Неправильно сросшийся перелом – методы хирургического лечения

Признаки неправильно сросшейся кости

Основные симптомы того, что кость срослась неправильно:

• угловая или ротационная деформация кости,
• укорочение конечности,
• мышечная атрофия,
• боль при движении.

В случае перелома костей верхних и нижних конечностей болевые ощущения присутствуют не только вокруг травмированного места, но и в ближайшем суставе.

Для полного восстановления нарушенных функций травмированной конечности следует незамедлительно начать лечение и обратиться к травматологу-ортопеду. С этой целью рекомендуем обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ, где мы проведем диагностику и сделаем все возможное для вашего скорейшего выздоровления.

Восстановление после операции

Первый день после операции специалисты клиники clinicamalyshevoy.ru рекомендуют побыть в стационаре под наблюдением. Далее начинается реабилитационный период, который длится не менее полутора месяцев.

Для того чтобы проведенное лечение имело максимальный эффект, больному стоит регулярно приходить на осмотры, чтобы доктор мог наблюдать и контролировать процесс срастания костей.

При соблюдений всех рекомендаций медиков человеку удастся минимизировать нагрузку на кость, избежать ее повторной деформации.

Неправильное сращение переломов – одно из самых распространенных осложнений при повреждении конечностей, с которыми врачи клиники сталкиваются постоянно.

В штате больницы работают исключительно высококвалифицированные опытные хирурги, которые справятся с переломами любой сложности. Манипуляции производятся только на самом современном оборудовании, прошедшем необходимую сертификацию и соответствующим мировым стандартам качества.

Врачи-анестезиологи, хирурги, медсестры, рентгенологи и другие специалисты клиники, принимающие участие в лечении, отличаются профессионализмом.

Если у вас неправильно срослись переломы, обратитесь за консультацией. Врач проведет осмотр, разработает и назначит необходимую схему лечения индивидуально.

Возможные патологии

Неправильное срастание перелома может стать причиной следующих патологических явлений:

1. Посттравматический синостоз — спаивание более 4-х отломков кости.
2. Фиброзное срастание концов костных отломков — они соединены прослойкой фиброзной ткани, уплотнены, однако не имеют замыкающих пластинок, определить такое состояние можно только при помощи рентгена.
3. Псевдоартроз (ложный сустав) — каждый отломок обособлен собственной замыкательной пластинкой, из-за нарушения кровоснабжения концов отломков может наступить некроз кости: Фиброзный псевдоартроз характеризуется свободным перемещением отломков в мягких тканях.
4. Неоартроз сопровождается формированием волокнистого хряща на концах отломков и наличием отдельных замыкающих пластинок.
5. Дефект части кости — состояние, при котором отломки находятся на расстоянии друг от друга и могут свободно перемещаться в разных направлениях.

Реконструкция переломов: цена в Москве

В клинике Елены Малышевой вы можете выполнить операцию по вполне умеренным ценам. Наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.

Цена реконструкции костей и суставов (с остеотомией или пластикой) – 208 000 рублей.

Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, своевременное лечение поможет быстро вернуться к привычной жизни.

Узнайте больше и запишитесь по телефону.

Лечение неправильно сросшихся костей

Для начала мы проведем тщательный осмотр и исследования, которые помогут определить тип деформации. Для этого могут потребоваться:

• рентгенография,
• изучение нервной проводимости,
• обследование сосудов,
• госпитальный скрининг (стандартный набор анализов для определения состояния пациента).

Лечение диафизарного перелома

Наиболее частыми случаями, с которыми к нам обращаются пациенты, являются последствия диафизарных переломов (в середине кости). Лечить такую патологию можно только операцией.

Место перелома вскрывается, фрагменты собираются заново. На стыках врач делает специальные насечки, которые ускоряют регенерацию костной ткани.

Если фрагменты имеют четкие края и их можно сопоставить, мы применяем внутрикостную фиксацию с использованием металлического штифта/стержня (это называется остеосинтез) и аутопластику. В качестве материала для трансплантатов выступает подвздошная кость.

