Тендинит плечевого сустава: особенности, симптомы и лечение

Что такое тендинит плечевого сустава?

Основная функция сухожилий заключается в укреплении впадины лопатки и головки плечевой кости. В свою очередь, за двигательную активность данной области отвечают расположенные здесь мышцы. Также здесь находится сухожилие, которое участвует в процессах разгибания и сгибания конечности. А в области сочленения ключицы и продолговатого отростка лопатки располагается акромиально-ключичный сустав.

В случае травмирования, чрезмерных нагрузок и повышенного напряжения происходит сокращение промежутка между суставами, а также повреждение манжеты плеча акромиально-ключичным суставом. В зоне разрывов происходит отмирание клеток, что способствует высвобождению веществ, вызывающих воспаление. Кроме того, в области поражения ухудшаются обменные процессы, возникает отечность и накапливается жидкость, выделяемая воспаленными тканями. Также для этого участка характерно появление внезапного болевого синдрома и ограничение движений, что считается следствием раздражения нервной ткани.

В данном процессе принимают участие: мышцы, суставная капсула и внутренняя оболочка влагалищ сухожилия. Он называется кальцинирующий тендинит плечевого сустава.

К числу наиболее нежелательных последствий относится разрушение сухожилий и замена функциональной ткани нефункциональной. Это может произойти на фоне снижения больным нагрузки на сустав и появления спаек в области повреждения. При этом тендинит сухожилия плечевого сустава трансформируется в тендиноз.

Миалгия плеча симптомы

Боль при миалгии плеча, в частности при наличии миофасциального болевого синдрома, часто описывается пациентами как ноющая, тупая, стягивающая, сверлящая боль, которая может усилиться при нагрузке на эту мышцу, а у ряда пациентов может проявляться во сне, когда при определенной позе происходит воздействие на триггерную точку в мышце. Триггерная точка — это уплотнение волокон мышцы, которое при пальпации ощущается как плотный мышечный тяж либо как плотное округлое образование и сопровождается резкой болезненностью. Боль может проявляться в конкретной точке (локализацию можно указать пальцем), а может быть отраженной, в этом случае у триггерных точек, находящихся в разных мышцах, имеются определенные зоны, куда может распространяться боль.

Нередко миалгия в области плеча сопровождается функциональным ограничением активных движений в конечности, например, пациенту больно отвести руку в сторону свыше определенного градуса.

Мышцы, наиболее часто проявляющиеся локальной или отраженной болью в области плеча.

Лестничная мышца. Передняя лестничная мышца хоть и относится к мышцам шеи, но боль от расположенной в ней триггерной точки распространяется на верхнюю конечность. При этом отмечаются характерные пути распространения: по передней и задней поверхности надплечья, верхнему медиальному краю лопатки, наружной поверхности плеча и предплечья, на большой и указательный пальцы.

На рисунке зоны наиболее интенсивной боли отмечены красным цветом. Спазм этих мышц может приводить к ощущению скованности и ограничению движений в шейном отделе. Причиной напряжения лестных мышц может служить, например, ношение тяжёлых сумок в руках, длительный кашель, патология лёгких, требующая включения вспомогательной дыхательной мускулатуры (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма).

Между передней и средней лестничными мышцами проходит сосудисто-нервный пучок, и спазм этих мышц способствует ущемлению пучка, что будет проявляться в виде онемения, ощущения покалывания, которое наиболее выражено в кисти, особенно после физической работы этой рукой. Данная патология называется синдром лестничной мышцы или скаленус синдром.

Большая и малая грудные мышцы. Локализация триггерной точки в ключичной части большой грудной мышцы и малой грудной мышцы проявляются схожей симптоматикой, а именно: отражённая боль локализуется по передней поверхности плечевого сустава (на рисунке красным цветом обозначена зона наибольшей интенсивности боли). Активные движения, вызывающие напряжение или растяжение этих мышц, особенно при поднятии тяжести вперёд на вытянутой руке, способны усиливать боль, также во сне в позе на животе возможно воздействие на триггерные точки, что приводит к возникновению или усилению боли и частым пробуждениям. Может отмечаться ограничение движения отведение руки в сторону.

При локализации триггерных точек в левой большой грудной мышце боли могут имитировать приступы стенокардии, ощущение сжатия в груди.

При выраженном гипертонусе этой мышцы часто происходить ущемление латерального ствола плечевого сплетения и подмышечной артерии, что проявляется нарушением чувствительности по внутренней поверхности плеча, предплечья, в безымянном пальце и мизинце.

Одной из главных причин возникновения миофасциального синдрома в этих мышцах является неправильная осанка: сутулая спина, при которой плечи уходят вперёд, что приводит к укорочению грудных мышц.

Подостная мышца. При миофасциальном синдроме подостной мышцы боль локализуется в передней, боковой и задней поверхности области плечевого сустава, может опускаться по передней поверхности плеча. Боль часто характеризуется как глубинная, по ощущениям- внутри сустава (на рисунке красным цветом обозначены места с наиболее интенсивной болью). Пациенты отмечают трудности при обслуживании задней полусферы тела: трудно помыть спину, застегнуть замок бюстгальтера; попытки причесаться или почистить зубы вызывают резкую болезненность в плече.

Клювовидно-плечевая мышца. Отражённая боль при наличии триггерных точек в этой мышце локализуется по передней поверхности плечевого сустава и спукается вниз по наружной поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти. Боль, как и в случае с подостной мышцей, будет усиливаться при отведении руки за спину. Триггерные точки в этой мышце, как правило, возникают вторично, т.е. при наличии активных болевых точек в соседних с ней мышцах, воспалении сухожилия головки бицепса, патологии плечевого сустава и др.

Факторы, вызывающие тендинит плечевого сустава

В 80 % ситуаций кальцифицирующий тендинит плечевого сустава вследствие повышенных физических нагрузок и травм, возникающих в процессе них.

