Массаж широко применяется в лечении сколиоза, хотя эффективен он только в комплексе с другими методами. Назначают его как в начальной стадии, так и при прогрессирующем искривлении, а интенсивность и тип воздействия определяется по состоянию позвоночного столба. Что дает массаж позвоночника при сколиозе, можно ли делать его дома, и есть ли у него противопоказания?
Массаж позвоночника при сколиозе
Что такое сколиоз позвоночника
Сколиоз представляет собой стойкое отклонение позвоночного столба от своей оси во фронтальной плоскости. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение, выделяют правосторонний или левосторонний сколиоз позвоночника. Заболевание наиболее часто встречается в период интенсивного роста скелета, то есть в возрасте 4–7 лет и 11–15 лет.
У подростков и детей причиной развития сколиоза могут являться:
- Слабые мышцы спины из-за отсутствия достаточной физической нагрузки.
- Несбалансированное питание с дефицитом микроэлементов и витаминов.
- Ношение портфелей или сумок на одном плече.
- Неправильная поза во время занятий за столом.
- Врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата (позвонков, связок и мышц).
Иногда сколиоз сочетается с искривлением позвоночника в сагиттальной (переднезадней) плоскости. Такое поражение называется кифосколиоз.
Факторы риска
Существует множество мифов о том, почему развивается сколиоз в детском возрасте. Важно помнить, что:
- Проблема не связана со сном на мягком матрасе.
- Искривление не может возникнуть из-за ношения тяжелого рюкзака или сумки.
- Причиной патологии не может стать долгое сидение за телевизором или компьютером.
А вот вполне реальным фактором риска является наследственность и врожденные патологии. Очень часто сколиоз обусловлен именно генетическими факторами. Известно, что у родителей со сколиозом примерно в 30–40% случаях рождаются дети с такой же проблемой.
Многие врачи рекомендуют при выявлении заболевания у ребенка диагностировать его братьев и сестер старше 10 лет, так как есть большая вероятность «положительного» семейного анамнеза.
Основные принципы
Предварительное проведение обследования. Необходимо выявить стадию заболевание, а также наличие или отсутствие противопоказаний к лечению. Массаж должен делать только специалист, прошедший специальное обучение. Неправильно сделанные процедуры могут нанести вред здоровью.
Не рекомендуется принимать пищу в течение двух часов до сеанса и в течение часа после него. В помещении должно быть тепло. Оптимальное количество сеансов 15–20. В течение года рекомендуется проходить 2–3 курса лечения. Поверхность, на которой проводится массаж, должна быть ровной и в меру жесткой. Лучший вариант – специальный массажный стол.
Противопоказания
Гимнастика для спины при сколиозе
Массаж нельзя проводить в следующих случаях:
- Воспалительные процессы любой локализации.
- Повышение температуры тела.
- Артериальная гипертензия.
- Заболевания кожи.
- Новообразования.
- Период менструации.
- Заболевания нервной системы.
- Период обострения любых хронических заболеваний.
- Оперативное вмешательство в течение последних 6 месяцев.
- Любое недомогание в день процедуры.
Проработка биологически активных точек помогает быстро снять напряжение с мышц и купировать болевые ощущения в спине
Как делать, чтобы не навредить
Для того, чтобы назначенные процедуры принесли только положительный эффект, рекомендуется перед ними посетить врача. Он определит, есть ли для массажа противопоказаний. Список их для лечебного массажа шире, чем для гигиенического:
- заболевания системы кроветворения;
- гнойные абсцессы;
- предрасположенность к кровотечениям;
- острые воспалительные заболевания;
- кожные болезни в зоне проведения массажа;
- механические повреждения кожи на спине;
- воспаления лимфоузлов;
- сосудистые патологии;
- активная форма туберкулеза;
- острые респираторные заболевания;
- гипертония;
- психические заболевания и пороки ЦНС.
К общим противопоказаниям относят:
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- заболевания печени/почек;
- эмболизации легочных артерий;
- тромбозы и тромбофлебиты.
