Лечение мастита - операция и медикаментозные методы

Причины мастита у женщин

Мастит, который развивается у лактирующих женщин, встречается в несколько раз чаще, чем нелактационный мастит. Основная причина и провоцирующий фактор – нарушение оттока молока. При формировании лактостаза, образуется участок в молочной железе, где созданы оптимальные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Основные виды микроорганизмов, которые вызывают мастит у женщин – это стафилококки, стрептококки, реже – кишечная палочка, протей, энтерококки и другие условно-патогенные микробы. Они проникают в млечные протоки с кожи и ареолы груди. Часто входными воротами становятся трещины соска.

Инфекция может находиться на коже молодой мамы, проникать в рану с плохо обработанных перед кормлением рук. Случаи, чтобы возбудитель попал в протоки груди другим способом, практически не встречаются. Но специалисты не исключают увеличенный риск мастита при хронических очагах инфекции в виде пиелонефрита, тонзиллита или кариеса.

Мастит у некормящих женщин

Редко мастит возникает у женщин вне периода лактации. В этом случае он чаще всего связан с травмой молочной железы. Иногда воспаление проявляется при нагноении опухоли или кисты груди. Но этому обычно также предшествует травма или другая причина, которая облегчает проникновение инфекции.

При нелактационном мастите

заболевание начинается с болей в области молочной железы, повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Вскоре в железе появляется болезненное уплотнение (инфильтрат) с покраснением над ним. Нелактационный мастит приходится дифференцировать с воспалением и нагноением в кисте молочной железы, это помогает сделать УЗИ. Дифференциальный диагноз нужно проводить и с абсцедирующим фурункулом области молочной железы. Отличить абсцедирующий фурункул помогает его поверхностное расположение, а также наличие гнойно-некротического стержня в центре инфильтрата.

Симптомы мастита у женщин

Мастит, который развивается у лактирующих женщин, является осложнением застоя молока. Патология чаще возникает в первый месяц после рождения ребенка. Для формирования лактостаза необходимо, чтобы в одной или нескольких долях молочной железы скапливалось молоко, а выводной проток был перекрыт. Это состояние возникает под влиянием следующих факторов:

слишком плотное белье;
неправильное прикладывание ребенка к груди;
трещины соска;
нарушение ритма кормления;
гормональные причины – дефицит окситоцина;
очень большая грудь;
переохлаждение молочной железы;
травма.

Чаще рискуют столкнуться с маститом женщины, которые до беременности имели мастопатию. при этом в груди разрастается соединительная ткань, которая деформирует или перекрывает протоки.

Сначала женщина ощущает боль, чувство распирания в груди. Обычно на одной стороне. Общее состояние при лактостазе не страдает. Если болезнь переходит в фазу мастита, повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, тошнота и ухудшается аппетит. Затем появляется четкий очаг с выраженным покраснением и напряжением кожи, наощупь плотный, тестоватой консистенции.

Лактационный мастит

обычно начинается с лактостаза – характерна высокая температура тела при относительно удовлетворительном общем состоянии, наличие болезненного уплотнения в ткани железы, небольшое покраснение кожи над уплотнением. Если лактостаз не разрешается в течение 3-5 дней, он переходит в гнойный мастит, т.к. наступает неизбежное инфицирование застоявшегося молока через млечные протоки.

Температура становится нормальной утором, к вечеру повышается до 37,5 – 37,8 градусов. Уплотнение в железе увеличивается, становится более болезненным, покраснение над ним нарастает. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов в подмышечной области. Диагноз помогает уточнить УЗИ.

Лечение мастита у женщин

Если у женщины появились проблемы с оттоком молока, необходимо как можно скорее попытаться сцедить его и убрать проявления лактостаза. При неэффективности самостоятельных мер, потребуется помощь врача-маммолога.

Лечение мастита у женщин зависит от стадии, на которой она обратилась к врачу. Чем раньше это сделать, тем легче и безопаснее пройдет лечение.

