Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентинович Елизаров
рассказывает о боли в плечевом суставе, причинах и методах лечения.
Пациенты с патологией плечевого сустава нередко обращаются ко мне на ортопедическом приёме с жалобами на боли при движениях, в покое, ночные боли (болит как «больной зуб»), ограничение объёма движений в плече или чувство нестабильности, «расхлябанности» и периодически возникающее чувство онемения в руке. У многих в прошлом была травма, падение на локоть, плечо, дёрнула за поводок собака, пациент резко поднял тяжёлый предмет или разгрузил много тяжестей, был вывих плеча, занятия спортом с нагрузками на руки (волейбол, метание предметов, единоборства с ударами руками, жим штанги лёжа). Некоторые факт травмы не помнят. В прошлом веке им ставился глубокомысленный диагноз «плечелопаточный периартериит» — что дословно означает «воспаление где-то в области плеча и лопатки», они лечились по многу месяцев у невролога без значимого положительного результата, кололи у хирурга или ревматолога «блокады» с гормональными препаратами. В действительности эти жалобы связаны с повреждением или воспалением связок плечевого сустава, сухожилий вокруг него, капсулы сустава, они бывают разными по объёму, размерам, количеству, что влияет на клиническую картину.
Наиболее частые причины боли
Самыми частыми причинами болей являются повреждения вращательной манжеты плеча – слоя сухожилий, окружающих плечевой сустав и отвечающих за сгибание, отведение и внутреннюю ротацию плеча.
* Изображение с сайта
Чаще повреждается сухожилие надостной мышцы, при падении на руку оно частично или полностью перерубается об акромиальный отросток лопатки, реже сухожилия подостной и подлопаточной мышц, перелом большого бугорка плеча, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы, вызывает схожие симптомы. Эти повреждения сопровождаются болью в плечевом суставе и плече, ночными болями по типу зубной, встречались пациенты, которые могли спать только сидя, держа здоровой рукой больную. Также часто снижается объём движений в плече, человек не может поднять руку, причесаться, но, если сухожилие разорвано не полностью, движения в плече могут сохраняться в достаточном объёме.
Ещё к этому приводит повреждение связок и капсулы плечевого сустава (повреждение Банкарта, SLAP), в этом случае к боли и ограничению движений прибавляется чувство нестабильности в плечевом суставе, онемение в руке, нередки повторные вывихи плеча при обычных бытовых движениях.
*Изображение с сайта
Повреждение связок, фиксирующих ключицу к лопатке, так же сопровождается болью и нарушением функции.
*Изображение с сайта
Похожие жалобы на плечевой сустав возникают у людей и без травмы. Болезнь подагра (нарушение обмена мочевой кислоты) приводит к отложению оссификатов в области сухожилий вращательной манжеты и болевому синдрому.
*Изображение с сайта
Операции на молочной железе часто сопровождаются отёком, воспалением вращательной манжеты и окружающих тканей и, как следствие, болью и нарушением объёма движений в плече.
Пациентам, имеющим подобные жалобы, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду
, который после подробной беседы и осмотра назначит необходимое обследование, чаще всего это рентгенография и ЯМРТ на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла, и порекомендует придти на повторный приём с результатами обследования.
*Изображение с сайта
Травмы плеча у спортсменов
SLAP-повреждения
SLAP-повреждение представляет собой повреждение верхнего сегмента суставной губы лопатки. В этом месте к суставной губе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Разрыв суставной губы происходит кзади и кпереди от сухожилия.
Типичными симптомами такого повреждение является ощущение блокирование сустава и боль при определенных движениях. Также нередки боль в глубине плечевого сустава и в некоторых положениях плеча.
На Рис. (Слева) Суставная губа помогает углубить суставную впадину лопатки. (Справа) Типичное SLAP-повреждение, вид со стороны суставной поверхности впадины лопатки.
Тендинит и разрывы сухожилия двуглавой мышцы плеча
Занятия спортом, связанные с постоянными бросками или метанием спортивных снарядов, могут приводить к воспалению верхнего сегмента сухожилия двуглавой мышцы плеча. Такое состояние называется тендинит. Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются боль по передней поверхности плечевого сустава и слабость двуглавой мышцы.
Иногда длительно существующее воспаление сухожилия приводит к его разрыву. Разрыв сухожилия происходит внезапно и сопровождается острой болью в верхней части плеча. Некоторые пациенты в момент разрыва ощущают или даже слышат характерный хлопок.
