согнутом состоянии подвешивается, а в подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.
Так как травма очень болезненна, допускается к больному участку приложить холодный компресс. Лед следует замотать материей, для того чтобы кожные покровы не заледенели. Такого рода компресс возможно прикладывать не более чем на четверть часа с интервалом между процедурами в тридцать минут.
Важно знать!
Осуществлять попытки самостоятельно вправить вывих категорически запрещается, так как неопытные действия могут привести к негативным последствиям. Так же, вплоть до приезда скорой Помощи, нельзя давать пациенту сильнодействующие обезболивающие препараты, которые могут изменить клиническую картину.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
- повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
- повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
- гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Лечение вывихов ключицы
Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Специфика процедуры заключается в том, что вправить выпирающий конец ключицы – задача не сложная. Гораздо труднее зафиксировать и удержать его в правильном положении. В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет, либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное вмешательство.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Реабилитация
Независимо от того, какие методы использовались в лечении вывиха ключицы реабилитация является важным и необходимым звеном в терапии. С ее помощью ускоряется процесс заживления мышц и связок, восстанавливается двигательная активность конечности, укрепляется ключица, что служит предотвращением от рецидивов.
По истечении 3 месяцев после травмы врачом назначаются специальные физические упражнения, при помощи которых ключица и рука приобретают прежнюю форму и функционирование. В случае начала выполнения упражнений ранее срока существует вероятность повторения травмы, на лечение которого уходит больше сил и времени.
Профилактика сколиоза
Чтобы позвоночник оставался ровным, а все параллельные кости/конечности тела были расположены правильно, следует с раннего возраста выполнять профилактические мероприятия.
- Соблюдать осанку как при ходьбе, так в положении сидя. Исправлять ее, если замечены малейшие нарушения, на ранних стадиях.
- Избегать ношения непомерных тяжестей. Особенно в одной руке или на одном плече.
- При длительном сидении ноги (сгиб коленей) должны формировать угол 90 градусов. Спина остаётся прямой. Через каждые 15-20 минут нужно вставать и разминаться.
- Важно укреплять мышцы спины и пресса. Поэтому ежедневная гимнастика обязательна.
- Следует вести нормальный активный образ жизни. Пешие прогулки, бег, плаванье, езда на велосипеде сослужат отличную службу позвоночнику. Отказ от длительного сидения, стояния, непосильных нагрузок.
- Желательно хотя бы раз в год проходить курсы общего массажа.
- Следить за весом. У толстых, тучных людей нагрузка на суставы и позвоночник увеличивается в разы.
- Если в спине ощущается продолжительный дискомфорт, необходимо вовремя обращаться за квалифицированной помощью.
Соблюдение таких простых правил сохранит позвоночник крепким и здоровым. При этом и девушка, и мужчина, и подросток, и ребенок смогут всегда ходить красиво.