Ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра

Ушибы тазобедренного сустава — распространенная травма, вызванная множественными факторами. Среди основных причин выделяют падение, удары, последствия аварии. Способствовать ушибам может и возраст пациента, анатомия тазовых костей и особенности походки.

Ушибы могут сопровождаться видимыми повреждениями кожных покровов или внутренними гематомами. В легких случаях последствия травмы проходят самостоятельно, но в случае выраженного повреждения суставов требуется помощь специалистов.

Клинические проявления и признаки

При ушибе тазобедренного сустава различной интенсивности повреждаются мягкие ткани, сухожилия, связочный аппарат. При сильных ушибах возможны признаки перелома тазобедренной кости. При пальпации болезненной области обычно не возникает выраженных болезненных ощущений, так как повреждаются, преимущественно, мягкие ткани. Обычно пациенты ощущают следующие симптомы:

• отечность и покраснение кожных покровов в области ушиба;
• образование багрово-синюшной гематомы;
• затруднение привычной подвижности суставного сочленения;
• появление хромоты в области ушиба.

Осложненные ушибы характеризуются присоединением пульсирующих болей при воспалении, нарушение функциональности соседних крупных суставных сочленений (коленный, голеностопный) при деструкции костной ткани. Отдаленными последствиями ушибов имеет место увеличение паховых лифмоузлов, онемение, иррадиирующие боли в нижние конечности, спину.

Реабилитационный период

В ходе реабилитации пациенту показано выполнение упражнений из комплексов лечебной физической культуры. Полезен ряд упражнений, которые необходимо выполнить следующим образом:

• лечь на бок так, чтобы больное бедро находилось сверху. Аккуратно отводить ногу назад. Выполнять упражнение нужно очень медленно, повторить 5-6 раз;
• лечь на спину. Начать совершать поврежденной конечностью аккуратные круговые движения – сначала внутрь, затем наружу. Повторить упражнение до 8 раз;
• встать к стене стороной тела со здоровой нижней конечностью. Больную ногу слегка отвести в сторону и медленно поднимать. Руку нужно держать прямо, отведенной в сторону. Повторить до 10 раз.

Выполнение пациентом упражнений для разработки поврежденного сустава должно на начальных этапах контролироваться врачом, чтобы не допустить дополнительных повреждений.

Также в ходе восстановительного периода больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, массаж, электрофорез. Цель таких процедур – ускорение регенеративных процессов в поврежденных структурах.

Оказание первой помощи

При ушибе тазобедренного сустава пострадавшие испытывают сильную боль, онемение в области поражения. Чтобы облегчить состояние пациента при сильном ушибе необходимо соблюдать следующие правила:

1. Обеспечение иммобилизации пораженной конечности (не исключено нарушение целостности костной ткани, вывих).
2. Приложение льда для облегчения боли и уменьшения гематомы.
3. При поражении поверхности кожи следует обработать ранку анестетиками во избежание инфицирования.
4. Смазать обезболивающими средствами область поражения (при отсутствии повреждения кожных покровов).

Если симптомы стихают уже через несколько дней, можно пробовать постепенные активные движения суставом для исключения окостенения тканей. При легких ушибах можно применять народные методы для облегчения неприятных ощущений, боли:

• компресс из капустного листа или сока алоэ;
• компрессы из спиртовых настоек трав, лечебных растений;
• мятная мазь;
• линимент Вишневского.

После уменьшения симптомов следует обратиться к врачу-травматологу или хирургу для исключения повреждений кости, отслоения мягких тканей, предупреждение осложнений. Обратиться к врачу следует и в случае нарастания неприятной симптоматики, неэффективности обезболивающих средств, при ухудшении общем самочувствии.

