Соединения костей свободной нижней конечности

Соединения костей свободной нижней конечности

У свободной части нижней конечности выделяют соединения бедренной кости, костей голени и стопы.

Непрерывными соединениями костей свободной нижней конечности являются:

– межберцовый синдесмоз — фиброзное соединение между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и суставной поверхностью основания лодыжки малоберцовой кости;

– межкостная мембрана голени – в виде прочной соединительнотканной мембраны, натянутой межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.

Прерывные соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены:

– тазобедренным суставом, art. coxae

;

– коленным суставом, art. genus

;

– соединениями костей голени;

– голеностопным суставом, art. talocruralis

;

– многочисленными соединениями в скелете стопы – подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневыми, плюснефаланговыми и межфаланговыми.

Тазобедренный сустав, art. coxae

(рис. 4.38, 4.39).

1. Тазобедренный сустав, art. coxae.

2. Кости, образующие сустав: тазовая кость, os coxae

и бедренная кость,
os femur
; суставные поверхности: полулунная суставная поверхность вертлужной впадины,
facies lunata acetabuli
, и головка бедренной кости,
caput ossis femori.
3. Капсула сустава прикрепляется:

– на тазовой кости – по краю суставной губы, labrum acetabulare

;

– на бедренной кости: спереди – по linea intertrochanterica

; сзади – медиальнее от
crista intertrochanterica
;

– латеральная часть шейки остается вне сустава.

4. По виду – простой, art.simplex.

5. По форме – шарообразный (чашеобразный (ореховидный)), art. cotylica (enartrosis

).

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio

,

– вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, abductio et adductio

,

– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio

,

– переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение, circumductio.

8. Фиксирующий аппарат:

– подвздошно-бедренная связка, lig.iliofemorale

(связка Бертини);

– лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale

;

– седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale

;

– круговая зона, zona orbicularis

.

9. Вспомогательный аппарат: суставная губа, labrum acetabulare

; поперечная связка вертлужной впадины,
lig.transversum acetabuli
; связка головки бедра,
lig. capitis femoris
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Морфо-функциональные особенности. Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента как связка головки бедренной кости. lig. capitis femoris. Она начинается в области lig. transversum acetabuli между обоими концами fascies lunata acetabuli и, постепенно суживаясь, прикрепляется к fovea capitis femoris. Длина ее в среднем составляет 2 – 2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения кровеносных сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает. Кроме того, эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.

Коленный сустав,art. genus

(рис. 4.40-4.44).

1. Коленный сустав, art. genus.

2. Кости, образующие сустав: бедренная кость, os femur,

большеберцовая кость, os
tibia
, и надколенник,
patella
; суставные поверхности:

– суставная поверхность мыщелков бедренной кости, facies articularis condyli femoris

и надколенниковая поверхность
, facies patellaris
;

– верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, facies articularis superior tibiae

;

– суставная поверхность надколенника, facies articularis patellae

.

3. Капсула сустава тонкая, эластическая. Места прикрепления следующие:

– на бедренной кости – спереди на 1 см выше надколенниковой поверхности; сбоку – по надмыщелкам, оставляя их вне сустава;

– на большеберцовой кости и надколеннике — по краю суставных поверхностей.

4. По виду – сложный, art. composita

; комплексный,
art. complexa
.

5. По форме – мыщелковый, art. bicondylaris

, илиблоковидно-вращательный,
art. trochogingymus
.

6. По количеству осе вращения – двуосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio;

– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio

(в согнутом положении).

8. Фиксирующий аппарат:

– малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare;

– большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale

;

– связка надколенника, lig. patellae

;

– косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum

;

– дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum.

9. Вспомогательный аппарат:

Внутрисуставные хрящи:

– латеральный мениск, meniscus lateralis

;

– медиальный мениск, meniscus medialis.

Внутрисуставные связки:

– передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius

;

– задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius

;

– поперечная связка колена, lig. transversum genus

.

Жировые и синовиальные складки:

– крыловидные складки, plicae alares

;

– поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris

;

– синовиальные ворсинки, vili synoviales.

Синовиальные сумки:

– наднадколенниковая суставная сумка, bursa suprapatellaris

;

– глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda

;

– преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris

;

– сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi

;

– сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei

.

Рис. 4.42. Коленный сустав, аrt. genus,

правый. Дистальная часть сустава (вид сверху).

