Дисфункция ВНЧС: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-ортопеда Горожанцев А. С.

21 Декабря 2020

Невралгия тройничного нерва (лицевая или тригеминальная невралгия) — это заболевание периферической нервной системы, характеризующееся кратковременными, интенсивными и повторяющимися болевыми ощущениями в области иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей: глазная (верхняя), верхнечелюстная (средняя), нижнечелюстная (нижняя).

Самостоятельно диагностировать патологию крайне трудно из-за неспецифических симптомов, присущих многим болезням (например, стоматологическим). Именно поэтому при возникновении любых неприятных ощущений в области лица необходимо своевременно обращаться к неврологу. Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых и чаще встречается у женщин.

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии.

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся: защемление тройничного нерва (травмы ВНЧС, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.); вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит); одонтогенные инфекции (“неудачное” пломбирование или удаление зубов или иные хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости, реакция на анестезию зубных каналов, зубной флюс).

Причины воспалительного поражения тройничного нерва

Факторами, способствующими воспалению тройничного нерва, считаются:

хирургические вмешательства на челюстных костях;
переломы основания черепа, нижней и верхней челюстей;
опухоли;
сложное удаление зубов;
переохлаждение;
операция на верхнечелюстной пазухе;
неграмотно проведенная анестезия;
неправильно выполненное зубное протезирование;
обменные нарушения;
наличие инородных тел, раздражающих нервный ствол или травмирующих нервные окончания;
бактериальная или вирусная инфекция;
различные типы интоксикации организма;
гиповитаминоз;
ослабление иммунитета.

Что такое артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – болезнь, разрушающая компоненты, образующие сустав (греч. arthron сустав, суффикс оз – разрушение). Сначала разрушается суставной хрящ, затем в суставных элементах возникает:

пролиферация (разрастание тканей);
обызвествление (перераспределение кальция) и окостенение хрящей;
гиперпластические (разрастание) и деструктивные (разрушение) процессы в эпифизарных отделах костей (это закругленные концы костей – головка и ямка);
реактивно-воспалительные (от слова «реагирование») изменения синовиальной оболочки;
фиброз (разрастание соединительной ткани) с уплотнением суставной сумки, который затрагивает расположенные рядом мышцы, сухожилия и связки.

С разрушением хряща его амортизационные функции снижаются, удары передаются непосредственно на кость. Пациенты невольно усиливают разрушение, эмоционально реагируя на события, — сжимают зубы, не смея сказать лишнего, с «каменным» лицом и напряженными мышцами, сдавленными сосудами и гормонами стресса встречают удары судьбы. Количество питательных веществ уменьшается, ВНЧС рад бы восстановиться – да строительного материала нет. Вместо этого эпифизарные отделы кости под давлением сплющиваются, на них появляются костные наросты.

Затем сустав увеличивается, сдавливает нервные окончания, расположенные рядом. Боль отдает в ухо, затылок, зубы. При движении челюсти появляется специфическое щелканье (окклюзионно-артикуляционный синдром).

Коды МКБ М.19. 0 (1, 2, 8 – меняется последняя цифра)

Симптоматика неврита тройничного нерва

Челюстной тройничный нерв состоит из трех типов нервных волокон:

вегетативных;
двигательных;
чувствительных.

Симптоматическая картина неврита может варьироваться в зависимости от того, какие именно волокна были поражены воспалительным процессом.

Поражение чувствительных волокон

В частности, при воспалении чувствительных волокон больной может жаловаться на ощущение покалывания, онемение, ослабление чувствительности в зоне, иннервируемой тройничным нервом.

Поражение двигательных волокон

При поражении двигательных волокон наблюдается частичное или полное понижение силы в иннервируемых мышцах, их атрофия и ухудшение сухожильных рефлексов.

Поражение вегетативных волокон

При воспалении вегетативных волокон у пациента наблюдается синюшность и отечность кожных покровов, сухость и истончение кожи, увеличивается потенциальный риск образования трофической язвы.

Первые признаки повреждения

Первыми симптомами поражения нерва выступают дискомфорт в области десен и щек, нижней губы. Проявления проблемы выступают:

парестезия, то есть изменение уровня чувствительности без болевых ощущений;
дизестезия с болью в пораженной зоне, чувством «мурашек», изменения общей чувствительности области;
анестезия – полная потеря чувствительности на определенном участке.