В отдельных случаях воспалительные процессы в области сухожилий появляются на фоне:

• Врожденного аномального развития суставов;
• Инфицирования, возникшего на фоне попадания бактерий из области поражения или через рану;
• Ревматической патологии, обусловленной отложением солей мочевой кислоты;
• Дефицита половых гормонов во время климактерического периода;
• Принудительного ограничения двигательной активности плеча в послеоперационный период;
• Дистрофических нарушений в суставных костях и хрящах хронического характера;
• Заболеваний, характеризующихся патологической выработкой аутоиммунных антител;
• Применения некоторых гормональных средств (Гидрокортизона, Преднизолона).

Факторы, способные привести к тендиниту вращательной манжеты плечевого сустава:

• Лица в возрасте старше 45 лет (риск развития патология повышается вдвое, что обусловлено утратой тканями эластичности и прочности);
• Профессиональный фактор (люди, занятые в спортивной деятельности; представители строительной специальности; грузчики; танцоры);
• Ухудшение работы иммунной системы (после вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, в период беременности и т.д.);
• Воздействие термических раздражителей (переохлаждение);
• Влияние гормональных факторов (во время климакса).

Симптомы тендинита плечевого сустава

Как правило, тендинит плечевого сустава имеет симптомы, аналогичные другим патологиям в этой зоне, и лечение не всегда дает нужный эффект. Особенно это происходит при иррадиации болевого синдрома на близлежащие области.

Однако, существуют специфические черты, которые позволяют четко судить о наличии тендинита сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Это болевой синдром, который:

• Считается основным симптомом заболевания;
• Проявляется при совершении движений: если пациент заводит руку за спину или поднимает вверх;
• Имеет кратковременный и тупой характер;
• Иррадиирует из сухожилия в мышцы;
• Обостряется в ночное время, во время смены положения тела;
• Сопровождается резким дискомфортом при пальпации участка поражения;
• Имеет четкую локализацию, не распространяется в отдаленные участки;
• Локализируется, в основном, в передней верхней части конечности.

Усиление симптомов недуга и его стремительное развитие связано с чрезмерными нагрузками. Более того, даже несмотря на болевые ощущение и ограничение двигательной активности, у человека остается возможность совершения пассивных движений.

При усилении воспалительного процесса может наблюдаться:

• Подъем температуры в области поражения;
• Появление красноты на коже;
• Нагноение – в редких случаях;
• Незначительная отечность.

Если имеет место хронический тендинит плечевого сустава, то данный процесс может сопровождаться появлением известковых отложений в сухожилиях. При этом возникает характерный хруст и скрип, мышцы становятся вялыми, а при движении ощущается значительная скованность.

Этиология

Воспаление является сложной патофизиологической реакцией, которая развивается вследствие повреждения тканей. В области патологического процесса скапливаются клетки иммунной системы, которые вырабатывают определенные биологически активные соединения (простагландины), отвечающие ха характерные проявления воспалительной реакции (боль, отек тканей, гиперемия). Основными провоцирующими факторами, приводящими к воспалению являются:

• Интенсивные физические нагрузки на плечо.
• Перенесенные травмы, которые в различной мере затрагивают манжету (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости).
• Инфекционное воспаление, которое является результатом жизнедеятельности патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов.
• Асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча.
• Аутоиммунный процесс – патология иммунной системы, при которой «ошибочно» вырабатываются антитела к собственным тканям, в частности структур костно-мышечной системы.
• Дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, приводящее к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

После того, как врач диагностировал тендинит сухожилия надостной мышцы плеча, лечение назначается с обязательным учетом причин, приведших к воспалению.

Разновидности, стадии и формы тендинита плеча

Чтобы определить вид патологии, следует принять во внимание локализацию очага воспаления. У большинства пациентов диагностируется тендинит надостной мышцы плечевого сустава, и лечение в данном случае должно быть направлено на укрепление сухожилия.

Также существуют следующие разновидности патологии:

• Тендинит головки бицепса плечевого сустава. Локализируется в области сухожилия между плечом и двуглавой мышцей;
• Тендинит сухожилия ротаторной манжеты плечевого сустава. Провоцирует болевой синдром и воспалительный процесс в непосредственной близости от манжеты. Обычно возникает на фоне повышенных физических нагрузок.

Существует еще один тип заболевания — кальцинирующий тендинит плечевого сустава, который выделяют отдельным пунктом, и лечение данного недуга должно быть подобрано с учетом его формы:

• Реактивная. Отложение кальцинатов обусловлено травмированием, проникновением инфекций и чрезмерными физическими нагрузками;
• Дегенеративная. Скопление солей кальция связано с возрастными факторами и ухудшением кровотока в области сустава.

Для вышеуказанной формы заболевания характерно три этапа развития:

1. Прекальцификация. Условия для появления кальциевых отложений формируются под влиянием факторов риска.

2. Появление кальцинатов. Происходит попадание кристаллов кальция в волокна сухожилий и их оседание.

3. Посткальцификация. Характеризуется замещением тканей сухожилия рубцовыми волокнами.

Более того, существует хронический тендинит плечевого сустава, и его острая форма, что вызывает необходимость в коррекции лечения.

диагностика

диагностика
Независимо от происхождения большинство болезней компонентов плечевого сустава имеют сходную клиническую картину. Достоверное выяснение степени изменений проводится при помощи различных современных методик визуализации (рентген, томография, артроскопия, УЗИ). Для выяснения причины воспаления назначается лабораторное исследование.

На основании результатов, позволяющих установить диагноз тендинит надостной мышцы плеча, лечение назначается врачом ортопедом. При аутоиммунной патологии диагностику и назначение терапевтических мероприятий проводит врач ревматолог.

Симптомы на разных стадиях тендинита плечевого сустава

Первоначально признаки недуга возникают исключительно при повышении нагрузки на плечевой сустав. У человека появляется ярко выраженный болевой синдром, который самостоятельно проходит после расслабления.

