Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит («замороженное плечо») представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением, рубцеванием и стягиванием соединительных тканей, окружающих плечевой сустав, в результате чего это приводит к болям в плече и выраженному снижению объема движений.

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. В лопатке есть выемка (розетка), а головка плечевой кости имеет форму шара. Окружающие этот шарнир плотные соединительные ткани удерживают сустав на месте и называются капсулой сустава. И когда происходит воспаление капсулы сустава, то после разрешения воспалительного процесса происходит рубцевание ткани капсулы и нарушение ее эластичных свойств. Такой процесс приводит к формированию состоянию, которое называется плечелопаточный периартрит и оно, как правило, приводит к выраженной потере диапазона движений.

Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.

Причины периартрита

Хотя точные причины не известны, считается, что заболевание является последствием повреждений травм плечевого сустава или тканей окружающих его. В этих случаях заболевание, скорее всего, развивается из-за отсутствия должного лечения. Довольно часто это состояние происходит из-за недостаточного отдыха при избыточных нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Повышенная вероятность этого заболевания также при длительной иммобилизации (после травмы или оперативного вмешательства). Основные факторы, предрасполагающие к развитию периартрита следующие:

• наличие в анамнезе недавней травмы
• наличие в анамнезе операции на плече
• неадекватное лечение после травмы плеча или операции (особенно слишком длительная иммобилизация)
• сахарный диабет
• аутоиммунные заболевания
• возраст старше 40 лет
• плохая осанка

Как диагностировать заболевание

Если у человека появились болезненные ощущения в области плеча, ограничилась его подвижность, рекомендуется безотлагательно обратиться к опытному специалисту. Чтобы диагностировать плечелопаточный периартрит, пациенту необходимо посетить терапевта. Осмотрев пациента, терапевт может дать направление на обследование у узкого специалиста (хирург, невролог, ревматолог, ортопед).

Внешний осмотр и сбор анамнеза дополняется оценкой двигательной активности плечевого сустава. Также, пальпируют участок, где происходит воспалительный процесс. Для уточнения диагноза и выяснения причины возникновение такого заболевания, пациента направляют на проведение рентгенографического исследования. Необходимо обследовать больной сустав и шейный отдел позвоночника. Кроме этого, может понадобиться ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Диагностические мероприятия подразумевают сдачу анализа крови. При наличии острой формы заболевания, выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов и с-реактивного белка. Остальные формы плечелопаточного периартрита не выявляются по результатам анализа крови.

При необходимости проведения оперативного вмешательства пациента могут направить на инвазивную диагностическую процедуру (артрография, артроскопия). Следует учитывать, что такое заболевание легко перепутать с другой патологией, которая проявляется аналогичными симптомами. это значит, что целесообразно проведение дифференциального диагноза артрита, артроза, тромбоза артерии, расположенной под ключицей.

Симптомы

Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.

Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.

Помимо болей, пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное сокращение диапазона движения плеча. Как правило, при периартрите ограничивается все движения в плече, но наиболее сокращения объема заметно при ротации и подъеме руки. Это может проявляться как затруднение при подъеме руки или заведение руки за спину. Поскольку это состояние прогрессирует из «замороженной» фазы к фазе «размораживания», диапазон движения постепенно увеличивается, с последующим снижением тугоподвижности сустава. У пациентов могут также развиваться атрофии мышц в пораженной руке, так как уменьшение объема движений приводит к тому, что часть мышц не работает в полную силу и это приводит к их атрофии. Несмотря на то, плечелопаточный периартрит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов может быть двухстороннее поражение.

Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:

• Боль — В этой первой фазе плечелопаточного периартрита, плечо становится болезненным, и большинство движений вызывают болевые проявления. В плече может также появиться скованность.
• «Замораживание» — это второй этап этого заболевания характеризуется выраженной потерей движений в плече, совпадающей с рубцеванием капсулы плечевого сустава. Пациенты обычно испытывают трудности при подъеме руки или заведение руки за спину. Боль может заметно уменьшается во время этой фазы.
• «Размораживание» — В этой заключительной фазе, плечо спонтанно начинает «ослабляться» и движения в плече постепенно восстанавливаются.

Фитотерапия от периартрита

При плечелопаточном периартрите, в качестве лечения народными средствами, отличное дополнение к медикаментам составляет фитотерапия – применение растительных сборов. Этот метод заключается в приготовлении отваров и настоев для питья или компрессов.

Существует огромное множество полезных рецептов из натуральных компонентов. Единственное противопоказание – непереносимость ингредиентов лекарства. Народная медицина отлично дополняет общую эффективность лечения, способствует замедлению прогрессирования заболевания и зачастую рекомендуется врачом.