Виды массажа
Воздействие может быть общим, когда массируется все тело, и частным, когда прорабатываются определенные зоны. Виды лечебного массажа могут быть следующими:
- Мануальный. Массажист оказывает воздействие собственными руками.
- Баночный. Лечебное действие достигается за счет вакуума, создаваемого в специальных банках, устанавливаемых на спину пациента. Во время процедуры специалист перемещает банки вдоль позвоночника прямыми, круговыми или зигзагообразными движениями. Такое воздействие оказывает выраженный лимфодренажный эффект и значительно улучшает кровообращение в тканях.
- Точечный. Суть этой методики в воздействии на специальные акупунктурные точки организма.
- Дифференцированный. При этом виде на разные участки оказываются разные приемы воздействия.
- Аппаратный. Процедуру проводят с помощью специальных аппаратов: массажное кресло, массажная подушка, специальный ручной массажер, вибромассажер для тела и другие. Для такого массажа существуют строгие показания, поэтому самостоятельно использовать аппараты не рекомендуется.
Какой вид применять в каждом конкретном случае, может определить только врач.
Благотворное влияние массажа на организм
Профессионально выполняемый массаж лечит, восстанавливает, расслабляет все тело. Правильно подобранная методика не только поможет избавиться от определенного недуга, но даже предупредит его развитие в будущем.
Массаж оказывает комплексное воздействие:
- ускоряется крово- и лимфоток в тканях;
- улучшается кровоснабжение суставов и мышц, в результате чего улучшается подвижность и гибкость движений;
- удаляются отмершие клетки эпидермиса, кожа становится более гладкой и эластичность, нормализуется работа сальных и потовых желез;
- разбиваются жировые отложения;
- стимулируется приток крови к внутренним органам;
- ускоряется реакция нервных клеток на механические возбудители, нервная система получает мощный поток положительных импульсов, снижается нервная возбудимость, устраняется повышенная раздражительность.
Техника выполнения
В зависимости от того, в каком отделе позвоночника произошла деформация, а также от степени тяжести заболевания, применяются разные техники воздействия. Главная задача при выполнении массажа – добиться расслабления чрезмерно напряженных мышц и придать тонус ослабленным.
Общие правила:
- Массаж выполняется при положении пациента лежа на животе. Руки свободно лежат вдоль туловища. Под голеностопные суставы кладется специальный валик, для максимального расслабления мышц поясницы.
- Сначала проводится разогревание мышц и усиление в них кровотока.
- Более интенсивный этап. Сначала массируют мышцы со стороны выпуклого сегмента позвоночного столба. Там мышцы растянуты и нередко атрофированы, поэтому массажист специальными техниками улучшает тонус мышц.
- Далее воздействуют на вогнутый сегмент. Тут мышечные волокна спазмированы и укорочены. Воздействуя на них, массажист добивается расслабления мышц и восстановления из нормального функционирования.
- Завершают сеанс поглаживающими движениями по всей спине.
Может ли массаж ухудшить течение сколиоза
Некоторые исследователи считают, что одна из причин приобретенного сколиоза: постоянные мышечные зажимы, расположенные вдоль позвоночного столба. Конечно, такая патология не вызовет серьезных структурных изменений костных тканей, но может запустить патологические процессы. Таким образом, снятие мышечного тонуса положительно повлияет на состояние позвоночника.
Но может ли массажист надавить на позвоночный столб так сильно, что искривление усугубится?
На самом деле позвоночник практически невозможно сместить движением рук. Именно поэтому для лечения назначают корсеты, гипсование, а массаж называют лишь средством симптоматической терапии.
Тем не менее, непрофессиональный массаж подросткам при сколиозе действительно может ухудшить состояние здоровья. В частности, использование несертифицированных вспомогательных средств спровоцирует аллергию.
Теоретически, если с пациентом работает неквалифицированный мануальный терапевт, то возможно развитие физических травм, смещение межпозвонковых дисков. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется выбрать массажистов с реальными отзывами. Перед первой процедурой стоит проверить документы, подтверждающие квалификацию специалиста.
Если выбранный массажист запросит медицинскую карту ребенка, рентгенологические снимки, это хороший знак.