По мере развития болезни, дискомфорт увеличивается даже при самых простых движениях конечности. Для этой стадии характерны трудности при поднятии больной руки вверх, принятии душа, расчесывании волос и надевании одежды.

При запущенных стадиях заболевания пациенту тяжело даются даже легкие движения кистью.

Если на первоначальных этапах болевые ощущения возникают приступообразно, то со временем они могут приобретать более продолжительный характер (до 8 часов подряд) и иррадиировать в другие органы – в область локтя или предплечья.

О характерных симптомах тендинита мы подробно рассказали выше. При хроническом процессе к указанным признакам добавляются:

• Появление множественных рубцов под кожными покровами;
• Появление хруста при совершении движений;
• Ощущение скованности в области сустава.

Следует отметить, что если у пациента диагностируется тендинит, то одновременно может быть обнаружен бурсит плечевого сустава. Как правило, эти патологии проявляются в один и тот же период. В случае разрыва сухожилий больному ставится более серьезный диагноз — тендиноз.

Диагностика тендинит плеча

Если имеет место тендинит плечевого сустава, успешность лечения во многом зависит от точности и своевременности диагностики данного патологического процесса. При этом, чтобы установить конкретную форму недуга, необходимо в обязательном порядке пройти лабораторные исследования и выполнить тщательный осмотр пациента. Также выявить болезнь можно посредством нижеследующих способов диагностики:

• УЗИ плечевого сустава;
• Магнитно-резонансная томографии;
• Рентген.

Обязательным условием для выявления обменных патологий и быстрого восстановления больного является осуществление биохимического исследования крови.

В мед производятся все вышеописанные исследования. При этом используется инновационная техника, а расшифровкой результатов анализов занимаются высококвалифицированные специалисты. Это позволяет оперативно диагностировать недуг, правильно составить лечебный план и исключить возникновение осложнений.

Виды лечения плечелопаточного периартрита

Эффективность терапии во многом зависит от того, насколько правильно была установлена причина возникновения болезни. Например, если старт воспалительному процессу был дан в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, то помимо стандартной противовоспалительной терапии применяются средства, улучшающие питание нервных волокон, снимающие мышечный спазм.

Основная задача при лечении плече-лопаточного периартрита заключается в снятии воспаления околосуставных тканей, улучшении подвижности в суставе.

Начинают, как правило, с нестероидных противовоспалительных средств внутрь и местно, в виде мазей. Чаще всего назначают:

• диклофенак;
• пироксикам;
• кетопрофен;
• мелоксикам;
• целебрекс.

При легкой форме заболевания этого может оказаться достаточно.

Хороший эффект дают блокады с дипроспаном. Они обладают мощным противовоспалительным действием и делаются в болезненные точки около сустава.

Повысить эффективность инъекций, при лечении плечелопаточного периартрита, позволяет использование параллельно с ними других лечебных мероприятий — в частности, кинезиотейпирования, специальных упражнений, направленных на улучшение подвижности сустава, физиотерапии.

Ограничение нагрузки на пострадавший сустав — также важный шаг на пути к выздоровлению.

Лечение тендинита плечевого сустава

Чтобы разобраться, как вылечить тендинит плечевого сустава, необходимо принять во внимание факторы, спровоцировавшие развитие патологического процесса, а также его форму и стадию развития. К примеру, если у вас диагностирован тендинит надостной мышцы плечевого сустава, и вы не знаете, как лучше его лечить, то следует обратиться к причинам недуга. Если он был спровоцирован травмой, то единственным верным решением будет оперативное вмешательство, как и при обнаружении спаечных процессов в этой области. При легких формах патологии, можно вполне прибегнуть к консервативной терапии.

Однако почти во всех случаях при тендините плечевого сустава лечение включает ограничение двигательной активности на определенный период времени. При этом для фиксации конечности используют специальный лангет или повязку. Для снятия болевого синдрома при травмировании к месту повреждения прикладывают лед.

УВТ при лечении тендинита плечевого сустава

Многие пациенты интересуются: «Как лечить тендинит плечевого сустава без оперативного вмешательства?». Действительно, сегодня такая возможность существует: отличный восстановительный эффект достигается при использовании ударно-волновой терапии. Это современный способ устранения большинства недугов, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата.

Действенность этого новейшего метода направлена на достижение следующих результатов:

• Облегчение и полное устранение болевого синдрома;
• Раздробление кальциевых отложений в сухожилиях;
• Активизация обмена веществ;
• Нормализация процесса кровообращения;
• Полное устранение воспаления;
• Восстановление двигательной активности и здорового состояния тканей.

Стойкий оздоровительный результат отслеживается уже с первых сеансов терапии УВТ. При этом их периодичность и интенсивность определяется в индивидуальном порядке. Также на эффективность процедуры в 90 % ситуаций влияет своевременность посещения специалиста.

В клинике «Здоровье Плюс» лечение ударными волнами осуществляется с использованием инновационного швейцарского оборудования, под руководством опытных неврологов и физиотерапевтов, а также по лояльным расценкам. Также у нас предусмотрены 20%-ные скидки на первичный визит к специалисту.

Подробнее о лечение тединита при помощи УВТ »

Медикаментозное лечение тендинита плечевого сустава

Если у вас обнаружен тендинит плечевого сустава, лечение медикаментами является неотъемлемой часть скорейшего выздоровления. При этом применяются нестероидные средства, действие которых направлено на снятие болевых ощущений и устранение воспалительного процесса. При обычном протекании заболевания специалисты рекомендуют принимать препараты в таблетируемой форме, при сильном травмировании – назначают инъекции.

Наилучший эффект удается получить при приеме Диклофенака, Кетопрофена, Мелоксикама и Ибупрофена в течение одной недели. Также для снятия дискомфорта можно использовать специальные мази с противовоспалительными и обезболивающими компонентами в составе (Найз-гель, Вольтарен, Диклак и др).