Осложнения[править | править код]

Осложнения ушибов встречаются редко. Одно из таких осложнений — уже упоминавшийся субфасциальный гипертензионный синдром, сопровождающийся фиброзом мышц и снижением объема движений. Другое возможное осложнение — это развитие оссифицирующего миозита. Для профилактики оссифицирующего миозита проводят раннюю мобилизацию пострадавшего и принимают меры, препятствующие развитию гематомы. Сформировавшаяся гематома может в конечном счете обызвествляться и делается хорошо заметной на рентгенограммах и компьютерных томограммах. От саркомы мягких тканей ее отличает рентгенологическая картина и наличие травмы в анамнезе. Оссифицирующий миозит развивается в центростремительном направлении: сначала образуется поясок кальцификатов, который затем расширяется внутрь. Если миозит не вызывает жалоб, можно не обращать на него внимания; если же он сопровождается болью, то новообразованные костные массы подлежат резекции после созревания. Созревание происходит в течение нескольких месяцев и лучше всего определяется с помощью сцинтиграфии.

Методы лечения

В превалирующем большинстве, для лечения ушибов применяются консервативные методы лечения. Основным аспектом успешной терапии является соблюдение охранительного и постельного режима. Допустимо передвигаться, проявлять активность в отношении пораженной конечности для обеспечения лучшего кровоснабжения, питания тканей. Выделяют следующие эффективные методы:

• наложение шины (лангеты, фиксирующих повязок);
• ношение бандажа;
• наложение компрессов с согревающими составами (при отсутствии воспаления);
• применение нестероидных противовоспалительных средств при воспалении.

На 3–4 сутки после травмы и при нормальном состоянии пострадавшего необходимо начинать лечебную физкультуру.

Все упражнения рекомендуется проводить под руководством специалиста.

Во время занятий не должно возникать острых болей, недомогания, резкого ухудшения самочувствия. При помощи лечебной гимнастики можно укрепить все мышцы тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение

В редких случаях применяют методы радикального лечения — хирургическую операцию. Основными показаниями к лечению являются неэффективность консервативной терапии, осложненный ушиб, отдаленные последствия с трудноконтролируемым течением. Выделяют несколько методов вмешательства:

• пункция для извлечения экссудативного компонента и расслабления связочного аппарата;
• извлечение крупных отслоений при расхождении жировой ткани;
• оссификация — хирургическая операция по удалению окостеневшей ткани, сформированной на фоне ушиба.

На фоне любых хирургических методов возможно перерезание фасций для уменьшения внутримышечного давления. Обычно после операции все симптомы заметно стихают.

Хирургическое лечение требует определенного периода восстановления и нахождения в стационаре.

Причины

Ушиб таза возникает из-за механического удара в результате падения с разной высоты. Причиной также может служить сильный удар тяжелым предметом. Это может быть камень, кирпич или лед. Травма также может возникнуть в результате дорожно-транспортного происшествия, когда человек упадет на дорогу или ударится о борт автомобиля при столкновении.

Падение может повредить бедро:

• Во время занятий спортом. При катании на коньках, гимнастике или акробатике человек может упасть, ударившись о различные предметы.
• Он играет в фитнес-игру.
• Падение, пока на дорогу падает лед.

Ушиб мягких тканей определяется также при исполнении профессиональных обязанностей рабочими-строителями.

Сроки восстановления

Нельзя точно определить продолжительность восстановительного периода. Устранения последствий травмы и реабилитация напрямую зависят от общего клинического анамнеза пациента, его возраста и степени тяжести ушиба.

Особенности восстановления

Для полноценного восстановления очень важно носить утягивающий трикотаж, корсет или белье для уменьшения нагрузки на больную конечность. Дополнительно могут назначить массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ-прогревания, электрофорез, инфракрасные прогревания).

Симптомы

Выраженность симптомов при травме зависит от степени тяжести повреждения. Основные симптомы ушиба таза при падении:

1. Сила болевого синдрома разной интенсивности: от ноющей до достаточно резкой. В самом начале после получения повреждения боль распределяется на всю конечность. Спустя сутки болевой синдром определяется в основном вокруг травмированного участка.
2. Движения поврежденной конечностью практически невозможны по причине сильной болезненности.
3. В зоне травмы отмечается гематома, синюшность и небольшая припухлость. Предельно допустимых размеров и характерной лиловой окраски повреждение достигает спустя пару дней.
4. При прощупывание обнаруживается местное повышение температуры.
5. Поврежденный участок краснеет, что связано с расширением сосудов эпидермиса.
6. Изменение функциональной активности конечности. У человека отмечаются неприятные ощущения. Возникает хромота ввиду того, что отечность сковывает движения.

