Грыжей называют выход под кожу содержимого живота через отверстие в мышцах брюшной стенки. В целом структурно грыжа живота напоминает грыжу на автомобильном колесе, когда через порванный корд боковой части шины под воздействием нагрузок резина начинает выбухать изнутри наружу. К грыжам живота относятся, как часто встречающиеся:
- Пупочная грыжа;
- Паховая грыжа;
- Бедренная грыжа;
- Послеоперационная грыжа,
так и более редкие:
- Грыжа Спигелиевой линии;
- Поясничная грыжа;
- Параколостомическая грыжа.
Отдельно стоит упомянуть диафрагмальные грыжи, которые относятся к внутренним грыжам. При ней органы брюшной полости через отверстия в диафрагме выходят в полость грудной клетки. То есть при этом типе грыж отсутствует характерное выпячивание под кожей.
Диагностика грыж
Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен на основании простого осмотра пациента, когда в типичных местах обнаруживается выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке. В неясных случаях хирург может воспользоваться дополнительными методами исследования.
- УЗИ грыжи позволяет определить размер грыжевых ворот, отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканых доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (напр., липомы), увеличенных лимфоузлов паховой области. Особенно полезно проводить при паховых грыжах.
- Герниография применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения грыжи промежности) и при паховой грыже, если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.
- Компьютерная томография позволяет чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки.
В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки и применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, а также уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений.
Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или существенно уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела. Это заболевание у взрослых встречается у 6–10% населения и чаще наблюдается у женщин.
Симптомы
Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от многих факторов:
- ее размеров;
- наличия спаек в области брюшной полости;
- наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
- общего состояния больного.
Самый первый симптом грыжи – появление небольшого выпячивания в области пупка. Боли может сначала и не быть. На ранней стадии можно даже вправить грыжу самому, без врача. Если появятся спайки, то вправить уже не получится. Длительность процессов образования спайки индивидуальна, поэтому кто-то годами привык вправлять грыжу и жить дальше не обращаясь ко врачу, а у кого-то спайки появляются достаточно быстро.
Боль не всегда присутствует при пупочной грыже у взрослых. Она может появляться при физических нагрузках, при кашле и долгом стоянии на одном месте. Поздние стадии уже могут сопровождаться тошнотой, рвотой, отрыжкой, запорами и затрудненным мочеиспусканием.
Лечение
Единственным методом лечения пупочной грыжи у взрослых является хирургический. Хирургическая операция при пупочной грыже может откладываться при неосложненных формах заболевания у беременных или при отягощающих общее состояние больного сопутствующих заболеваниях (острые или обострившиеся хронические заболевания, легочная или сердечная недостаточность и пр.).
Операция без госпитализации…
До 80% всех операций при хирургических заболеваниях у детей могут быть выполнены в условиях однодневного стационара. К этому мнению специалисты Детского однодневного стационара ЦЭЛТ пришли уже давно — одними из первых в нашей стране. Преимущества однодневного стационара очевидны: сокращение времени ожидания операции, исключение психоэмоциональной травмы ребенка от разлуки с родителями и сохранение привычного биоритма во время послеоперационной реабилитации, сокращение расходов на лечение, из-за исключения расходов на длительное пребывание в стационаре и оплату дополнительного персонала, исключение риска внутрибольничной инфекции. Это в первую очередь относится к такому заболеванию как грыжа. В послеоперационном периоде детям не требуется медицинского ухода, наблюдения, режима и диеты. Реабилитация в домашних условиях происходит гораздо быстрее и легче. Применение лекарственных препаратов дома ограничивается однократным приемом в первый день таблетки анальгетика.
Паховая грыжа
Классификация
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.
Также различают вправимые паховые грыжи (которые могут появляться и исчезать) и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную.
По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
- Неущемленные паховые грыжи;
- Ущемленные паховые грыжи.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
- внезапное начало;
- невправимость;
- резкая, постепенно усиливающаяся боль;
- тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
- задержка стула и газов;
- тяжёлое состояние больного;
- напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Симптомы паховой грыжи
- Появляются объемные образования в месте грыжевого выпячивания. Размеры его могут быть различными — от грецкого ореха до куриного яйца. Грыжевое выпячивание может возникать периодически и легко вправляться внутрь — самопроизвольно или пациентом (вправимая грыжа), а может присутствовать постоянно (невправимая грыжа).
- Больной начинает жаловаться на периодические боли в области грыжи, которые усиливаются при физической нагрузке и могут отдавать в мошонку, крестец, поясницу и нижние отделы живота. Со временем боли становятся хроническими и довольно сильными.
- Появляется чувство дискомфорта при ходьбе.
Диагностика
При обследовании больных при паховых грыжах проводится осмотр обеих паховых областей в положении стоя и лежа для выявления (в неясных случаях) асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.
Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».
Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики паховых грыж с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж может проводиться лапароскопическим способом.
Прогноз и профилактика паховых грыж
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Грыжи белой линии
Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.
Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.
