Криотерапия – это относительно новый метод, который активно используют в дерматологии и косметологии. В последнее время лечение холодом стали рекомендовать и тем, кому поставили диагноз артроз, артрит, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и радикулит. Насколько эффективно лечение артроза или остеоартроза этим способом?
В России криотерапию применяют с 1998 года
Суть процедуры
Чтобы получит положительный эффект, необходимо нанести на поврежденную часть тела хладагент. Но прежде нужно проконсультироваться с врачом, ведь именно он решает, насколько охлажден должен быть азот. Для разных частей тела характерна разная температура.
Когда сустав сильно охлажден, можно наблюдать стандартные реакции:
● кровеносные сосуды сужаются, скорость кровотока в обрабатываемом месте понижается;
● слегка увеличивается частота сердечных сокращений;
● повышается уровень артериального давления;
● выделяется адреналин и норадреналин.
Благодаря всем этим процессам к поврежденным больным суставам поступает большое количество крови, которая насыщена питательными веществами. Ткани насыщаются кислородом, стимулируется микроциркуляция. Когда наступает вторая фаза воздействия азота — организм старается компенсировать временное переохлаждение. Температура тела незначительно повышается, ускоряется процесс восстановления тканей и клеток. За весь цикл процедуры в организме не просто снижаются болевые ощущения. Он закаляется и мобилизуется на восстановление здоровья.
Лечение суставов азотом дает видимые результаты, которые невозможно получить с помощью медикаментов. Однако часто терапия используется в комплексе и дополняется некоторыми препаратами и специальной оздоровительной гимнастикой.
Врачи рекомендуют криотерапию для суставов при нескольких диагнозах:
● артрит;
● артроз;
● остеохондроз;
● радикулит;
● мышечные спазмы;
● миалгии.
Однако есть и противопоказания, которые не позволяют посетить сеанс криотерапии коленных или других суставов. Придется повременить, если есть одна из этих болезней:
● серьезные повреждения, раны на том участке кожи, который будет обрабатываться;
● тромбофлебит;
● заболевания крови;
● заболевания сердечно-сосудистой системы;
● простуды и ОРВИ.
Результаты
Исследование завершили 143 пациента: 1 пациент досрочно завершил лечение из-за развития флебита в области проведения крио-СМТ, по 2 пациента отказались от лечения в группе АЛ и в группе ВКТ и по 1 пациенту в группах ГК и крио-СМТ из-за плохой переносимости процедуры.
В группах КТ и крио-СМТ в процессе лечения по мере уменьшения болевых ощущений пациенты постепенно отказывались от приема НПВП. В группе контроля пациенты продолжали прием НПВП на протяжении всего периода наблюдения, из-за побочных реакций со стороны ЖКТ от приема НПВП отказались 5 пациентов.
Все группы больных исходно были сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ, длительности заболевания, показателям тяжести патологического процесса (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика пациентов по группам лечения
Большинство пациентов составляли женщины в возрасте около 60 лет с избыточной массой тела. Среди пациентов преобладали больные с II—III стадией ОА и с выраженной степенью тяжести заболевания при подсчете альго-функционального индекса Лекена (в среднем 12 баллов).
На фоне лечения (табл. 2) статистически значимое уменьшение интенсивности боли при движении по сравнению с состоянием до начала лечения наблюдалось у всех пациентов групп КТ, крио-СМТ и группы контроля: после 3-й процедуры — на 50—51% в группах разных видов КТ и крио-СМТ, на 20% в группе контроля, после 6-й процедуры — на 70—71 и на 50% соответственно, после 9-й и 12-й процедур — на 82—83 в группах КТ и крио-СМТ, на 70% в группе контроля. Статистического различия между группами пациентов, получавших различные виды КТ и крио-СМТ, не получено, в отличие от группы контроля, по сравнению с которой определялось статистически значимое различие, начиная после 6-й процедуры. Положительный эффект сохранялся и после окончания курса КТ.
Таблица 2. Динамика боли, по ВАШ (мм) на фоне лечения КТ разных температур и крио-СМТ-терапии и группы сравнения
Примечание. p* — статистическая значимость изменения показателя внутри группы по сравнению с исходным значением; p** — статистическая значимость различий между 1, 2, 3, 4 группами; p*** — статистическая значимость различий между 1, 2, 3, 4, 5 группами.
Достоверное уменьшение боли в покое (см. табл. 2) отмечалось также во всех группах на всех этапах АК. Показатели в группах КТ и крио-СМТ снижались после 3-й процедуры также на 50—51% и в группе контроля — на 21%, после 6-й процедуры — на 70—71 и 50% соответственно. Максимальный анальгетический эффект был получен после 9-й и 12-й процедур: снижение боли на 81—83% в группах КТ и крио-СМТ и на 70% в группе контроля. При этом межгрупповые различия у пациентов, получавших различные виды ЛКТ, не были выявлены в отношении этого показателя на протяжении всего периода наблюдения, в отличие от группы контроля, по сравнению с которой были получены статистические различия уже после 3-й процедуры.