При тяжелых формах рекомендуется делать уколы в область сухожилий и мышц со следующими препаратами:

• Дексаметазон;
• Кеналог;
• Гидрокортизон.

При наличии сопутствующих заболеваний, связанных с инфицированием и воспалением суставов, или повышенным уровнем сахара в крови, первоначально проводят их лечение. В противном случае избавиться от симптомов тендинита будет невозможно.

Физиотерапевтические методы

К числу обязательных мероприятий в рамках устранения вышеуказанной патологии относятся физиотерапевтические процедуры. При помощи них удается нормализовать кровоток на участке поражения, а также усилить метаболизм в поврежденных тканях и близлежащей области.

При этом особый положительный эффект позволяет получить электромагнитное излучение: ускоряется процесс восстановления тканей в очагах поражения и снимается болевой синдром. Аналогичное воздействие на пациента оказывает магнитотерапия, проведение которой допускается даже при тяжелых стадиях недуга.

Еще одним действенным методом воздействия считается лазерная терапия. За счет использования подобной инновационной техники удается быстро снять дискомфорт в конечности и усилить метаболизм.

Для усиления лечебного эффекта пациенту может назначаться фонорез или электрофорез, в процессе которого рекомендованы следующие препараты:

• Кортикостероиды;
• Анестетики;
• Анальгетики;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Ангиопротекторы.

Если пациенту показано воздействие ударными волнами, то для достижения стойкого эффекта необходимо пройти 8-10 сеансов в течение четырех недель. Это позволит устранить отечность, а также справиться с кальциевыми отложениями и спайками в области сухожилий. Также получить желаемый противовоспалительный результат позволяет парафинотерапия и лечебные ванны.

Лечение тендинита плечевого сустава народными средствами

Чтобы быстро достичь оздоровительного эффекта при тендините плечевого сустава, можно прибегнуть к лечению народными средствами. Однако реализовать подобные меры следует тольков дополнение к основным процедурам. Далее мы расскажем о наиболее востребованных домашних способах устранения недуга. К их числу относятся:

• Для достижения мощного рассасывающего действия, рекомендуется использовать измельченный сырой картофель. С этой целью натертую на мелкой терке массу размещают в ткань и прикладывают к очагу поражения на 3 часа;
• Для растираний применяют смесь измельченного чеснока и эвкалиптового масла. Вышеуказанные компоненты предварительно подогревают на водяной бане и оставляют настаиваться в течение 24 часов;
• Для массажа идеально подходит смесь морской соли и сока лука;
• Для обеспечения противовоспалительного эффекта в ежедневный рацион следует добавить небольшое количество куркумы;
• Для снятия отечности полезно регулярность употреблять ягоды черемухи;
• Особый положительный результат можно получить при растирании места поражения настоем из перегородок грецкого ореха (50 г перегородок настаивается в 1 б. водки на протяжении 10 суток).

Лфк при тендините плечевого сустава

В любых ситуациях, связанных с воспалительными процессами в области сухожилия, рекомендуется пройти комплекс лфк. При этом допускаются лишь небольшие нагрузки, что позволяет исключить вероятность ухудшения состояния пациента. Как правило, физиотерапевт предлагает пациенту программу, разработанную в индивидуальном порядке, и на начальном этапе контролирует выполнение упражнений.

В целом, лфк при тендините плечевого сустава включает следующий комплекс упражнений:

• Взяться обеими руками на концы полотенца, перекинутого через перекладину. Тянуть его здоровой конечностью, аккуратно приподнимая поврежденную;
• На двуглавую мышцу здоровой руки кладут ладонь поврежденной, плавно поднимая локоть наверх;
• Взять гимнастическую палку, взяться за нее обеими конечностями, расположить перед собой и выполнять круговые движения по часовой стрелке;
• Сложить кисти в замок и осторожно их поднять, фиксируя перед собой;
• Совершать пораженной конечностью движения, аналогичные маятнику.

В случае обострения недуга и ухудшения состояния пациента, упражнения, рекомендованные при тендините плечевого сустава, необходимо временно приостановить. Если нежелательные проявления пройдут, курс лфк можно повторить.

Если вы прошли стандартные мероприятия, а вопрос: «Как лечить тендинит плечевого сустава?» остался актуальным и вас продолжают беспокоить неприятные ощущения, скованность и отечность, единственным результативным методом будет оперативное вмешательство. Как правило, в подобных ситуациях выполняется артроскопический прокол, не требующий продолжительного восстановительного периода.

Болит плечо лечение

1. Тендопатия (тендинит) сухожилий

вращающей манжеты плеча (ротаторы плеча)

Уникальная анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Знание анатомии и функциональных особенностей поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевой сустав. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей и комплексным сочленением шаровидной формы. Большая округлая головка плечевой кости соприкасается с маленькой плоской суставной впадиной лопатки. Диаметр головки в 3 раза больше диаметра суставной впадины. Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений. Прочность и стабильность плечевого сочленения придают эластичная капсула и находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости.

Устойчивость и подвижность достигается за счет сухожильно – мышечного аппарата плечевого сустава (вращающая манжета плеча или ротаторы плеча). Главная функция вращающей манжеты плеча – центрирование и прижатие большой головки плечевой кости к маленькой суставной впадине лопатки.

В состав вращающей манжеты входят сухожилия нескольких мышц.

1. Надостная мышца.

2. Подостная мышца.

3. Малая круглая мышца.

4. Подлопаточная мышца.

Все они осуществляют движения в плечевом суставе (сгибание, разгибание, отведение, ротацию).

Тендопатия — дегенеративно измененное сухожилие. Тендинит – воспаление сухожилий. При тендините сухожилий вращающей манжете поражаются связки всех вышеописанных мышц практически одновременно или последовательно. Возможны варианты с протеканием разных патологических процессов в разных сухожилиях.