На Рис. (Слева) Сухожилие двуглавой мышцы помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. (Справа) При тендините сухожилие становится полнокровным и отечным.
Тендинит и разрывы сухожилий ротаторной манжеты
Избыточная физическая нагрузка может приводить к воспалению сухожилий и мышц. У спортсменов часто развиваются тендиниты ротаторной манжеты.
Ранним симптомом этого состояния является боль, иррадиирующая от передней поверхности плечевого сустава в боковую поверхность плеча. Боль может появляться в момент броска, при других видах нагрузок и в покое. По мере прогрессирования состояния боль начинает беспокоить в ночное время, а пациенты отмечают ограничение движений в плечевом суставе и снижение силы мышц.
Разрыву ротаторной манжеты нередко предшествует расслаивание сухожилия. По мере его прогрессирования формируется полноценный разрыв. При повреждении одного и более сухожилий ротаторной манжеты последняя утрачивает связь с головкой плеча. У спортсменов-метателей чаще всего рвется сухожилие надостной мышцы.
На рис. Разрыв ротаторной манжеты у спортсменов-метателей чаще всего происходит через толщу сухожилий. В некоторых случаях возможен отрыв сухожилий от точки прикрепления к головке плеча.
Проблемы с ротаторной манжетой нередко ведут к развитию бурсита плечевого сустава. Бурсой называют заполненную жидкостью полость между ротаторной манжетой и акромиальным отростком лопатки. Бурса обеспечивает беспрепятственное скольжение сухожилий при движениях в плечевом суставе. При разрывах сухожилий ротаторной манжеты бурса также воспаляется и становится источником болевых ощущений.
Внутренний импинджмент
В момент отведения руки для броска из-за головы сухожилия ротаторной манжеты на задней поверхности плечевого сустава могут ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом. Такое состояние называется внутренним импинджментом. Он может приводить к частичному разрыву сухожилий. Внутренний импинджмент также может вести к повреждению суставной губы, в результате которого часть ее отслаивается от гленоида.
Внутренний импинджмент может быть связан с некоторой нестабильностью передних стабилизирующих структур плечевого сустава, а также с избыточным натяжением задних анатомических структур плеча.
На рис. Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты.
На рис. Ущемление сухожилия подостной мышцы между головкой плеча и суставной впадиной лопатки.
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка плеча утрачивает связь с суставной впадиной лопатки (вывих плеча). Состояние, когда вывихи в плечевом суставе происходят многократно, называется хронической нестабильностью плечевого сустава.
У спортсменов нестабильность развивается постепенно в течение нескольких лет и связана с тем, что постоянные броски перерастягивают связки плечевого сустава и они утрачивают былую прочность. Такая слабость связочного аппарата дополняется нарушением функции сухожилий ротаторной манжеты, которые утрачивают способность удерживать головку плеча в суставной впадине лопатки, в результате чего в момент броска она несколько смещается относительно суставной впадины, т.е. возникает подвывих головки плеча.
Ранними симптомами нестабильности являются боль и снижение скорости броска, тогда как ощущения нестабильности головки плеча на этом этапе обычно не бывает. Иногда спортсмены отмечают, что их рука как бы «немеет». На протяжении многих лет нестабильность плечевого сустава называли «синдромом немого плеча».
Дефицит внутренней ротации плечелопаточного сустава (GIRD)
Как уже говорилось, для полноценного высокоскоростного броска необходима максимальная наружная ротация плеча, которая, однако, приводит к растяжению и снижению прочности связок передней поверхности плечевого сустава. Естественным и распространенным результатом таких движений в плечевом суставе будет избыточное натяжение тканей по задней поверхности плечевого сустава, которое приведет к ограничению внутренней ротации.
Ограничение внутренней ротации увеличивает у спортсменов-метателей риск повреждения суставной губы и ротаторной манжеты.
Нарушение ротации лопатки
Для нормального броска важны правильные движение и ротация лопатки относительно грудной стенки. Лопатка соединяется с туловищем посредством всего лишь одной кости – ключицы. Поэтому правильное положение лопатки определяется в первую очередь работой нескольких мышц верхней части спины.
При бросках повторяющие перегрузки этих мышц могут приводить к их травмам или другим изменениям, которые оказывают влияние на положение лопатки относительно грудной стенки и увеличивают риск травмы плечевого сустава.
