Голени: разновидности костей и мышечные ткани

Виды

Остеогенная саркома голени

Этот вид рака голени является неэпителиальной опухолью кости.

Очень важно расположение саркомы голени:

• На задней части голени;
• На передней части голени.

Симптомы и развитие

Если оно диагностируется на задней части голени, то может быть незаметно довольно длительный период, так как его скрывает икроножная большая мышца.

Если рак находится на передней части голени, то довольно легко диагностировать ее развитие и увеличение, ввиду изменения состояния кожи над опухолью. Она натягивается и изменяет цвет.

Далее из голени саркома может распространиться на малоберцовую и большеберцовую кости. Этот рак может уничтожить перепончатые соединения между костями, ввиду чего могут возникать частые переломы.

На первых стадиях боль при данном заболевании не возникает. Только лишь при разрастании опухоль оказывает давление на близлежащие нервы и сосуды, вызывая болевой синдром. Боль распространяется на стопу, пальцы ног, появляется отечность, могут возникнуть трофические кожные нарушения.

Саркома мягких тканей голени

Существует два вида саркомы мягких тканей голени:

• Поверхностная;
• Глубокая.

Симптомы и развитие

Первый вид рака мягких тканей голени можно диагностировать на ранних стадиях. Второй же может протекать почти бессимптомно. Возможны жалобы на боли в голени распирающего и тянущего характера.

По мере развития болезни усиливаются и ее симптомы. Вот основные из них:

• Слабость без определенной причины;
• Анемия;
• Сильное похудание;
• Тошнота;
• Отсутствие аппетита;
• Повышенная температура.

Далее, по мере разрастания, саркома теснит сосуды и нервы, расположенные в области стопы. Ввиду этого появляются отеки стопы, язвы трофического характера, ухудшается чувствительность в пальцах ног, они начинают хуже двигаться.

Остеосаркома

Область голени Передняя область голени

Ние всего сустава (гонит).

Границыобласти:вверху–круговая линия,проходящаячерез бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая ли-ния, проведенная через основания лодыжек; медиально – внут-ренний край большеберцовой кости; латерально – желобок ме-жду малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Кожа

тонкая,имеет волосяной покров.
Подкожная клет-чатка
развита слабо.
Поверхностная фасция
выражена хорошо,образует фасциальные футляры для большой подкожной вены,

ветвей n. saphenus.

Собственная фасция

(fascia cruris)хорошо выражена и об-

разует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмы-шечная перегородка располагается между разгибателями и ма-лоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед-

него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя

– межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположеныm. tibialis anterior,а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ни-

ми проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior

с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus.
В
верхней третиголени нерв располагается латерально от арте-рии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети–проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голени находится замкнутое,огра-ниченное межмышечными перегородками и наружной поверх-ностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем на-ходятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малобер-цовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении прохо-дит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.

Задняя область голени Границы(см.переднюю область голени).Кожа

тонкая,

подвижная. Подкожная клетчатка

выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов ик-ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находят-ся большая подкожная вена и n. saphenus.

Поверхностная фасция

имеет один листок. V. saphena par-va и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а

в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

Собственная фасция

участвует в формировании заднегофасциального ложа, ограниченного:
спереди
– берцовыми кос-тями и межкостной перепонкой;
латерально
– задней межмы-шечной перегородкой и малоберцовой костью;
медиально
– соб-ственной фасцией и большеберцовой костью;
сзади
– собствен-ной фасцией голени.

Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени

на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел

содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мыш-

цы. В глубоком отделе

находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior.

Сосудисто-нервный пучок задней области голени

(задниебольшеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит ме-жду глубоким и поверхностным слоями мышц голени в
canaliscruropopliteus.Канал ограничен:спереди
– m. tibialis posterior;

сзади

–глубоким листком фасции голени,покрывающимm. so-leus;
с медиальной стороны
– m. flexor digitorum longus;
с лате-ральной стороны
– m. flexor hallucis longus.Канал имеет верх-

нее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

Входное отверстие

представляет собой щель междуarcustendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят
подко-
ленная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв.

Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяет-ся на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Первое ответвление

представляет собой отверстие в меж-костной перепонке, через которое в переднее ложе голени вы-ходит передняя большеберцовая артерия.

Второе ответвление

–это отхождение в средней трети го-лени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (
canalis musculoperoneus inferior).

Нижнее выходное отверстие

–это щель между поверхно-

стным и глубоким слоями мышц задней области голени в ниж-ней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в

лодыжковый канал

.

Флегмоны задней области голени могут быть:

— поверхностными – подкожными и субфасциальными;

— глубокими – локализующимися в межмышечных проме-жутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубоко-го фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подко-ленную ямку, переднюю область голени, стопу).

Область голеностопного сустава Границы:верхняя–круговая линия,проведенная над ос-

нованиями лодыжек; нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы. Из практиче-

ских соображений выделяют переднюю, медиальную, латераль-ную и заднюю области.