Лекарственная терапия мастита

Медикаментозное лечение мастита у женщин допускается в первые сутки после начала заболевания. На этом этапе по результатам обследования не должен сформироваться гнойник с четкими краями. Эта фаза называется инфильтративной. Воспаленный очаг есть, но пока он не имеет полости с гноем.

Для лечения мастита используют антибиотики широкого спектра действия. Молоко обязательно сцеживают, чтобы поддержать лактацию. Так ее будет легче восстановить после выздоровления.

При лечении мастита у женщин необходимо наблюдение врача. Иначе состояние может быстро ухудшиться. Дополнительно для детоксикации назначают капельницы с физиологическим раствором, глюкозой, раствором Рингера. Они ускоряют выведение токсичных продуктов метаболизма бактерий. Медикаментозная терапия мастита допустима в течение первых суток. Если состояние женщины ухудшается на фоне применения антибиотиков, в груди формируется гнойник, переходят к более активной тактике.

Операция при гнойном мастите у женщин

Для полной ликвидации гнойного мастита необходимо хирургическое лечение. Его проводят под наркозом. Цель операции – вскрыть гнойник, очистить рану и предотвратить повторное развитие воспаления.

Врач делает аккуратный разрез на молочной железе, удаляет гной, промывает рану раствором антисептика. В рану вставляют дренажные трубки для оттока межтканевой жидкости. Вся операция занимает около 30-40 минут.

После операции назначают капельницы для детоксикации и антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. Продолжительность лечения индивидуальна и зависит от состояния пациентки.

После лечения мастита можно продолжить кормление грудью ребенка. Врач даст рекомендации, как эффективно восстановить лактацию, какой режим соблюдать.

Если у вас появились симптомы мастита, записывайтесь на прием в наш Центр Хирургии по телефону, указанному на сайте или через форму обратной связи.

Вопрос врачу: как избежать хронического мастита

По наблюдениям специалистов, в последнее время нелактационный мастит встречается все чаще. Как ясно уже из названия, с грудным вскармливанием это состояние не связано (лактационный мастит требует отдельного разговора). Почему же возникает острый мастит? По каким причинам переходит в хронический гнойный? Можно ли этого избежать? И какой подход к лечению острого и хронического мастита принят в Центре хирургии имени Вишневского?

Об этом — кандидат медицинских наук, хирург, маммолог-онколог хирургического торакального отделения НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Наталья Юрьевна Германович.

Почему возникает нелактационный мастит?

Нелактационный мастит — воспалительный процесс в молочной железе. Что может его спровоцировать? Факторов много. Гормональный сбой, механическая травма, фиброзно-кистозная болезнь (кисты молочной железы), трещины сосков, инфекционное заболевание (возбудители в 90% случаев — стафилококки, стрептококки), хроническая инфекция (на коже, в ротовой полости и носоглотке, в урогенитальной системе).

Нередко причина кроется в кариозных зубах, и после санации полости рта проблема разрешается. Пациенток это удивляет («зубы и грудь — какая тут связь?»), однако ничего удивительного здесь нет. Нужно понимать, что по кровеносному и лимфогенному руслу инфекция — из любой зоны — способна разнестись по всему организму. Особенно это актуально при ослаблении иммунитета, когда органом-мишенью для инфекции становятся молочные железы.

Фактически в группе риска оказывается каждая женщина в возрасте от 20 до 45 лет.

Почему острый мастит может стать хроническим?

Хронический мастит часто развивается из-за позднего обращения к врачу и/или становится следствием длительного, неверно проведенного лечения острого мастита.

Для хронического мастита характерно образование фиброзных капсул и рубцовой соединительной ткани, — с их помощью организм изолирует очаг гнойного воспаления от здоровой ткани. Этот очаг может располагаться в любой зоне молочной железы под кожей, в области ареолы (субареолярный), в дольках молочной железы (интрамаммарный), между молочной железой и грудной мышцей (ретромаммарный).

Как мы лечим хронический гнойный мастит

Мы убеждены, что современный подход к лечению хронического мастита должен складываться (если не вдаваться в медицинские нюансы) из двух ключевых моментов.