Прежде чем применять средства народной медицины, нужно получить консультацию врача

Рецепты лечебных сборов

Среди разнообразия отваров и настоев народной медицины можно обратить внимание на следующие варианты:

1. Отвар ивовой коры: к 2 частям основного компонента добавляют по 1 части двудомной крапивы, фиалки трёхцветной и листьев повислой берёзы. Далее 4 ст. ложки измельчённой смеси заливают 1 л кипятка. Полуготовый отвар нужно оставить настояться в течение ночи и после этого напиток утром прокипятить не более 5 минут и дать отстояться полчаса. Применять рекомендуется в процеженном виде по 100 мл 4–5 раз в сутки.
2. Настой из зверобоя: в 200 мл кипятка заваривают 1 ст. ложку сухой травы и настаивают. Уже через полчаса настой готов к применению. Рекомендованная доза – 2 ч. л. 4–5 раз в сутки.
3. Отвар на смородиновых листьях: немного листьев чёрной смородины (2 части) смешивают с листьями брусники, малины, плодами коричневого шиповника в пропорции по 1 части всех составляющих. Сбор трав в измельчённом (4 ст. ложки) виде заваривают кипятком (1 л), настаивают всю ночь, затем кипятят не более 5 минут. Отвару дают отстояться полчаса, отфильтровывают и пьют по 80 мл до 5 раз в день.

Отвар листьев черной смородины

Растирки

Хороший противоотёчный, местный анестезирующий и противовоспалительный эффект оказывают растительные составы для растираний:

1. Настой цветков календулы.
2. Травяные сборы в сочетании мяты, почек и листьев берёзы, подорожника, ромашки, корня подорожника и лопуха, кориандра.
3. Настой перцовки.

Настой цветков календулы используют для растирания
Техника правильного растирания заключается в плавных размеренных движениях. Для улучшения прогревания можно укутать больной сустав тёплым шарфом или накрыть пледом. Повторять процедуру врачи рекомендуют не более трёх раз в день, пока болевые спазмы не прекратятся полностью.

Компрессы

Оказать дополнительную помощь при развитии патологии суставов и снять отёчность поможет компрессотерапия. Среди компрессов, которые рекомендуют для эффективности снятия воспаления, наиболее эффективны следующие средства:

1. Компресс из натёртого корня хрена.
2. Ромашковый компресс на основе донника и алтея лекарственного.

Из натертого корня хрена можно сделать компрессы
Компрессы рекомендуют делать на всю ночь, снимая только после остывания. Чтобы сохранить действие тёплого состава как можно дольше можно обернуть больное место плёнкой. Использовать методы лечения можно ежедневно, а длительность курса зависит от состояния тканей сустава и назначения врача.

Мёд

Медовым компрессом довольно часто борются с проявлениями воспаления в организме. Небольшой слой намазывают на кожный покров поражённой области и прилегающих к ней зон. Покрывают целлофаном и укутывают в тёплую ткань из шерсти. Компресс лучше делать на ночь, а утром снять, обтереть кожу тёплой влажной тканью и вытереть насухо.

При проявлении аллергии, можно разбавить концентрацию мёда, сочетая его с мукой или картофельным крахмалом. Это позволит ослабить воздействие аллергического характера и сохранить лечебные свойства компонента.

Рецепты с солью

Использование соли способствует снятию отёков и укреплению суставов за счёт хлористого натрия. Можно применять поваренную и морскую соль. Помимо основного вещества, в состав морской соли входят незаменимые микроэлементы:

1. Магний – предотвращает разрушение нервных клеток.
2. Кальций – отвечает за крепость костей.
3. Марганец – повышает защитные свойства.
4. Железо – улучшает питание суставов.
5. Селен – уничтожает опухолевые клетки.

Морская соль в компрессе поможет снять отечность
Для подготовки солевой повязки:

1. 150 г соли растворяют в 1 л воды.
2. Чистую марлевую ткань опускают на 4 часа в солевой раствор, который позже подогревают.
3. Пропитанную ткань достают, отжимают и прикладывают на больное плечо.
4. Сверху марлевый компресс оборачивают тканью из тёплого материала.

Эффективность лечения достигается через 10–14 дней.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.