Особенности проведения процедуры при разной степени сколиоза
Массажное воздействие при каждой степени заболевания имеет свои особенности.
Массаж при сколиозе 1 степени
На первой стадии изменение положения позвоночника выявлено нечетко, поэтому достаточно проводить разминающие и растирающие движения в зоне между лопатками и вдоль позвоночника. Массаж при сколиозе у детей может проводиться в домашних условиях после, того, как родители прошли курс обучения базовым приемам специалиста. Чтобы исправить искривление позвоночника на начальной стадии, массаж часто достаточно провести несколькими курсами в сочетании с лечебной гимнастикой.
Массаж при сколиозе 2 и 3 степени
Для того чтобы придать тонус ослабленным мышцам, требуется постепенно наращивать воздействие как во время текущей процедуры, так и от сеанса к сеансу. При второй и третьей степени кривизны желательно воздействовать на точки акупунктуры и знать особенности проведения массажа при поражении различных отделов позвоночника. Поэтому при сколиозе 2 степени и выше, детский массаж лучше доверить специалисту, чем неумелыми действиями нанести вред здоровью малыша.
Основные приемы: стимуляция, расслабление, оттягивание
Особенности массажного воздействия
Для каждого типа массажа характерны определенные техники и особенности, которые влияют на успешность и эффективность его выполнения. Для лечебного воздействия при сколиозе применим следующий набор требований:
- используется определенное положение тела, которое способствует исправлению позвоночного искривления;
- применение комплекса разработанных технических приемов;
- массажный стол располагается ниже стандартного уровня для того, чтобы специалист мог использовать вес собственного тела для проработки определенных проблемных участков.
Особенности проведения у взрослых
Лечение сколиоза у взрослых гораздо сложнее. Тут специалист имеет дело со сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом, а не пластичным, как у ребенка. К тому же у взрослых сколиоз часто сочетается с остеохондрозом. Тем не менее, если заболевание не запущено, то даже у взрослых массаж поможет его скорректировать.
На первых этапах выполняется интенсивное неглубокое воздействие с целью повышения общего тонуса организма. На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутых результатов массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным. У взрослых особое внимание уделяется воздействию на мышцы груди, живота, шеи и ягодиц. Часто возникает необходимость глубокой проработки нижних конечностей при искривлении позвоночника в поясничном отделе.
Важно то, что массаж всегда применяется совместно с ЛФК (лечебной физкультурой), физиотерапией и, при необходимости, медикаментозными средствами. Только в этом случае можно добиться эффективного лечения сколиоза у взрослых. Нередко пациенту рекомендуется носить специальный корсет или пояс.
Таким образом, массаж спины при сколиозе как у детей, так и у взрослых является обязательной составляющей терапии, и чем на более ранних стадиях заболевания он начат, тем эффективнее. Важным условием является соблюдение техники массажного воздействия, а также сочетание массажа с другими методами лечения, рекомендованными врачом.
Текст книги «Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата»
Сколиоз
Сколиозом называют тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, которое проявляется в дугообразном искривлении во фронтальной плоскости и скручивании позвонков вокруг вертикальной оси – торсии (рис.
.
Рис. 8. Возможные смещения позвоночника при сколиозе
На последней стадии болезни сначала формируется реберное выпячивание, а затем реберный горб – гиббус.
Сколиоз – это не только косметический изъян, это многочисленные дисфункции внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Сколиоз – это уже не просто нарушение осанки, а болезнь.
Причины возникновения сколиоза
Очень редко сколиоз может быть врожденным и обуславливаться неправильным развитием позвонков. Гораздо чаще сколиотическая болезнь возникает в возрасте от 5 до 15 лет, когда позвоночник растет. Сколиоз чаще встречается у девочек.
Причин возникновения этого заболевания обычно бывает несколько. Не всегда возможно установить, что привело к его развитию.
Факторы возникновения сколиотической болезни принято делить на три группы.
1. Врожденные или приобретенные первично-патологические факторы, которые приводят к нарушению роста и развития позвоночника.
