Синдром подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта

Действительно ли синдром илиотибиального тракта (СИТ), также называемый коленом бегуна, вызван трением или напряжением илиотибиального тракта? Должны ли мы в этом случае растягиваться и/или использовать пенный ролл? Или все дело в укреплении ягодичных мышц?

Отвечая на эти вопросы, нам хотелось бы развеять несколько связанных с этим мифов.

СИТ является единственным источником боли в боковой части колена

Во-первых, СИТ, безусловно, является наиболее распространенной причиной боли в боковой части колена, и, по сообщениям, он достигает 12% всех беговых травм, связанных с чрезмерным использованием. Конечно, есть и другие причины, которые могут вызвать такую боль. Типичными признаками и симптомами СИТ являются усиление боли при беге под гору или по узким тропам и резкое увеличение объема тренировок в анамнезе. Если пациент сообщает о боли сзади колена, придется учитывать тендинопатию дистального отдела двуглавой мышцы бедра. В отличие от СИТ, боль при тендинопатии бицепса бедра ухудшается при беге в гору, а также при беге на более высоких скоростях, но становится меньше при разогреве.

Друзья, 14-15 июня в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…

Кроме того, вы должны учитывать боль в пателлофеморальной области, которая очень часто встречается у бегунов. Боль при пателлофеморальном болевом синдроме обычно ухудшается при сгибании колена под нагрузкой, ходьбе по лестнице или после длительного сидения, что также называется симптомом кинотеатра.

Наконец, патология латерального мениска или ранний остеоартрит могут быть причиной боли у бегунов, регулярно бегающих по твердым поверхностям, которые сообщают о боли при глубоких приседаниях или скручивании колена. Это чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В этой группе может присутствовать даже некоторая утренняя скованность.

Синдром илиотибиального тракта

Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ) — это распространенное повреждение колена, которая обычно сопровождается болью и/или болезненностью при пальпации латеральной поверхности колена, выше линии сустава и ниже латерального надмыщелка бедра [1]. Это считается нетравматичным повреждением при чрезмерном использовании, часто наблюдаемой у бегунов, и часто сопровождается слабостью отводящих мышц бедра [2][3]. Современная теория заключается в том, что это состояние, вероятно, вызвано компрессией иннервированной локальной жировой ткани [4]. Исследования описали «зону импинджмента», возникающую на уровне или чуть ниже 30° сгибания колена во время удара ногой и на ранней стадии бега. Во время периода импинджмента в беговом цикле эксцентрическое сокращение напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы заставляет ногу замедляться, создавая напряжение (компрессию) в подвздошно-большеберцовом тракте [5].

Клинически значимая анатомия

Подвздошно-большеберцовый тракт представляет собой толстую полосу фасции, которая проходит по боковой стороне бедра от гребня подвздошной кости и прикрепляется в колене [6]. Она состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая появляется из напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы. Он спускается вдоль латеральной поверхности бедра, между слоями поверхностной фасции, и прикрепляется к латеральному плато большеберцовой кости в проекции, известной как бугорок Герди [2]. В своей дистальной части подвздошно-большеберцовый тракт охватывает латеральный надмыщелок бедренной кости и расширяется до латеральной границы надколенника. В то время как подвздошно-большеберцовый тракт не имеет костных прикреплений, поскольку он проходит между бугорком Гэрди и латеральным надмыщелком бедра, это отсутствие прикрепления позволяет ему перемещаться вперед и назад при сгибании и разгибании колена.

Гистологическое и анатомическое исследование подвздошно-большеберцового тракта на латеральном надмыщелке бедра, большой ягодичной мышцы и напрягателе широкой фасции бедра позволяет предположить механосенсорную роль, действующую проксимально на переднелатеральную часть колена. Эта механосенсорная роль может повлиять на интерпретацию функции связок и сухожилий ПБТ от бедра до латерального надмыщелка бедра.

Эпидемиология / этиология

СПБТ является одной из наиболее распространенных травм у бегунов, сопровождающихся латеральной болью в колене, частота которой, по оценкам, составляет от 5% до 14% [7]. Дальнейшие исследования показывают, что СПБТ ответственен примерно за 22% всех травм нижних конечностей [1].