1 – tuberositas tibiae; 2 – lig. transversum genus; 3 – lig. meniscofemorale anterius; 4 – meniscus lateralis; 5 – lig. cruciatum anterius; 6 – lig. meniscofemorale posterius; 7 – lig. cruciatum posterius; 8 – meniscus medialis.

Морфо-функциональные особенности:

– неконгруэнтность суставных поверхностей;

– наличие большого количества вспомогательных элементов:

• латеральный и медиальный мениски – дополняют суставные поверхности большеберцовой кости и бедра, увеличивая конгруэнтность этих поверхностей;

• синовиальные складки и ворсинки (крыловидные складки, поднадколенниковая синовиальная складка, синовиальные ворсинки) – эти складки образуются синовиальной мембраной капсулы, содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности суставных поверхностей;

• внутрисуставные связки (передняя и задняя крестообразные связки) – прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы Х;

– устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении;

– некоторые синовиальные сумки (надколенниковая, глубокая надколенниковая. преднадколенниковая сумки, сумка полуперепончатой мышцы и сумка подколенной мышцы) соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее объем: синовиальные сумки коленного сустава под влиянием повреждений, инфекций и других причин могут воспаляться (бурсит) и сопровождаться накоплением в ее полостях эскудата.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Соединения костей голени. Между собой кости голени соединены посредством прерывных и непрерывных соединений (рис. 4.45).

Рис. 4.45. Соединения костей голени, правой (вид спереди).

1 – lig. capitis fibulae anterius (articulatio tibiofibularis); 2 – tuberositas tibiae; 3 – membrana interossea cruris; 4 – corpus tibiae; 5 – malleolus medialis; 6 – malleolus lateralis; 7 – lig. tibiofibulare anterius (syndesmosis tibiofibularis, articulatio); 8 – corpus fibulae.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis,

соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, спереди укреплена передней связкой малоберцовой кости,
lig. capitis fibulae anterius,
и задней связкой головки малоберцовой кости,
lig. capitis fibulae posterius.
Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом, syndesmosis tibiofibularis.

Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками,
ligg. tibiofibularia anterius et posterius.
Прочная фиброзная пластинка – межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris,

соединяет
margo interosseus
обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

1. Межберцовый сустав, art. tibiofibularis.

2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia

, малоберцовая кость,
fibula
(прерывное соединение); суставными поверхностями сустава являются: малоберцовая суставная поверхность,
facies articularis fibularis tibiae
, на большеберцовой кости и суставная поверхность головки на малоберцовой кости,
faies articularis capitis fibulae
.

3. Капсула сустава тугая, укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae anterius

, и задней связкой головки малоберцовой кости
, lig. capitis fibulae posterius
.

4. По виду – простой, art. simplex.

5. По форме – плоский, art. plana.

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения: практически неподвижен.

8. Фиксирующий аппарат, кроме связок, укрепляющих капсулу, отсутствует.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кости и соединения свободной нижней конечности (анатомия человека)

Бедренная кость (os femoris, femur) — самая крупная из трубчатых костей. Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку, большим и малым вертелами. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеется шероховатая линия, состоящая из двух утолщений — латеральной и медиальной губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка — больший медиальный и меньший латеральный, которые друг от друга отделены межмыщелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют собой шероховатые возвышения — медиальный и латеральный надмыщелки.

Надколенник (patella) — самая крупная сесамовидная кость. Она округлая, спереди выпуклая, сзади имеет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу и служит внешним ориентиром коленного сустава.

Кости голени представлены двумя костями: большеберцовой, расположенной на внутренней стороне голени, и малоберцовой, расположенной на наружной стороне голени.

Большеберцовая кость (tibia) вверху значительно утолщена и образует два мыщелка — медиальный и латеральный, несущие верхние суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди выступает бугристость большеберцовой кости — место прикрепления мышц. Тело большеберцовой кости трехгранное, на нем различают три края и три поверхности. Передний гребень легко прощупывается под кожей на всем протяжении кости. Латеральный межкостный край обращен в сторону такого же края малоберцовой кости и служит местом прикрепления межкостной перепонки (мембраны). Нижний конец большеберцовой кости имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток — медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость (fibula) расположена снаружи от большеберцовой, значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью, нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Латеральная лодыжка отчетливо выступает под кожей и легко прощупывается.

Кости стопы делятся на три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная, три клиновидные и кубовидная кости (рис. 31).

Рис. 31. Кости правой стопы, тыльная поверхность. 1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5, 6, 7 — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости соответственно; 8 — I плюсневая кость; 9 — линия предплюсне-плюсневого сустава; 10 — линия поперечного сустава предплюсны

Плюсну составляют пять трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основными фалангами пальцев.

