Тендинит тазобедренного сустава: причины болезни и ее лечение

Тендинит тазобедренного сустава – начальная стадия или один из видов первичного периартрита тазобедренного сустава. Патологический процесс локализуется в местах прикрепления к большому вертелу бедра сухожилий большой, средней ягодичных и напрягающей бедро мышц. Диагностика заболевания в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих европейских и американских фирм-производителей.

Ревматологи используют для лечения новейшие лекарственные препараты, которые зарегистрированы в РФ, обладают высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами. Тяжёлые случаи тендинита тазобедренного сустава обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доценты, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально определяют тактику ведения пациентов, индивидуально каждому больному подбирают те препараты и методы немедикаментозной терапии, которые ему больше подходят. Реабилитологи составляют индивидуальную программу восстановительного лечения.

Причины тендинопатии

Тендинопатия может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у спортсменов. Пожилые люди также подвержены этому заболевания, потому что по мере старения, сухожилия, как правило, теряют эластичность и становятся слабее. Это означает, что сустав уже лишен возможности свободно перемещаться, двигаться. Также происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах, окружающих сухожилия. Это усугубляет степень проявления заболевания.

Тендинопатия классифицируется на воспаление сухожилия коленного, плечевого, тазобедренного, запястного сустава, а также ахиллова сухожилия (которые соединяют икроножную мышцу с пяточной костью). У пациента возникает дискомфорт, затрудняющий такие элементарные действия, как надевание одежды. Заболевание нуждается в ранней диагностике, учитывая схожесть признаков с проявлениями артрита и воспаления связок. Поставить предварительный диагноз – достаточно сложно, и воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

Основные причины развития заболевания:

• Ревматоидный артрит.
• Избыточная нагрузка на мышцу.
• Перенесенные повреждения (ушибы, разрыв сухожилий).
• Заболевания иммунного характера.
• Нарушения метаболизма (ожирение) или проблемы эндокринного происхождения (сахарный диабет).
• Инфекционные процессы, поражающие соединительную ткань.
• Воспаления, изношенность и разрушение суставов.

Также к предрасполагающим факторам относится тепловое повреждение сухожилия – термическая травма. С таким видом повреждения сталкиваются альпинисты, скалолазы и туристы. В большинстве случаев поражаются области рук, запястий, лодыжек и ног.

Анатомические особенности являются редкой причиной тендинопатии. Если сухожилия не имеют гладкую поверхность, они становится уязвимыми и довольно легко воспаляются, раздражаются. В этой ситуации для решения проблемы часто необходима операция.

Причины тендинита тазобедренного сустава

Провоцирующим фактором, вызывающим развитие тендинита тазобедренного сустава, является динамическая перегрузка мышц, которые прикрепляются к большому вертелу, после длительной ходьбы и занятий спортом. Статическая перегрузка тех же мышц может возникает вследствие врождённых или приобретенных изменений позвоночника:

• Сколиоза;
• Гиперкифоза;
• Гиперлордоза;
• Асимметрии длины нижних конечностей.

Тендинитом тазобедренного сустава чаще страдают лица с избыточной массой тела или ведущие сидячий образ жизни. Вторичный тендинит развивается у пациентов с асептическим некрозом головки бедра и коксартрозом, инфекционными или системными воспалительными процессами, врождёнными дисплазиями тазобедренного сустава. Причиной заболевания может быть нарушение обмена кальция, возрастное старение околосуставных тканей, нарушение функции щитовидной железы.

Виды тендинопатии

Существует несколько видов тендинопатии: классификация установлена с учетом локализации поражения.

Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») вызывает боль на внешней стороне локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») – состояние, вызывающее боль на внутренней стороне локтя. Встречается у людей с профессиями, требующими повторяющихся движений локтя (например, строительные работы).

Тендинопатия колена предполагает поражение сухожилия, расположенного у нижнего края надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы в верхней части коленной чашечки. Это привычный вид повреждения, особенно у баскетболистов и бегунов на длинные дистанции.

Тендинопатия запястья наиболее часто проявляется в виде болезни де Кервена – патологии, вызывающей боль в задней части запястья у основания большого пальца. Иногда патологическое состояние развивается во время беременности.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча проявляется тупой, ноющей болью, которая не локализуется только в одном месте. Она часто иррадиирует в верхнюю часть руки, проекцию груди. Боль усиливается ночью, мешая спать.

Тендинопатия ахиллова сухожилия редко бывает вызвана такими заболеваниями, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, подагра или ревматоидный артрит. Развитию патологии предшествует длительное сгибание и разгибание стопы или ношение плохо подобранной обуви. Боль ощутима в задней части пятки или в нескольких сантиметрах над ней.

Бицепса

Обособленная разновидность тендинита плеча, возникающая в случае воспаления двуглавой мышцы. Различают формы:

• асептическая (неинфекционное повреждение);
• септическая (в результате инфекционных процессов).