Первый. Совершенно недостаточно вскрыть и дренировать основной гнойный очаг. Коварство хронического мастита в том, что от основного очага «отрываются» и рассеиваются по тканям молочной железы маленькие гнойнички (секвестры), и их может быть довольно много. Во время хирургического вмешательства принципиально важно найти и ликвидировать все секвестры. Если этого не сделать, воспалительный процесс будет продолжаться, и пациентке придется оперироваться снова и снова. Известны случаи, когда число операций по поводу хронического мастита доходило до 20!

Наш принцип состоит в радикальной резекции, которая устранила бы риск развития и рецидива заболевания.

Надо также учитывать, что внешний вид груди для любой женщины (даже старшего возраста, не говоря уже о совсем молодых девушках) чрезвычайно важен. Поэтому, проводя операцию, мы не забываем об эстетической стороне вопроса и выполняем разрезы — в зависимости от конкретной клинической ситуации — так, чтобы впоследствии признаки хирургического вмешательства не бросались в глаза.

Другой ключевой момент современного комплексного подхода к лечению хронического мастита состоит в следующем. Мы считаем, что вторым этапом обязательно должно быть применение современных методов реабилитации, включая вакуум-терапию. По нашему опыту, это улучшает заживление, ускоряет восстановление и минимизирует риск рецидива.

Истории двух пациенток, которые я хочу рассказать, являются яркими примерами того, насколько важно вовремя и радикально лечить острый мастит, чтобы ситуация не обострилась еще больше, и он не перешел в хроническую форму.

История первая. Пациентка 37 лет

Жалобы: боль в области правой молочной железы, повышение температуры тела до 39-39,7, сильная слабость и утомляемость. Врач в поликлинике по месту жительства заподозрил мастит.

УЗИ молочных желез свидетельствовало о локальном гнойном процессе в области верхне-наружного квадранта до 1,5 х 1,7 см. (Молочная железа условно делится на четыре квадранта — это позволяет точнее обозначить локализацию патологического очага.) Была назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Сначала все складывалось неплохо: пациентка почувствовала себя лучше, температура тела снизилась до субфебрильной, отек уменьшился. Но прошло две недели, и она снова обратилась в поликлинику.

УЗИ показало отек кожи правой молочной железы, параареолярно (в зоне ареолы) — гнойный очаг размером до 1,5 см с признаками абсцедирования.

На этот раз врач направил пациентку к хирургу, который вскрыл и дренировал абсцесс.

К сожалению, это вмешательство не решило проблему, потому что спустя месяц пациентка стала отмечать боль в правой молочной железе, отек и повышение температуры тела до 38-39. Ей еще раз назначили антибактериальную терапию, которая опять же дала временный эффект. Через полгода больная поступила в наш Центр не только с жалобами на увеличение правой молочной железы, отек и температуру, но и свищ в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым, а также сильную слабость.

Мы провели осмотр: молочные железы асимметричные за счет увеличения правой, кожа отечная, в области верхне-наружного квадранта имеет темно-фиолетовый цвет, уплотнена в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов с участками размягчения, в области послеоперационного рубца — свищ с гнойным отделяемым.

УЗИ молочных желез выявило разлитой ретромаммарный абсцесс, множественные секвестры в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов, абсцесс в области верхне-наружного квадранта 5х6 см. После биопсии этого абсцесса было получено гнойное содержимое в объеме 50 мл, и материал отправлен на цитологическое исследование и бакпосев, учитывая длительный анамнез хронической инфекции (6 месяцев).

Диагноз: хронический нелактационный гнойный ретромаммарный гангренозный мастит справа.

Этот случай показывает, как агрессивно может вести себя гнойный мастит без своевременного радикального лечения. Из-за длительного течения заболевания и большого объема тканей, которые подверглись гнойному сплавлению, мы были вынуждены иссечь значительную часть молочной железы (проведена ее субтотальная резекция).

При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.