Нарушение ротации лопатки характеризуется опущением соответствующего плечевого пояса. Наиболее распространенным симптомом является боль по передней поверхности плечевого сустава ближе к ключице.
У многих спортсменов с этим состоянием в ответ на изменения мышц верхней части спины происходит избыточное натяжение мышц грудной клетки. Занятие тяжелой атлетикой и упражнения для грудных мышц могут еще более усиливать симптомы этого состояния.
На рис. Асимметричное положение правой лопатки.
Лечение
Эффективней всего перечисленные проблемы решаются оперативным путём. Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять такие операции малотравматично, быстро, с малым сроком пребывания в больнице, хорошим функциональным и косметическим результатом, многие из них выполнить классическим хирургическим путём с помощью разрезов просто невозможно. Лечение уколами и таблетками не устраняет проблему, просто маскирует её, и, особенно после применения гормональных инъекций, часто делает её и вовсе не решаемой.
*Изображение с сайта
*Изображение с сайта
Вы должны обратиться к своему врачу, если у Вас болит плечо несколько дней.
Головная боль при физических нагрузках
У некоторых людей возникают головные боли при физических нагрузках. Многие пациенты связывают их появление с повышением артериального давления, которое действительно оказывается немного повышенным при физических усилиях. Однако известно, что давление всегда повышается в момент активности, это нормальная реакция организма, но его повышение далеко не всегда вызывает головные боли.
При нагрузках встречаются как первичные, так и вторичные головные боли. При первичных нет какой-либо связи со структурными изменениями в организме, при вторичных выявляются заболевания, вследствие которых и возникает боль.
Первичная головная боль при физических нагрузках
Неприятные ощущения появляются при физическом напряжении и исчезают через некоторое время, обычно спустя 15-30 минут после прекращения нагрузки. Изредка такие боли могут длиться до 48 часов. Они чаще всего пульсирующего характера, двусторонние. Дебют первичных головных болей, связанных с физическим напряжением, приходится на возраст 18-20 лет, и появляются они, в основном, у мужчин.
Одни специалисты связывают их появление с болевой импульсацией от перенапряженных мышц и связок шейного отдела позвоночника. Другие считают, что боли при физической нагрузке вызывает затруднение венозного оттока из полости черепа. Если при проведении обследований головного мозга и его сосудов патологии не выявляется, то у пациента признают наличие первичных головных болей, связанных с физической нагрузкой. Эта разновидность является доброкачественной и не представляет опасности для человека.
Первичная головная боль, возникающая при физической активности, не всегда требует лечения. Она может пройти самостоятельно, если повышать нагрузки постепенно, чтобы произошла адаптация организма.
Для лечения эффективен препарат индометацин, оказывающий положительное действие при многих первичных головных болях. Суточную дозировку лекарства подбирает доктор, она колеблется от 25 до 150 мг в день. При этом обязателен прием препаратов, защищающих желудок (омепразол), так как индометацин может нарушать защиту его слизистой оболочки от желудочного сока. Во многих случаях эти головные боли проходят самостоятельно через 3-6 месяцев.
Вторичная головная боль при физических нагрузках
Нередко головной болью при физическом усилии дают о себе знать опухоли головного мозга, гематомы, аномалия Арнольда-Киари (врожденная особенность строения, при которой размеры большого затылочного отверстия больше нормы, поэтому мозжечок начинает опускаться через него). При этих патологиях во время физической нагрузки затрудняется отток спинномозговой жидкости (ликвора) из полости черепа, что и вызывает боль.
При впервые возникших резких головных болях во время физического напряжения нужно обязательно исключать внутримозговое или субарахноидальное (кровь изливается под паутинную оболочку мозга) кровоизлияние. При физическом перенапряжении у людей с атеросклерозом и артериальной гипертензией повышается риск разрыва мозговых артерий, сосудистых мальформаций (патологических дополнительных сосудов), аневризм (врожденных выпячиваний стенки сосуда).
В таких случаях необходим срочный осмотр врача и проведение МРТ/КТ головного мозга. Однако не стоит принимать решение о выполнении исследований самостоятельно, это должен делать врач. При подтверждении диагноза кровоизлияния пациент направляется на госпитализацию в экстренном порядке.