Этиология СПБТ часто многофакторна. Бег на длинные дистанции является распространенной причиной СПБТ, особенно если бегать по слегка наклоненной поверхности, так как небольшое падение внешней стороны стопы растягивает ПБТ, увеличивая риск травм, внезапное повышение уровня активности также может привести к СПБТ. Хотя повторяющаяся компрессия тканей, приводящяя к раздражению, лучше всего подтверждается недавними данными, существует ряд других предположений относительно развития этого состояния.

Когда колено расположено в положении разгибания, подвздошно-большеберцовый тракт лежит впереди латерального надмыщелка бедра. Когда колено находится в 30° сгибания, тракт перемещается кзади к латеральному надмыщелку бедра. Предполагается, что поэтому может возникать трение между задним краем подвздошно-большеберцового тракта и нижележащим латеральным надмыщелком бедра.

Мышечная слабость отводящих мышц бедра также может быть связана с синдромом подвздошно-большеберцового тракта, поскольку это вызывает усиление внутренней ротации бедра и приведения колена. Это было сочтено серьезной проблемой для спортсменов с синдромом подвздошно-большеберцового тракта [6][8]. Другой предполагаемой этиологией является хроническое воспаление бурсы ПБТ [9].

Характеристики / клиническая картина

Во многих случаях субъективная оценка уже обеспечит отличную основу для подозрения на этот синдром. Обычно сообщается об активностях, требующих повторяющихся действий, связанных со сгибанием-разгибанием колена, а также о жгучей боли на уровне (или чуть ниже) латерального надмыщелка бедра. Диагноз у пациентов с этим синдромом основывается на различных симптомах [10].

Основным симптомом СПБТ является острая боль на внешней стороне колена, особенно когда пятка ударяется об пол, которая может распространяться на внешнюю сторону бедра или икры [11]. Боль, как правило, усиливается при беге или спуске по лестнице. Может возникнуть слышимое щелкающее ощущение, когда колено сгибается из-за того, что тракт скользит по костному бугорку. Также может быть некоторая припухлость на внешней стороне колена.

Среди характеристик определяется болезненность, связанная с физическими упражнениями, над латеральным надмыщелком бедра [10]. Пациент может регулярно испытывать острую жгучую боль при надавливании на латеральный надмыщелок бедра при сгибании и разгибании колена [3]. Также могут быть обнаружены признаки воспаления [1][10]. Во время бега возникает боль в латеральной части колена, усиливающаяся при спуске с холма или спуске по лестнице, и боль обычно усиливается при беге на большие расстояния [12].

Первые хорошо документированные случаи СПБТ были проведены лейтенант-коммандером Джеймсом Ренне, офицером медицинского корпуса, который задокументировал 16 случаев СПБТ из 1000 новобранцев. Начало чаще всего происходило в латеральной части колена после 2 миль бега или ходьбы более 10 миль. Ходьба с вытянутым коленом облегчила симптомы. У всех пациентов была очаговая болезненность над латеральным надмыщелком бедра при 300 сгибаниях, а у 5 пациентов была необычная пальпация, описанная как “трение пальца о влажный баллон” [13].

Распространенность СПБТ у женщин, по оценкам, составляет от 16% до 50%, а у мужчин — от 50% до 81% [7].

Дифференциальный диагноз

• Тендинопатия двуглавой мышцы бедра
• Дегенеративное заболевание суставов
• Повреждение латеральной коллатеральной связки (ЛКС)
• Дисфункция или травма мениска
• Миофасциальная боль
• Пателлофеморальный стресс-синдром
• Подколенная тендинопатия
• иррадиирующая боль в поясничном отделе позвоночника, стресс-переломы и растяжение связок верхнего большеберцово-малоберцового сустава [14].
• Рассекающий остеохондрит коленного сустава
• Травма от чрезмерного использования
• Малоберцовая мононевропатия
• Вертлужный бурсит [15].

