Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.
Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.
Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.
Восстановление в домашних условиях
Если решено, что восстановительный период после эндопротезирования тазобедренного сустава или сустава на колене, пройдёт дома, нужно подготовить квартиру.
В ванной комнате устанавливают поручни для опоры во время купания, ставят скамейку, кладут антискользящий коврик. При принятии гигиенических процедур родственникам нужно сопровождать подопечного. Учить его заходить и выходить из ванны, держась крепко за поручень руками.
Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком
На пути движения домочадца убирают провода, ковры, другие преграды. Увеличивают высоту кухонного стула сложенным одеялом или приобретают барный стул. Поднимают кровать, укладывая второй матрас. Её располагают в комнате таким образом, чтобы удобно было подходить и ложиться.
Рядом с кроватью ставят тумбочку или небольшой столик. На нём располагают предметы первой необходимости:
- очки;
- сотовый телефон;
- зарядное устройство для телефона;
- бутылку с водой;
- фонарик;
- настольную лампу.
Освещение в квартире делают оптимальным: чтобы свет не ослеплял и не был тусклым. Иначе человек не сможет увидеть препятствие на пути и обойти его. Обсуждают с лечащим врачом, какие тренажёры необходимо использовать для разработки суставов. Устройства можно не только купить. Есть фирмы, которые предоставляют аппараты в аренду.
Период восстановления сустава после протезирования протекает легче и быстрее у людей с нормальным весом. Поэтому стоит бороться с лишними килограммами, есть здоровую пищу, придерживаться диеты. Полезно вводить в рацион продукты, богатые кальцием, белком, коллагеном: молоко, рыбу, мясо, холодец, фруктовое желе.
Обувь для родственника с протезированным суставом подбирают комфортную, желательно ортопедическую, без шнурков. Приобретают костыли или ходунки с четырьмя ножками для ходьбы. Они должны иметь наконечники из нескользящих материалов. В норме человек переходит на ходьбу с тростью через 2 месяца после установки протеза.
Людям пожилого возраста требуется для адаптации к суставу больше времени.
Ходить без трости пациенты начинают через полгода. Режим пеших прогулок на свежем воздухе составляет: несколько раз в день по 30 минут. Конечность с протезом как опору при ходьбе начинают использовать через 2 месяца.
Следует избегать физических нагрузок и не носить тяжести. При появлении красноты и отёков в области суставов, повышения температуры, нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.
Относительные противопоказания
Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.
К таким показаниям принято относить случаи:
- онкологических заболеваний;
- хронических соматических патологий (иногда);
- печеночной недостаточности легкой формы;
- гормональной остеопатии;
- некоторых технических трудностей установки протеза;
- ожирения 3-ей степени.
Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.
Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
В программе восстановительной физкультуры ежедневные тренировки задействуют различные группы мышц. Нагрузки наращиваются постепенно, с учётом общего состояния здоровья и возраста человека. Задания нужно выполнять чётко по инструкции, чтобы не допустить вывиха искусственного сустава.
В первую послеоперационную неделю полезна щадящая активность: дыхательная гимнастика, проверочная техника Томаса. На позднем этапе лечения тазобедренного сустава занятия проводятся в различном состоянии: лёжа, сидя, с переходом в вертикализацию тела с дополнительной поддержкой.
Упражнение №1
- Лечь на спину.
- Напрячь ягодицы и свести их вместе, как будто бы между ними удерживается карандаш.
- Задержаться в таком состоянии на 6 секунд.
- Расслабиться в течении 5 секунд.
- Повторить задание.
Упражнение №2
- Сесть в кровати.
- Втянуть живот.
- Выпрямить голень.
- Согнуть и подтягивать носочек на себя.
- Задержаться в таком состоянии.
- Медленно опустить голень.
Для мышечной растяжки и разработки нового сустава каждое задание нужно выполнять 6-8 раз. Занятие состоит из серии подобных тренировочных заданий.
РДН, постура и ходьба
Роль РДН в стоянии
Проверьте наличие специфической компенсации, используемой пациентом для выравнивания разницы в росте.
| Удлинение ноги | Укорочение ноги | |
| Стопа | Пронация | Супинация |
| Голеностоп | Дорсифлексия | Планетарная флексия |
| Колено | Флексия | Экстензия |
| ТБС | Флексия и внутренняя ротация | Экстензия и наружная ротация |
| Тазовая кость | Задняя ротация | Передняя ротация |
- Если нога остается нескомпенсированной, передняя и задняя ости подвздошных костей на стороне укороченной ноги могут быть ниже, что может привести наклону таза и/или сколиозу.
