Причины и лечение головокружения и раздвоения в глазах

Нередко двоение в глазах путают с затуманенностью зрения. Однако, туман в глазах является ухудшением зрения, при котором, человек видит одно размытое неясное изображение, а при двоении в глазах один объект воспринимается в виде двух его изображений.

Диплопия проявляется по-разному. Некоторые пациенты отмечают подобное состояние время от времени, другие – живут с этим постоянно. В ряде случаев, люди утверждают, что в глазах двоиться, только когда они смотрят в определенном направлении (в вертикальной или горизонтальной плоскости).

Сухость глаз и диплопия: есть ли связь?

Причинами двоения в глазах могут быть различные заболевания и патологии. Развитию монокулярной диплопии способствуют следующие факторы:

• Астигматизм. Дефект зрения, который возникает из-за изменения формы роговицы, хрусталика, глазного яблока. На фоне такой патологии снижается четкость зрения.
• Кератоконус. Офтальмологическое заболевание, которое характеризуется истончением и искривлением роговицы (становится конусообразной).
• Птеригиум. Образование крыловидной плевы на конъюнктиве, которая прорастает в роговицу.
• Катаракта. Снижение прозрачности (помутнение) хрусталика, приводящее к частичной или полной слепоте.
• Синдром «сухого глаза». Патологическое состояние, вызванное нарушением стабильности слезной пленки. Чаще всего возникает из-за снижения количества вырабатываемой слезной жидкости.

Бинокулярная диплопия свидетельствует о том, что глаза утратили способность работать в паре. Поэтому причины ее развития нужно искать в других органах, а именно в мозге и нервной системе. Чаще всего патологическое состояние возникает на фоне таких заболеваний:

• сахарный диабет (вызывает повреждение нервных структур);
• миастения (патологическая слабость век);
• косоглазие;
• диффузный токсический зоб (заболевание щитовидной железы);
• паралич черепных нервов;
• воспалительные повреждения глазных нервов.

Диплопия, возникающая на фоне синдрома «сухого глаза» или других патологий, может привести к развитию осложнений. Многие пациенты из-за двоения в глазах испытывают головокружения, тошноту, светочувствительность, зрительное перенапряжение.

Головокружение — симптомы и лечение

Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.

Сбор жалоб и анамнеза

Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:

1. Как и когда началось головокружение.
2. Как долго оно продолжается.
3. Какой характер, по мнению больного, носит головокружение (системный, несистемный, предобморочное состояние).
4. Есть ли определённые факторы, провоцирующие головокружение (повороты головы или туловища, вставание из горизонтального в вертикальное положение, присутствие в многолюдных или шумных местах и пр.).
5. Сопровождается ли головокружение болью (головной, в груди, в ушах), снижением слуха, шумом в ушах или в голове.
6. Есть ли сопутствующие симптомы (двоение, нарушение глотания, расстройства речи, слабость в конечностях, тошнота и рвота) [1].

Физикальное обследование

При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).

Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:

• При периферическом происхождении нистагм, как правило, горизонтальный или горизонтальный с вращательными движениями глазных яблок, однонаправленный и направлен в сторону более активного лабиринта. При фиксации взора нистагм уменьшается.
• В случае центрального происхождения нистагм бывает горизонтальным двунаправленным (левосторонний при взгляде влево и правосторонний при взгляде вправо), вертикальным или вращательным. При фиксации взгляда он может немного уменьшиться, но, как правило, не меняется.

Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.

При положительном ответе можно выявить самую частую причину истинного головокружения — ДППГ и определить, в каком из полукружных каналов находятся вызывающие головокружение отолиты [18]. При появлении нистагма и головокружения выявляется самая частая локализация отолитов — задний полукружный канал.

Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работевестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.

Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.

В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.



Маршевая проба (тест Фукуды). Для проведения теста пациент закрывает глаза, вытягивает руки вперед и начинает шагать на месте, высоко поднимая колени. После 50 шагов врач оценивает, насколько пациент отклонился от первоначального положения, в норме угол отклонения не должен превышать 30-45°. Если есть одностороннее периферическое повреждение, пациент поворачивается в сторону поражённого лабиринта. В случае поражения центрального отдела наблюдается нарушение координации, отклонение в разные стороны, иногда пациент падает или поворачивается в сторону патологического процесса при поражении мозжечка [28].

Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.

Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.

Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.

Инструментальное обследование

В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. Инструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).

Необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ) может возникнуть в случае обнаружения объективных данных, требующих дообследования. Например, вертикальный нистагм, разнонаправленный, бьющий вниз или вверх может говорить о повреждении стволовых структур мозга или мозжечка [1].

Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.

Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).

При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).

Проведение кардиологического обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование) показано при подозрении на кардиогенную причину головокружений [5][8].

Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.

Как избавиться от диплопии глаза?

Только специалист знает, как лечить диплопию. Но, чтобы понять, двоится в глазах почему, нужно пройти комплексную диагностику. Она включает в себя осмотр глаз, определение уровня сахара в крови, МРТ или КТ органа зрения. Это позволяет определить причину появления зрительного дефекта, подобрать рациональное лечение.

В рамках терапии специалист может порекомендовать специальную гимнастику, ношение повязки, корректирующих линз, очков. В сложных случаях диплопия глаза лечится хирургическим путем.

Предотвратить развитие патологии можно, если минимизировать воздействие негативных факторов на орган зрения. Прежде всего, необходимо предупредить развитие синдрома «сухого глаза», который может вызвать монокулярную диплопию.

Помогут ли слезозаменители устранить сухость глаз и диплопию?

Ключевое средство для лечения ССГ – глазные капли, которые имитируют слезы. Они имеют приближенный к нативной слезе состав и помогают компенсировать дефицит увлажнения. Но капли не панацея от сухости глаз и диплопии, а только временное решение проблемы.

Ни один из существующих слезозаменителей не может устранить истинные причины появления сухости в глазах. Капли никак не влияют на работу слезного аппарата, поэтому они могут только временно устранить неприятные симптомы ССГ, но не причины возникновения заболевания.

Кроме того, использование таких препаратов может привести к его прогрессированию. Дело в том, что частое закапывание капель способствует вымыванию из конъюнктивальной полости важных компонентов слез. Поэтому их состав меняется, слезная пленка становится нестабильной, быстро высыхает. Из-за этого ССГ начинает прогрессировать, что грозит перфорацией роговицы.

Некоторые препараты и вовсе могут быть опасны для глазных тканей. Речь идет о каплях с консервантами, которые продлевают срок хранения капель, но вызывают разрушение бокаловидных клеток (продуцируют важный компонент слез – муцин). Поэтому при использовании слезозаменителей с консервантами есть риск быстрого прогрессирования ССГ, развития диплопии.

Причины в патологиях

Изучение таких причин показало, что они могут вызвать необратимые последствия. Можно выделить наиболее опасные патологические процессы:

• инфекция двигательного нерва;
• паралич мышц глаз;
• глазодвигательный нерв подвержен повышенному давлению.

Соответственно, можно отметить заболевания, вызывающие раздвоение:

• менингит;
• неврологические болезни;
• инфекционные патологии;
• опухоли глазницы;
• васкулиты;
• интоксикация организма.

При наличии даже одного заболевания, можно предположить причину диплопии. Симптом самостоятельно не исчезнет. Следует лечить основное заболевание, иначе приступы такого состояния будут часто повторяться.

Дельфанто® – инновационное средство для восстановления продукции слезной жидкости

Капсулы Дельфанто® – это современное средство на основе стандартизированного экстракта Аристотелии чилийской (MaquiBright®). В нем содержится не менее 35% полифенольных антоцианов, которые помогают устранить последствия оксидативного стресса и заставить слезные железы работать стабильно.

В отличие от слезозаменителей Дельфанто® устраняет не только признаки синдрома «сухого глаза», но и причины. Средство стимулирует выработку собственной слезы, которая обеспечивает защиту, питание, увлажнение глазных тканей. Уже через 14 дней после начала курса терапии заметны первые положительные изменения, а через месяц – проявление симптоматики «сухих глаз» снижается на 45-89% (по результатам клинических исследований).