Диагностические процедуры

Существуют различные провокационные тесты:

• Тест Ренне
• Тест Нобла
• Тест Обера

Обследование

• Сила отведения бедра:

Сила отводящих мышц бедра может быть уменьшена. Таким образом, эти мышцы должны быть протестированы [10].

• Тредмилл-тест:

Этот тест описан в нескольких исследованиях как действительный, эффективный и чувствительный метод оценки эффектов лечения боли, связанной с бегом, и используется для измерения количества боли, которую испытуемые испытывают во время обычного бега. Если это включает боль в латеральной части колена, тест считается положительным [16].

• Компрессионный тест Нобла:

Этот тест начинается в положении лежа на спине и при сгибании колена на 90 градусов. Когда пациент разгибает колено, эксперт оказывает давление на латеральный надмыщелок бедра. Если это вызывает боль над латеральным надмыщелком бедренной кости при 30-40 градусах сгибания, тест считается положительным [3]. Гониометр используется для обеспечения правильного угла коленного сустава [16].

• Тест Обера:

Пациент лежит на боку, поврежденная конечность обращена вверх. Колено согнуто на 90 градусов, а бедро при отведении и разгибании, бедро удерживается на одной линии с туловищем. Пациенту предлагается отвести бедро как можно дальше. Тест считается положительным, если пациент не может отвести дальше, чем край кушетки. Положительный тест Обера указывает на короткий/напряженный подвздошно-большеберцовый тракт или напрягатель широкой фасции бедра, которая часто связана с синдромом трения [1][17].

Как тест на компрессию Нобла, так и тест Обера могут быть использованы для обследования пациента с подозрением на синдром подвздошно-большеберцового тракта. Результат будет более очевидным, если объединить их в один специальный тест. Для этого принимается положение теста Обера, и во время пассивного разгибания и сгибания колена на латеральный надмыщелок прилагается компрессия. Перемещение колена может вызвать большую нагрузку на поврежденные структуры и может помочь воспроизвести симптомы пациента, если комбинация этого не делает. Медиальное скольжение надколенника также может усилить симптомы и может выявить точную локализацию, в то время как латеральное скольжение уменьшает их. Внутреннее вращение большеберцовой кости, когда колено перемещается от сгибания к разгибанию, также может вызвать симптомы. Комбинация тестов Нобла и Обера с ненагруженным коленом или в положении с опиранием на ногу также может быть выполнена для воспроизведения симптомов [3].

Лечение

Лечение острой воспалительной реакции

Изменение активности для предотвращения дальнейшего ухудшения симптомов пациента должно быть первой областью, которую необходимо решить при лечении. Поощрение периода активного отдыха или существенное снижение интенсивности отягчающих действий было бы хорошей отправной точкой. Пациентам следует рекомендовать участвовать в других физических упражнениях, таких как, например, плавание, которые не усугубляют их симптомы, чтобы поддерживать форму. Важно работать с пациентом, чтобы найти такой уровень активности, который позволит ему чувствовать уверенность в своих способностях к реабилитации и иметь четкое представление о том, почему необходимо такое снижение нагрузки, а также тренироваться в пределах безболевого диапазона [4]. Некоторые авторы [1][3] предлагают полный отдых от занятий спортом не менее 3 недель; другие авторы [2] предполагают, что лучше всего отдыхать от 1 недели до 2 месяцев, но этот период отдыха сильно зависит от особенностей клинического случая каждого человека.

Другие методы, которые могут обеспечить облегчение боли, включают лед (криотерапию) или тепло [1][9], тейпирование и растяжку в соответствии с объективными результатами.

Если улучшения симптомов не происходит, а воспаление сохраняется, могут быть рассмотрены следующие методы лечения:

• Ультразвуковая терапия [9], обеспечивающая термическую или нетермическую обработку поврежденной ткани в диапазоне частот от 0,75 до 3 МГц (в зависимости от глубины обрабатываемой мягкой ткани) [18]
• Стимуляция мышц [9]
• Ионофорез или фонофорез [9], методы, при которых лекарственное средство вводится в поврежденную ткань посредством распределения ионов, управляемого электрическим полем, или пропускается через кожу с помощью ультразвуковых волн, соответственно. Ионофорез с дексаметазоном может быть полезен в качестве противовоспалительного средства [6]. 