В послеоперационном периоде выполнялись перевязки через день, были предписаны современные методы реабилитации. Несмотря на обширный гнойный процесс и длительность его течения, удалось добиться удовлетворительного косметического эффекта.

История вторая. Пациентка 46 лет

Жалобы: боль в левой молочной железе, уплотнение, кожная гиперемия (покраснение) в области границ наружных квадрантов, повышение температуры тела до 37,5, выделения из сосков светло-серого цвета. Маммография выявила очаговое образование до 3 см, расположенное на границе наружных квадрантов, без четких границ. УЗИ молочных желез – образование до 2,7 х 3,5 х 2,5 см в области границ наружных квадрантов с достаточно четкими границами. Мазок из левого соска показал картину, характерную для фиброзно-кистозной мастопатии.

Был заподозрен мастит и назначена антибактериальная терапия. Положительный эффект, который она обеспечила, был только временным, и когда стало понятно, что хирургического лечения не избежать, пациентка обратилась к нам в Центр.

Была проведена серия обследований и поставлен диагноз: хронический гнойный нелактационный абсцедирующий интрамаммарный мастит слева (последующее гистологическое исследование его подтвердило).

Поскольку гнойный процесс к этому моменту имел уже большую площадь распространения, а воспалительный процесс был давним, мы выполнили широкую резекцию молочной железы. Во время операции были обнаружены и удалены множественные секвестры с гнойным содержимым.

После хирургического вмешательства пациентка также прошла курс реабилитационных процедур.

Хотелось бы еще раз повторить: хронический гнойный мастит становится следствием несвоевременного радикального лечения острого мастита, и это очень важно понимать как врачам, так и пациентам.

Что нужно делать, если вы заподозрили у себя мастит?

Из-за пандемии пациентки откладывают посещение маммолога, чего делать не следует. Рекомендация может быть только одна: соблюдая все меры эпидемиологической безопасности — срочно к врачу!

Механизм развития заболевания

Патогенные микроорганизмы попадают в молочную железу женщины через кровь или микротрещины сосков. После этого возбудители начинают активно размножаться и выделять продукты жизнедеятельности, которые пагубно влияют на организм человека. Вследствие этого появляются первые симптомы мастита в виде повышения температуры и общего недомогания.

На воспалительный процесс реагирует иммунная система, которая вырабатывает лейкоциты, призванные подавить очаг инфекции. Это сопровождается расширением сосудов и появлением характерных признаков мастита.

Какие бывают формы мастита?

Существует несколько классификаций, при постановке диагноза доктор выставляет вид патологии в зависимости от условий ее возникновения. Такая градация включает две формы мастита:

Нелактационный – встречается редко и не связан с кормлением грудью. Обычно к нему предрасполагают травмы, переохлаждения и проникновение инфекции в железу через кровь или лимфу.
Лактационный – большая часть заболеваний представлена именно этой формой. Развивается после родов, протекает остро и требует незамедлительного лечения.

Тип мастита врач указывает в истории болезни. На эту классификацию обращают внимание при назначении терапии. Если диагностирована нелактационная форма, обследование может быть расширено для поиска причины.

По клинике различают несколько разновидностей мастита:

инфильтративный – когда отмечается отечность местных тканей, появляются уплотнения;
серозный – при этой форме скапливается жидкость в межклеточном пространстве, симптомы умеренные;
абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным воспалением;
флегмонозный – наблюдается разлитой гнойный участок;
гангренозный – сопровождается отмиранием железистой ткани;
хронический инфильтративный мастит – сопровождается только местными симптомами.

Также существует классификация по распространенности патологических изменений – мастит может быть поверхностным и глубоким. Последний делится на несколько форм, наиболее опасным является панмастит, при котором воспалена вся площадь железы. При постановке диагноза классификация патологии пишется развернуто.

Диагностика

Диагностика играет важную роль, так как своевременное выявление проблемы позволит провести эффективную терапию и быстро устранить воспалительный процесс. Первичную диагностику пациент должен осуществлять самостоятельно. Это позволит выявить первые симптомы мастита, заподозрить наличие заболевания и обратиться за помощью к специалистам.