Осложнения
Одним из самых частых осложнений (шестьдесят процентов случаев) является ущемление грыжи, требующее неотложной помощи хирурга. Частое возникновение такого состояния напрямую связано с анатомической узостью грыжевого ворота и небольшой пластичностью краев. При отсутствии терапии развивается ишемия в сочетании с некрозом ущемленной доли кишки.
Продолжительное нахождение кишечной петли в грыжевой сумке ведет к копростазу. Длительные застои кала вызывают непроходимость органа. В случае инфицирования грыжевой сумки или ее содержимого возникают воспалительные процессы с нагноением. Отсутствие своевременного вмешательства может за собой повлечь развитие сепсиса и перитонита.
Симптомы грыжи белой линии живота:
- болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
- боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
- расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
- тошнота, иногда рвота.
В зависимости от расположения относительно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:
- надпупочные — выше пупка;
- околопупочные — рядом с пупочным кольцом;
- подпупочные — ниже пупка.
В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.
Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:
- быстро нарастающих болей в животе;
- тошноты, рвоты;
- если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине;
- наличии крови в кале, отсутствии дефекации и отхождения газов.
Симптоматика болезни
Первое время образование не просматривается и никак о себе не заявляет. Это первая стадия болезни, для которой характерны лишь изменения стула на фоне снижения активности моторики кишечника, нарушение работы желчного пузыря.
На второй стадии появляется небольшая припухлость ниже пупка, как правило, односторонняя. Больной может ощущать дискомфорт, нарастающую боль слева или справа. Появляется диарея или запор.
На третьей стадии опухоль становится заметной и болезненной. При кашле или потугах боль усиливается, появляется сильный дискомфорт и тяжесть. При пальпации грыжа определяется как уплотнение округлой формы.
Профилактика грыжи белой линии живота:
- не поднимать слишком тяжелые предметы.
- тренировка мышц живота;
- ношение бандажа во время беременности;
- правильное питание;
- использовать правильную технику поднятия тяжестей.
Лечение грыжи белой линии живота
Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара.
Виды операций (герниопластики):
- Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
- Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только грыжи недостаточно. Необходимо также устранение диастаза прямых мышц живота.
Грыжа спигелиевой линии
Грыжа спигелиевой линии – боковая грыжа живота, выходящая через щели в апоневрозе брюшной стенки по латеральному краю прямой мышцы живота.
Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей обоих полов. В клинической практике она встречается достаточно редко.
Диагностика. Наличие грыжевого выпячивания и дефекта в апоневрозе по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, дает основание поставить диагноз грыжи спигелиевой линии. Имеющиеся болевые ощущения в области грыжи усиливаются при физическом напряжении и уменьшаются в горизонтальном положении. Из-за узких грыжевых ворот очень часто возникает ущемление грыжи спигелиевой линии.
Лечение оперативное. Для доступа к грыжевому мешку и его выделения применяют различные разрезы: косой, параректальный, поперечный. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общим правилам. Культю грыжевого мешка погружают под оперечную фасцию. Ушивают края мышц и апоневроза.
Послеоперационные грыжи
Послеоперационная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Симптомы послеоперационной грыжи
- болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
- боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
- тошнота, иногда рвота.
Течение послеоперационной грыжи
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести появляются боли и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота; резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационном периоде;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции.
Профилактика послеоперационных грыж
- ношение бандажа после операции на брюшной полости;
- правильное питание;
- нормализация веса;
- ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде.
Лечение послеоперационной грыжи
Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластики):
- Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
- Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Главное для пациента
Наличие грыжи передней брюшной стенки резко ограничивает возможности человека, вынуждает его ограничивать физические нагрузки, постоянно и внимательно следить за грыжевым выпячиванием, носить специальные бандажи. Но иногда даже эти мероприятия не могут уберечь человека от ущемления грыжи, которое может возникнуть неожиданно (например, поскользнувшись, человек резко меняет положение тела, необычно напрягая мышцы, что может привести к значительному выходу внутренних органов в грыжевое выпячивание, при котором они уже не могут вправиться обратно). Устранение грыжи раз и навсегда избавляет пациента от подобных проблем.
В нашей Клинике выполняются все виды оперативного лечения любых грыж передней брюшной стенки. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента с учетом многих факторов (локализация, вид, размер грыжи, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, желание больного, его образ жизни и профессия).
Восстановление
Принципы восстановления после хирургического лечения, как правило, следующие:
- Проведение обезболивания в виде приема анальгетиков и нестероидных лекарств.
- Выполнение профилактики нагноения рубца. Для этого обычно осуществляется курс антибактериальных препаратов.
- Соблюдение пациентом диеты в виде употребления легкой пищи. Очень важно исключить запоры.
- Обязательное ношение послеоперационного бандажа.
- Регулярное посещение доктора для планового осмотра.
- Полное исключение алкоголя.
- Введение запрета на физические нагрузки.
Спустя несколько недель после операции доктора рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, а, кроме того, плаванием, выполняя всевозможные упражнения на укрепление пресса. Для профилактики повторного образования важно устранять факторы риска в форме лишнего веса, мышечной слабости, заболеваний системы пищеварения.