Фонофорез использовался в попытке усилить всасывание местно применяемых анальгетиков и противовоспалительных средств посредством терапевтического применения ультразвука. В одном исследовании оценивалась эффективность двух методов лечения СПБТ: фонофореза с использованием ультразвука для переноса 10% гидрокортизона в подкожные ткани и иммобилизации колена; результат свидетельствует о том, что применение фонофореза является лучшим лечением, чем просто иммобилизация колена [19].

Альтернативной стратегией лечения является радиальная ударно-волновая терапия. РУВТ считается безопасной, поскольку она приводит к незначительным побочным эффектам, включая ухудшение симптомов в течение короткого периода времени, обратимый местный отек, покраснение и гематому. Считается, что РУВТ стимулирует заживление мягких тканей и подавляет ноцицепторы. Таким образом, она увеличивает диффузию цитокинов через стенки сосудов в болезненную область и стимулирует реакцию заживления сухожилий. Ударные волны также уменьшают немиелинизированные сенсорные нервные волокна и значительно уменьшают кальцитонин-ген родственный пептид, и высвобождение вещества-P. Наконец, ударно-волновое лечение может стимулировать неоваскуляризацию в соединении сухожилия и кости, способствуя тем самым заживлению.

При ударно-волновой терапии используется энергия, генерируемая, когда снаряд в наконечнике ускоряется сжатым воздухом и попадает в металлический аппликатор диаметром 15 мм. Затем энергия передается от аппликатора через ультразвуковой гель к коже, где ударная волна рассеивается радиально в обрабатываемой ткани.

Показано, что радиальная ударно-волновая терапия действительно эффективна в качестве реабилитационной программы для бегунов с синдромом подвздошно-большеберцового тракта [16].

Физиотерапия

Лечение СПБТ обычно неоперативное, и физиотерапию следует считать первой и лучшей линией лечения.

• Упражнения для растяжения подвздошно-большеберцового тракта больше не рассматриваются в качестве строго обоснованного подхода к лечению. Лучшие упражнения для начала будут зависеть от причинных факторов, полученных в результате субъективной и объективной оценки. Если латеральные ягодичные мышцы окажутся слабыми или функционирующими неправильно, это приведет к компенсаторной адаптации мышц, которая может привести к чрезмерному сокращению подвздошно-большеберцового тракта [12]. Если ягодичные группы слишком короткие, может произойти наружное вращение ноги и создать ненормальное напряжение подвздошно-большеберцового тракта [20][7].
• Миофациальное лечение может быть эффективным в уменьшении болевых ощущений в острой фазе, когда ощущается боль и воспаление в месте прикрепления. Триггерные точки в двуглавой мышце бедра, широкой боковой мышце, большой ягодичной мышце и напрягателе широкой фасции бедра будут устранены с помощью миофасциального лечения [6].
• Использование поролонового валика на напряженных мышцах также может быть полезным [12]. Пациент также может выполнять упражнения с использованием поролонового валика в домашних условиях для создания глубокого поперечного трения, самостоятельного миофасциального расслабления (массажа) и растяжения мышц. Возможное упражнение состоит в том, чтобы лечь на бок с поролоновым валиком, расположенным перпендикулярно нижней ноге, чуть ниже тазовой кости. Верхняя нога должна быть расположена спереди для равновесия. Используя руки для поддержки, перекатывайтесь по валику вверх-вниз [21].
• Упражнения для укрепления отводящих мышц и стабилизации бедра могут быть полезны при наличии клинических показаний. Поскольку СПБТ часто может быть связан со слабостью отводящего отдела бедра, укрепление и стабилизация бедра будут полезны при лечении СПБТ [2]. Некоторые примеры полезных упражнений: Встаньте на край ступеньки так, чтобы большая часть веса тела приходилась на незатронутую сторону. Опустите бедро вовлеченной ноги и верните его в нейтральное положение [10]. Другим примером является упражнение отведения бедра в положении лежа на боку, когда спина прижата к стене, а нога удерживается примерно под углом 30° к отведению бедра с небольшим внешним вращением бедра и нейтральным разгибанием бедра. Это упражнение можно сделать более напряженным, поместив ленту длиной 1 метр между лодыжками [2].