Пальцы стопы состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца, имеющего две фаланги.

Соединение костей свободной нижней конечности осуществляется с помощью суставов и связочного аппарата. Различают тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и суставы стопы.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) чашеобразный1. Образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости, глубина которой увеличена за счет расположенной по ее краю хрящевой вертлужной губы. Внутри сустава имеется круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке.

1(Движения в суставе возможны вокруг трех главных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной — вращение наружу и внутрь (супинация и пронация). Возможны также круговые движения. Объем этих движений ограничен.

)

Суставная капсула прочная, укреплена связками. Наиболее крепкой из связок является расположенная спереди подвздошно-бедренная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Своим натяжением она препятствует разгибанию бедра.

Коленный сустав (articulatio genus) — самый большой и сложный сустав, по форме относится к мыщелковым (рис. 32). В нем сочленяются суставные поверхности трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Основное движение — сгибание и разгибание — совершается вокруг фронтальной оси. Суставная сумка укреплена прочными боковыми связками. Внутри сустава имеются хрящевые прокладки — латеральный и медиальный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки. Синовиальная оболочка суставной сумки образует завороты и складки. При согнутом колене боковые связки расслабляются, а на суставной поверхности большеберцовой кости оказываются шаровидные задние отделы мыщелков бедренной кости. В этом положении возможно незначительное вращение голени наружу и внутрь вокруг вертикальной оси.

Рис. 32. Коленный сустав; правый. Суставная капсула удалена, бедро согнуто (вид спереди). 1 — поверхность для сочленения с надколенником; 2, 17 — мыщелки бедренной кости; 3, 14 — мениски; 4, 12 — коллатеральные (боковые) связки, укрепляющие капсулу сустава; 5 — надколенник; 6 — малоберцовая кость; 7 — большеберцовая кость; 8 — межкостная перепонка; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — связка между головкой малоберцовой кости и большеберцовой костью; 11 — связка надколенника; 13 — поперечная связка колена; 15, 16 — крестообразные связки

Вокруг сустава залегают синовиальные сумки; некоторые из них сообщаются с полостью коленного сустава.

Соединение костей голени между собой: верхние концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют плоский малоподвижный сустав; тела этих костей соединены межкостной перепонкой, а нижние концы — связками.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) обеспечивает соединение стопы с голенью. По форме он блоковидный, образован нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, лодыжки которых в виде вилки охватывают таранную кость. Суставная сумка укреплена боковыми связками. В суставе возможны подошвенное сгибание и разгибание (или тыльное сгибание) вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.

Кости предплюсны соединяются суставами, сумки которых укреплены короткими связками как с подошвенной, так и с тыльной стороны стопы. Движения в этих суставах дополняют движения в вышележащем голеностопном суставе, чем достигается большая свобода движений всей стопы. В хирургии таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный соединяются в один поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара). По линии этого сустава производят ампутацию стопы, предварительно перерезав межкостную связку, вилообразно расходящуюся в виде двух пучков от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям. Эту связку называют ключом сустава Шопара.

Кости предплюсны соединяются с основаниями плюсневых костей плоскими малоподвижными предплюсно-плюсневыми суставами. Суставные капсулы их укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. В хирургии эти суставы известны как сустав Лисфранка. Для вычленения дистального отдела стопы в этом суставе необходимо пересечь одну из наиболее прочных межкостных связок — медиальную предплюсне-плюсневую межкостную связку. Она и является ключом лисфранкова сустава.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти.

Стопа как целое выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе. Кости стопы, соединяясь между собой, образуют упругий свод, обращенный выпуклостью кверху. Такое строение обусловлено вертикальным положением тела человека, увеличением нагрузки на стопу при прямохождении.

Стопа опирается сзади на пяточный бугор, а спереди — на головки плюсневых костей. Выделяют пять продольных сводов соответственно пяти костным лучам стопы и один поперечный свод. Самым длинным и высоким является I продольный свод. Внутренняя поверхность II свода у медиального края стопы имеет наибольшую вогнутость.

Кроме связок, в укреплении сводов стопы принимают участие мышцы и фасции. При расслаблении связочного аппарата и мышц свод стопы опускается. Это может привести к нарушению правильного строения стопы и образованию плоскостопия.

Интересно, что у большинства людей за счет утомляемости мышц вечером стопа несколько уплощается и удлиняется.

содержание .. 11 12 19 ..