В некоторых случаях может затрагиваться язычный нерв, который проходит со стороны языка в тканях десны. Обычно это наблюдается в результате удаления «восьмерок» (примерно в 2,1% всех случаев). При имплантации этот нерв затрагивается реже. Если такая ситуация происходит, появляются следующие симптомы:

слюнотечение становится обильным;
появляется непроизвольное прикусывание кончика языка;
нарушения дикции;
ощущение жжения, онемения в языке;
потеря, изменение вкуса;
глотание нарушено.

В 90% случаев проблемы проходят самостоятельно через семь-десять недель, специальное лечение не требуется.

Болевые ощущения при воспалении

Кроме этого, такое заболевание, как воспаление или неврит лицевого тройничного нерва дает о себе знать приступами боли, имеющей самый разнообразный характер:

режущий,
жгучий,
колющий,
рвущий,
стреляющий и т.д.

При этом зона болезненности не всегда соответствует участку иннервации и может распространяться на нижнюю челюсть, щеки и на подбородок.

Боли могут сопровождаться:

спазмами мышц (мимических, жевательных),
появлением выделений из носа,
развитием гиперсаливации,
повышенного слезотечения.

Отсутствие чувствительности языка, губ и подбородка

При воспалительном поражении тройничного нерва может повреждаться не только весь нерв, но и его отдельные ветви. Именно поэтому онемение и боль могут возникать на различных участках лица. Так, например, при воспалении язычной ветви нерва больные жалуются на боли и нарушения чувствительности в передней части языка, а при повреждении подбородочной ветви — в области губ и подбородка.

Боли при смехе, жевании, чистке зубов и бритье

Боли при неврите челюстного тройничного нерва способны усиливаться при прикосновениях, жевании, смехе и при смене температурного режима. Именно поэтому пациенты, стремящиеся не допустить повторения болевых приступов, избегают излишней подвижности и продолжительных разговоров, отказываются от процедур чистки зубов и бритья.

Разновидности невралгии

Невралгия, развившаяся в результате вирусов и других заболеваний, называется вторичной. Первичной или идиопатической считается болезнь, вызванная сдавливанием нерва. По локализации она бывает односторонней и двусторонней. При односторонней невралгии поражается одна ветвь нерва, при двусторонней – несколько.

По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим. При острой невралгии пациент испытывает частую и сильную боль. Если патологию не лечить, она переходит в хроническую стадию, когда обострение сменяется периодами ремиссии.

Постгерпетическая невралгия развивается после герпеса и отличается от классической характером боли, которая может не проходить в течение нескольких часов. Атипичная форма невралгии – это психосоматическое заболевание, спровоцировать которое может стресс, депрессия, нервное истощение.

Методы диагностики невралгии

Диагностируется заболевание разными методами, которые позволяют установить и его причину:

визуальный осмотр и опрос больного;
рентгенография;
МРТ головы;
биохимические исследования крови и мочи;
электромиография.

Для уточнения диагноза невролог часто обращается к врачам других специальностей – отоларингологу, окулисту, ортодонту. Делается это, чтобы исключить заболевания, для которых типична такая же симптоматика.

Медикаментозное лечение невралгии

Эффективное лечение возможно только при применении комплексной медикаментозной схемы. В первую очередь назначаются противосудорожные препараты. К ним иногда добавляют антигистаминные и местные анальгетики для купирования острых приступов боли. Дефицит гамма-аминомасляной кислоты восполнит фенибут и подобные ему неотропные средства. При обострении могут быть назначены антидепрессанты. Если заболевание спровоцировано вирусной инфекцией, больному выписывают нестероидные противовирусные и антибактериальные препараты.

Другие методы лечения

Для устранения болевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, магнитотерапию, ультрафонофорез. Хорошим дополнением к медикаментозному лечению является массаж головы и лица. Если консервативные методы лечения не принесли должного эффекта, пациенту может быть назначена малоинвазивная операция – микрохирургическая декомпрессия, радиохирургия или чрескожная деструкция.