Другими упражнениями, которые рекомендуются, учитывая взаимосвязь снижения веса тела на одной ноге и нервно-мышечного контроля, являются «шаг на одной ноге вниз», «приседание на одной ноге» и «подъем на одной ноге» [17].

• Координация бедра/колена и изменение стиля бега/езды на велосипеде за счет усиления нервно-мышечного контроля походки [1][12].
• Велосипедисты также подвержены риску развития СПБТ, если они склонны крутить педали с повернутыми пальцами ног, поэтому применение оптимальной техники может свести к минимуму риск развития симптомов [12].

Хирургическое лечение

В редких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Во время операции будет удален небольшой кусочек задней части подвздошно-большеберцового тракта, которая покрывает латеральный надмыщелок бедренной кости [9]. Существуют также некоторые доказательства низкого уровня [1], подтверждающие разрешение СПБТ в результате хирургического иссечения бурсы, кисты или части латерального синовиального углубления. Хирургическое вмешательство не показано при СПБТ, за исключением редких случаев, когда длительное консервативное лечение не помогло ни облегчить симптомы пациента, ни устранить СПБТ.

Источники

1. Lavine R. Iliotibial band friction syndrome. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2010; 3(1-4) :18–22
2. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee: implications for understanding iliotibial band syndrome. Journal of Anatomy, 2006; 208(3): 309-316
3. Michael D. Clinical Testing for Extra-Articular Lateral Knee Pain: A Modification and Combination of Traditional Tests. North American Journal of Sports Physical Therapy, 2008; 3: 107–109.
4. Lazenby, T & Geisler, P (2017). Iliotibial Band Impingement Syndrome: An Updated Evidence-Informed Clinical Paradigm. Published 2017/03/06 DOI: 10.13140/RG.2.2.22882.53448
5. van der Worp MP, van der Horst N, de Wijer A, Backx FJ, Nijhuis-van der Sanden MW. Iliotibial Band Syndrome in Runners. Sport Medicine, 2012; 42(11):969-92
6. Baker RL, Fredericson M. Iliotibial Band Syndrome in Runners : Biomechanical Implications and Exercise Interventions. Physical médicine and réhabilitation clinics of North America, 2016; 27(1):53-77
7. van der Worp MP, van der Horst N, de Wijer A, Backx FJ, Nijhuis-van der Sanden MW. Iliotibial Band Syndrome in Runners. Sport Medicine, 2012;42(11):969-92.
8. Mucha MD, Caldwell W, Schlueter EL, Walters C, Hassen A, Hip abductor strength and lower extremity running related injury in distance runners: A systematic review., Journal of Science Medicine in Sports, 2017;20(4):349-355 .
9. Strauss EJ, Kim S, Calcei JG, Park D. Iliotibial band syndrome: evaluation and management. Journal of the American Academy of Orthopedic Conditions. 2011;19(12):728-36.
10. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome? Journal of Science and Medicine in Sport, 2007; 10:74-76
11. Physical Medicine and Rehabilitation for Iliotibial Band Syndrome Differential Diagnoses. 2016.https://emedicine.medscape.com/article/307850 (accessed on 26th of Jul 2018)
12. Wong M. Pocket Orthopaedics, Evidence-Based survival guide. Jones and Bartlett Publishers, 2009 .
13. Seijas R, Sallent R, Galán M, Alvarez-Diaz P, Ares O, Cugat R. Iliotibial Band Syndrome Following Hip Arthroscopy: An unreported complication, Indian Journal of Orthopaedics, 2016; 50(5): 486–491. doi: 10.4103/0019-5413.18959.
14. Khaund R, Flynn SH. Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain. American Family Physician. 2005;71(8):1545-1550.
15. Bischoff C, Prusaczyk WK, Sopchick TL, Pratt NC, Goforth HW. Comparison of phonophoresis and knee immobilization in treating iliotibial band syndrome, Journal of Sports Medicine, Training and Rehabilitation, 1995, 6(1):1-6.https://doi.org/10.1080/15438629509512030
16. Weckström K, Söderström J. Radial extracorporeal shockwave therapy compared with manual therapy in runners with iliotibial band syndrome, Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 2016; 29(1):161-70. doi: 10.3233/BMR-150612.
17. Gajdosik RL, Sandler MM, Marr HL. Influence of knee positions and gender on the Ober test for length of the iliotibial band. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2003;18(1):77-9
18. Speed CA. Therapeutic ultrasound in soft tissue lesions. British Society for Rheumatology, 2001; 40(12): 1331–1336. https://doi.org/10.1093/rheumatology/40.12.1331
19. Gunter P, Schwellnus MP. Local corticosteroid injection in iliotibial band friction syndrome in runners: A Rrandomised controlled trial. British Journal of Sports Medicine, 2004; 38(3):269-72;
20. Krista Simon; Iliotibial Band Syndrome; Nysportsmed, 2015.
21. Jerold M. Stirling et al., Iliotibial Band Syndrome Treatment & Management. Sports Medicine, 2015.https://emedicine.medscape.com/article/91129 Accessed on 30 Jul 2018

