Коксартроз – это хроническое прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава с поражением гиалинового хряща и субхондральной кости в результате сложного комплекса биомеханических, биохимических или генетических факторов. При коксартрозе значительно ухудшается качество жизни пациента. Консервативную терапию коксартроза в Юсуповской больнице проводят ведущие ревматологи, которые специализируются на лечении патологии суставов.
Для диагностики заболевания используют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей. Врачи применяют схемы лечения, предложенные Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита, российской ассоциацией ревматологов. Каждому пациенту индивидуально подбирают лекарственные средства, обладающие максимальной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, ускоряющие процесс регенерации тканей сустава.
Тяжёлые случаи коксартроза (код по МКБ10 – М16) обсуждают на заседании экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов с коксартрозом.
Причины коксартроза
Коксартроз развивается под воздействием различных внутренних и внешних факторов:
- Метаболических расстройств;
- Генетической или наследственной предрасположенности;
- Возраста;
- Аномалии развития сосудов;
- Избыточного веса;
- Неблагоприятных условий труда и окружающей среды;
- Сопутствующих заболеваний.
Значимыми причинами коксартроза являются дисплазия (врождённое нарушение развития) тазобедренного сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста, преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок, травмы и инфекции опорно-двигательного аппарата, заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы.
К факторам, которые способствуют развитию заболевания, относят патологически изменённый процесс восстановления структур тазобедренного сустава в ответ на воздействие повреждающего агента. Если удаётся идентифицировать фактор, который сыграл ключевую роль в развитии заболевания, говорят о наличии «вторичного» коксартроза (код в МКБ – M16.7). Если причина заболевания не установлена, определяют код в МКБ № M16.9 (коксартроз неуточнённый).
Прикреплённые файлы
| 1. ( H-S-014-Остеоартроз__полиартроз,_коксартроз,_гонартроз.pdf ) | читать/скачать файл |
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Симптомы и диагностика коксартроза
В начале заболевания пациентов беспокоит боль в тазобедренном суставе после физической нагрузки. Часто неприятные ощущения возникают в паховой области, бедре и колене. Иногда первым проявлением коксартроза является боль в коленном суставе, по поводу которой пациент обращается к врачу. При отсутствии достаточного опыта врач может поставить диагноз гонартроз.
В дальнейшем к боли присоединяются следующие симптомы:
- Скованность и хруст в тазобедренном суставе;
- Изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, пациенты разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок, у них формируется «утиная» походка);
- Прихрамывание.
Со временем происходит атрофия мышц бедра и укорочение больной конечности. На поздних стадиях коксартроз трансформируется в анкилоз. Происходит полное сращивание бедренной кости с тазовыми костьми, отчего нижняя конечность фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.
Различают следующие степени тяжести коксартроза:
- Первая степень характеризуется наличием умеренных болевых ощущений и отсутствием скованности в движениях. На рентгенограммах видно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты;
- Вторая степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя. Затруднены движения в суставе. Пациент не может поднимать и отводить ногу вбок. Боль усиливается при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги влево и вправо. Больной хромает, иногда в тазобедренном суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках определяется деформация головки бедренной кости, сужение суставной щели на 30% и многочисленные остеофиты;
- При третьей степени коксартроза боль в тазобедренном суставе не стихает в течение суток. Развивается атрофия мышц бедра и ягодиц. На рентгеновских снимках определяется глубокая деформация тазобедренного сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей.
Двухсторонний коксартроз (код по МКБ 10 – М16.0, М16.6) характеризуется наличием патологических изменений в обоих тазобедренных суставах. Для диагностики коксартроза ревматологи Юсуповской больницы применяют наружный осмотр, при котором врач изучает подвижность нижней конечности, оценивает походку и внешний вид пациента, и рентгенография. Для уточнения диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава.
Действующие вещества, относящиеся к коду M16
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду M16 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
- Действующие вещества
- Гиалуроновая кислота
Фармакологические группы: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани, Регенеранты и репаранты - Гликозаминогликан-пептидный комплекс
Фармакологические группы: Регенеранты и репаранты, Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани - Глюкозамин
Фармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани - Глюкозамин + Ибупрофен + Хондроитина сульфат
Фармакологические группы: НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинации с другими препаратами, Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани комбинации с другими препаратами - Глюкозамин сульфат
Фармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани - Диклофенак
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения - Диклофенак + Лансопразол
Фармакологические группы: Ингибиторы протонного насоса в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами - Диклофенак + Парацетамол
Фармакологические группы: Анилиды в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами - Лидокаин + Толперизон
Фармакологическая группа: н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинации с другими препаратами - Толперизон + Лидокаин
Фармакологическая группа: н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинации с другими препаратами
Полная русскоязычная электронная версия Международной классификации болезней 10-го пересмотра с изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2019 гг. (актуальна в 2021 г.)
