Вальгусная деформация стопы МКБ-10: описание заболевания

Классификация и стадии развития

В современной ортопедической практике выделяются следующие типы вальгусной деформации стопы:

• 
  Врожденная (МКБ-10: Q6). Патология формируется в период развития внутри утробы матери. Как правило, первые ее признаки обнаруживаются к тому моменту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

• Паралитическая. Приобретенная форма заболевания, патогенез которой обусловлен дисфункцией мышц стопы. Возникает в качестве осложнений после перенесенных полиомиелитов и полинейропатии.
• Рахитическая. Патология возникает в раннем возрасте на фоне рахита, вызванного недостатком в организме ребенка витамина D.
• Травматическая (МКБ-10: М 21.0). Возникновение данной формы патологии обусловлено, как следует из ее названия, травмами (растяжениями, ушибами, переломами).
• Статическая (МКБ-10: М 21.0). Наиболее распространенный тип вальгусной деформации, связанный с нарушением трофики и дистрофией соединительной ткани стопы.

Для определения стадии болезни используются показатели отклонения от нормы двух параметров, используемых ортопедами при рентгенологическом исследовании стопы:

• HVA. Под данной аббревиатурой понимается угол, по которому отклоняется большой палец стопы относительно первой кости плюсны. В норме показатель HVA не должен быть более 15 градусов.
• IMTA. В данном случае речь идет об угле, который образуется двумя осями плюсны. В норме показатель IMTA не должен превышать 9 градусов.

Исходя из отклонений показателей данных параметров от нормальных и определяется стадия патологического процесса:

• I ст. Легкая форма. IMTA от 9 до 11 градусов, HVA от 15 до 20 градусов. Сустав пропорционален, болезненных ощущений не отмечается.
• II ст. Средняя форма тяжести. IMTA – от 11 до 18 градусов, а HVA от 20 до 40 градусов. Появление визуально хорошо различимой шишки или «косточки», а также небольшой болезненности.
• III ст. Тяжелая форма. IMTA – более 18 градусов, HVA – не менее 40 градусов. Выраженная деформация стопы и голеностопа. Высокий риск развития осложнений. Наблюдается ярко выраженная болезненность при ходьбе.

На третьей стадии вальгусная деформация без надлежащего и своевременно начатого лечения может привести к утрате трудоспособности.

Причины

Плоскостопие врожденного характера обусловлено генетическими факторами, а также нарушением правильного формирования связок стопы во внутриутробном периоде.

На изменение формы стопы и прогрессирующее развитие деформации влияют следующие причины:

• ношение некачественной или старой обуви,
• длительное нахождение на ногах,
• ожирение, приводящее к значительной нагрузке на всю опорно-двигательную систему, в особенности на ступню,
• травматические повреждения, провоцирующие деформацию костных элементов стопы,
• нарушение обмена витамина Д, которое вызывает рахит,
• полный или частичный паралич мышц стопы (развивается вследствие полиомиелита, нарушения мозгового кровообращения или полинейропатии инфекционного или токсического характера).

Причина плоскостопия выясняется только после диагностического обследования у профильного специалиста. Родителям следует обращаться за помощью к ортопеду при появлении подозрений на неправильное развитие стопы: раннее лечение повышает шансы малыша на восстановление формы ступни.

Симптомы

При вальгусной деформации больной отмечает у себя возникновение следующих симптомов:

• 
  появление «косточки» (небольшой уплощенной шишки) на большом пальце;

• воспаление сустава, сопровождающееся болью и отеками;
• образование наростов у головки плюсневой кости;
• затруднение передвижения;
• на ранних стадиях заболевания симптомы могут быть стертыми или вовсе никак не проявляться.

При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностика

При подозрении на вальгусную деформацию стоп следует обращаться к ортопеду. Во время первичного приема специалист обратит внимание на внешний вид стопы и голеностопа, соберет необходимый анамнез. Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания пациента направят на дополнительное обследование, заключающееся в применении следующих инструментальных методов:

• 
  Рентгенографии. Рентгеновский снимок визуализирует патологические процессы в различных частях стопы. По нему специалист может высчитать углы отклонения от нормы и определить степень деформации.