У пациентов всех групп была отмечена положительная динамика индекса WOMAC (табл. 3). Статистически значимое снижение показателя было получено при подсчете суммарного балла, а также по шкалам «боль» и «скованность» при отсутствии межгрупповых различий в группах ЛКТ и статистически значимом различии 1—4-й групп лечения с группой контроля. По шкале «функция» статистически значимого различии значений между всеми группами не было.
Таблица 3. Сравнительная динамика индекса WOMAC на фоне лечения КТ разных температур и крио-СМТ-терапии и группы сравнения
Примечание. * — статистическая значимость изменения показателя внутри группы по сравнению с исходным значением p<0,05; ** — статистическая значимость изменения показателя внутри группы по сравнению с исходным значением p<0,02; *** — статистическая значимость изменения показателя внутри группы по сравнению с исходным значением p<0,01; p* — статистическая значимость различий между 1, 2, 3 и 4-й группами; p** — статистическая значимость различий между 1, 2, 3, 4 и 5-й группами.
Оценка динамики приема НПВП показала статистически значимое снижение приема диклофенака уже после 3-й процедуры во всех группах КТ и крио-СМТ, в группе контроля было отмечено увеличение суточной дозы НПВП после первого анкетирования. В основных группах к концу лечения только 10—12% пациентов принимали НПВП по требованию, в группе контроля — 25% пациентов.
Оценка эффективности терапии пациентом и врачом была удовлетворительной. В основных группах ответы «значительное улучшение» и «улучшение» дали 36 и 47% пациентов соответственно, лечение неэффективным считали 11% больных, 6% пациентов отказались от лечения из-за плохой переносимости холода.
В группе контроля ответы «значительное улучшение» и «улучшение» дали 26 и 49% пациентов соответственно, лечение неэффективным считали 9% пациентов, 16% пациентов отказались от лечения НПВП из-за развития осложнений со стороны ЖКТ.
Анализ по критерию OMERACT-OARSI продемонстрировал высокий процент ответа на терапию во всех группах КТ и крио-СМТ (81—83%) и в группе контроля (70%). Межгрупповые различия не были статистически значимыми (p>0,05) в основной группе, статистически значимое отличие было получено между основными группами и группой контроля (p<0,01).
Переносимость лечения была хорошей и практически не различалась во всех основных группах. Нежелательные явления были отмечены только в группе крио-СМТ в виде флебита. В общей сложности отказались от лечения из-за плохой переносимости холода в основной группе 6% пациентов, в группе контроля — 16% пациентов из-за побочных явлений со стороны органов пищеварения в виде тошноты, болей в кишечнике различной локализации, диареи, 1 пациентка — из-за развития желудочного кровотечения.
Как проводится криотерапия суставов
После консультации с врачом пациент направляется на общую или локальную криотерапию для лечения суставов. На кожу (на всю поверхность или только на какой-то участок) наносится хладагент. В качестве хладагента принято использовать либо азот (охлажден до -190 градусов), либо гелий (самый холодный — до -270 градусов), либо углекислый газ (максимально допустимая температура — -80 градусов).
Перед началом сеанса пациент подготавливается: врачи измеряют ему пульс, артериальное давление. Для защиты пальцев рук и ног ему предлагаются перчатки и носки.
Вся процедура состоит из нескольких шагов:
- Пациент должен находиться в специальной криокамере. Вне зоны обработки оказывается только голова.
- Капсула наполняется холодным газом.
- Температура тела падает. Это вызывает естественные физиологические реакции, в числе которых активизация иммунитета, а также теплорегуляция.
- Пациент находится в камере около 3 минут, затем его выводят из капсулы.
Уже после первой процедуры больной ощущает улучшение самочувствия, однако для полноценного выздоровления рекомендуется проходить курс процедур, обычно состоящий из 10 сеансов.
Иногда заморозке подвергают не все тело, а какой-то конкретный участок. В этом случае камера не требуется. Пациент во время процедуры сидит на кушетке. Врач наносит на выбранное место антисептик. Затем применяется специальный аппарат, который дозированно распыляет хладагент. С помощью специального шланга азот попадает на нужный участок.
Профилактика весеннего обострения болезней суставов
Из всех существующих проблем с опорно-двигательным аппаратом стоит выделить три основные причины, по которым может возникнуть сезонное обострение, и эти угрозы необходимо предотвратить:
- переохлаждение;
- падения и вывихи;
- сидячий образ жизни.
Рассмотрим все причины по отдельности.