Симптомы:
значимая боль в плече, существенное снижение подвижности, локальное увеличение tºC, гиперемия, мышца спазмированная, твердая.

Причины:

дегенеративные нарушения в мышце при высокой нагрузке, травмирование (разрывы мышц, вывих сустава, микротравмы), оссификация тканей вокруг сустава, трофические нарушения.

Терапия:

медикаментозная (длительный противовоспалительный курс), физиолечение, массаж, гимнастика.

Лечение

Первый шаг к правильному лечению тендинопатии – прекратить все виды деятельности, связанные с поражением сустава.

Не исключено, что нужно будет носить бандаж на пораженной области. Это позволит болезненной области укрепиться, защитит ее от дальнейшего воспаления и деформации.

Врач назначает противовоспалительные препараты. Они позволят облегчить боль, расширить кровеносные сосуды.

Также практикуется лечение ультразвуком, который используется врачами для разрушения скопления рубцовой ткани вокруг сухожилия. Звуковые волны, вибрирующие на очень высоком уровне, увеличивают циркуляцию крови и смягчают пораженную область. Ультразвук может также использоваться в виде фонофореза, чтобы помочь снизить степень проявления боли и обеспечить проникновение питательных растворов в ткани.

Клиническая картина повторно оценивается минимум через 3 недели.

Лечение с помощью ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия оказывает положительное воздействие на суставы. Метод уникален, поскольку помогает восстановить поврежденную структуру и одновременно снизить болевые ощущения. Ударные волны сверхзвуковой частоты подаются с небольшим интервалом, что обеспечивает их практически непрерывное воздействие. Его цель – запустить механизм регенерации воспаленной и разрушенной ткани, нормализовать микроциркуляцию, воспрепятствовать формированию отложений кальция, подавляя болевую проводимость от нейронов. Улучшения происходят уже после первой процедуры. Противопоказания для проведения метода – беременность, нарушение свертываемости крови, наличие кардиостимулятора.

Плечевой

Патология развивается чаще в сухожилиях двуглавой и надостной мышц.
Симптомы:

болевые ощущения в плече и распространением на окружающие мягкие ткани, локоть. Усиливается от сгибания, вращения. При кальцинирующем тендовагините ощущается хруст в суставе.

Причины:

травма, монотонные движения, неумеренная физическая нагрузка,

Лечение:

амбулаторно. Минимизировать нагрузку не снижая амплитуду движения (во избежания контрактуры). Лечебная гимнастика, физиопроцедуры, противовоспалительные средства, местнодействующие мази, компрессы, блокады с анестеками и кортикостероидными препаратами. В запущенных ситуациях возможно хирургическое вмешательство.

Диагностика

Тендинопатия нуждается в дифференциальной диагностике. Нужно обратиться к врачу, если:

1. Боль мешает обычной деятельности и сохраняется в течение нескольких дней.
2. Болевое ощущение обостряется даже вследствие незначительной нагрузки.
3. Отмечается лихорадка (озноб на фоне повышения температуры тела).
4. Отек, покраснение и припухлость кожи над пораженным участком.
5. Боль в суставах возникает более чем в одном месте.

Врач обычно может диагностировать тендинопатию, основываясь на истории болезни и физическом осмотре. Для того чтобы исключить другие виды травм, специалист направляет на ультразвуковое, рентгенологическое исследование или МРТ. Вспомогательные методы нужны для того чтобы убедиться в отсутствии перелома, вывиха или рака костного мозга. Лабораторная диагностика – не менее информативная часть исследования. Анализы крови позволяют обнаружить инфекцию, которая является редкой причиной травмы сухожилия.

Тендинопатию не всегда удается вылечить быстро – к этому нужно быть готовыми. Ношение бандажа, выполнение рекомендаций врача, применение методов вспомогательной терапии и ограничение двигательной активности помогут вернуть суставу нормальное состояние.

Чем опасен тендинит?

Одной из разновидностей таких воспалительных процессов является тендинит. Это заболевание встречается не так уж редко, но его несвоевременное обнаружение может иметь серьёзные последствия для здоровья.

Тендинит и его характерные особенности

Тендинитом называют, как правило, острое воспаление сухожилия, возникающее в результате травм. Воспалительным процессам наиболее подвержены области крупных суставов на руках и ногах, что неудивительно, ведь конечности наиболее активно участвуют в физической деятельности. Мужчины вдвое больше подвержены риску заработать тендинит по сравнению с женщинами. Здесь опять же, сказываются виды деятельности и травмоопасные профессии, где мужчин задействуют чаще.