• Компьютерной подометрии. Метод, позволяющий оценить степень нагрузки на стопу в целом и на отдельные ее участки в частности.

Кроме этого, в зависимости от причины, которая привела к вальгусной деформации, пациенту может потребоваться консультация и иных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, хирург.

В рамках дифференциальной диагностики врачу следует отличить данную патологию от плоскостопия и варусной деформации стопы, которые имеют схожие визуальные признаки.

При варусной деформации стопы ступня направлена внутрь, соответственно, вся нагрузка приходится на внешнюю ее часть. Плоскостопие же характеризуется тем, что пациент, страдающий этой болезнью, при ходьбе использует внутренние части ступни, опираясь на них. По сути, эта патология нередко становится причиной вальгусной деформации.

Диагностика плоскостопия

Плоскостопие у детей: как определить без врача? Часто спрашивают себя нетерпеливые родители. В домашних условиях можно провести простой тест. Намочите ребенку стопу, немного промокните полотенцем. Ногу поставьте на плоскую поверхность, можно на бумагу. Теперь нужно оценить след: если он приобрел нормальную форму с боковой выемкой, то патологии нет. В поликлиниках подобным образом делают отпечаток ноги для определения плоскостопия у детей.

Тест не является показательным на 100%. Не стоит заниматься самодиагностикой. Современное рентген оборудование и осмотр врача точно определяют наличие патологии. Рентген делают для обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. В некоторых случаях назначают МРТ.

В Ладистен можно получить подробную консультацию ортопеда и провести качественную аппаратную диагностику.

Лечение

Тактика лечения рассматриваемой патологии зависит от таких факторов, как причины ее возникновения и степень тяжести болезни. Так, на 3 стадии вальгусное искривление возможно излечить только путем оперативного вмешательства. При первых же двух могут быть с успехом использованы методы консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Использование фармакологических препаратов предполагает избавление от неприятных болевых симптомов, воспалений и отеков. Это симптоматическая терапия, которая не избавит от болезни, однако облегчит ее течение.

Так, широко используются обезболивающие мази (Вольтарен, Кетопрофен, Диклофенак), обладающие, кроме этого, и противовоспалительными свойствами. Для быстрого купирования болевого синдрома могут быть использованы таблетированные лекарственные препараты из группы НПВС (Найз, Нимесулид), однако длительный их прием не рекомендован, поскольку данные средства оказывают негативное воздействие на слизистую желудка.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы, предлагаемые для лечения вальгусной деформации стопы, оказывают благоприятное воздействие на метаболизм и трофику тканей и суставов, а также снимают отечность, воспаление и боль. К ним, среди прочего, относятся:

• лазеротерапия;
• ультразвук;
• ударно-волновое воздействие.

Физиотерапевтические методы лечения должны быть согласованы с лечащим врачом.

ЛФК

Физические упражнения, включающие в себя элементы ЛФК, подбираются индивидуально, в зависимости от степени деформации. Наиболее универсальными и эффективными из них являются:

• 
  ходьба босиком (на носочках, на пятках, на краях стопы);

• приседания;
• перекаты с пятки на носок и обратно;
• «велосипед»;
• перекатывание стопой бруска или бутылки;
• ходьба по галечной поверхности или ее имитации.

Легкие физические упражнения должны выполняться ежедневно.

Массаж

Массаж является вспомогательным методом лечения вальгусной деформации стопы. Он эффективно способствует устранению болевых ощущений, убирает отеки. Крайне желательно, чтобы процедуры проводил специалист, имеющий медицинское образование и соответствующую квалификацию, знакомый с различными техниками лечебного массажа при ортопедических заболеваниях.