Причины:

В группу риска входят несколько групп людей:

· Спортсмены, которые постоянно напрягают и травмируют плечевой сустав (теннисисты, пловцы, ватерполисты и т.п.).

· Рабочие, чьи профессии связаны с постоянным напряжением рук поднятых выше головы.

· Людей, вынужденных длительное время носить гипсовые повязки,ограничивающие движения в плечевой сустав.

· Пациенты с шейным остеохондрозом.

· Женщины старше 50 лет.

· Лица, с заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет, тиреоидит).

· Пациенты, с нарушением осанки.

Формы патологии и клиническая картина

Различают несколько вариантов патологии. Они разделены по принципу локализации и характеру процессов.

По локализации выделяют общий (охватывает весь связочный аппарат вращающей манжеты) и локальный тендинит (поражаются отдельные группы связок).

По характеру заболевания выделяют несколько вариантов.

· Посттравматический. Классическое воспаление сухожилий связано с их повреждением (микронадрывы измененных сухожилий при нагрузках, которые в последующем плохо «заживают»).

· Классический воспалительный вариант. Характеризуется обычным воспалением сухожилий.

· Кальцифицирующий вариант. Воспаление возникает

в тех сухожилиях, которые подверглись кальцификации (отложению солей кальция). Чаще всего он возникает после длительного обездвиживания и в пожилом возрасте.

По форме все вышеописанные разновидности воспаления могут быть острыми и хроническими. Все зависит от времени течения воспалительного процесса.

В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром в плечевом суставе. Он связан с движениями руки в любых плоскостях. В покое он проходит значительно дольше других патологий плеча.

При ощупывании плеча определяются сухожильные узелки, его болезненность. При кальцифицирующем процессе каждое движение сопровождается хрустом и скрипом.

Диагностика и прогноз

Диагностика заболевания складывается из сочетания клинической картины и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

МРТ исследование — основной метод диагностики позволяет уточнить характер и распространенность патологии.

Наличие болевого синдрома при движениях в плечевом суставе с одновременными признаками воспаления (определяется по общему анализу крови) является факторами тендинита. Особенности болей при различных движениях позволяют заподозрить характер поражения тех или иных сухожилий.

2. Субакромиальный бурсит.

Субакромиальный бурсит – частное проявление

воспаления околосуставной сумки, расположенной под акромионом (отросток лопатки над плечевым суставом). Встречается чаще всего у молодых и активных людей. Чаще всего им заболевают мужчины-спортсмены (волейболисты, ватерполисты, баскетболисты) и работники, чьи профессии связаны с постоянным вынужденным положением напряженных рук выше головы.

Причины и патогенез

Субакромиальный бурсит в 99% случаев имеет предшествующие причины:

· травмы;

· нагрузки.

Очень редко (не более 1% всех больных бурситом) заболевание возникает без причин.

Чаще повреждение может быть как результатом травм, так и при длительных физических нагрузках. Последние приводят к нарушению кровоснабжения сумки. В результате чего они теряют свою барьерную функцию и их проницаемость увеличивается.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Ведущий симптом патологии – боли при попытке поднятия руки выше уровня плеча. При этом слабости в мышцах, окружающих сустав, нет. В опущенном положении рук, никаких болей человек не испытывает.

При отсутствии лечения и по мере развития патологии (при выраженном воспалении) боли могут развиться при движениях рук в стороны от туловища ниже уровня плеча. Только далеко зашедшее воспаление может привести к покраснению кожи над плечевым суставом.

Диагностика субакромиального бурсита складывается из клинической картины, осмотра и ряда лабораторно-инструментальных методов исследования.

При осмотре необходимо заметить, что амплитуда движений в плечевом суставе ограничена именно из-за болевого фактора. Для этого проводят так называемую пробу Нира. Для чего измеряют амплитуду активных движений в больном суставе. После этого в субакромиальную сумку вводят лидокаин (при отсутствии аллергии конечно же). Через несколько минут повторяют измерение амплитуды. Она соответствует нормам. Что доказывает тот факт, что ограничение амплитуды движений связано только с болевым фактором.

Из общеклинических лабораторных тестов значение имеет общий анализ крови. Она позволяет выявить воспалительный процесс (повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ). По нему же можно судить об эффективности лечения.

Среди инструментальных методов преимущество у МРТ. Она позволяет выявить не только расширение полости сумки и наличие в ней выпота (воспалительного содержимого), но и состояние сухожильно-капсульного аппарата плечевого сустава. Это нам позволит определить тактику лечения.

3. Тендинит двуглавой мышцы плеча

(бицепс плеча)

Рука – важнейший орган человеческого организма.

Поэтому любая ее патология является не только медицинской, но и социальной проблемой. Одной из самых частых патологий является тендинит сухожилий двуглавой мышцы плеча.

Причины

Причины тендинита – это воспаление сухожилия. Он может развиться в результате следующих состояний:

· травмы плеча;

· растяжение связок из-за вынужденного положения рук или нагрузок;

· импиджмент синдром (ущемление сухожилия между головкой плеча и отростком лопатки).

Среди пациентов преобладают спортсмены — пловцы, теннисисты, атлеты (метатели ядра, диска и копья). Также заболевание часто встречается у работников физического труда, который подразумевает постоянное напряжение рук при их подъеме выше уровня плеча.

Последняя причина чаще всего характерна для мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. В первую очередь это связано с тем, что данная возрастная группа еще сохраняет высокую активность. При этом эластичность сухожилий, количество синовиальной жидкости в субакромиальной сумке уже снижается. К тому же у них часто (при наличии в прошлом воспаления сустава) уже имеются костные разрастания в области акромиона.

Клиническая картина

Тендинит характеризуется болями по передней поверхности плеча. Они распространяются по ходу двуглавой мышцы вплоть до локтевого сгиба.