В качестве иллюстрации можно привести пример, когда у ребенка имеется врожденный клиновидный или полуклиновидный позвонок. Его тело растет асимметрично. Позвоночник по мере роста принимает форму дуги, а патологический позвонок находится на вершине сколиоза.
Сколиотическое искривление позвоночника может быть вызвано врожденным отсутствием одного ребра или, напротив, наличием лишнего ребра на какой-либо стороне.
Сколиоз развивается также в результате сращения V поясничного позвонка с крестцом или перехода I крестцового позвонка в область поясницы.
К приобретенным факторам относятся рахит, неправильно леченный компрессионный перелом позвоночника, туберкулезное поражение позвонков.
2. Статодинамические факторы, когда в результате длительного асимметричного положения тела происходит компенсаторное искривление позвоночника.
Длительное асимметричное положение тела наблюдается, например, в тех случаях, когда от рождения одна нога короче другой, или на одной ноге имеется плоскостопие, или наличествует врожденный вывих бедра. Та же ситуация складывается при неправильно сросшемся переломе костей одной из нижних конечностей. Все эти патологии приводят к косому положению таза и возможному последующему развитию сколиоза. Кроме названных причин, косое положение таза и деформацию позвоночника вызывают паралич одной половины тела, крупные ожоги мягких тканей и иногда оперативные вмешательства.
Иногда больной в течение длительного времени принимает искривленное положение, чтобы уменьшить боли, возникающие в результате некоторых заболеваний позвоночника и периферической нервной системы, и как результат развивается сколиоз.
У взрослых сколиоз может возникнуть вследствие длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины – т. н. сколиоз скрипачей, швей, носильщиков. В этих случаях при уже законченном росте скелета искривление развивается медленнее и редко достигает такой степени, как у детей.
3. Общепатологические факторы. Сколиоз часто формируется у ослабленных в результате тяжелой болезни детей или, например, в период полового созревания, когда нарушается равновесие желез внутренней секреции.
Лечение сколиоза должно происходить с учетом его этиологии. Первые из перечисленных факторов не всегда приводят к развитию сколиоза или его прогрессированию. Они очень опасны в сочетании с факторами второй группы, однако последние часто поддаются излечению. Наибольшую тревогу должно вызывать сочетание факторов всех трех групп.
Идиопатические сколиозы вызваны неопределенными факторами, когда четких причин возникновения сколиоза установить не удается. Чаще всего в таком случае говорят о нервно-мышечной недостаточности и неполноценности костных тканей. Такие сколиозы протекают очень тяжело и быстро прогрессируют.
Общая физическая культура ребенка также немаловажна. Сколиоз часто возникает у детей, отстающих в физическом развитии или имеющих плохую осанку.
Степени сколиоза
Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести. При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.
I степень сколиоза.
При утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. Дуга искривления простая, в виде русской буквы С. Угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. Торсионные изменения при осмотре больного выражены слабо, но на рентгенограмме видны асимметрия корней дужек и небольшое отклонение остистых отростков позвонков от средней линии. Искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше.
II степень сколиоза.
Изменения выражены значительно. При активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления – до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии).
III степень сколиоза.
Позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме – до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.
IV степень сколиоза.
Образование кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы.
Диагностирование сколиоза по степени важно для подбора наиболее целесообразных лечебных мероприятий и для оценки их эффективности. Установление степени сколиоза происходит при соблюдении тех же условий, что и при дефектах осанки.
Со стороны спины наблюдается реберное выпячивание при II степени и реберный горб при III. В I стадии сколиоза реберное выпячивание обнаруживается при наклоне туловища вперед.
В положении стоя и лежа на животе отмечаются боковое отклонение позвоночника, наличие противо-искривлений, реберное выпячивание или реберный гиббус, мышечный валик и т. п.
При диагностике сколиоза уровень стояния лопаток и их поворот вокруг оси уточняются путем измерения расстояния от остистых отростков до угла лопатки справа и слева и расстояния между горизонтальными линиями, проведенными на уровне углов лопаток.
Кроме того, проводят общие замеры, определяя массу тела, рост, окружность грудной клетки, динамометрию, спирометрию и др. Результаты показывают общее физическое отставание и непропорциональность физического развития больных сколиозом.