Риск воспалительных процессов повышается при следующих условиях:

• Физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей;
• Нарушения обмена веществ, авитаминоз и общая слабость организма (особенно часто наблюдается при простудах);
• Антибиотикотерапия во многих случаях также может ослаблять ткани сухожилий;
• Механические травмы (преимущественно спортивный травматизм);
• Некоторые венерические заболевания (например, гонорея и хламидиоз);
• Заболевания суставов (различные разновидности артрита, артроз, волчанка, склеродермия и прочие);
• Наличие патологических процессов в отделах позвоночника;
• Дистрофия организма и нарушения осанки, являющиеся её следствием.

Несмотря на высокую вероятность происхождения и развития вследствие травмы, тендинит может сопутствовать и другим серьёзным заболеваниям.

Терапия, применяемая при лечении онкологических заболеваний, также может вызывать тендинит. Воздействие небольших доз радиации и препараты, угнетающие деятельность раковых клеток, негативно сказываются на кроветворной функции организма, а это приводит к недостаточному насыщению тканей необходимыми веществами.

Механизм возникновения воспалительного процесса

Не имеет смысла описывать сложный процесс возникновения недуга. Но уделить внимание наиболее важным этапам развития тендинита несомненно стоит.

В результате длительных и чрезмерных физических нагрузок в сухожилии происходит отёк и последующее повреждение коллагеновых волокон. Процесс отложения солей приводит к их кальцинированию и повреждению тканей образовавшимися кальцификатами. Отсюда и полное название заболевания – кальцинирующий (кальцифицирующий) тендинит.

Распознать недуг самостоятельно непросто, но на это указывает ряд характерных симптомов:

• Постепенно нарастающие боли в области сустава;
• Ограничение движения сустава из-за болей и микроскопических травм;
• Вследствие разрастания фиброзной ткани под кожей можно обнаружить небольшие шарообразные образования небольшого диаметра;
• Покраснение и повышение температуры в области поражённого участка;
• Появление отдышки и нарушение сердечных ритмов (аритмия);
• Если тендинит возник на фоне венерической инфекции, то для него характерно наличие гнойных выделений в моче;
• Также в суставе, затронутом болезнью, при движении появляются характерные щелчки – так называемый аускультативный шум.

тендинит диагностика и лечение

Врач ставит диагноз на основании осмотра и подробного анамнеза пациента. В диагностике болезни немаловажную роль играют исследования крови (на тендинит могут указывают любые изменения в количестве лейкоцитов, также учитывается ревматоидный фактор). При травматическом тендините назначают УЗИ, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

лечение тендинита

может незначительно отличаться при учёте причин его возникновения, но зачастую носит комплексный характер и направлено на устранение причин заболевания. Главное условие успешного выздоровления – это иммобилизация повреждённого участка. При травматическом тендините в первую очередь необходима фиксация поражённого сухожилия и наложение льда, либо охлаждающих примочек. Эта мера позволяет существенно снизить отёчность повреждённых тканей.

За редкими исключениями, лечение включает:

• Медикаментозную терапию. Больному назначаются противовоспалительные средства;
• Физиотерапию. Повреждённой конечности постепенно возвращают утраченную подвижность посредством различных двигательных упражнений;
• Лазерную терапию. Излучение позволяет быстрее восстанавливать различные микротравмы и предохраняет повреждённые участки от появления инфекций. С теми же целями может применяться и магнитная терапия;
• УФ-терапию. Применяют с целью нормализации кровообращения и, как следствие, питания травмированных тканей;
• Ультразвук. Предотвращает разрастание фиброзной ткани и разрушает образующиеся кальцификаты.

Хирургическое вмешательство целесообразно только при наличии серьёзных разрывов сухожилий, полученных в результате травм, и/или образования скоплений гноя при инфекционной природе тендинита. После проведённой операции конечность фиксируют гипсовой повязкой, учитывая степень тяжести заболевания.

Профилактика

К сожалению, универсальной профилактики от повреждений сухожилий не существует.

Можно лишь снизить риск получения травм, выбирая более безопасные виды деятельности и укрепляя организм. Костно-мышечный каркас укрепляется посредством соразмерных физических нагрузок, правильного питания и приёма витаминов.

Считается, что микротравмы, получаемые в процессе обычной зарядки, положительно сказываются на состоянии сухожилий – они становятся более гибкими и упругими.

Активный образ жизни, отказ от курения и частого употребления алкоголя поддерживают организм в тонусе и нормализуют баланс микроэлементов в мышцах, костях, суставах и сухожилиях.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Стопы

Голеностопный тендинит
характеризуется дистрофическими поражениями сухожилий стопы. Группа риска: спортсмены, возраст после 40 лет, труд, связанный с переносом тяжестей и нахождением в неудобной позе,лица с ожирением. Заболевание может начаться во всех, либо в конкретных сухожилиях стопы. При локализации воспаления в связке, крепящей трехглавую мышцу к пяточной кости, развивается тендинит ахиллова сухожилия.