Угроза No1 – холод
Даже если человек обладает 100% здоровьем, это не значит, что такое воспаление суставов, как артроз, пройдет его стороной. Возникновение его возможно при промерзании, ОРВИ. Если организм ослабленный, то кому-то и не потребуется болеть, достаточно просто переохладиться. Иммунная защита ослабевает именно при воздействии на нее холода. Это создает идеальные условия для суставных воспалительных процессов.
При самом артрозе, в отличие от артрита, воспалительные процессы в суставах или отсутствуют, или слабые, но присутствует нарушение важных функциональных процессов. Разрушение веществ, которые делают хрящи крепче, происходит гораздо быстрее, чем их образование. Опасаться холода стоит именно потому, что он вызывает спазмы мышц, которые окружают сустав. Приток крови значительно уменьшается, хрящ уже не получит того необходимого питания, которое крайне важно для создания клеток, и разрушительные процессы ускоряются.
На первый взгляд может показаться, что всевозможные проблемы с переохлаждением, остаются в зимний период времени, но это не так. Мы давно привыкли к тому, что зимой холодно и одеваемся соответственно. А что касается весеннего времени – погода обманчива, и теплые дни резко меняются холодными. Именно поэтому существует повышенный риск не угадать с верхней одеждой.
Предотвращение переохлаждения
Как бы это ни было странно, в первую очередь очень тепло одевайтесь, чтобы при повышении температуры можно было часть одежды снять, это лучше, чем перемерзать. Либо имейте при себе дополнительную теплую одежду. Обязательно держите в тепле стопы и проблемные суставы. Переохлаждение конечностей негативно сказывается на состоянии иммунитета даже в том случае, если остальное тело находится в тепле.
Если все-таки вы переохладились, по возвращению домой примите теплую ванную, она согреет и расслабит ваши мышцы. Для проблемных суставов примените мазь с согревающим эффектом, которая активизируют циркуляцию крови.
Травмирование суставов
Основная проблема всех первых морозов – это скользкое покрытие, появление гололеда. На развитие и лечение артроза
в будущем сильно влияют вывихи, переломы в случае падений, разрывы связок и т.д. При возникновении одного из приведенных случаев проблемы с суставами могут развиться у каждого человека, в том числе и у молодого. Если человек пожилой, то возможность травматичности и ее последствий усложняется, так как заживление будет происходить медленно.
Предотвращение травм
При скользком покрытии на дороге постарайтесь носить устойчивую обувь, желательно гладкие подошвы оставить для теплого времени года. Пожилым людям по гололеду нужно стараться не ходить, или прибегнуть к помощи родственников. Если вдруг погода была переменчива, и к гололеду вы не были готовы, при невозможности обойти скользкие участки стороной согните колени и, опираясь на полную стопу, старайтесь двигаться очень медленно. Постарайтесь избегать передвижений с тяжелым грузом в руках, иначе ваша устойчивость будет колебаться, а сохранить равновесие станет тяжелее.
Физическая нагрузка
Одним из самых больших недостатков для нашего организма в демисезонное время является отсутствие физической нагрузки. Наша активность снижена ввиду плохих погодных условий, непродолжительного дня. При сидячем образе жизни мы получаем ослабевшие мышцы, а ведь они поддерживают наши суставы и снимают с них часть нагрузки.
В некоторых случаях даже минимальная деятельность может привести к травмам суставных хрящей. При ограничении движений замедляется процесс циркуляции крови, а суставы не получают нужное питание. Но критично как полное отсутствие упражнений, так и гиподинамия. Оптимальный вариант для каждого – это не более 40 минут в день нагрузок аэробных упражнений (ходьба, занятия плаваньем, легкий бег, велосипедные прогулки) до 4-5 раз в неделю.
Предотвращение микротравм суставов
Для людей с такими болезнями, как артрит или артроз, прописывают обычно специальную гимнастику. Не стоит после снятия самого опасного обострения забывать про упражнения, прописанные специалистами, и возвращаться к обыденному образу жизни. Пару недель занятий для полного восстановления организма и для профилактики недостаточно. Добросовестно относясь к занятиям, упражняясь ежедневно, со временем можно расширить группу тренировок или увеличить их продолжительность.
Хорошее действие на наш организм оказывают занятия йогой или пилатесом. Подобные комплексы упражнений можно проводить самостоятельно даже дома. При потеплении постепенно ваши занятия можно перенести на природу. В таком случае вы поддержите мышечный тонус, увеличите скорость питания ваших суставов, а также зарядите опорно-двигательный аппарат необходимым для него витамином D.