Боли возникают при поднятии тяжестей и сгибании руки в локтевом суставе. Также они не дают поднимать руки выше уровня плеча. По характеру преобладают ноющие боли, имеющие четкую связь с движением. Боли проходят во время покоя.

При нестабильности сухожилий двуглавой мышцы, активные движения рукой часто сопровождаются щелчками в области плеча. Они ощущаются самим пациентом, но может быть слышны окружающим.

При отсутствии лечения длительно протекающий тендинит часто приводит к разрыву сухожилия бицепса. Это прямой путь к инвалидности и операции. Верный признак разрыва сухожилия – смещение бицепса к локтевому сгибу. Это очень хорошо видно при попытке его напряжения. Многие непосредственно перед разрывом ощущают щелчок.

Диагностика

Для постановки диагноза требует тщательный сбор анамнеза, осмотр и ряд инструментальных исследований. Патология обладает очень неспецифичными симптомами, поэтому требует дифференцации от ряда других поражений плечевого сустава.

В качестве инструментальных методов широко применяются следующие.

· Рентгенография. Она позволяет выявить наличие переломов отростка лопатки или даже самой плечевой кости. Так как они являются несомненными признаками травматической природы тендинита. Если же на рентгене видны различные костные разрастания, то этоь скорее всего, длительно протекающее заболевание.

· МРТ. Неинвазивный и безвредный метод. Он позволяет увидеть состояние самих сухожилий и подлежащих тканей.

· Артроскопия. Осуществляется через небольшой прокол в полость сустава. Метод позволяет не только хорошо диагностировать характер патологии, но и проводить лечение.

Важно учитывать тот факт, что без своевременного обращения к специалисту тендинит практически всегда приводит к инвалидности.

4. Импинджмент синдром плечевого сустава

Импинджмент синдром – состояние, при котором происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и сухожилия бицепса между акромионом и плечевой костью (ее головкой).

Ротаторная манжета – комплекс сухожилий нескольких мышц, которые обеспечивают прочность плечевого сустава и его вращение.

· Надостная мышца.

· Подостная мышца.

· Круглая мышца.

· Подлопаточная мышца.

Во время поднятия руки выше головы пространство между головкой плечевой кости и акромиальным отростком уменьшается почти в 2 раза. В норме даже при сильном его сокращении ущемление не происходит.

Причины

Синдром развивается в случае наличия ряда предшествующих факторов.

1. Постоянный подъем руки выше головы и ее напряжение.

2. Травматизация плечевого сустава.

Оба процесса запускают хронический воспалительный процесс в подакромиальном пространстве. В результате чего стимулируется разрастание костных наростов (остеофитов). Со временем они сужают подакромиальное пространство. К тому же остеофиты нарушают сглаженность пространства между суставом и отростком. Все это создает условия для ущемления сухожилий в субакромиальном пространстве.

Клиническая картина синдрома

Синдром сопровождается болями в области плеча. На первых порах они выглядят как небольшой дискомфорт при поднятии рук выше уровня головы. Позже развивается настоящий болевой синдром. Боли ноющего характера. Они возникают при подъеме рук уже на уровень плечевого пояса.

Без лечения к синдрому быстро присоединяется бурсит подкаромиальной сумки. Боли становятся постоянными при любом движении рук. Конечно, при ее подъеме до уровня плеча и выше, они становятся сильнее.

Диагностика

Наличие болевого синдрома является неспецифичным признаком. Но его сочетание с результатами ряда инструментальных методов позволяет точно определиться с диагнозом и тактикой лечения.

Поэтому золотым стандартом диагностики синдрома является сочетание нескольких методов:

· опрос;

· сбор данных о развитии заболевания и наличие факторов риска (возраст, профессиональная и спортивная деятельность);

· рентгенография и МРТ сустава.

Для синдрома характерна связь с движением. Ущемление возникает именно в момент подъема руки выше уровня плечевого пояса.

При рентгенографии видно сужение подакромального пространства и наличие остеофитных разрастаний.

МРТ позволяет визулизировать структурные изменения мышцы, связок и сухожилий.

5. Адгезивный капсулит

Заболевание представляет из себя медленно прогрессирующее разрастание фиброзной (вид соединительной) ткани в полости сустава. Традиционно патология относится к плечевому суставу, поэтому его название в обозначении заболевания опускают.

Болеют им преимущественно женщины. На их долю приходится около 80% случаев заболевания. С одинаковой частотой патология может встречаться как в левом, так и в правом плечевом суставе.

Этиология и патогенез

По причинам развития адгезивный капсулит может быть двух видов.

· Первичный. Возникает в абсолютно здоровом суставе. Причины появления патологии не известны.

· Вторичный. Заболевание развивается на фоне ряда заболеваний:

• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• оперативные вмешательства на сосудах сердца;
• заболевание щитовидной железы;
• злокачественные процессы.

Ведущим фактором в развитии заболевания является образование нитей коллагена из которых постепенно формируется фиброзная ткань. Она постепенно заполняет полость сустава, что приводит к ее уменьшению. Это приводит к снижению амплитуды движений руки в плечевом суставе.

Клиническая картина

Клиника заболевания характеризуется четко выраженными фазами. Признаки патологии для каждого пациента индивидуальные.

1. Начальная фаза. Длиться от 1 недели до 1 года (причины такого разброса у первичного заболевания неизвестны). Чаще всего срок не превышает 3-4 месяцев. В данный период отмечается постепенное нарастание болей в пораженном суставе. Они не связаны с движениями в «больной» руке. Часто возникают ночью (особенно после длительного лежания на стороне пораженного сустава).

2. Фаза скованности. Длительность составляет до 1 года. Но чаще всего срок колеблется в пределах 4-6 месяцев. Для фазы характерно постепенное уменьшение болей с одновременным нарастанием скованности в пораженном суставе. В финале имеется практически полное обездвиживание плечевого сустава.

