В этой статье описано строение акромиально-ключичного сустава.
В верхнем плечевом поясе расположено много костей. Все они связаны между собой соединительными узлами, которые выполняют сложные функции.
- К одним из таких соединений относится акромиально-ключичный сустав (АКС). Этот узел, состоящий из сложнейших элементов, обеспечивает движение рук.
- Акромион с концом лопатки соединен при помощи мышц и связок.
- Их функции могут быть ограниченными, если имеется травма или риск какого-то заболевания.
- Подробно про строение и болезни этого отдела организма, читайте далее.
Акромиально-ключичный сустав: форма, строение, анатомия
Акромиально-ключичный узел
Акромион — это клювовидный отросток в области лопатки. Эта костная часть вместе с плечевым ключичным концом создают один простой, плоский, но мобильный узел. Гиалиновый круг разделяет этот сустав на 2 камеры.
Основа сочленения, состоящая из плотной кости обездвижена, так как ее функциональная особенность заключается в обеспечении высокостабильного и контролируемого движения руки.
- Уникальное строение узла помогает тому, что ключичная кость выступает прекрасным стабилизатором движения рук.
- Она контролирует движение рук, что позволяет человеку заниматься спортом без получения дополнительных и нежелательных нагрузок на сустав.
- Такая жесткость узла позволяет выполнять точные и активные мануальные движения.
Благодаря тому, что наши конечности мобильные и постоянно двигаются, это помогает на 80% обеспечить их здоровье и переднего опорного аппарата вместе с суставной поверхностью. Остальное зависит от генетической предрасположенности к недугам хрящевых узлов и чрезмерных нагрузок на само сочленение.
Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения
Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:
- травмы при падении на вытянутую руку;
- травмы во время спортивных соревнований;
- пореждения в контактных видах спорта;
- травмы у людей ведущих активный образ жизни.
Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.
Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:
- частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
- полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
Акромиально-ключичный сустав: классификация, характеристика
По классификации в медицине этот сустав является простым, комплексным, плоским, комбинированным и многоосным. Характеристика АК-узла по плану будет выглядеть так:
Характеристика акромиально-ключичного узла
Такую характеристику используют врачи при описании сустава на медицинском языке. Обычными словами — с одной стороны это простой сустав, но в то же время он играет важную роль при функциональности верхних конечностей и служит настоящим амортизатором при их движении.
Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения
Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.
Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.
Акромиально-ключичный сустав: мышцы, связки
Связки акромиально-ключичного узла
Мышцы и связки обеспечивают суставу дополнительную прочность. Благодаря им узел фиксируется в правильном положении и в этом случае небольшая вероятность получения сложных травм.
Связки
Капсула АК-узла, состоящая из волокон, прикреплена к краям узла и укреплена двумя связующими тканями-полосками:
- Акромиально-ключичная — выполняет функцию соединения акромиона и клавикулярного конца всего сочленения.
- Клювовидно-ключичная связка — это два соединительных пучка, которые в свою очередь соединяются трапециевидной и конической связками.
Но эти внутренние стабилизаторы узла не единственные в данном отделе. В области АК-узла проходят волокна, которые формируют пояс с соединением плечевой линии, вплетающиеся в капсулу узла. К таким волокнам относятся клювовидно-акромиальная связка, а также элементы лопатки.
Все пустоты между грубыми волокнами амортизаторов заполнены жировой тканью. Это отличная среда для гашения всевозможных колебаний, а также она выступает защитой твердых элементов АК-узла от разного рода повреждений.
Мышцы
Функции мышечной ткани этой области сложные и многообразные. Возле АК-узла расположены такие мышцы:
- Дельтовидная
- Надостная
- Подостная
- Малая и большая круглая мышца
- Подлопаточная.
Дельтовидная мышца располагается над плечом. Она помогает сгибаться и разгибаться рукам. Если задняя и передняя части мышцы работают попеременно, то сгибается рука. Если происходит напряжение всей ткани дельтовидной мышцы, то благодаря этому человек может отводить плечо назад.
Надостная и подостная мышцы помогают сгибать и разгибать плечо, не позволяя капсуле сустава защемляться. Эти мышцы одновременно с движением плеча оттягивают и предохраняют от травмирования не только капсулу узла, но и другие элементы сустава.
Большая и малая мышцы позволяют произвести пронацию и супинацию плечевого пояса. Многоперистая подлопаточная мышца обладает прекрасной подъемной силой. Все эти и остальные мышцы, расположенные возле АК-узла, также служат супинаторами и сгибателями предплечья и других частей тела плечевого пояса.
Об акромиально-ключичном сочленении
Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудино-ключичный (проксимальный) и акромиально-ключичный (дистальный) суставы.
Ключица крепится к лопатке в двух местах:
- к акромиону, создавая при этом акромиально-ключичный сустав;
- к клювовидному отростку лопатки мощной связкой.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.