В раздел U00-U49 добавлен временный код для COVID-19
— U07.1
Коды U00-U49 следует использовать для временного присвоения новым болезням неясной этиологии. В чрезвычайных ситуациях, коды не всегда доступны в электронных системах. Спецификации категории U07 позволяют использовать их в каждой электронной системе в любое время по поручению ВОЗ немедленно.
- Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)
Медикаментозное лечение коксартроза
С помощью медикаментозной терапии ревматологи Юсуповской больницы решают следующие задачи:
- Устраняют болевые ощущения;
- Улучшают питание суставного хряща и ускоряют его восстановление;
- Активизируют кровообращение в области поражённого тазобедренного сустава.
Задачей консервативного лечения является уменьшение давления на повреждённую суставную головку бедренной кости и увеличение расстояния между ней и вертлужной впадиной, укрепление окружающих больной сустав мышц, увеличение подвижности тазобедренного сустава.
Ревматологи Юсуповской больницы для снятия боли и воспаления назначают пациентам с коксартрозом нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К этой группе препаратов относится следующие препараты:
- Диклофенак;
- Кетопрофен;
- Индометацин;
- Бутадион;
- Мовалис;
- Нимулид.
НПВС хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, но сам коксартроз они не лечат. Учёные доказали, что нестероидные противовоспалительные средства при длительном применении могут усугублять процесс разрушения хрящевой ткани. Для их применения существуют противопоказания, поскольку препараты обладают побочными эффектами.
Улучшают структуру ткани и приостанавливают разрушение тазобедренного сустава при коксартрозе хондропротекторы – глюкозамин и хондроитинсульфат. Это вещества, питающие хрящевую ткань и восстанавливающие структуру повреждённого хряща тазобедренного сустава при коксартрозе. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторы не столько устраняют симптомы заболевания, сколько воздействуют на «основание» болезни.
Их применение способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению синтеза суставной жидкости и нормализации её свойств. Хондропротекторы незаменимы в лечении начальной стадии коксартроза, но мало эффективны при третьей стадии заболевания, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Для достижения максимального лечебного эффекта ревматологи Юсуповской больницы назначают хондропротекторы курсами, на протяжении долгого времени.
Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) ревматологи назначают для устранения болезненного спазма мышц, который часто сопровождает коксартроз. Эти препараты устраняют мышечную боль, несколько улучшают кровообращение в области поражённого тазобедренного сустава. Их применение требует определенной осторожности. Зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, который оберегает тазобедренные суставы от дальнейшего разрушения. Если с помощью миорелаксантов снять защитное напряжение мышц, но не принять мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии тазобедренный сустав начинает разрушаться ускоренными темпами. Ревматологи Юсуповской больницы используют миорелаксанты комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. Их не применяют в качестве самостоятельного метода лечения.
Применение лечебных мазей и кремов не излечивает от коксартроза. Их использование иногда существенно облегчает состояние пациента. При коксартрозе с успехом используют согревающие или раздражающие кожу мази:
- Меновазин;
- Эспол;
- Гевкамен;
- Никофлекс-крем;
- Финалгон.
Происходящее при их втирании раздражение рецепторов кожи стимулирует продукцию эндорфинов – наших внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц. Согревающие мази усиливают кровообращение в тканях и мышцах вокруг поражённого тазобедренного сустава.
Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов при коксартрозе используются довольно редко, поскольку даже здоровый тазобедренный сустав имеет узкую суставную щель и маленькую суставную полость. Когда при коксартрозе щель тазобедренного сустава сужается, довольно проблематично ввести лекарство непосредственно в его полость. Существует риск повредить расположенные по ходу предполагаемого введения иглы сосудистые и нервные стволы. Поэтому врачи предпочитают вводить лекарственные средства не в тазобедренный сустав, а в околосуставную область. Устраняют болевой синдром с помощью параартикулярных инъекций кеналога, дипроспана, флостерона, гидрокортизона.
В околосуставные ткани вводят хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Их применяют курсами, в течение двух или трёх лет. За один курс лечения проводится от 5 до 15 периартикулярных инъекций хондропротекторов. Эти лекарственные препараты воздействуют на причину заболевания, улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в тазобедренном суставе. Иногда врачи для лечения коксартроза применяют внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (искусственной смазки для сустава). Для этой цели используют препараты остенил, синвиск, ферматрон, дьюралан и новое отечественное лекарственное средство гиастат. Препараты гиалуроновой кислоты вводят через пах, непосредственно в сам тазобедренный сустав. Они действительно полезны, но существует обстоятельство, которое существенно ограничивает их применение при коксартрозе: довольно трудно ввести лекарство точно в полость поражённого патологическим процессом тазобедренного сустава. По этой причине ревматологи Юсуповской больницы вводят препараты гиалуроновой кислоты под прямым контролем, осуществляемым с помощью рентгеновского аппарата или томографа.
Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?
Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление — серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения — вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.
Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.
Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.
Немедикаментозные методы лечения коксартроза
Эффективным методом лечения коксартроза является мануальная терапия. Врачи чаще всего пользуются двумя видами воздействий на сустав: мобилизацией и манипуляцией. Мобилизация представляет собой мягкое вытяжение тазобедренного сустава, разведение концов сочленяющихся друг с другом костей. Манипуляция осуществляется одним резким и коротким движением. Если манипуляция проведена своевременно и к месту, она сразу приносит пациенту облегчение, уменьшая боль и восстанавливая объем движения в тазобедренном суставе. Так происходит при начальных проявлениях заболевания.
Аппаратную тракцию (вытяжение тазобедренного сустава) реабилитологи Юсуповской больницы используют в терапии коксартроза для разведения суставных концов костей и уменьшения нагрузки на хрящевые поверхности. Курс тракционной терапии состоит из 10-12 процедур, которые проводят ежедневно или через день в сочетании с массажем и другими лечебными мероприятиями. В год больному коксартрозом рекомендуют пройти 2 таких курса лечения.
Постизометрическая релаксация (вытяжение мышц и связок) – это сравнительно новый метод лечения, который подразумевает активное взаимодействие пациента и врача. Больной во время процедуры напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач в момент расслабления пациента проводит «растяжку» мышц, сухожилий и суставов. В терапии коксартроза постизометрическую релаксацию применяют для устранения болезненного спазматического сокращения мышц и в качестве процедуры, предваряющей сеанс мануальной терапии или тракции сустава. Постизометрическая релаксация – одна из самых полезных процедур при лечении коксартроза I и II стадий. Метод почти не имеет противопоказаний.
Лечебный массаж реабилитологи Юсуповской больницы применяют в качестве дополнительного метода терапии при коксартрозе I и II стадий. Массаж оказывает следующее действие на тазобедренный сустав:
- Улучшает кровообращение;
- Ускоряет доставку питательных элементов к хрящу;
- Повышает эластичность суставной капсулы и связок;
- Восстанавливает функцию синовиальной оболочки.
Реабилитологи Юсуповской больницы используют массаж при коксартрозе в сочетании с постизометрической релаксацией, мануальной терапией или тракцией тазобедренного сустава.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007) 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001; 2. Дроздов В.Н., Остеоартроз, 2004; 3. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Беленький А.Г., Остеоартроз коленного сустава, 2003; 4. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алексеева Л.И., Муравьев Ю.В., Остеоартроз тазобедренного сустава, 2004; 5. Насонова В.А., Современный взгляд на проблему остеартроза, 2004; 6. Поворознюк В.В., Остеоартроз: современные принципы лечения, 2003.
Информация
Физиотерапевтическое лечение коксартроза, диета и ЛФК
Большинство физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения коксартроза. Тазобедренный сустав залегает глубоко, он спрятан под толщей мышц, и физиотерапевтические процедуры не могут повлиять кардинально на течение заболевания. Физиопроцедуры могут принести только некоторое облегчение пациенту благодаря улучшению кровообращения и рефлекторному обезболивающему воздействию.
При коксартрозе больные суставы теряют влагу и становятся «сухими». Пациентам рекомендуют пить больше воды. Чтобы уменьшить риск возникновения отёков у пожилых пациентов, жидкость надо употреблять дробно. Им также назначают лечение основного заболевания, которое может быть причиной отёков. Если пациент не склонен к отёкам, он может употреблять до двух литров негазированной очищенной воды в день.
Важным методом терапии коксартроза является лечебная гимнастика. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают каждому пациенту те упражнения, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.
Вместо привычных быстрых динамических упражнений (активных сгибаний-разгибаний нижних конечностей) надо делать статические упражнения. Можно лёжа на животе слегка поднять вверх выпрямленную в колене ногу держать её на весу. Через 1-2 минуты пациент почувствуете усталость в мышцах ноги, хотя суставы в данном случае не работали.
Также пациентам инструктор ЛФК предлагает очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15-20 сантиметров от пола и медленно опускать её. После 8-10 таких медленных упражнений пациент почувствует усталость. При коксартрозе противопоказаны нагрузки на тазобедренный сустав, выполнение быстрых энергичных упражнений с максимальной амплитудой. Нельзя размахивать ногами или активно приседать, чтобы не подвергать тазобедренные суставы повышенной нагрузке не ускорять их разрушение. При появлении первых признаков коксартроза записывайтесь по телефону на приём к ревматологу Юсуповской больницы.