Важно понимать, что если прошли уже сутки после ушиба таза при падении, а симптомы становятся все более ярко выраженными, то это должно насторожить. Важно неотложно предпринимать действия по оказанию помощи человеку, что значительно облегчит процесс лечения травмы тазобедренного сустава и реабилитации.

Профилактика и прогноз

Важно понимать, что боли, тянущие ощущения и другие неприятные проявления проходят уже через несколько дней. Симптомы ушибленного сустава долго проходят у следующих категорий пациентов:

• у пожилых людей;
• у лиц с отягощенным анамнезом в отношении болезней костей, суставов, хрящей;
• у пострадавших с вдавленным глубоким ушибом, сопряженным с осложнениями.

Специфической профилактики против ушибов тазобедренного сустава не существует. Травме могут подвергнуться пациенты любого возраста, пола. Неспецифической профилактикой является соблюдение здорового образа жизни, коррекция избыточного веса, контроль над общим состоянием здоровья.

Прогноз при ушибах тазобедренного сустава благоприятный в отношении здоровья и сохранности трудоспособности при своевременном лечении и правильной диагностике. Соблюдение врачебных рекомендаций значительно ускоряет восстановительный процесс, снижает риск развития осложнений и повышает качество жизни пациента.

Содержание

• 1 Ушиб бедра
• 2 Основные симптомы
• 3 Профилактика
• 4 Клиническая картина 4.1 Анамнез и жалобы
• 4.2 Физикальное исследование
• 4.3 Лучевая диагностика
• 4.4 Специальные методы

Как лечить

Выделяют два метода лечения – консервативное и оперативное. При выборе первого варианта лечение включает: первую помощь и дальнейшее следование рекомендациям врача. Если следовать врачебным инструкциям, уменьшить болевые симптомы возможно быстро. В течение первой недели нельзя нагружать ногу, конечность остаётся в максимальном покое.

Чтобы отёк стал меньше, ногу положено держать в возвышенном положении. К примеру, в ночное время можно положить подушку. Отток крови станет больше, утром отёков не проявится.

Боль отвлекает, мешает, привносит в жизнь дискомфорт, поэтому доктор выписывает обезболивающие препараты. Сейчас врачи больше склоняются к препаратам нестероидного происхождения: ибупрофен, найз и прочие. Они снимают боль, отёк, сокращают воспалительную реакцию. Возможно использовать мазь: фастум, феброфид – оказывают действие непосредственно на очаг.

Когда стали уменьшаться названные симптомы, доктор выписывает рекомендацию на физиотерапию. Сюда входит электрофорез с использованием калия йодида, магнитотерапия, УВЧ. После прохождения процедур становится лучше кровоток, происходит рассасывание гематом.

Повреждения таза

При лечении неосложненных переломов костей таза удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана, согласно которой различают следующие виды переломов таза:

• Переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца: отрывные переломы верхней и нижней передних остей подвздошной кости;
• продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;
• переломы крестца в зоне, не участвующей в крестцово-подвздошном сочленении;
• переломы копчиковых позвонков

• Полифокальные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца: односторонний и двусторонний вертикальный переломы типа Мальгеня;
• диагональный перелом;
• различные сочетания переломов костей и разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава

• Переломы вертлужной впадины: перелом вертлужной впадины с вывихом и без вывиха бедра, в том числе трансвертлужные.

В зависимости от конкретных обстоятельств (выраженность кровопотери, наличие или отсутствие повреждений внутренних органов и др.) лечение переломов таза проводят либо одновременно с оказанием неотложной реанимационной помощи, либо после выведения больного из тяжелого состояния. Фактором, непосредственно влияющим на исход травмы таза, является объем догоспитальной помощи на месте происшествия, а также во время транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Наряду с проведением неотложных лечебных мероприятий (выполнение различных видов блокад, инфузионная терапия, введение гемостатических препаратов и др.) объем догоспитальной помощи должен включать иммобилизацию таза, которая существенно повышает эффективность противошоковой терапии, предотвращает вторичное смещение костных отломков, способствует щадящей транспортировке с места происшествия в больницу, а затем в период пребывания больных в реанимационном отделении.