СИТ вызван трением о бурсу в области латерального надмыщелка бедренной кости

Первоначально идея, лежащая в основе СИТ, заключалась в том, что илиотибиальный тракт трется о латеральный надмыщелк бедренной кости. Это происходит примерно при 30 градусах сгибания, когда илиотибиальный тракт изменяет направление вектора своей силы с силы разгибания в колене на силу сгибания или наоборот.

Тем не менее, Fairclough и соавт. (2006) показали, что на самом деле под илиотибиальным трактом нет собственной бурсы. Кроме того, те же авторы (2007) показали, что илиотибиальный тракт прикреплен к дистальному отделу бедренной кости волокнистыми нитями, что делает невозможным трение в этой части колена. Ощущение «щелчка», о котором сообщают бегуны, — это скорее иллюзия движения, которая создается изменением натяжения в передних и задних волокнах илиотибиального тракта во время сгибания колена.

Основные симптомы

В большинстве случаев начало синдрома характеризуется появлением несильной боли снаружи коленного сустава, рассредоточенной сбоку колена. Болевые ощущения появляются через две-три минуты после начала пробежки, часто усиливаясь во время бега по наклонной плоскости. После отдыха боль обычно исчезает, хотя в случае запущенности травмы –может сохраняться и во время покоя.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта может быть диагностирован при осмотре врачом с помощью ряда тестов. Для исключения других возможных причин появления боли в коленном суставе – часто назначают также рентгенологические исследования, компьютерную томографию и МРТ коленного сустава.

Растяжка и использование пенного ролла являются эффективными методами лечения СИТ

В исследовании Seeber (2020) изучалась жесткость илиотибиального тракта. Ученые пришли к выводу, что илиотибиальный тракт может противостоять значительным силам и в основном нерастяжим. Более того, они обнаружили, что на самом деле он разрывается при напряжении около 80 килограммов. По этой причине авторы пришли к выводу, что клиническое растяжение, вероятно, не приведет к какому-либо удлинению илиотибиального тракта. В то же время, во многих тренажерных залах по всему миру активно занимаются растяжкой и раскатыванием илиотибиального тракта. Ожидание того, что это разрушит спайки или удлинит илиотибиальный тракт, необоснованно.

Что может быть возможным, так это растянуть мышцы, которые прикрепляются к илиотибиальному тракт. Однако то, что, вероятно, достигает растяжка, — это повышенная переносимость боли при растяжении в краткосрочной перспективе. Исследование Wilhelm (2017) показало, что напрягать широкой фасция бедра на самом деле способен к некоторому удлинению в ответ на клиническое растяжение (в отличие от илиотибиального тракта), но стойкость эффекта оставляет желать лучшего.