При посещении врача проводится осмотр и выявление жалоб. Специалист проводит пальпацию молочной железы, что позволяет поставить диагноз и определить перечень дальнейших обследований для определения эффективной тактики лечения.

В зависимости от ситуации, пациенту могут быть назначены следующие анализы:

общий анализ крови;
выделения из сосков, для выявления возбудителя инфекции и чувствительности к антибиотикам;
исследование молока на предмет наличия бактерий и уровня лейкоцитов.

Для точного определения локализации воспаления, а так же его масштабов, проводится ультразвуковое исследование. При сомнительной клинической картине назначается биопсия, позволяющая исключить вероятность онкологии. Перечень исследований может отличаться и зависит от таких факторов, как наличие сопутствующих заболеваний, стадии мастита и так далее.

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания практически невозможно. Однако, можно свести ее к минимуму. Для этого достаточно выполнять ряд профилактических мер:

Необходимо регулярно осуществлять грудное вскармливание, а также сцеживать остатки молока после каждой процедуры.
При кормлении нужно правильно прикладывать ребенка к груди. Младенец должен обхватывать всю ареолу. Это предостерегает от появления повреждений на нежной коже сосков.
Своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в организме, так же снижает шансы появления мастита.
Перед каждым вскармливанием и после него, нужно подготавливать грудь. Соски омываются теплой водой, после чего аккуратно протираются чистым полотенцем.

К профилактическим мероприятиям так же стоит отнести самостоятельное обследование молочных желез и регулярное посещение специалиста.

Стадии

Мастит разделяется на несколько стадий, для которых характерны определенные симптомы и признаки. Основная классификация мастита выглядит следующим образом:

Серозный – это начальная стадия заболевания, которая хорошо поддается лечению. На этом этапе важно распознать первые симптомы: образуется небольшое воспаление, без видимых изменений на кожном покрове. При этом наблюдается увеличение молочной железы, болезненные ощущения и повышение температуры.
Инфильтративный – наступает через двое суток после отсутствия правильного лечения серозного мастита. Область воспаления увеличивается, а при пальпации можно нащупать ярко выраженное уплотнение (инфильтрат).
Гнойный – на данном этапе появляются гнойные образования, вызывающие значительное повышение температуры до 40 градусов и резкое ухудшение самочувствия. Грудь становится отечной, а кожный покров в районе молочной железы меняет цвет.
Хронический – возникает вследствие неправильного лечения или его отсутствия. В большинстве случаев это не долеченный мастит молочной железы, который впоследствии плохо поддается терапии.

Кроме описанных, так же разделяют еще несколько классификаций мастита:

Абсцедирующий – характеризуется наличием гнойного образования, которое локализовано в определенной области и не выходит за его пределы.
Флегмонозный – одна из запущенных форм гнойного мастита, когда воспаление распространяется по молочной железе.
Гангренозный – тяжелая стадия, на которой происходит омертвление тканей. Женщина чувствует резкое ухудшение здоровья, а температура тела может подниматься выше сорока градусов. При данных симптомах требуется немедленная госпитализация.

Стоит отметить, что мастит у кормящей матери развивается очень интенсивно. Всего за несколько часов заболевание может перейти в следующую стадию. Поэтому, при появлении первых симптомов нужно обратиться в клинику, где будет оказана профессиональная помощь.

Можно ли продолжать кормить грудью при мастите

При мастите инфекция не попадает в молоко, и оно не может навредить малышу. И хотя кормления при мастите могут быть для мамы болезненными, постарайтесь не прекращать кормить грудью. Чем чаще малыш будет сосать грудь, в которой возник застой, тем быстрее удастся его ликвидировать. Также продолжать кормить нужно для укрепления иммунитета ребенка, так как грудное молоко обладает антибактериальными свойствами.