Симптоматика:

боль в стопе, усиливается при движении либо пальпации, припухлость, покраснение близрасположенных тканей, хруст, снижение подвижности.

Мотивы:

нагрузка, лишний вес, травма, болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, инфекции, постоянное ношение обуви на высоком каблуке.

Терапия:

консервативная, включающая медикаменты, физиолечение, массаж, использование ортопедической обуви.

Консервативное лечение тендинита подвздошно-поясничной мышцы

Консервативное лечение тендинита подвздошно-поясничной мышцы включает в себя такие процедуры: иммобилизацию, криотерапию, прием противовоспалительных лекарственных препаратов, витаминно-минерального комплекса, лазерную и магнитную терапии. Хорошо помогают минеральные, восковые и грязевые аппликации. Кроме этого, тендинит подвздошно-поясничной мышцы успешно лечится физиотерапией. В нее входят такие процедуры: ультразвуковое лечение, тепловая терапия и массаж. Физиотерапия улучшает диапазон движений, улучшает качество обменных процессов в тканях, снимает воспаление, восстанавливает эластичность структур и нормализует работу суставов.

При воспалении важен отдых. Он нужен для того, чтобы избежать действий, из-за которых боль может усилиться. Иногда для уменьшения болевого синдрома используют новокаиновую блокаду.

Ягодичных мышц

Наблюдают при дистрофических изменениях в сухожилиях ягодичных мышц.
Факторы:

нагрузки у спортсменов, механическая травматизация, инфекции, сахарный диабет, врожденные изменения ТБС, остеоартроз.

Клиника:

нарушение двигательной функции нижней конечности, хромота, болезненность, отечность, затруднение движений в тазобедренном суставе.

Лечение:

симптоматическое, противовоспалительное, физиотерапевтическое (УВЧ, лазер, УЗИ-терапия, электрофорез), массаж.

Хирургическое лечение тендинита подвздошно-поясничной мышцы

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным. В процессе операции иссекаются пораженные ткани. Если речь идет о кальцинирующем тендините, то отложения кальция разрушают иглой. Операцию проводят под анестезией, затем воспаленный участок абсорбируют.

Если произошел разрыв сухожилия, то производится трансплантация с использованием собственных или донорских тканей. После операции назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, витамины. После хирургического вмешательства назначается реабилитационный курс.

Коленный

Это дегенеративно-воспалительный процесс сухожилий колена. Часто проявляется у волейболистов, баскетболистов и занимающихся велоспортом. Возможно, одностороннее / двустороннее развитие. Течение может быть острым / хроническим. Патология проходит этапы:

• 1. Болезненность после высокой нагрузки (в покое отсутствует).
• 2. Приступы при стандартной тренировке.
• 3. Боль в расслабленном состоянии.
• 4. Дегенерация структуры волокон с возможным разрывом.

Симптомокомплекс:
боль (в начале заболевания может отсутствовать), утрата двигательной функции, отечность, покраснение, суставной скрип при движении, неприятные ощущения на атмосферные изменения, чувствительность при ощупывании колена.

Факторы:

физическая перегрузка сустава, большой вес, травматизация коленной чашечки, инфекции, опорно-двигательные нарушения, возрастные изменения,ожирение.

Лечебные меры:

стандартные для данного заболевания (медикаменты, гимнастика, физиотерапия). Лечение возможно в домашних условиях (после консультации и назначений врача).

Реабилитация после тендинита подвздошно-поясничной мышцы

Реабилитация – это восстановительный период, который назначается после основного курса лечения. Назначаются курсы массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры. В послеоперационный период также используется физиотерапия, что способствует ускорению процесса восстановления.

Используется терапевтическое тейпирование воспаленных сухожилий. Тейп – клейкая лента, которую используют для поддержки суставов. Как правило, его назначают физиотерапевты и реабилитологи. Главная задача тейпирования – обезболить и создать противовоспалительный эффект. При правильном наклеивании, у больного уменьшается боль и увеличивается диапазон движений. Тейп можно использовать при занятиях ЛФК.

Лечебная физкультура заключается в выполнении определенных упражнений, которые ускорят процесс восстановления подвздошно-поясничных мышц. Выполнять упражнения нужно под контролем врача. Увеличивать нагрузку можно постепенно. Стоит отказаться от резких упражнений, а делать их важно плавно и соблюдать правильную технику выполнения. Комплекс упражнений составляется реабилитологом индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания.

Лечебный массаж помогает восстановить кровоснабжение мышечных волокон, повышает их эластичность, способствует доставке кислорода и питательных веществ, благодаря чему устраняется дискомфорт в мышцах. Как правило, курс массажа состоит из 10-15 сеансов. Часто массаж делают перед занятием ЛФК, в результате чего мышцы хорошо разогреваются и становятся более эластичными, или после выполнения упражнений – для снятия напряжения.