3. Фаза разрешения. Длительность данного периода составляет около 1 года. Но оно сильно зависит от первой фазы. Чем дольше длится болевой период, тем дольше идет выздоровление.

Общая продолжительность заболевания составляет от 2,5 до 3 лет. В финале, при отсутствии лечения, у 99 из 100 больных остается частичное ограничение в движениях. Период выздоровления без вмешательства удлиняется до 4 лет. Соответственно, риск пожизненной инвалидности повышается.

Диагностика

Для диагностики заболевания ведущее значение имеют его симптомы, осмотр и некоторые диагностические методы.

При опросе пациент достаточно четко может сказать (с точностью до 2-4 недель) о периодах болей и скованности в пораженном суставе. Если пациент впервые обращается в последнюю фазу заболевания, то он чаще всего рассказывает о болях в суставе, которые затем сменились его скованностью.

При осмотре можно увидеть одновременно снижение амплитуд активных и пассивных движений в плече. Причем, во время второй фазы пациент вообще не испытывает болевых ощущений при попытке пассивного движения. Они значительно ограничены

В самом начале второй фазы становится заметно истончение дельтовидной мышцы над пораженным суставом. Внешне это выглядит как сглаженность рельефа плеча.

Среди диагностических методов ценными могут быть ультразвуковое исследование и магнито-резонансная томография. Они являются неинвазивными , позволяют выявить утолщение капсулы сустава, внутрисуставные и околосуставные изменения.

6. Артроз ключично-акромиального сочленения

Артроз ключично-акромиального сочленения – дегенеративное заболевание одноименного сустава. Оно протекает длительное время. Период от начала процессов в суставе до первых признаков может измеряться годами.

Причины

В группе риска лица старшего возраста, которые с молодых лет занимались травмоопасными (для пелечевого сустава) видами спорта, долгое время работали в тех профессиях, которые требовали длительного напряжения высокоподнятых рук.

Второй причиной по значимости является предшествующая травма самого сустава или его связок. Причем дегенеративные процессы развиваются спустя годы после перенесенной травмы.

В меньшей мере причинами артроза могут становиться травмы плечевой кости, которые приводят к неправильному перераспределению нагрузок мышц руки. Различные врожденные аномалии позвоночника и грудной также могут клетке приводить к заболеванию.

Патогенез заболевания

Все начинается с постепенно развивающихся дегенеративных процессов в ключично-акромиальном суставе. Процесс схематично выглядит следующим образом.

1. Истончение суставных хрящей сустава в результате износа.

2. Повреждение поверхностей хрящей. В результате чего они теряют свою гладкость. Трение суставных поверхностей

3. Начало развития остеофитов по краям сустава и в местах разрывов хрящей.

4. Потеря суставом свей функциональной активности.

Клиническая картина

Первые две стадии развития процесса протекают практически незаметно. Редко часть больных может ощущать неприятные (вплоть до боли) ощущения при надавливании на область ключично-акромиального сустава.

По мере развития процесса присоединяется эпизодически возникающая припухлость в области сустава и болевые ощущения при движениях рук и туловища. Болезненность пальпации ощущается всеми пациентами.

Диагностика и прогноз

Для диагностики патологии решающее значение имеет рентгенография области ключично-акромиального сустава. Она позволяет выявить сужение суставной щели. Это является верным признаком артроза.

Прогноз при развитии патологии зависит от времени обращения пациента к врачу. Обратное развитие процесса невозможно. Но замедлить (в ряде случаев даже остановить на неопределенный срок) вполне возможно. Поэтому чем раньше больной обратиться к специалисту и чем он лучше будет выполнять все его рекомендации и назначения, тем у него больше шансов сохранить подвижность ключично-акромиального сустава.

Омартроз –хроническое дегенеративное заболевание плечевого сустава. Оно характеризуется постепенным разрушением хрящевых пластинок и суставных поверхностей костей. Одновременно с этим происходит развитие остеофитов. А сам сустав постепенно теряет свою функциональную активность.

Заболевание чаще всего поражает лиц старше 50-55 лет. По данным статистики до 60 лет патология встречается у 10% мужчин и 7% женщин. После 70 лет оба пола страдают данным недугом в примерно одинаковом соотношении – 7 из 10. Среди них деформация сустава в финальной стадии заболевания встречается практически в 60-70% случаев.

Причины

Причины развития артроза плечевого сустава схожи с другими дегенеративными патологиями суставов.

· Чрезмерно сильная и длительная нагрузка на сустав. Это характерно для маляров, штукатуров, тяжелоатлетов.

· Врожденные аномалии развития сустава и плечевой кости. Первые приводят к раннему износу хряща вследствие низкого запаса прочности. Аномалии плечевой кости (и руки в целом) вызывают неправильное распределение нагрузок. В результате чего сустав даже при обычных движениях испытывает чрезмерное напряжение. Это также приводит к его раннему износу.

· Нарушение обмена веществ в полости сустава. С одной стороны это приводит к дефектам хрящевой ткани из-за низкой скорости ее восстановления. С другой стороны обменные нарушения вызывают отложение солей кальция. Они сами по себе приводят к повреждению суставных хрящей.

Существуют данные, что артроз может носить семейный характер. Это основано на закономерности того, что люди, родители которых страдали артрозом, сами чаще других приобретают данный недуг с возрастом.

Не последнее место среди причин занимают ранее перенесенные травмы плеча. Особенно это касается вывихов и растяжений. Обычно, перенесенная в молодости трава, увеличивает риск артроза в пожилом возрасте на 50%.

Течение заболевания и его клиническая картина

Артроз протекает в несколько стадий. У каждой имеется своя характерная клиника.