Редко, но иногда кормление грудью при лактационном мастите может быть чересчур болезненным. Тогда попробуйте приложить малыша к здоровой груди, а под грудь с маститом подложите тканевую салфетку или маленькое полотенце дли впитывания капающего молока. Возможно, после того как больная грудь частично опорожнится, давление уменьшится и кормить из нее будет не так больно. Также можно попробовать сцедить молоко и покормить малыша либо сохранить на будущее.

Дискомфорт от мастита может расстраивать и отбивать желание кормить грудью. Но при своевременном лечении симптомы мастита быстро проходят, и мама с малышом снова могут получать радость от пользы и самого процесса грудного вскармливания.

Как предотвратить?

Главной задачей профилактики является обеспечение естественной дренажной функции молочной железы – это предотвратит застой молока и создаст благоприятный эмоциональный фон. Перечислим основные правила, которых нужно придерживаться для предупреждения развития мастита:

Сразу же после родов нужно провести грудное вскармливание – это желательно сделать в первые 30 минут. В дальнейшем кормление следует продолжить, строго соблюдая режим дня.
Всегда сцеживайте оставшееся молоко – пальцы нужно располагать по периферии ареолы, не тянуть за грудь и не щипать кожу. Чередуйте эти движения с легким массажем.
Носите только свободный бюстгальтер из натуральных тканей – швы не должны впиваться в кожу. При выделениях их соска пользуйтесь специальными салфетками.
Ежедневно делайте легкий массаж груди – аккуратно, круговыми движениями. Процедура должна длиться 5-10 минут.
Если на соске появились ранки, нужно срочно обратиться к врачу. Доктор назначит препараты для заживления и специальные кремы.

Лучшей профилактикой является своевременное посещение женской консультации и уход за грудью. Если придерживаться всех перечисленных правил, вероятность развития патологии очень низкая. При появлении симптомов мастита нужно срочное проведение консервативной терапии.

Как начинается заболевание?

Мастит развивается после проникновения инфекции через сосковое отверстие. В результате инфицирования патогенные микроорганизмы оседают на стенке протока. При застое молока создаются благоприятные условия для размножения и роста численности колоний, постепенно такая популяция вызывает гибель клеток железы.

Заболевание проходит три стадии:

Серозно-инфильтративная – с нее начинается острый мастит. Пораженные ткани отекают, отмечается скопление лейкоцитов – защитных клеток для уничтожения микробов. Все патологические процессы на этой стадии еще обратимы.
Стадия флегмоны – если возбудитель не уничтожен, колонии поражают новые ткани, вызывая гибель целых участков. Отмечается ограниченное скопление гноя.
Гангрена – развивается при отсутствии лечения. Характеризуется закупоркой крупных сосудов тромбами или их сдавливанием растущими гнойными очагами. Из-за нарушения кровообращения большая часть железы отмирает.

Как лечить?

Лечение при мастите требует обязательного отказа от грудного вскармливания, поскольку золотистый стафилококк может спровоцировать у ребенка опасные заболевания. Также нужно помнить, что любые лекарства проникают в железистую ткань, а затем и в молоко.

На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Она включает:

Препараты для снижения лактации («Достинекс», «Бромокриптин») – назначаются врачом для разгрузки молочной железы. При их приеме категорически запрещается грудное вскармливание.
Сцеживание грудного молока – проводится 4-5 раз в день, начинается процедура с больной груди. При сильных болях сначала делают новокаиновую блокаду.
Анальгетики («Найз», «Ибупрофен») или спазмолитики («Папаверин», «Но-Шпа») – назначаются при выраженных местных симптомах. Лекарства помогают справиться с проявлениями патологии.
Антибиотики при мастите («Кларитромицин», «Эритромицин») – выписываются врачом при обнаружении золотистого стафилококка. Принимаются курсами вместе с обезболивающими.

При флегмонозной форме или при наличии абсцесса назначается операция. Во время хирургии проводится вскрытие гнойных очагов, ставится дренаж содержимого с последующим обеззараживанием. При гангрене вся железа подлежит удалению. После вмешательства показан курс антибиотиков.

Когда молочная железа воспалена. Говорим о мастите