Акромиально-ключичный сустав: движения, функциональные особенности
Функциональные особенности АК-узла
Ключица соединяется с грудиной — прочно и неподвижно. Благодаря такому строению, длинная косточка является опорой для рук, что помогает без труда выполнять такие движения:
- Поднимать конечности вверх.
- Выполнять разные движения руками над головой.
- Производить сцепление в верхний замок.
- Заводить руки за спину, скрепляя их между собой.
Сзади, на уровне пояса верхних конечностей находится лопатка. Она состоит из плоской крупной косточки, которая стабилизирует два крупнейших узла — плечевого и АК-сустава. Эти узлы вместе со связками и мышцами, позволяют рукам выполнять такие сложные направленные движения:
Движения АК-узла
- Вращение прямой руки.
- Отведение прямых рук назад.
- Подъем верхних конечностей выше головы.
- Выполнение пронации и супинации плеча.
- Приведение прямых конечностей спереди туловища.
Специальный диск, который разделяет АК-узел на две части, увеличивает возможности и позволяет рукам двигаться в трех плоскостях. Сложное строение выполнено таким образом, что кости узла прилегают друг к другу не плотно. Это позволяет плечевому поясу выполнять движения с хорошей амплитудой, достаточной для нормального функционирования рук в необходимых направлениях.
Акромиально-ключичный сустав: кровоснабжение
Кровоснабжение АКС
Кровоснабжение АК-узла выполняется подключичной веной. Она проходит через две точки сустава: снизу — на расстоянии 3 см внутрь от клювовидного отростка, сверху — на 3 см вниз от края ключицы со стороны грудной клетки. У младенцев эта вена проходит через середину ключицы, и только к 5 годам она поменяет расположение и будет находиться в двух точках, как у взрослых людей.
Подключичная вена расположена как бы наискось по отношению к центру туловища. Во время движения топография этой вены не изменится, так как ее стенки связаны с ребрами и ключичной костью, а также с мышцами в этой области. Отток венозной крови выполняется по сосудистой сетке, которая расположена в этой области.
Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis)
Классификация.По форме сустав плоский, многоосный.
Строение.Сустав образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиальным отростком лопатки. В 1/3 случаев между ними расположен суставной диск. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной
(ligg. acromioclaviculare et coracoclaviculare) связками.
Функции
.
В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей (см. грудино-ключичный сустав), но объем их незначителен, т.к. укрепляющие сустав связки ограничивают эти движения.
Плечевой сустав (art. humeri) – рис.5.
Рис. 5. Плечевой сустав, правый (сустав вскрыт фронтальным разрезом): 1 – головка плечевой кости, 2 – суставная капсула, 3 – акромион, 4– суставная губа, 5 – суставная полость, 6 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Классификация.
Простой,
типичный шаровидный сустав, многоосный.
Строение.Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Впадина несколько углубляется суставной хрящевой губой. Капсула сустава тонкая и свободная, что позволяет суставным поверхностям во время движения удаляться друг от друга до 3 см. Капсула прикрепляется по шейке лопатки и на плечевой кости по ее анатомической шейке. Сустав укреплен слабой клювовидно-плечевой
(lig. coracohumerale) связкой и расположенными вокруг мышцами.
Роль свода (крыши) для плечевого сустава выполняет одна из собственных связок лопатки – клювовидно-акромиальная(lig coracoacromiale), которая препятствует вывиху плечевой кости вверх.
Функции
.
Движения в суставе осуществляются вокруг осей: сагиттальной – отведение (до горизонтального уровня) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад); вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предплечьем кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможны круговые движения.
Локтевой сустав (art. cubiti) – рис. 6.
Рис. 6. Локтевой сустав (вскрыт) и соединения костей предплечья, вид спереди: 1 – головка лучевой кости, 2 – головка плечевой кости, 3 – плечевая кость, 4 – блок плечевой кости, 5 – суставная капсула, 6 – суставная полость, 7 – проксимальный лучелоктевой сустав, 8 – локтевая кость, 9 – дистальный луче–локтевой сустав, 10 – лучевая кость, 11 – межкостная мембрана, 12 – кольцевая связка лучевой кости.
Локтевой сустав относится к сложным, т. к. образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируется три сустава, заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой (проксимальный). Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками: кольцевой, лучевой и локтевой коллатеральными
(ligg. anulare, collaterale radiale et ulnare).
Функции
.
В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости, вокруг нее осуществляются сгибания и разгибания предплечья. При сгибании в локтевом суставе происходит небольшое движение предплечья вовнутрь (медиально) – кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение.
Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris).
Классификация.Блоковидный (винтообразный) сустав, одноосный.
Строение.Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости.
Функции
.