Наконец, если мы предположим, что СИТ обусловлен чрезмерным сжатием, а не трением, то все эти подходы просто приведут к дальнейшему раздражению жировой прослойки под илиотибиальным трактом. Так что все эти процедуры, вероятно, только усугубляют проблему.

Лечение колена бегуна

Для лечения колена бегуна в основном используют так называемый «консервативный метод», который предполагает отдых, снятие воспаления, комплекс лечебной физкультуры, массаж, стретчинг, укрепление отдельных групп мышц с постепенным возвращением к нагрузкам. Важным есть также устранение предрасполагающих к травме факторов.

В зависимости от «запущенности» симптома тренировки на 2-3 недели или прекращают вообще либо же переориентируются на такие, которые дают минимальную нагрузку на проблемную зону (плавание, например).

На первом этапе необходимо снять воспалительный процесс. Только отдыха часто может быть недостаточно, поэтому используют ледяные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей (парацетамол, диклофенак, целекоксиб и др.). В некоторых случаях используют ультразвук и фонофорез для проведения физиотерапии.

На следующем этапе – используют лечебно-физкультурные упражнения включающие как растягивание самого илиотибиального тракта, так и укрепление различных групп мышц ноги. Далее, переходят к лёгким тренировкам ровной нежесткой поверхности. Первое время можно использовать давящую повязку (ортез), которую надевают на уровне надмыщелка бедра для уменьшения трения тракта при движении..

Можна также использовать кинезиотейпирование хлопковыми лентами, они могут достаточно успешно заменять бандаж, хорошо фиксируя сустав и не препятствуют его движениям.

Хирургическое вмешательство при симптоме илиотибиального тракта применяется достаточно редко в особо тяжёлых случаях. Его эффективность составляет более 80%.

Тренировка ягодичных мышц

Общая рекомендация состоит в том, чтобы укреплять ягодичные мышцы, чтобы уменьшить приведение бедер и, таким образом, уменьшить нагрузку на илиотибиальный тракт.

Это очень сильно зависит от пациента: в то время как есть пациенты с повышенной вальгусной установкой, которые, несомненно, выиграют от укрепления абдукторов бедра. Вторая группа, демонстрирующая СИТ, — это, как правило, мужчины с варусной установкой колена. В этой группе тренировка абдукторов бедра может быть не такой эффективной, как в первой группе. Кроме того, исследование Willy и соавт. (2012) показало, что тренировка ягодичных мышц не изменяет биомеханику.

Для бегунов это в конечном итоге сводится к сочетанию решения проблем биомеханики бега, устранения ошибок в тренировках и нейромышечного дефицита.

Тест Обера

Одним из показательных тестов на подтверждения синдрома илиотибиального тракта – есть тест Обера. Во время процедуры пострадавшего кладут на бок (противоположный пострадавшей ноге), сгибая здоровую ногу в коленном и тазобедренном суставах практически под углом 90 градусов. Далее врач фиксируя таз пациента отводит рукой пострадавшую ногу назад вдоль тела больного. После этого – выпрямляет отведенную ногу и опуская её вниз.

При воспалении илиотибиального тракта нога либо не будет полностью опускаться в силу натяжения тракта или же такое движение вызовет болевые ощущения в области колена. Если же появляется боль вверху бедра в области таза – это указывает на наличие веретенного бурсита.

Для подтверждения предполагаемого диагноза могут проводить дополнительные тесты – такие как проба Нобеля, прыжки на пострадавшей ноге с согнутым коленом.

Как диагностировать воспаления в коленном суставе

Чтобы определить, действительно ли у вас развивается серьёзный синдром, внимательно наблюдайте за собой на тренировках и после них.

Воспалительный процесс при «колене бегуна» сохраняется на длительное время – от полутора месяцев до полугода. Обнаружив характерные симптомы, необходимо сразу же приступить к лечению. Прежде всего, нужно на какое-то время отказаться от нагрузок, обеспечить покой. В первые сутки к травмированному колену рекомендуется периодически прикладывать холод, пока боль не утихнет.