СИМПТОМЫ ПЕРИАРТРИТА

• Боль, которая по ощущениям находится в самом суставе: ограничивает движения, не тревожит в покое. Особенно тяжело даются вращения. Жгучая боль появляется в некоторых положениях конечности.
• Лёгкая отёчность тканей над поражённым суставом, при остром периартрите чувствуется местное повышение температуры.
• Заметен спазм мышц вокруг источника боли.
• Иногда пропадает чувствительность участков вокруг сустава.
• При тяжёлых формах посттравматического периартрита вокруг сустава нередко скапливается жидкость – серозный экссудат.

Лечение

Задача лечения плечелопаточного периартрита — это уменьшить болевой синдром и сохранить подвижность в плече. Тем не менее, восстановление функции плечевого сустава в полном объеме может быть длительным, и симптоматика может сохраняться в течение нескольких лет.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение. Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие, как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т.д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина). Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.

Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.

ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.

Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.

Хирургическое лечение и периартрит

Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.

Лечебные ванны

Чтобы улучшить общее состояние суставов, связок и хрящей можно проводить процедуры, основанные на травяных ваннах. Примером средства при периартрите является сенная труха. Приготовить раствор для ванны несложно:

1. 500 г сенной трухи доводят до кипения в 10 л воды на среднем огне.
2. Сразу после закипания раствор снимают с огня и настаивают 40 минут.
3. В нагретую ванну (37–38 градусов) следует выливать профильтрованный настой и принимать её 20 минут.
4. Ванны с сенной трухой рекомендуется проводить ежедневно в течение 7 дней.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев плечелопаточный периартрит излечивается в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях симптомы могут держаться в течение 18 месяцев или дольше. Обычно болезненный этап плечелопаточного периартрита длится 2 — 6 месяцев. Замороженная фаза примерно 4 -12 месяцев, в то время фаза размораживания может продлиться еще 4 — 18 месяцев. В некоторых случаях пациенты могут испытывать определенные ограничения в движении после завершения всех трех этапов. Тем не менее, в большинстве случаев прогноз при плечелопаточном периартрите хороший. Профилактикой этого заболевания является своевременное обращение к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематические физические нагрузки, которые минимизируют риск возникновения таких состояний и помогают сохранить мобильность и гибкость в плечевом суставе.

Причины возникновения заболевания

Плечелопаточный периартрит – термин собирательный, за которым стоят разные официальные диагнозы, так как причины заболевания могут сильно отличаться. Чаще всего диагностируются: кальцифицирующий тендинит; бурсит плечевого сустава, тендинит двуглавой мышцы плеча, субакромиальный синдром, адгезивный капсулит и некоторые другие. Однако в клинической практике удобнее объединить их все по локализации пораженного участка, ввиду сходства диагностики и лечения.

Причинами его возникновения являются:

• Нейродистрофические изменения волокон сухожилий, которые, как правило, связаны с заболеваниями позвоночника. Воспалительные и дегенеративные процессы в сухожилиях, недостаточность кровообращения в плечевом суставе, ущемление нервов, рефлекторные спазмы сосудов обычно являются следствием смешения межпозвоночных дисков, спондилеза, остеохондроза и других патологий шейного отдела позвоночника.
• Болезнь может развиваться в результате механических повреждений (ушибов, вывихов, переломов, спортивных и производственных травм), чрезмерных нагрузок, систематического травмирующего воздействия на плечевой сустав, связки, сухожилия и мягкие ткани плеча.
• Причиной заболевания бывают также различные патологии внутренних органов, хронические и инфекционные болезни. Например, развитию недуга способствует наличие у больного сахарного диабета, поражения сердечно-сосудистой системы, инфаркта, стенокардии, туберкулёза.

Фармакологические препараты

Медикаментозное лечение периартрита плечевого сустава заключается в улучшении самочувствия пациента и предупреждения распространения воспалительного процесса на здоровые ткани. Для быстрого купирования сильных, пронизывающих болей, появление которых характерно для острой формы патологии, проводятся лекарственные блокады. Обычно используются две группы препаратов:

• анестетики Новокаин, Лидокаин;
• глюкокортикостероиды Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Наилучший терапевтический эффект дает их комбинирование с последующим периартикулярным введением. Гормональные препараты токсичны для костных тканей и внутренних органов, поэтому при возможности их заменяют нестероидными противовоспалительными средствами. НПВС в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения (Диклофенак, Ортофен, Кеторолак) применяются для купирования острого болевого синдрома и воспаления. Таблетированные формы (Найз, Кеторол, Нурофен, Целекоксиб) включаются в лечебные схемы с целью устранения болей средней интенсивности. А избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогают мази и гели — Вольтарен, Фастум, Долгит, Индометацин, Артрозилен.

Для рассасывания отеков используются компрессы с димексидом, медицинской желчью, сульфатом магния.