При выявлении аномалии Арнольда-Киари назначают противоотечные, уменьшающие образование ликвора препараты либо, при сильном опущении и сдавлении мозжечка, направляют пациента к нейрохирургу. При выявлении опухоли тактика лечения различна в зависимости от вида и размеров образования.
Где найти грамотного доктора, который поможет при головных болях?
Жители Саратова и Саратовской области могут обратиться в Клинику лечения боли, которая находится в Саратове по адресу: ул. Бахметьевская 26/28. Связаться с администратором можно по телефону+7.
Что нужно знать о ушибе плеча
Ушиб плеча наиболее часто получают вследствие неудачного приземления при падении либо сильного удара твердым предметом. Также ушибить плечо можно при неправильном использовании спортивного снаряжения в тренажерном зале. Также эту травму можно получить при падении, в результате удара либо во время занятий спортом. Признаками, по которым можно распознать такую травму, является сильная боль в плече в спокойном состоянии, усиливающаяся при резких движениях корпусом или пострадавшей верхней конечностью. Сразу же после падения или удара лучше обратиться за врачебной помощью, поскольку ушиб плеча важно дифференцировать от ушиба плечевого сустава, а также вывиха, перелома и иных повреждений мягких или костных тканей. Неправильное лечение может привести к развитию различных по степени тяжести осложнений и увеличивать срок реабилитации пострадавшего, поэтому даже в легких случаях лучше проконсультироваться с врачом!
Симптомы ушиба плеча
Основными проявлениями ушиба выступают болевые ощущения в травмированной области, присутствующие в спокойном состоянии и усиливающиеся при резких движениях. В тяжелых случаях могут возникать отеки, опухоли и гематомы.
Ушиб области плеча отличают от ушиба плечевого сустава. При первом травмируются только мягкие ткани, нарушения функции сустава не отмечаются. Второй получают в ходе прямого воздействия на сустав, к примеру, при падении на вытянутую руку.
В обоих случаях лечение не имеет особых отличий, однако по ощущениям травма плечевого сустава может сопровождаться более интенсивной болью.
По выраженности проявлений, условно выделяют следующие степени тяжести ушибов:
Первая
Легкие синяки, ссадины и царапины, незначительный дискомфорт при движении рукой. Нет необходимости в специализированном лечении, симптомы в среднем проходят через 3–4 суток
Вторая
Гематомы, сильная боль в поврежденной области, усиливающаяся при движении, может появляться отек и подниматься температура тела
Третья
Кроме сильной боли отмечаются гематомы, возможен вывих плечевого сустава, повреждение сухожилий, связок
Четвертая
Сильная отечность травмированной области, которая может распространяться на окружающие ткани, полное отсутствие чувствительности в плече
Первая помощь
Первое, что следует сделать при ушибе плеча при падении либо в результате удара – осмотреть поврежденную руку. Если обнаруживаются ссадины и царапины – их следует быстро обработать антисептическим раствором во избежание дальнейшего заражения.
Далее нужно попробовать пошевелить пальцами, кистью и рукой. Если двигательная активность вызывает боль, но остается возможной – можно зафиксировать руку при помощи косынки, полотенца, шарфа и т. д. Для этого необходимо согнуть в локте руку под прямым углом и закрепить ее в таком положении подручным материалом на шее.
Если ушибленное место сильно болит, можно использоваться обезболивающие средства нестероидного ряда – «Кетонал», «Нимесулид» и иные. В первые 6–12 часов после падения рекомендуется прикладывать холодные компрессы к месту ушиба.
Пострадавшему даже при легкой травме в дальнейшем важно обратиться за консультацией к врачу — травматологу. В тяжелых случаях первую помощь должен оказывать квалифицированный врач.
Диагностика
В ходе диагностики проводится первичный осмотр пациента и фиксируются симптомы. Также на этом этапе пострадавшего подробно опрашивают о происшествии, в результате которого была получена травма, и отмечают, имеются ли у него сопутствующие патологии.
Чтобы избежать развития осложнений, важно своевременно обратиться за врачебной помощью.
Далее проводят внешний осмотр с пальпацией травмированной области – проверяют, нет ли осколков костей, деформации сустава, гематом, царапин или потери чувствительности.
Если подозревают тяжелое повреждение мышц, суставов, костей или связок, больного направляют на дополнительные инструментальные исследования, к числу которых относятся:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование;
- ангиография;
- артроскопия;
- артрография;
- рентген.