Для диагностики сколиоза необходимо рентгенологическое обследование, которое проводят в положении пациента стоя и лежа.
Профилактика сколиоза
Предупредить сколиоз гораздо легче, чем вылечить. Профилактику детского, в том числе школьного, сколиоза обеспечивают: ровная постель, правильное сидение за партой и столом, хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика, самомассаж.
Основой профилактики сколиоза и нарушений осанки следует считать правильное физическое воспитание детей в семье и школе, общее укрепление детского организма. Особенно важны занятия физкультурой и спортом в детстве и в период полового созревания.
Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении правильного режима труда и отдыха, наличии физкультурных пауз во время работы. Большую роль играют занятия спортом.
Огромное значение в профилактике детского сколиоза имеет правильное размещение в классе детей, а иногда и парт.
Благоприятно влияют на детский организм физкультминутки – несколько корригирующих упражнений, выполняемых в классе во время наибольшего утомления детей. Такие упражнения необходимо уметь проводить всем педагогам. Инициатором организации таких физкультминуток должен быть школьный врач.
О предупреждении сколиоза нужно говорить и на родительских собраниях. Беседы и лекции на эту тему необходимы и родителям, и учащимся. Возможно привлечение всех средств просвещения (кино, плакаты).
Режим для детей, больных сколиозом
Помимо систематического лечения в поликлинике, больным детям необходимо создать дома условия, способствующие благоприятному ходу излечения.
В течение суток детям как можно больше времени нужно проводить на воздухе. Ночной сон должен быть достаточно продолжительным. Следует приучать детей рано ложиться и рано вставать.
Постель должна быть ровной и относительно жесткой. Перины и пружинные матрацы для больных сколиозом не годятся. Лучше использовать тонкие тюфячок или ватную подстилку. Подушку необходимо подобрать небольшую и сравнительно плоскую. Засыпать дети должны на спине. Если во сне они повернутся, то будить их, конечно, не стоит.
Очень полезен для детей сон в течение часа в дневное время, после обеда. Днем спать или лежать также необходимо на спине, руки вдоль туловища. Брать в постель книжку или игрушку не следует.
Питание больных детей должно быть своевременным, желательно в одни и те же часы. Пища необходима разнообразная, с достаточным количеством белков и витаминов, особенно витаминов С и D.
Домашнюю корригирующую гимнастику следует проводить 2 раза в день: утром, через час после завтрака (с упитанными детьми – натощак), и во второй половине дня (через 2 часа после еды). Летом заниматься гимнастикой можно на свежем воздухе в тени. Рекомендуются игры с мячом, особенно перебрасывание мяча через голову. Дети постарше могут играть в любительский волейбол.
Полезны занятия плаванием в стиле брасс и греблей двумя веслами. Однако в соревнованиях больным сколиозом лучше не участвовать. Дети младшего возраста могут играть в подвижные игры без резких поворотов и прыжков. Зимой можно совершать неспешные лыжные прогулки и кататься на коньках.
Детям не рекомендуется играть сидя на песке или на земле. Песочница нужна высокая. Для игр в куклы необходимо использовать столик.
Малоподвижные занятия (рисование, лепка и др.) проводятся за партой, высота которой должна быть примерно на 3 см выше локтя опущенной руки.
Летом в малоподвижные игры желательно играть меньше. Их обязательно нужно чередовать с подвижными или физкультминутками через каждые 20 минут. Так же поступают и при подготовке домашних заданий.
Детям, больным сколиозом, нельзя переносить тяжести, прыгать, кататься на велосипеде. Работу по дому, которая требует длительного пребывания в согнутом положении, нужно ограничить.
Летом необходимо как можно больше времени проводить на солнце, чередуя это с пребыванием в тени. Купание в открытых водоемах разрешается не более 2 раз в день по 5, 10, 15 минут (в зависимости от возраста ребенка).
Настольные игры лучше не использовать.