Как проявляется периартрит

Боль в суставе при периартрите появляется не сразу. Если причиной начала заболевания послужила травма, то боль может возникнуть и через пару дней. Вначале болевые ощущения слабые, усиливающиеся при движении в суставе.

По мере развития воспалительного процесса, если его не лечить, периартрит может перейти в острую форму. Для нее характерна сильная боль, иррадиирующая за границы сустава. Например, при плечелопаточном периартрите боль может отдавать в руку и шею, при коленном — в область бедра.

Местная боль при периартрите усиливается при надавливании и может сопровождаться припухлостями и отеками в области сустава.

Клиническая картина

Ведущий симптом периартрита — боль в плече. Ее интенсивность зависит от стадии течения патологии, степени воспалительно-дегенеративного поражения соединительнотканных структур. Для периартрита характерно постоянное присутствие болезненных ощущений, выраженность которых значительно повышается при подъеме тяжестей или увеличении двигательной активности. Не стихают боли и в ночные, предутренние часы. Они становятся «грызущими», ноющими, давящими, иррадиируют в предплечья. Утром человек чувствует себя не выспавшимся, разбитым. Периартрит нередко сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, независимо от того, стал ли остеохондроз причиной его развития.

Постоянное ощущение боли, ожидание ее усиления приводят к ухудшению психоэмоционального и физического состояния. Возникают проблемы с засыпанием, появляются неврологические расстройства, апатия, слабость, быстрая утомляемость. При остром воспалительном процессе клиническая картина пополняется симптомами общей интоксикации организма:

• повышается температура тела до субфебрильных значений (37—37,9°);
• возникают головные боли, головокружения, диспепсические расстройства.

Заболевание может исчезнуть без врачебного вмешательства через несколько месяцев или лет. Но в процессе его течения развиваются многочисленные осложнения, остающиеся после выздоровления. Одно из них — контрактура, или ограничение объема пассивных и активных движений. Часто для ее устранения требуется проведение хирургической операции.

Народные средства для внутреннего употребления

Для лечения периартрита плечевого сустава применяются народные средства в виде настоев и ароматных чаев из лекарственных растений. Они оказывают укрепляющее, тонизирующее действие, повышают местный и системный иммунитет, мобилизуют организм на борьбу с патологией. Следует учитывать, что употребление чая с душицей, мелиссой расслабляет, вызывает сонливость, снижает концентрацию и внимание.

Народные целители советуют готовить лечебные напитки на основе крупнолистового зеленого чая. В заварке содержится высокая концентрация практически всех микроэлементов, необходимых для восстановления поврежденных воспалением тканей. В ней много биофлавоноидов, стимулирующих кровообращение и микроциркуляцию, фитонцидов, повышающих сопротивляемость организма к инфекционным агентам. Как приготовить целебный чай:

• ополоснуть керамический чайник кипятком, всыпать 0,5 чайной ложки зеленого чая, щепотку натертого имбирного корня, чайную ложку сухого растительного сырья;
• заварить 2 стаканами горячей воды (температура около 95-97°C), оставить на 15 минут;
• процедить, пить вместо обычного чая вприкуску с медом, джемом, вареньем.

Крупнолистовой чай.

В качестве растительного сырья в терапии связок, сухожилий, мышц применяются зверобой, девясил, тысячелистник, иван-чай, сабельник. Их используют и для приготовления более крепких настоев. Столовую ложку смеси сухих трав заливают стаканом кипятка, держат под крышкой 2 часа. Процеживают, принимают по 0,3 стакана после еды 3-4 раза в день. При обострении плечевого периартрита из-за болей снижается качество сна, возникают слабость, психоэмоциональная нестабильность. Поэтому целесообразно пить за ужином чай с душицей, мелиссой, мятой или чабрецом.

Перед проведением лечения необходимо установить причину развития патологии. Воспаление плечевого сустава возникает чаще из-за избыточных физических нагрузок, превышающих предел прочности мышц и сухожилий. Но нередко заболевание провоцируют эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз). В таких случаях проводится одновременная терапия плечевого периартрита и основного заболевания.

Последствия периартрита:

• Стенки околосуставной сумки капсулируются, в тканях появляются кальцификаты. Из-за этого подвижность конечности ограничивается. Пусть выраженной боли уже нет, сустав все равно не способен двигаться в прежнем объеме движений.
• Из-за ограничения движений ткани сустава патологические изменяются, стягиваются, теряют эластичность — это контрактуры.
• Нарушается питание тканей не только вокруг сустава. Кости и связки становятся хрупкими, повышается риск остеопороза и артроза.