Невралгия тройничного нерва не только болезненна, но и влечет за собой проблемы с коммуникативными способностями пациента. Постоянно ожидая приступов боли, человек самоизолируется от окружающих, замыкается в себе, становится раздражительным и депрессивным. Прогноз же лечения благоприятный. Шансы на полное выздоровление повышаются при обращении пациента к врачу на ранней стадии развития невралгии, при появлении первых симптомов.

Лечение неврита челюстного тройничного нерва

Терапия

Программа терапии неврита тройничного нерва составляется с учетом причин заболевания и его клинических признаков. При этом основными задачами лечения являются:

достижение сенсибилизирующего эффекта;
борьба с бактериальной и вирусной инфекцией;
повышение иммунных сил организма;
ликвидация отека нервного ствола;
восстановление естественных адаптационных и компенсаторных реакций;
нормализация проходимости нервных импульсов.

Лечебные процедуры

В комплекс процедур, направленных на блокирование воспалительного процесса и устранение всех проявлений неврита, входят:

антибактериальная терапия;
противовирусная терапия;
ликвидация факторов, способствующих появлению интоксикации;
удаление опухолевидных новообразований или рассечение спаек, сдавливающих нерв;
назначение больному витаминно-минеральных комплексов;
стимуляция нервов и мышц;
иглоукалывание;
физиотерапия (электрофорез, фонофорез, УВЧ, ультразвук, парафинотерапия).

Лицам, страдающим невритом тройничного нерва, рекомендуют регулярно посещать стоматологические клиники и проводить санацию полости рта.

Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава

Артроз может быть спровоцирован одномоментной травмой (компрессия, удар, ушиб), в результате которой на суставных поверхностях появляются трещины, эрозии. К заболеванию приводит перелом мыщелка и мыщелкового отростка, если сращивание прошло неправильно.

Другие причины:

длительный стресс;
следствие острого травматического артрита;
родовая травма (артроз развивается из-за неправильного наложения щипцов);
недоразвитие челюсти (микрогении);
внезапное удаление коренных зубов (авария, поединок);
ошибки во время стоматологического протезирования;
нарушение координации мышечных сокращений при вывихе и последующие резкие (толчкообразные, зигзагообразные, круговые) движения челюстью;
полное отсутствие зубов;
глубокий прикус;
введение в полость сустава лекарственных средств (например, гидрокортизон, растворы глюкозы, новокаина).

Строение ВНЧС

Этиологические факторы артроза (без чего болезнь не развивается):

инфекции;
нарушение обмена веществ;
травмы;
атеросклероз конечных разветвлений сосудов;
длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы (отвечает за движение челюсти вперед и в сторону).

Диагноз «артроз ВНЧС» ставят даже детям. У новорожденных болезнь развивается в результате родовой травмы. Дисфункция в суставе из-за различных нарушений прикуса отмечается у 40% детей от 4 до 14 лет, но только у 1% рентген выявляет клювовидный (миогенный) артроз.

В климактерический период вероятность развития артроза из-за эндокринных нарушений повышается. С возрастом возможно развитие старческого, т.е. инвалютивного артроза, когда хрящевая ткань не может восстановиться, усыхает и разрушается.

В зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с неадекватной нагрузкой на сустав (скрипачи), или страдающие спазмом жевательных мышц (бруксизм).

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Эндодонтист, Терапевт

Ахмеева Елена Петровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Общие клинические рекомендации и профилактика

При артрозе височно-нижнечелюстного сустава нужно снизить нагрузку на сустав. Для этого нужно восстановить целостность зубного ряда, периодически носить брекеты. Если занимаетесь (и не можете бросить) контактными видами спорта (бокс, единоборства) – обязательно надевайте спортивные капы.

Для восстановления кровообращения в суставе рекомендуется медленно (!) открывать и закрывать рот (без резких и боковых движений).

Также придется избавиться от привычек, которые создают дополнительную нагрузку на сустав:

энергично жевать жевательную резинку;
подпирать щеку ладонью;
грызть семечки, орехи, жесткие хрящики.

Артроз сустава челюсти называют болезнью подавленных эмоций. Болезнь может быть следствием развода, увольнения, критических жизненных ситуаций. Самые тяжелые формы развиваются у милых и неконфликтных людей, которые держат собственные эмоции в себе. Нужно научиться радоваться жизни и перестать видеть мир в серых красках.

Причины

Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.