В случаях сильной деформации кости после неверного срастания перелома мы стараемся снизить риск неврологических нарушений, так как деформированная кость давит на сосудисто-нервный пучок и становится причиной фиброзных изменений в мышцах. В таких ситуациях часто необходима частичная резекция, при которой удаляется часть кости. Наши специалисты имеют большой опыт проведения подобных операций. План действий продумывается заранее с учетом полученных результатов исследований пациента. Важно точно знать местоположение нервов, сосудов, физические особенности мышечных тканей больного.

Если перелом еще относительно свежий, возможно проведение закрытой рефрактуры кости. Она повторно ломается, после чего накладывается гипс либо делается постоянное скелетное вытяжение. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом, так что никаких болевых ощущений пациент не чувствует.

Лечение внутрисуставного перелома

Случаи внутрисуставных переломов также требуют оперативного лечения. Для восстановления кости проводят остеотомию, резекцию, эндопротезирование, другие костнопластические операции. В случае необходимости использования имплантата подбор производится в индивидуальном порядке с учетом физиологических особенностей пациента. Часто при подобных переломах требуется костная пластика: деформированный участок замещается костной тканью.

Особое внимание мы уделяем лечению последствий неверного лечения внутрисуставных переломов у детей. Отсутствие своевременной профессиональной врачебной помощи может с возрастом привести к усилению деформации. Это станет причиной ограничения подвижности, снижения функциональных возможностей суставов.

Внутрисуставные переломы и их неверное лечение опасны тем, что со временем в сросшемся суставе развивается грубый артроз. Это нередко случается даже с молодыми пациентами, которые в течение нескольких лет не чувствуют никакого дискомфорта.

Остеотомия

Неправильное срастание костей после перелома исправляют с помощью корригирующей остеотомии. Данная операция проводится под общей анестезией, как самостоятельное хирургическое вмешательство, либо как один из этапов другой серьёзной операции.

Целью её является устранение возникшей костной деформации.

Для этого в процессе операции неправильно сросшуюся кость вновь ломают или рассекают лазером, энергией радиоволн либо традиционными хирургическими инструментами.

Образовавшиеся костные фрагменты соединяют между собой в новом, правильном положении спицами, винтами, пластинами или специальными аппаратами.

В процессе операции используют также принцип скелетного вытяжения, когда к помещённой в кость спице подвешивается груз, благодаря чему кость вытягивается и принимает нужное для нормального сращивания положение.

По типу проведения остеотомия бывает:

• Открытой, в процессе которой хирург делает 10-12-ти сантиметровый разрез кожи, открывающий кость, отделяет от кости надкостницу и проводит рассечение кости. В некоторых случаях кость рассекают по предварительно просверленным отверстиям.
• Закрытой, когда кожа в месте повреждения разрезается лишь на 2-3 сантиметра, затем с помощью хирургического инструмента кость надсекается примерно на ¾ её толщины, далее оставшийся нерассечённым участок кости доламывается.

Во время остеотомии закрытого типа можно серьёзно повредить нервы и крупные сосуды, поэтому для выравнивания костей при их неправильном срастании применяют, как правило, остеотомию открытого типа!

Оперируют, чаще всего, кости верхних или нижних конечностей, чтобы вернуть им утраченный при переломе и неправильном срастании нормальный функционал.

Благодаря остеотомии, ногам пациента возвращается положение, необходимое для передвижения, рукам – для выполнения анатомически присущих им движений.

Остеотомию нельзя делать при:

1. Сердечно-сосудистых патологиях.
2. Тяжелых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов.
3. Обострении хронических либо наличии остро протекающих заболеваний.
4. Гнойном инфицировании тканей или органов.

Как любое хирургическое вмешательство, остеотомия опасна следующими возможными осложнениями:

• Смещением костных фрагментов.
• Возникновением ложного сустава.
• Инфицированием послеоперационной раны, вплоть до нагноения.
• Замедлением процесса сращивания костей.

Несращение, ложный сустав

Любой из методов лечения ложных суставов, консервативный или хирургический, имеет свои преимущества и недостатки. Всегда следует рассматривать несколько вариантов лечения и обсуждать со своим врачом возможную пользу и риски лечения в вашем конкретном случае. Тщательно взвесив эти риски и пользу, доктор порекомендует тот вариант лечения, который лучше всего подходит именно вам.