В передней областикожа

тонкая,подвижная.
Подкожнаяклетчатка
выражена слабо,в ней проходят притокиv. saphenamagna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

Собственная фасция

уплотнена,имеет вид связок–
удер-живателей разгибателей
.
Крестообразная связка отдает отро-ги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит пе-редняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нер-вом.
В медиальной областисобственная фасция образует

удерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидыва-

ется между медиальной лодыжкой и пяточной костью, форми-руя лодыжковый канал

(
canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собст-венный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.
В латеральной областиголеностопного сустава впод-кожной клетчатке

расположены истокиv. saphena parvaиn.suralis.
Собственная фасция
образует
два удерживателя (верх-
ний и нижний) малоберцовых мышц,

ограничивающих лате-ральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длин-ной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим сино-виальным влагалищем.

В задней областикожа

толстая,складчатая.
В подкожнойклетчатке
находятся артериальные анастомозы между пяточ-ными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Собственная фасция
образует футляр для пяточного сухожи-лия, под которым в области пяточного бугра находится синови-альная сумка.

Диагностика

Остеогенную форму рака голени легко диагностировать на передней части голени. Если же она находится на задней части, то диагностировать ее гораздо сложнее из-за икроножной мышцы, которая скрывает опухоль.

Поверхностный рак мягких тканей голени также гораздо легче диагностировать, чем бессимптомно протекающий глубокий рак мягких тканей голени.

При подозрении на рак голени делаются лабораторные исследования, проводится компьютерная томография, делается рентген голени, проводится магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения рака голени делается биопсия. Далее проверяется, есть ли при раке голени наличие метастаз в других органах.

Мышечные ткани голени

Мышцы формируют три группы. К передней подгруппе относят:

1. Переднюю большеберцовую мышцу – закрепляется на клиновидной медиальной и первой плюсневой кости, проходит по всей длине голени. Она хорошо прощупывается под дермой, особенно в зоне перехода на стопу. Функция заключается в разгибании и супинации стоп.
2. Длинный разгибатель пальцев – расположен с наружной стороны от передней большеберцовой мышцы, в верхнем участке голени. При переходе на стопу она подразделяется на 5 сухожилий, прикрепляющихся ко 2,3,4,5 пальцу, последняя часть закрепляется на основании пятой плюсневой кости. Функция заключается в разгибании стопы и пальцев.
3. Длинный разгибатель большого пальца – слабее предыдущих мышечных образований, между которыми располагается. Крепится на основании дистальной фаланги, используется для разгибания и супинации стоп, больших пальцев.

Задняя подгруппа сформирована:

1. Трехглавой мышцей голени – находится сзади, обладает тремя головками. Две из них – икроножная мышца, последняя камбаловидная. Совместно они переходят в ахиллово сухожилие, прикрепляющее в области бугра на пяточной кости. Она отвечает за сгибание в коленном суставе голени и стопы – в голеностопном.
2. Длинным сгибателем пальцев – отвечает за супинацию и сгибание стопы и пальцев. Начинается от заднего участка большеберцовой кости, переходит под стопу в канале, находящемся под удерживателем сухожилий-сгибателей.
3. Длинным сгибателем большого пальца – является одним из самых сильных глубоких образований на задней поверхности голени. Используется для сгибания стопы и большого пальца, частично – для 2,3 пальца.
4. Задней большеберцовой мышцей – расположена под трехглавой мышцей голени, в нижнем участке закрепляется на клиновидных костях и основаниях плюсневых костей, бугристости ладьевидной кости. Отвечает за супинацию, приведение и сгибание стоп.
5. Подколенной мышцей – плоская и короткая по размеру мышца прилегает с задней стороны к коленному сочленению. Используется для пронации и сгибания голени.

К наружной третьей подгруппе относят:

1. Длинную малоберцовую мышцу – отличается перистой структурой, находится на наружном участке одноименной кости. Начинается от ее головки, фасции голени и латерального мыщелка большеберцовой кости и наружного участка малоберцовой, в районе ее верхних двух третей. Прикрепляется к нижней поверхности первой плюсневой, к клиновидной медиальной и второй плюсневой кости. Необходима для пронации, отведения и сгибания стоп.
2. Короткую малоберцовую мышцу – берет начало от наружного участка одноименной кости и межмышечных перегородок. Крепится на бугристости 5 плюсневой кости. Отвечает за пронацию, отведение и сгибание стопы.

Боль по передней поверхности бедра: причины

Болезненность верхней передней части ног чаще всего вызывают патологии мягких тканей, которые окружают тазобедренное сочленение, а точнее разрыв/растяжение или воспаление подвздошно-поясничной мышцы, сухожилий и связок. Если болят бедра, то причиной этого может быть:

• изменения в суставных тканях;
• заболевания внутренних органов (мочекаменная болезнь, стенокардия, холецистит и т.п.);
• сосудистые болезни (варикозное расширение вен);
• онкологические процессы (метастазы);
• психологические факторы и т.д.

Болит бедро спереди и в случае развития остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (поражены корешки позвонков L3 и L4), при наличии у пациента болезни Бернгарда-Рота.