Лечение сколиотической болезни
Благоприятные результаты при лечении сколиоза возможны при максимальных усилиях врачей, родителей и самого больного ребенка. Комплексное лечение, которое может быть успешным, включает в себя ортопедические мероприятия, лечебную физическую культуру и массаж, общетерапевтические средства, меры гигиены. Иногда показано ношение корсета. Применение только одного из слагаемых лечения малоэффективно. В тяжелых случаях иногда предпринимается оперативное вмешательство.
Исправление сколиозов I степени необходимо проводить в школах, детских садах и в домашних условиях. Путем комплексных мероприятий возможно не только остановить прогрессирование деформаций, но и добиться их обратного развития.
Важное значение имеет преподавание физкультуры, уроки которой необходимо использовать для коррекции сколиоза и осанки. Важно участие детей в спортивной жизни школы. В начальной стадии сколиоза чрезвычайно полезно плавание на груди как общеукрепляющее и корригирующее средство. Хорошо влияют лыжный и конькобежный спорт, занятия легкой атлетикой, спортивные игры.
Для детей с выраженными предсколиотическими состояниями целесообразно организовать в школе дополнительные занятия типа лечебной гимнастики, особенно это касается сельских школ.
Лечение тяжелых форм сколиоза проводят в специальных ортопедических учреждениях. В настоящее время применяют хирургические методы лечения. Широко используется остеопластическая фиксация позвоночника с помощью ауто– или гомотрансплантата с систематическим комплексным лечением как до хирургического вмешательства, так и после.
После операции фиксация позвоночника обычно осуществляется при помощи специального корсета. Ношение ортопедических корсетов наиболее эффективно в сочетании с активной лечебной гимнастикой.
Лечебная физкультура при сколиозе
ЛФК имеет важное значение при лечении сколиоза. Она оказывает влияние на формирование и развитие костно-связочного аппарата позвоночника через функциональное состояние мышечной системы. Достаточное количество физических упражнений оказывает общеукрепляющее действие на организм, улучшает обмен веществ, трофику мышц спины и позвоночника. Таким образом создаются условия, при которых прогрессирование болезни замедляется и происходят необходимые исправления.
Развитие мышц спины способствует созданию мышечного корсета, необходимого для поддержки позвоночника и удержания его в максимально выпрямленном состоянии. Если выпрямить позвоночник уже невозможно, хорошо развитый мышечный корсет помогает предупредить прогрессирование заболевания.
Методика ЛФК в каждом конкретном случае зависит от клинических особенностей болезни, степени сколиоза, целей общей терапии. Лечение сколиозов I—II стадии при помощи средств ЛФК длительное, не менее 6 – 8 месяцев. Занятия при этом проводят 3 раза в неделю в кабинете лечебной физкультуры и ежедневно дома самостоятельно.
Лечебная физкультура призвана решить следующие задачи:
1. Создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение силы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.
2. Стабилизация сколиотического процесса. На его начальном этапе возможная коррекция имеющихся нарушений.
3. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки.
4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.
5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.
Комплекс лечебной гимнастики при сколиозе включает в себя упражнения для мышц спины и брюшного пресса, которые выполняются обычно в положении лежа. Такое положение способствует не только наращиванию мышечного корсета, но и закреплению максимальной коррекции, которая отмечается в этой позе.
Создать предпосылки для восстановления нормального положения тела помогает развитие пояснично-подвздошных и ягодичных мышц.
Упражнения, направленные на устранение имеющихся нарушений, бывают двух видов: симметричные и несимметричные.
Во время выполнения симметричных упражнений сохраняется срединное положение позвоночного столба, которое нелегко достигается при сколиозе, так как мышцы получают неодинаковое напряжение: на стороне выпуклости они достаточно сильно напрягаются, а на стороне вогнутости слегка растягиваются. Таким образом с течением времени мышечная тяга с обеих сторон выравнивается, асимметрия сглаживается, частично ослабевает и уменьшается мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.
Специальные исследования показали, что симметричные упражнения не нарушают компенсаторных приспособлений, которые выработались у больного, и не приводят к развитию противоискривлений. Такие упражнения выгодны тем, что их относительно просто подобрать и затем проводить.