Консервативное лечение

Некоторые ложные суставы костей можно лечить консервативно, но чаще всего подобное лечение неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда оказывается неэффективным лечение консервативное.

Также операция может быть показана в случаях, когда одна операция уже была выполнена, но также оказалась неэффективной.

Вариантами хирургического лечения являются костная пластика, применение костных заместителей, внутренняя и/или наружная фиксация.

• Костная пластика. Во время этой операции используется собственная костная ткань пациента, которая забирается в одном месте и перемещается в область ложного сустава для стимуляции процессов заживления. Эта костная ткань служит своего рода матрицей для формирования новой костной ткани. Также эта костная ткань является источником свежих клеточных элементов и биологически активных веществ, необходимых для нормального процесса сращения костей.

Во время такой операции хирург делает дополнительный доступ в области другой кости, чаще всего в области тазовой кости («подвздошного гребня»), где берется необходимое число костных фрагментов. Этот дополнительный хирургический доступ может достаточно сильно болеть, однако других связанных с ним функциональных или косметических проблем обычно не бывает.

При костной пластике осуществляется забор кости задней части подвздошного гребня и перемещение ее в предварительно подготовленную область ложного сустава.

• Аллопластика (пластика трупной костью). Аллопластика позволяет избежать дополнительного вмешательства, связанного с забором собственной кости пациента, и с этой точки зрения более оптимальна для пациента, не желающего испытывать дополнительные проблемы. Как и обычная костная пластика, аллопластика способствует формированию костной матрицы в области ложного сустава, по которой будет расти новая кость. Со временем аллокость полностью заместится собственной костью человека. При аллопластике существует потенциальный риск передачи инфекций, однако трупная кость прежде, чем будет использована в качестве пластического материала, соответствующим образом обрабатывается и стерилизуется, так что такой риск существует на самом деле лишь в теории.
• Костные заместители или остеобиологические препараты. Как и аллопластика, использование костных заместителей позволяет избежать дополнительного забора костной ткани и возможных связанных с этим проблем. Костные заместители не являются источником свежих клеточных элементов, однако они могут содержать необходимые для роста костной ткани биологически активные вещества.

В зависимости от характера ложного сустава для пластики могут быть использованы любые из описанных выше материалов в любых комбинациях друг с другом.

Костные трансплантаты (или костные заместители) сами по себе не обеспечивают стабилизацию костных фрагментов, поэтому если зона ложного сустава не отличается необходимой стабильностью, показана ее стабилизация посредством внутренней или наружной фиксации.

• Внутренняя фиксация. Этот метод позволяет стабилизировать костные фрагменты и заключается в применении специальных винтов и пластин, фиксируемых вдоль наружной поверхности костей, или внутрикостных стержней, которые вводятся в костномозговой канал внутри кости.

Если ложный сустав образуется после хирургического лечения перелома, когда внутренняя фиксация фрагментов уже была выполнена ранее, возможно необходимо изменить вариант внутренней фиксации для увеличения стабильности фрагментов. В таких случаях хирург может отдать предпочтение более жестким конструкциям, например, стержню большего диаметра или пластине большей длины. Удаление ранее установленного стержня, последующее рассверливание костномозгового канала и установка стержня большего диаметра увеличивает стабильность фиксации и стимулирует сращение кости. Внутреннюю фиксацию можно сочетать с любым вариантом костной пластики.

• Наружная фиксация. Это еще один из методов стабилизации поврежденных костей, заключающийся в соединении кости с жестким аппаратом внешней фиксации с помощью спиц или резьбовых стержней. Наружная фиксация может применяться в случаях, когда одной из причин формирования ложного сустава является отсутствие должной стабильности костных фрагментов. Также метод применяется у пациентов с дефицитом костной ткани и/или инфекцией в области ложного сустава.

Схематичное изображение аппарата наружной фиксации, фиксирующего ложный сустав большеберцовой кости.