Диагностировать колено бегуна можно и с помощью рентгена, МРТ или УЗИ сустава, а также на консультации у травматолога-ортопеда.

Каковы меры профилактики

При правильном подходе спортсмен может избежать повторения синдрома в дальнейшем. Но не нужно пытаться лечить синдром самостоятельно, иначе можно лишь усугубить процесс. Консультация врача позволит определить эффективную стратегию реабилитации.

После восстановления от травмы бегуну стоит начать работать над укреплением мышц голени и бедер. Упражнения на время реабилитации:

• Ходьба пешком по ровной поверхности, допускается использование беговой дорожки, НО не бег.
• Велотренажер (с высокой постановкой сиденья для уменьшения нагрузки на коленный сустав).
• Эллипс – универсальный тренажер на все группы мышц (устанавливается низкое сопротивление).
• Плавание, включая занятия аквааэробикой.

Обязательно выполнять упражнения на растяжку всех групп мышц.

На время реабилитации необходимо исключить физические упражнения с осевой нагрузкой на коленный сустав. Следует позаботиться об освоении грамотной техники бега, чтобы оптимизировать нагрузку на суставы, сухожилия. Особенно если в ближайшем будущем спортсмену предстоит активно тренироваться, готовиться к соревнованиям.

Во время тренировок врач может посоветовать использовать наколенники (ортезы) для профилактики появления травм или специальные стельки, уменьшающие нагрузку на коленный сустав.

Как лечить синдром ПБТ?

Если бы существовало быстрое решение для устранения боли при синдроме ПБТ, жизнь была бы красивой и легкой, но, к сожалению, его нет. Лучшим способом устранения боли при синдроме ПБТ является корректировка вашей техники бега.

Синдром ПБТ – это классическая проблема с биомеханикой.

Мышечная слабость и дисфункция приводят к предсказуемым и повторяемым изменениям в механике бега, что повышает нагрузку на ПБТ и причиняет повреждения.

Почему болит колено при беге

«Колено бегуна» – это весьма распространённая спортивная травма, которая характеризуется развитием хондромаляции надколенника (размягчение и деформация хрящевой ткани надколенника) или воспаление илиотибиального тракта.

Илиотибиальный синдром особенно часто диагностируется у бегунов, велосипедистов и людей, которые предпочитают частые пешие прогулки на большие дистанции.

источник: pectrumhealthcare.com.au

«Колено бегуна» можно считать профессиональной травмой бегунов на длинные дистанции. Но встречается данный синдром и в других видах спорта, например, у футболистов.

При высоких и продолжительных нагрузках у спортсмена могут развиваться патологические состояния – воспалительный процесс в илиотибиальном или подвздошно-большеберцовом тракте и хондромаляция надколенника. Последнее – патологические изменения хряща, при которых происходит потеря упругости. При таком процессе суставные образования деформируются. Сразу стоит отметить, что патология чаще всего не требует хирургического вмешательства.

Что это значит?

Хотя боль локализована наружной частью колена, реальная проблема находится выше.

Хотя прикладывание льда, растягивание и глубокий массаж специальным валиком (главное, не массируйте непосредственно ПБТ, иначе сделаете только хуже!), безусловно, помогают, биомеханическая проблема в конечном итоге нуждается в биомеханическом решении.

И для этого существуют упражнения, укрепляющие мышцы, ответственные за отведение бедра.

Наиболее эффективный на данный момент протокол для лечения синдрома ПБТ был описан в 2000 году Майклом Фредериксоном из Стэнфордского университета.

Эта довольно простая программа состоит из 2-х упражнений на растягивание и 2-х силовых упражнений.

Растягивающие упражнения выполняются 3 раза в день с удержанием положения наибольшего растяжения в течение 15 секунд для обеих ног. Силовые упражнения сначала выполняются в 1 подходе из 15 повторений каждый день, и постепенно объем работы повышается до 3-х подходов из 30 повторений.

Занятия по данной программе должны длиться 6 недель. Спортсмены в исследовании Фредериксона воздерживались от беговых тренировок в течение этого 6-недельного периода, и 92% из них полностью восстановились.