Не допустите болезни, лечение суставов
– сложный процесс, соблюдая всего лишь несколько важных правил:
- не переохлаждайтесь;
- занимайтесь физкультурой – размеренная физическая нагрузка просто необходима;
- обязательно правильно питайтесь – с подбором рационального питания лучше обратиться к специалистам;
- не занимайтесь самолечением, а если и применяете препараты, то контролируйте, чтобы они не только устраняли симптомы, а действительно лечили проблему;
- одевайтесь по погоде, а не по желанию;
- избегайте сквозняков.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Общая криотерапия суставов
Во время процедуры общей криотерапии хладагент попадает на все тело пациента. Для этого используется специальная камера — криокамера. Внутри нее на человека направляется либо азотно-воздушная смесь, либо азотная жидкость.
Во время общей криотерапии воздействию азота подвергается все тело. В результате улучшается работа мышечного аппарата и нервной системы. Из-за охлаждения кожные рецепторы сначала ненадолго возбуждаются, а потом наступает фаза торможения. Уже после первой процедуры можно отметить лечебные эффекты:
● суставные боли ослабевают;
● мышцы расслабляются;
● соединительнотканные суставные структуры восстанавливаются.
Общая криотерапия применяется не всегда. Особенно часто ее рекомендуют при зажатии или воспалении корешков спинного мозга. Когда организм охлаждается, активность иммунной, эндокринной системы повышается. Терморегуляция активизируется. В качестве приятных побочных эффектов пациенты отмечают снижение тревожности, повышение настроения и заряд бодрости.
Лечение горла холодом
Часто первые симптомы простуды проявляются в виде боли в горле. Поскольку холодовое воздействие слегка «замораживает» воспалённую слизистую оболочку, вместе с этим снижается активность распространения вирусов. Происходит локализация воспалительного процесса и уничтожение инфекции. Достаточно положить в рот кубик льда и начать его постепенно рассасывать. Можно использовать от 2 до 4 кубиков либо просто выпить холодного молока или съесть порцию мороженого.
Кстати, если приготовить ледяные кубики с лечебными травами, это поможет уничтожить инфекцию в первые часы её появления. Обычно замораживают такие настои:
- ромашку;
- шалфей;
- мяту.
Однако если простуда сопровождается ознобом, сильной слабостью и высокой температурой, лечить человека холодом уже нельзя, так как патогенная микрофлора или вирусы уже успели попасть в кровяное русло. Домашняя криотерапия в данном случае полезна и безопасна только в начальной стадии заболевания, а если симптоматика прогрессирует — пользуйтесь классическими средствами в виде тёплого питья и полосканий.
Локальная криотерапия
Если необходимо охладить какой-то отдельный сустав (например, криотерапия при артрозе), используются твердые, жидкие или газообразные вещества. Когда азот соприкасается с участком кожи, тепло от этого участка отводится. Локальное охлаждение тканей приводит к таким эффектам:
● боли в суставе менее выражены;
● воспалительные процессы купируются;
● если есть мышечные спазмы, то они пропадают.
Также пациенты замечают замедление обменных процессов. Пока действует азот, клеткам в обрабатываемой зоне требуется меньше кислорода.
У локальной терапии есть несколько преимуществ:
● первые результаты появляются быстрее — уже после 1-2 сеансов;
● сама процедура отнимает меньше времени — около 1-5 минут.
Может ли криотерапия заменить другие методы лечения артроза?
Исследования пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы показали, что криотерапия только усиливает терапевтический эффект при лечении артроза суставов 2 степени, однако сама по себе не излечивает от дегенеративных заболеваний. С ее помощью можно добиться улучшения состояния, снизить боль, замедлить деградацию поврежденных тканей. Применяя этот метод, можно снизить дозу других лекарственных препаратов, однако отказаться от приема хондропротекторов, внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», заменителя синовиальной жидкости, или другого лечения нельзя.
Криотерапия имеет и ряд противопоказаний. Так, метод запрещен тем, у кого диагностирована аллергия на холод или гиперчувствительность к низким температурам. Инфекционные заболевания – еще один повод отложить процедуру до выздоровления.
Так или иначе, если у вас обнаружили артроз и порекомендовали внутрисуставные инъекции Noltrex либо другое комплексное лечение, не спешите искать альтернативу. Лечение холодом, ЛФК, массажи и остальные физиотерапевтические методы – это лишь вспомогательные меры, которые никогда не приводят при этом диагнозе к полному излечению.
Когда пора приступать к реабилитации?
Приступать к восстановительным процедурам следует при затухании периода обострения. Реабилитационная программа необходима:
- при артрозе тазобедренного и коленного сустава;
- при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника;
- после эндопротезирования и артроскопии.
Восстановительный период делится на три основные этапа: иммобилизационный направлен на срастание капсулы и связок, а также на образование костной мозоли при переломах. При прохождении функционального этапа отмечается восстановление поврежденных функций сустава. Тренировки проводятся для частичного или полного восстановления функций пораженных суставных структур.