Симптомы артроза ВНЧС

Информация об артрозе височно-нижнечелюстного сустава в интернете – это 50% притянутых описаний артрозов крупных суставов, 30% — устаревших данных и явного бреда. И только 20% соответствует действительности. Увы, тексты пишут люди без медицинского образования, переписывая не из специальной учебной литературы, монографий, а друг у друга. Поэтому доверяйте только проверенным источникам, а здоровье лечите там, где на сайтах клиник нет столь безграмотных вещей.

Первые признаки

Человек может предположить, что у него артроз челюсти, когда после прогулки по врачам и выполнения их рекомендаций боль в затылке, ухе, при жевании, снижение слуха на одной стороне, щелчки и др. – не проходят.

Из-за особенностей строения сустава организм успевает включить компенсаторный механизм, поэтому длительной ноющей боли нет, за счет принимаемых лекарств она успешно исчезает на некоторое время.

Явные симптомы

Явных симптомов (но при этом на 100% также нельзя сказать, что это артроз) всего 2:

смещение челюсти в сторону;
боль при жевании.

Нужно немедленно обратиться к врачу.

Домашние средства лечения

Перед тем как лечить невралгию тройничного нерва в домашних условиях, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку многие средства могут только усугубить ситуацию. Если специалист разрешит, допускается использовать и различные домашние рецепты.

По рекомендациям при невралгии тройничного нерва стоит употреблять внутрь или смазывать пораженную сторону березовым соком. В сутки необходимо пить 4-5 стаканов. Облегчить боль поможет нагретая гречка, сложенная в хлопчатобумажную ткань. Компресс делают 2 раза в день, выдерживая его на месте воспаления вплоть до остывания. В домашних условиях полезно выполнять массаж больной области: растирать, поглаживать и слегка разминать место воспаления.

Как бороться с патологией?

Терапевтические методы для избавления от нарушения имеют комплексный характер. Главной задачей становится избавление от источника невралгии. В зависимости от патогена, вызывающего болезнь, применяются противомикробные, противовирусные препараты, антибиотические средства, антигистамины, избавление организма от токсических веществ. На первоначальном этапе проводится лечение воспалительных очагов, избавление от хронических недугов, восстановление эндокринной функциональности. Если аномалия вызвана алкогольной зависимостью, требуется комплексное ее лечение. На данном этапе понадобится помощь узконаправленных специалистов, компетентных в лечении пораженной области или органа.

Если причиной воспаления нервных волокон выступают опухолевые, спаечные, кистозные объекты, показывается хирургическое вмешательство, удаление патогенного образования. Для снижения, избавления от болезненности назначаются нейронные блокаторы местного действия, анальгетики. При малой эффективности проведенных восстановительных мероприятий принимается решение о полной блокировке пораженных узлов специальными медикаментозными средствами.

В качестве поддерживающей, сопроводительной терапии назначается прием препаратов, направленных на восстановление функциональности сосудистой системы. На восьмой день лечения приходится введение в лечебный курс метаболических средств (витаминосодержащие комплексы). Для снятия симптоматики рекомендуется прием антидепрессивных веществ, легких успокоительных, ненаркотических транквилизаторов. Возможно применение лазерной физиотерапии, акупунктурное воздействие. Данные виды лечения становятся основными при невозможности (противопоказаниях) к применению медикаментозных веществ.

Вспомогательными, но эффективными приемами считаются применение лиманной грязи, введение экстракта алоэ, посещение физиотерапевтических сеансов (электрофорез, гальванизация, индуктотермия и т.д.).

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва. На самом деле это неверный подход, поскольку болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только временный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Поэтому нельзя злоупотреблять лекарственными средствами. Они лишь снимают симптомы невралгии, а ее причину может выявить только квалифицированный специалист.

Диагностика заболевания

Современная медицина имеет в своем арсенале множество методик диагностики, которые позволяют определить тип невралгии и причину ее возникновения:

визуальный осмотр и опрос пациента;
рентгеновский снимок челюсти;
МРТ головного мозга и сосудов;
лабораторный анализ мочи и крови;
электромиография.

Диагностику проводит врач-невролог, однако часто требуются дополнительные осмотры другими специалистами: стоматологом, окулистом, отоларингологом. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку по своим симптомам невралгия может напоминать другие заболевания, в частности глаукому, отит, этмоидит, синдром Сладера и др.