Транспортная иммобилизция. Для иммобилизации таза разработан стягивающий пояс-бандаж, обеспечивающий жесткое обездвиживание костных отломков и отличающийся портативностью, малой массой, удобством использования. Пояс состоит из матерчатой части (прочная ткань типа полотнища), накладываемой на заднюю поверхность таза и крестца; кожаной части, которая охватывает таз спереди и с боков, и ремней с липкой кромкой, предназначенных для крепления тазового бандажа на больном. При необходимости тазовый пояс хорошо сочетается с шинами для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей; использование пояса позволяет производить рентгенологические исследования пострадавших, не опасаясь рецидива шока и возобновления кровотечения; в последующем пояс можно использовать в лечебных целях. Транспортировку пострадавших необходимо производить на носилках, щит которых должен быть изготовлен из рентгенопроницаемого материала. Это в последующем избавляет от необходимости перекладывания больных с носилок на стол и обратно во время проведения рентгенологического исследования.

Тяжелый характер повреждений диктует необходимость продолжения противошоковой терапии и реанимационных мероприятий, начатых врачами-травматологами специализированной машины с целью выведения больных из угрожающего состояния. Большинство пострадавших, поступающих в клинику в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, имеют множественную и сочетанную травмы — переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата и повреждения внутренних органов, способствующие развитию тяжелого шока и терминального состояния.

Использование тазового пояса как средства транспортной иммобилизации выявило следующие его достоинства:

• обеспечение щадящей транспортировки пострадавших в лечебное учреждение; достаточная жесткость иммобилизации таза повышает эффективность противошоковых мероприятий, облегчает выведение больных из шока;
• благодаря простоте наложения устройства сокращается время, необходимое для выполнения неотложных мероприятий;
• при необходимости тазовый пояс хорошо сочетается с шинами, предназначенными для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей;
• обеспечивается свободный доступ, возможность визуального контроля, диагностических и лечебных манипуляций на травматических очагах при сочетанных и множественных повреждениях;
• позволяет производить рентгенологическое исследование пострадавших без рецидивов шока и возобновления кровотечения.

Пострадавших со множественными и сочетанными повреждениями таза, а также с изолированными повреждениями, которые сопровождались развитием травматического шока, доставляют в реанимационное отделение, где наблюдают до выведения их из этого состояния и восстановления основных жизненных функций.

В реанимационном отделении противошоковую терапию проводят дифференцированно, учитывая, что эффективность лечебных мероприятий зависит от правильности выделения доминирующего повреждения, оказывающего непосредственное влияние на исход травмы. Однако не всегда выделение только одно О, пусть и доминирующего, повреждения позволяет достаточно целенаправленно планировать лечебные мероприятия, входящие в комплекс противошоковой терапии. Недостатком такого планирования является то обстоятельство, что оно не учитывает других, не доминирующих, но многочисленных повреждений, оказывающих взаимно отягощающее влияние друг на друга, а в конечном счете на исход травмы. Все это дало основание считать, что при множественной и сочетанной травмах таза нужно стремиться к наиболее полному и раннему выявлению всех имеющихся повреждений и учета их при проведении реанимационных мероприятий. Выявление недоминирующих повреждений облегчает реанимацию пострадавших и правильно ориентирует в отношении объема противошоковой и трансфузионной терапии.

Противошоковая терапия при изолированных повреждениях таза включает применение анальгетиков, сердечных средств; для уменьшения поступления импульсов из очага повреждения проводят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову-Селиванову. еобходимость в более интенсивной противошоковой терапии возникает при множественных повреждениях опорно-двигательного аппарата. В этих случаях дополнительно проводят новокаиновые блокады мест переломов, лечебную иммобилизацию поврежденных сегментов. Лечение переломов костей таза и конечностей в остром периоде как бы отходит на второй план до периода, когда будет достигнута стойкая стабилизация основных жизнеобеспечивающих функций органов.