Имеющаяся выемка на блоке позволяет осуществлять винтовой ход в суставе с небольшим отклонением от срединной линии блока – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
Заболевания акромиального сустава и их лечение: вывих, артроз, деформирующий остеоартроз, разрыв
Артроз АКС
Анатомия АК-узла направлена на выполнение главной функции этой части нашего организма — опорной. Под воздействием внешних негативных факторов, эта функциональная особенность может быть нарушена. Из-за этого появляются такие патологии сустава:
Вывихи:
- Происходят под воздействием внешних факторов: удары, травмы и так далее.
Разрывы связок:
- Появлению патологии способствуют травмы, падения, спортивные нагрузки.
- Вывихи узла и разрывы связок обычно идут рядом, так как смещение сустава невозможно без нарушения целостности связок.
- Соответственно, если нарушена связка, то следует и вывих, а если произошел вывих, то обязательно будет и разрыв связок.
Артроз, остеоартроз:
- Развивается от неправильного лечения растяжений, вывихов и других травм.
- Хрящ отслаивается от кости, разрастаются шиповидные кости, что влечет за собой болезненность в суставе и появление локального воспалительного процесса.
При вывихах и разрывах связок рекомендуется полный покой для сустава, никаких нагрузок в течение месяца или даже больше, в зависимости от тяжести недуга. Врач может также назначить обезболивающие препараты, фиксирующие повязки, иммобилизацию ортезом и другое консервативное лечение.
Артроз АКС с разрушением хряща
Важно: В редких случаях может понадобиться оперативное вмешательство.
Вывихи и разрывы связок необходимо незамедлительно лечить. Если такие патологии перерастут в артроз, и потом, если запустить артроз, то степень дегенерации будет постоянно нарастать, и боль будет только усиливаться. В итоге, подвижность сустава ограничивается вплоть до контрактуры. Поэтому больному будет сложно даже двигать конечностью или просто скрестить руки. Лечение в данном случае только хирургическое.
Важно знать: Воспаления в виде артритов встречаются редко, так как этот узел окружен мягкими тканями и инфекции практически невозможно проникнуть внутрь капсулы.
С одной стороны АК-узел — это простой сустав, плоская кость и хрящ небольшого размера. С другой стороны, это сложная конструкция, которая играет огромную функциональную роль в нашем организме. Как и все другие суставы, АК-сочленение следует беречь от вывихов, растяжений и развития других болезней, чтобы в будущем не было проблем со здоровьем.
Артроз АКС
Консервативное лечение, как правило, эффективно при начальных проявлениях артроза АКС. Подобное лечение заключается в создании покоя плечевому суставу, внутрисуставных инъекциях различных местных анестетиков и стероидов в полость сустава, а также в приеме НПВС внутрь.
Если же на фоне лечения болевой и отечный синдром не купируется, имеется значительное дегенеративное перерождение акромиально-ключичного сустава (сочленения) с многочисленными костными разрастаниями (остеофитами) в его области, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Предложены различные хирургические методы лечения патологии АКС. На современном этапе развития медицины в основном используются закрытые миниинвазивные методы с применением артроскопии.
Более быстрое восстановление поле операции, низкий уровень инфекционных осложнений, отличный косметический результат — это далеко неполный список преимуществ артроскопического малоинвазивного метода лечения патологии АКС перед применяемыми ранее открытыми вмешательствами.
Доказано, что артроскопическое лечение заболеваний АКС дает хорошие результаты.
Во время оперативного вмешательства миниатюрная видеокамера вводится в пространство под акромионом. Врач на мониторе может детально изучить акромиально-ключичный сустав (сочленение) изнутри.
В области АКС дополнительно формируются несколько небольших проколов кожи для введения в область сустава миниинструментов, с помощью которых можно убрать излишние костные разрастания (остеофиты) в нужном месте. Также удаляются патологические измененные ткани под акромионом, которые при ущемлении вызывают болевой синдром.
Немаловажным является то, что при артроскопической операции не повреждаются связки стабилизирующие ключицу.
Как отмечалось ранее, операция по удалению измененных тканей АКС может производиться, как открыто, так и с помощью артроскопии. Сегодня во всем мире, хирурги-ортопеды предпочитают проводить подобные операции малоинвазивно, с помощью артроскопии. Только артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленькие разрезы. Уменьшение повреждения нормальных здоровых мягких тканей окружающих сустав, приводит к более быстрому заживлению и восстановлению после операции.
Реабилитация после операции обычно направлена на уменьшение боли и отека в области вмешательства. Для этого помогают как обезболивающие и противовоспалительные препараты, так и использование физиолечения и льда местно.
После артроскопического вмешательства реабилитация проходит быстрее, пациент постепенно начинает работать над увеличением объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укреплении мышц окружающих сустав.
Швы после операции удаляют обычно на 10-12 сутки, несколько недель после операции может потребоваться съемная ортезная повязка наподобие косынки.