Асимметричные упражнения воздействуют локально, на конкретном участке позвоночника. Так, отводя ногу в сторону выпуклости дуги сколиоза, добиваются изменения положения таза и уменьшения угла дуги. Поднимая руку со стороны вогнутости, изменяют положение плечевого пояса, и дуга сколиоза таким образом сглаживается.
Шаблона в выборе асимметричных упражнений при сколиозе не существует. Для каждого ребенка они подбираются индивидуально, при этом строго учитываются локализация процесса и характер воздействия подобранных упражнений на кривизну. Неправильный выбор асимметричных упражнений может усугубить положение и способствовать либо увеличению кривизны дуги позвоночника, либо усилению противоискривления. Назначать асимметричные корригирующие упражнения должен врач.
Симметричные упражнения в этом отношении безопаснее и используются более широко.
Общеразвивающие упражнения, показанные при сколиозе, включают упражнения на равновесие и координацию движений, для мышц грудной клетки, для других мышц. Проводятся они из разных исходных положений, с постепенно увеличивающейся нагрузкой.
В комплекс ЛФК при сколиозе обязательно включают дыхательные упражнения, статические и динамические. Они способствуют нормализации нарушенной в результате сколиоза функции органов дыхания.
Большое значение придается воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Больному демонстрируют, какой должна быть осанка. Закрепляются полученные во время занятий навыки при помощи само– и взаимоконтроля.
Большое внимание уделяется созданию у ребенка мышечного чувства, которое позволит удерживать правильное положение тела лежа, сидя, стоя и при ходьбе.
Упражнения, направленные на развитие подвижности позвоночника, при сколиозе нужно использовать с большой осторожностью, чтобы не нарушить компенсаторные механизмы, которые препятствуют прогрессированию болезни. Однако такие упражнения могут быть полезны в тех случаях, когда требуется оперативное вмешательство. Более подвижный позвоночник легче выпрямить при операции.
Если же оперативной коррекции не предполагается, мобилизирующие упражнения используются в небольших дозах и только после создания мышечного корсета.
К мобилизирующим упражнениям относятся ползание на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.
Лечебная физкультура и массаж при сколиотической болезни отнюдь не являются единственными способами терапии. Они сочетаются с лечением положением, правильным режимом движений и статических нагрузок, приемом необходимых лекарств и специальными ортопедическими методами.
Физические упражнения при нарушениях осанки и сколиозах
А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки:
1. Исходное положение (и. п.) – стоя. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
2. Принять правильную осанку, как в упражнении 1. Отойти от стены на 1 – 2 шага, сохраняя положение тела.
3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.
4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, рук и туловища. Принять правильную осанку.
5. Принять правильную осанку у стены. Приподняться на носки, удерживаться в этом положении 3 – 4 секунды. Вернуться в и. п.
6. То же упражнение, но без стены.
7. Принять правильную осанку. Присесть, разведя колени в стороны. Голова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.
8. И. п. – сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками и ягодицами.
9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять правильную осанку. Последовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить плечи, спину. Вернуться в и. п.
10. И. п. – лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое положение тела. Вернуться в и. п.
11. И. п. – лежа на спине в правильном положении. Прижать поясницу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.
Рис. 9. Лечебная ходьба
12. И. п. – стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с остановками (рис. 9)
. Осанку сохранять.
13. И. п. – стоя с правильной осанкой, держа мешочек с песком на голове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.
14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.
15. То же с перешагиванием через препятствия (через веревочку, гимнастическую скамейку) с периодическими проверками осанки.
16. Принять правильную осанку с мешочком на голове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.
17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с высоким подниманием колен и т. п.
Б. Упражнения для создания и укрепления мышечного корсета
Для мышц спины:
1. И. п. – лежа на животе, положенные друг на друга кисти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положение в течение 3 – 4 секунд.
2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за голову. 3. И. п. то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).
4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.
5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сторону. Сжимать и разжимать кисти рук.
6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.
7. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удерживанием их в течение 4 – 5 секунд.
9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, – левую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем левую ногу.
10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в стороны, соединить и опустить на пол.
11. И. п. – партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой.
Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохранением приподнятого положения головы и плеч.
12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удерживая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голова и грудь приподняты, поймать мяч.
13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживаемой на груди. Бросать палку партнеру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.
14. И. п. – лежа на гимнастической скамейке головой к партнеру. Приподнять голову, грудь и выпрямленные ноги. Удерживать 3 – 5 секунд.
15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.
16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.
Для мышц брюшного пресса:
1. И. п. для упражнений – лежа на спине, поясница прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, затем другую.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.
3. Упражнение «велосипед» – поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.
4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги.
5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.
6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.
7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.
8. То же упражнение, но держа мяч между лодыжками.
9. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.
10. Приподнимание и скрещиванние прямых ног.
11. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спины и головы.
12. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положения сидя, вернуться в и. п.
13. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одновременно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.
14. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленный переход в положение сидя и возврат в и. п.
15. И. п. – сидя верхом на гимнастической скамейке. Отклониться назад до положения лежа, удерживая прямыми ноги, вернуться в и. п.
16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движениями рук или с использованием предметов.
Для боковых мышц туловища:
1. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая – вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опускать левую ногу.
2. То же упражнение на левом боку. Приподнимать и опускать правую ногу.
3. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удерживать их 3 – 5 секунд, медленно опустить в и. п.
4. То же упражнение на левом боку.
5. И. п. – лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, – вторую, опустить ноги, возвратиться в и. п.
6. То же на другом боку.
В. Корригирующие упражнения
Симметричные:
1. И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной стороне кистей, положенных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног проверяет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в направлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.
2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инструктора до 5 – 10.
3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направлении рук.
4. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги приподнять («рыбка»).
5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытянуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться.
6. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через стороны вверх, тянуться, не поднимая головы, плеч и туловища.
7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным приподниманием выпрямленных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опорой.
8. То же упражнение, но с попеременным скрещиванием прямых ног.
Асимметричные:
1. И. п. – стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.
3. И. п. – основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до горизонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.
4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.
5. И. п. – основная стойка. Отвести руки в стороны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточка»). Опора на ногу со стороны поясничного сколиоза.
6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги со стороны поясничного сколиоза.
7. Ходьба по гимнастической скамейке с полуприседанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне поясничного западения.
8. И. п. – лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону поясничного сколиоза.
9. То же на наклонной плоскости.
10. И. п. – лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на наклонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.
11. И. п. – стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнутости грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне вогнутости поясничного сколиоза.
Массаж при сколиозе
При помощи массажа можно увеличить эффективность лечебной гимнастики. Без массажа невозможно лечение паралитических сколиозов, а также сколиозов у детей, которые страдают соматическими заболеваниями и по этой причине не могут выдерживать достаточную физическую нагрузку.
Массаж способствует повышению общего тонуса организма; нормализует функции сердца, сосудов и органов дыхания; участвует в формировании правильной осанки; укрепляет мышцы туловища и способствует образованию мышечного корсета.
Массаж выполняется с учетом его физиологического действия. На стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза используются приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклости сколиоза массаж должен поднять тонус, там применяются все приемы в значительной дозировке. При положении больного лежа на животе массажист находится справа; лежа на спине – слева; если на противоположной стороне грудного сколиоза, то стоит за спиной.
Методику массажа определяют строго индивидуально. В сложном случае, когда искривление позвоночника имеет S-образную форму, процедуру проведения массажа условно делят на 4 части.
Порядок проведения массажа при сколиозе
Положение больного – лежа на животе. Массажист находится со стороны грудного сколиоза (рис. 10)
. Начинают массаж с поглаживания всей поверхности спины. Применяются все виды этого приема: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем массажист пытается расслабить трапециевидную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполняются поглаживание, круговое растирание пальцами, непрерывистая вибрация. После этого приступают к локальному массированию на возвышении в области грудного сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), призванные тонизировать мышцы. Далее выполняют расслабляющие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) в области поясничной вогнутости.
Рис. 10. Положение пациента при массаже
Пациент меняет положение, поворачиваясь на левый бок. Далее осуществляются приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.