1. Первая стадия или степень. Процессы дегенерации хрящевой ткани минимальны. Боли возникают обычно к вечеру и по ночам. Они умеренные, носят чаще ноющий постоянный характер. Амплитуда привычных движений сохраняется. Они редко вызывают боль. Поэтому пациенты, у которых повседневные занятия и род деятельности не подразумевают нагрузки на плечевой сустав, практически не предъявляют жалоб. Вечерние и ночные боли они списывают на «усталость рук» или «реакцию на смену погоды». Соответственно они не обращаются к врачу.

2. Вторая стадия. Изменения в суставах приводят к постоянным болям. Они возникают в ответ на привычные движения. На данной стадии большинство начинают впервые обращаться к врачам. Амплитуда движений в плечевом суставе снижается из-за болей.

3. Третья стадия. На данной стадии боли при малейшем движении очень выражены. Но больше всего больного беспокоит скованность рук. Она может доходить до такого состояния, что становятся возможны только их покачивания. В области сустава видны выступы плечевой кости.

Последняя стадия характерна не для всех. Чаще всего до нее доходят те пациенты, которые не обращались за медицинской помощью или игнорировали врачебные рекомендации.

Заболевание часто развивается с обеих сторон. Односторонний процесс преобладает у пациентов, перенесших в молодости травму плеча.

Диагностика

Постановка диагноза зависит от стадии заболевания на которой пациент обратился к врачу. Для выявления патологии на первой стадии важен не только расспрос больного, детализация его жалоб, но и инструментальные исследования. Такие как рентгенография и томография сустава. Первый метод позволяет заметить сужение суставной щели. Но оно начинает развиваться в конце первой стадии. Поэтому идеальным методом на данном периоде считается томография, так как она позволяет визуализировать состояние хрящей.

При обращении пациента на второй

стадии важное место имеет расспрос, осмотр пациента и выполнение простой пробы. Жалобы больного не специфичны, но их связь с движением и постепенное усиление к концу дня, говорит в пользу дегенеративных процессов. Проба заключается в просьбе пациента свести руки за спину и заключить ладони в замок. Здоровый человек выполнит это без проблем. Но для больного это будет затруднительно. А при выраженности процесса, становиться просто невозможно.

Рентгенография на второй стадии позволит только подтвердить диагноз и уточнить степень поражения сустава.

Третья стадия не оставляет сомнений при первом контакте врача с пациентом.

8. Вывих ключично-акромиального сочленения

Вывих ключично-акромиального сустава встречается у людей ведущих активный образ жизни или занимающихся контактными видами спорта. С точки зрения анатомии под вывихом ключично-

грудного сочленения подразумевается полный или частичный разрыв его связок.

Причины и клиника

Вывих развивается в следующих ситуациях.

· Падение на вытянутую руку.

· Удар в область половины груди и соответствующего плеча. Это, как правило, происходит при контактных видах спорта. Это хоккей, регби, борьба и т.п.

Клинические проявления вывиха связаны с болевыми ощущениями в области плеча (иногда пациент может даже указывать на проекцию сустава). При этом соответствующая конечность резко ослаблена.

Диагностика

При осмотре пострадавшего видно изменение рельефа пораженного плеча. При нажатии на соответствующую ключицу она свободно «утопает». Это называется симптом «клавиши пианино».

9. Вывих плеча

Вывих плеча относится к одной из самых частых травматических патологий плечевого сустава. По частоте встречаемости он уступает место только перелому плечевой кости.

Причины

Развивается в результате травм. Например, при падениях и ударах о какую-либо поверхность.

Различают первичный и привычный (встречающийся более 1 раза) вывихи. Первичный вывих связан только с травмами, достаточными для того, чтобы привести к растяжению связок сустава, разрыву его капсулы и выходу из нее головки плечевой кости.

Вторичный вывих также происходит при травмах. Но для его развития уже нет необходимости в такой силе травмирующего фактора. К тому же более 75% всех привычных вывихов имеют врожденную предрасположенность. Чаще всего это слабость связочного аппарата или удлинение соединительнотканных волокон сухожилия. Последнее характерно для лиц с дисплазией соединительной ткани и для больных с врожденными синдромами (синдром Морфана самый частый).

Клиническая картина и диагностика

В клинической картине преобладают два основных признака:

· Боль в области плеча. Она постоянна и усиливается при попытке движения рукой. Это особенно характерно для первичного вывиха. При привычной патологии часто боли возникают при попытке движения рукой.

· Ограничения движения рукой. Активные движения в плечевом суставе часто вообще невозможны. Пассивные же движения сильно ограничены.

Наличие данных признаков позволяет с большой долей вероятности заподозрить вывих сустава. Рентгенография позволяет уточнить его характер и исключить травматические повреждения костей.

При травмах и других заболеваниях плеча может быть эффективна PRP терапия в Москве

Профилактические меры

Если вы хотите исключить вероятность появления тендинита, выполнять спортивные упражнения необходимо исключительно после разогрева сухожилий и мышц, и растяжки. В другой ситуации возникновение микротрещин и очагов воспаления является неминуемым процессом.

Также, чтобы предупредить развитие недуга, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Исключить монотонные движения плечом;
• Отслеживать любые сбои в работе обменной системы и нарушения гормонального фона;
• Регулярно выполнять упражнения ЛФК, если у вас уже диагностированы очаги воспаления в области плечевого сустава;
• Пройти курс лечения остеохондроза;
• Исключить вероятность переохлаждения;
• Придерживаться сбалансированного рациона питания.

Представителям профессиональной спортивной деятельности следует периодически посещать специалиста с целью прохождения необходимых обследований.

Возможно ли вылечить тендинит плечевого сустава?

В группу риска попадают лица, подверженные регулярным и повышенным физическим нагрузкам (строители, спортсмены и т.д.). В случае своевременного обращения пациента, специалисты дают 90%-ный прогноз полного восстановления функций его плечевого сустава. При этом при острой форме период лечения может достигать 14 дней, при хроническом недуге – время проведения процедур может затягиваться, что является следствием наличия кальцинатов.

Период полного восстановления может достигать 4-6 месяцев.