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях. 2. Общий анализ крови (6 параметров). 3. Общий анализ мочи. 4. Определение С-реактивного белка. 5. Реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке. 6. ЭКГ. 7. Исследование кала на яйца глист. 8. Микрореакция.
Что такое МКБ?
МКБ — 10 или международная классификация болезней десятого пересмотра представляет собой документ, принятый во всем мировом медицинском сообществе.
Он характеризует уровень развития здравоохранения, определяющий сопоставимость болезней, медицинские нормы патологических процессов.
Такая классификация быстро позволяет идентифицировать болезнь по группе, классу, типу, виду, характеру протекания, позволяет описать патологический процесс или состояние, чтобы это было понятно всем медикам в мире, а соответственно можно было бы консультироваться с коллегами из разных стран по поводу выбора способа лечения.
Всемирная организация здравоохранения вносит изменение в МКБ раз в 10 лет и утверждает новую редакцию.
На данный момент актуальной является МКБ 10, то есть десятая редакция. С помощью МКБ 10 можно очень удобно систематизировать и сохранять данные обо всех известных на данный момент патологиях, что позволяет быстро решать вопрос о лечении с врачами со всего мира.
Также эта классификация позволяет объединить все методологические подходы по составлению и выбору тактики лечебных мероприятий.
Поэтому МКБ 10 сегодня можно назвать основным документом современной системы здравоохранения.
Классификация
Коксартроз может поражать только один или оба тазобедренных сустава
Коксартроз классифицируют по причине развития и особенностям патологического процесса, а также по локализации.
По причине выделяют три вида заболевания:
- посттравматический – возникает на фоне перелом шейки бедра, ушибов и других травм тазобедренного сустава;
- диспластический (дисплазийный) – является следствием врожденной дисплазии тазобедренного сустава;
- идиопатический или неуточненный – патология, причину которой выявить не удается.
Также диспластический коксартроз бывает односторонним и двусторонним. Выделяют первичный и вторичный коксартроз. Первичный диспластический коксартроз в МКБ-10 обозначается кодом 16.0 (двустороннее поражение) и 16.1 (поражается только один сустав). Причины первичного или идиопатического коксартроза установить невозможно, его связывают с возрастными изменениями.
Диспластический коксартроз, возникающий вследствие дисплазии сустава, обозначается кодом М16.2. Следует отметить, что такая форма патологии всегда двусторонняя.
Вторичный коксартроз – это заболевание, развивающееся на фоне других патологий, чаще всего травм, ушибов или воспаления в суставе. В МКБ-10 ему присвоено коды М16.4 – М16.7.
По локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют три формы болезни:
- Поражение верхней структуры сустава – сопровождается острыми болями, основной причиной является неоднократное травмирование дальней части сочленения.
- Поражение центральной части сочленения – наиболее распространенный тип, при котором отмечается быстрое нарастание симптомов. Диагностируется на ранних стадиях.
- Поражение нижних отделов тазобедренного сустава является самой тяжелой формой патологии, так как именно эта часть принимает участие в приведении и отведении бедра назад и в сторону. Эта форма сложно поддается лечению.
Классификация заболевания по локализации патологического процесса не является официальной, а используется для облегчения понимания сути патологии.
Главные клинические проявления гонартроза
Артроз коленного сустава чаще имеет вторичный характер – развивается после травм. Заболеванию больше подвержены женщины, которые страдают варикозным расширением вен и имеют лишний вес. Процесс часто носит двусторонний характер, но может проявляться и с одной стороны. Это, однако, не исключает начальные дегенеративные процессы и во втором суставе.
- Боль ощущается с внутренней или передней стороны колена.
- Наиболее остро дает о себе знать при ходьбе, особенно по лестнице.
- При активных движениях слышен хруст.
- Утренняя скованность продолжается не дольше 30 минут.
- У 30-40 % наблюдается «симптом выдвижного ящика» – ослабление боковых связок коленного сустава.
Гонартроз развивается чаще у женщин с лишним весом или варикозом
Почему при артрозе появляется боль
При артрозе коленного сустава или любого другого второй-третьей степени всегда присутствует боль. Она не связана с поражением хряща, поскольку в хрящевой ткани нет нервных окончаний. Причина боли имеет другое происхождение:
- поражение костей, например вследствие образования остеофитов, из-за остеопороза или повышенного давления в костномозговом канале;
- синовит или растяжение капсулы сустава – на фоне вторичного воспаления всегда присутствует болезненный синдром;
- повреждение околосуставных тканей – связок, мышц;
- тревога, депрессия, другие психоэмоциональные факторы.
Хрящ не может болеть, так как в нем нет нервных окончаний