- Повышенная мышечная активность в нескольких мышечных группах.
Роль РДН в ходьбе
- Асимметрия походки по всей кинетической цепи.
- Вертикальное смещение центра масс приводит к увеличению расхода энергии. Компенсаторные механизмы включают эверсию пяточной кости, экстензию колена, ходьбу на носках, циркумдукцию, флексию бедра или колена, степпаж.
- Уменьшение времени фазы опоры и длины шага на стороне более короткой ноги.
- Уменьшение скорости ходьбы, увеличение каденса (частоты шагов).
Роль РДН в беге
Биомеханика бега отличается от биомеханики ходьбы. При беге вертикальные колебания больше, и нет двойной опоры, поэтому вес не распределяется поровну между ногами. При беге фаза опоры составляет только 30%, в то время как при ходьбе — 60%. Это приводит к увеличению нагрузки на нижнюю конечность (нагрузка становится в три раза больше, чем при ходьбе). Данные о влиянии бега противоречивы, но предполагается, что эффект РДН также увеличивается в три раза.
Упражнения после протезирования на колене
В период восстановления врачи рекомендуют проводить стандартный комплекс заданий: на сгибание и разгибание коленных суставов, подтягивания прооперированной ноги вверх. На раннем этапе занятия нужно выполнять лёжа на спине. На позднем этапе – стоя, с применением стула, стола для поддержки.
Упражнение №1
- Сесть на стул.
- Стопы поставить на пол.
- Сгибать и разгибать конечность в колене, делая скользящие движения пяткой по полу.
Упражнение №2
- Сесть на край стула, поставить пятки на пол.
- Выпрямить ногу и потянуть стопу на себя.
- Спину держать в прямом положении.
- Наклониться вперёд до появления чувства натяжения по задней стороне бедренных мышц.
- Удерживать тело в таком положении 5 секунд.
- Выпрямиться, вернуться в исходное состояние.
Упражнение №3
- Встать рядом со стулом или столом, придерживаясь за него руками.
- Перенести вес тела с одной стороны на другую.
- Одну ногу оторвать от пола, приподнять, удерживая 4 секунды.
- Поставить на пол.
- Вес тела равномерно распределить.
- Повторить задание, удерживая баланс попеременно на здоровой и на больной ноге.
Человеку с имплантом на протяжении дальнейшей жизни придётся ограничить свои спортивные увлечения. Футбол, хоккей, тяжёлая атлетика ему противопоказаны. Допускается плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, спортивная ходьба.
Эпидемиология
РДН встречается примерно у 70-90% населения. Пассивные структурные изменения – скручивание таза, умеренный поясничный сколиоз, деформация фасеточных суставов, изменения длины мышц – по-видимому, способны компенсировать АРДН до 20 мм. После точки ~ 20 мм пассивные структурные изменения уступают место активным мышечным компенсаторным механизмам.
Некоторые авторы пытались определить значимый уровень РДН с помощью количественной оценки, другие — с помощью значительного расхождения в функциональных результатах. Показатели распространенности различий в длине ног часто не содержат важной информации о демографии, опыте экзаменатора, методах набора пациентов, а также методах, используемых для выявления несоответствия длины ног, и все же они часто цитируются и используются другими авторами.
Реабилитация в домашних условиях и пансионате
После эндопротезирования тазобедренного сустава и сустава ноги период восстановления лучше провести в профильном центре или частном пансионате. Пациенты будут находиться под пристальным вниманием медицинского персонала.
Все виды движений, наращивание физических нагрузок выполняются по рекомендациям врачей. Лечебные мероприятия проводятся квалифицированными специалистами, после консультации с хирургом и врачом-кинезитерапевтом. В медицинских центрах и пансионатах для пожилых, в отличие от дома, имеются специальные устройства, аппараты, тренажёры для совершенствования двигательных навыков. Предоставляются средства передвижения: ходунки, костыли, трости.
Преимуществом является то, что услуги оказываются в одном месте. В домашних условиях придётся либо приглашать массажистов и инструкторов по физкультуре на дом, оплачивая их услуги, либо ежедневно выезжать в клинику.
Дома с подопечным как правило, остаётся один из членов семьи. Ему трудно совмещать разные функции и обеспечить разностороннюю поддержку. В пансионате используется междисциплинарный подход, техники оздоровления своевременно варьируются по результатам еженедельных наблюдений.