Виды и степени плоскостопия, код по МКБ-10

Принимая во внимание особенности деформирующего процесса, выделяют такие формы плоскостопия:

1. Поперечное: плюсневые кости расходятся веером, за счет чего передний отдел расширяется, а большой палец отклоняется кнаружи.
2. Продольное: длина стопы увеличивается, уплощается продольный свод, нога выворачивается в наружную сторону.
3. Комбинированное нарушение.

По выраженности патологической симптоматики различают деформации стопы плосковальгусного характера легкой, средней и тяжелой степени.

Международная классификация болезней определяет шифрование плоскостопия по МКБ-10 следующим образом:

• приобретенные изменения – М21.4,
• врожденное плоскостопие – Q.66.

Патология тяжелой степени поддается коррекции только с помощью хирургического воздействия. Восстановить двигательную функцию консервативными методами можно только при условии своевременной диагностики и незамедлительно начатого лечения.

Профилактика

Лечение вальгусной деформации стопы – процесс крайне трудоемкий и длительный, поэтому вопросы, связанные с профилактикой данной патологии, имеют принципиально важное значение. К основным мерам предупреждения данного заболевания следует отнести:

• 
  Ношение удобной обуви. Она должна быть подобрана по размеру и форме стопы с учетом погодных и климатических условий.

  Читайте также:  Дисплазия тазобедренных суставов у детей: диагностика
• Физические упражнения. Гимнастика и занятия физкультурой поддерживают мышцы и связки ног в тонусе.
• Правильное питание. Рациональное и сбалансированное питание позволит избежать проблем, связанных с избыточной массой тела, в том числе и ортопедического профиля.

Специфических методов профилактики врожденной вальгусной деформации стопы не существует, однако соблюдение принципов здорового образа жизни и следование врачебным рекомендациям во время планирования беременности и в период вынашивания ребенка значительно снизят вероятность рождения ребенка с внутриутробными аномалиями развития.

Вальгусная деформация стопы – распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Данная патология может стать катализатором для развития более серьезных проблем, именно поэтому ее терапию следует начинать как можно скорее. Только в таком случае возможен благоприятный прогноз и полное выздоровление.

Плоскостопие у детей

Согласно кода М 21.4 МКБ-10, плоско-вальгусная деформация стоп классифицируется на поперечное, смешанное и продольное плоскостопие. Довольно часто вальгусной деформацией страдают дети. Причинами, провоцирующими развитие плоскостопия у детей, являются:

• Недоношенность и внутриутробные патологии.
• Детский церебральный паралич, рахит.
• Заболевания и слабость соединительных тканей.
• Перенесенный инфекционный полиомиелит.
• Травмы стопы, ожирение в детском возрасте.

Врожденная наследственная или патологическая вальгусная деформация стопы у детей МКБ сложно диагностируется, поскольку в возрасте до трех лет у ребенка на нижних конечностях есть все признаки плоской стопы. В трех процентах случаев диагноз неутешительный – врожденная плоско-вальгусная деформация. В будущем подросткам с таким заболеванием потребуется более сложное лечение, чем маленьким детям, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к врачу. Специалист поставит диагноз и выберет наиболее эффективную схему лечения.

Признаки плоской стопы у детей

Своевременно распознать патологию врожденного или приобретенного типа у маленького ребенка достаточно сложно. В основном диагноз деформации плоско-вальгусной ставят детям 5-7 лет. Основные признаки болезни – разворот пятки и пальцев, упор при ходьбе на внутренний или наружный свод стопы, уплотнение подошвы, быстрая утомляемость. Такие же симптомы сопровождают взрослых, но в дополнение к ним может возникнуть отведение большого пальца.

Установка диагноза методом рентгенографии, подометрии и компьютерной плантографии позволяет своевременно выбрать способ лечения, чтобы не допустить хирургического вмешательства. Игнорирование лечения плоскостопия приводит к опасным нарушениям развития и функционирования опорно-двигательного аппарата.