Классификация несоответствия длины ног
Существует два типа несоответствия РДН:
- Анатомическая (АРДН) разница
Это физическое (костное) укорочение одной нижней конечности между вертелом бедренной кости и голеностопным суставом. Врожденные состояния включают легкие отклонения в развитии, обнаруженные при рождении или в детстве, в то время как приобретенные состояния включают травмы, переломы, ортопедические дегенеративные заболевания и хирургические случаи, такие как замена суставов. Систематический обзор, оценивающий распространенность АРДН с помощью рентгенологических измерений, показал, что 90% представителей нормальной популяции имели некоторый тип дисперсии длины нижних конечностей, а 20% демонстрировали разницу >9 мм (Khamis, 2017).
- Функциональная (ФРДН) разница
Это асимметрия нижних конечностей без какого-либо укорочения их костных компонентов. ФРДН может быть вызвана изменением механики нижних конечностей, например, вследствие контрактуры сустава, статического или динамического смещения механической оси, мышечной слабости или укорочения. Невозможно обнаружить эти дефектные механики с помощью нефункциональной оценки, такой как рентгенологическое исследование. ФРДН может развиться из-за аномального движения бедра, колена, голеностопного сустава или стопы в любой из трех плоскостей движения.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…
Очевидно, что люди с давней историей РДН способны справиться с большими значениями РДН, чем те, кто получил искусственную или индуцированную РДН. Это разумно, поскольку при наличии достаточного количества времени большинство людей смогли бы снизить энергетические и механические затраты на РДН. Кроме того, молодые люди в целом способны адаптироваться к большей РДН, чем пожилые (учитывая, что было показано, что паттерны ходьбы значительно различаются между старыми и молодыми людьми и что пожилые люди испытывают большие трудностей в освоении новых двигательных задач). Уровень активности человека также, по-видимому, играет определенную роль. Люди, которые большую часть дня находятся на ногах или занимаются спортом, по-видимому, более чувствительны к РДН, чем те, кто менее активен.
Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования:
На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).
Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.
Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на протезы с бесцементной и цементной фиксацией.
На сегодняшний день в большинстве случаев при первичном коксартрозе проводится бесцементное эндпротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация применяется в только при выраженном остеопорозе, при ревизионных операциях.
Что же касается эндопротезирования коленного сустава, то в большинстве случаев проводится только цементная фиксация эндопротеза.
Послеоперационное лечение:
Послеоперационное стационарное лечение:
Нахождение в стационаре – 5-7 суток. После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.
Пациенту проводится: — Интенсивная терапия. — Инфузионная терапия; — Гемотрансфузии; — Плазмотрансфузии. — Антикоагулянтная терапия (клексан, фраксипарин, прадакса). — Системная антибиотикотерапия.
Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
Местное лечение раны (удаление дренажа на 1-2 сутки, послеоперационные перевязки).
Почему может потребоваться эндопротезирование?
Вполне естественно, что для выполнения замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью. Другими словами, сустав перестает выполнять свое физиологическое предназначение и становится ненужной частью организма, так как резко нарушает качество жизни. В таких случаях только эндопротезирование может стать единственным выходом их ситуации.
Среди заболеваний, которые способны спровоцировать деструктивные изменения суставных структур чаще всего встречаются:
· Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;
· Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;
· Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;
· Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленение с противоположной стороны;
· Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;
· Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленное травмами или нарушением кровообращения;
· Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;
· Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.
Производить замену тазобедренного сустава искусственным протезом целесообразно только в том случае, если его структура и функции настолько нарушены, что двигательная активность конечностью и ходьба становятся практически невозможными. При этом обязательно должны учитываться фактические возможности выполнения и польза от операции в каждом конкретном случае!
Цементное и бесцементное эндопротезирование
Очень актуальным вопросом, как для специалистов, так и для их пациентов считается выбор способа фиксации эндопротеза. В этом отношении все не так просто по нескольким причинам. Ведь металлические и керамические материалы должны быть прочно соединены с костями. Только при соблюдении этого условия возможно выполнение функции опоры и ходьбы больной конечностью.
Подобрав правильный тип эндопротеза и его размер, выбор метода его соединения с тканями производят в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:
· Фиксация эндопротеза при помощи цемента– специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять косные ткани с структурами эндопротеза;
· Бесцементная фиксация.Такие изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым комплексом с эндопротезом;
· Гибридная или смешанная фиксация.Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.
Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:
· Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;
· Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных состеопорозоми пожилых людей;
· Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности фиксации протеза;
· Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.
Предоперационная подготовка и операция:
Какой вид эндопротеза подойдет пациенту планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре.
Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов. Чаще всего эндопротезирование суставов (замена суставов) выполняется под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), в 10% случаев требуется эндотрахеальный наркоз. Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, и требует у 10% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.