Реабилитация после травмы позвоночника — что можно и что нельзя, период восстановления и сроки в центре реабилитации МЕДСИ

Причины

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из позвонков, соединительнотканных соединений, мышц, межпозвоночных дисков. Независимо от степени тяжести любое повреждение позвоночника считают серьезным заболеванием. Травмы позвоночника происходят в результате:

• Падений с любой высоты. Потеря устойчивости, нарушение равновесия могут привести к опасным повреждениям. Даже падение с высоты собственного роста несет угрозу, не говоря уже о падении с более опасных балконов, лестниц, строительных лесов, деревьев или крыш.
• Механических воздействий в результате дорожно-транспортных происшествий. Ушибы и переломы возникают при чрезмерном сдавливании, инерционном движении головы вперед.
• Компрессии. Травма возникает при падении тяжелого предмета на человека сверху. Чаще всего сдавление позвоночника происходит в результате обрушения каких-либо конструкций, чрезвычайных ситуаций на производстве или при избиении.
• Патологических процессов в организме. Повреждения позвоночника наблюдаются у пожилых людей, как последствия стремительного течения остеопороза, дегенеративных заболеваний костной ткани, дистрофических изменений.

Повреждение спинного мозга

Иногда травма позвоночника распространяется на спинной мозг. Это может быть связано с такими внешними факторами, как сильный ушиб или компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, хотя повреждение может иметь место в любой части позвоночника.

на травму спинного мозга обычно указывают следующие признаки:

• онемение или покалывание в конечностях;
• боль и скованность в области позвоночника;
• признаки шока;
• неспособность двигать конечностями;
• потеря контроля над мочеиспусканием;
• потеря сознания;
• неестественная позиция головы.

Проблемы с позвоночником – это нередко результат несчастных случаев или насильственных действий. Основные причины травм:

• падение;
• дайвинг на мелководье (последствия удара головой об дно водоема);
• травма после автомобильной аварии;
• прыжки;
• травма головы во время спортивного мероприятия;
• травмы от электрического тока.

Виды травм позвоночника

Повреждения позвоночного столба подразделяют на открытые и закрытые. В зависимости от места локализации – на травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. По характеру повреждения выделяют:

• ушибы позвоночника;
• разрывы суставных сумок, связок без смещения тел позвонков – дисторсии;
• переломы дуг позвонков;
• переломы тел позвонков;
• переломы поперечных, остистых отростков;
• вывихи и подвывихи;
• переломовывихи;
• спондилолистез – смещение тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенному в результате травматического разрыва связок.

Из общего числа травм позвоночника выделяют стабильные и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях травматическое нарушение не усугубляется, а при нестабильных – всегда присутствует угроза развития более тяжелого состояния. Чаще всего эти травмы возникают при сочетанном повреждении задних и передних участков позвонков.

Травматологическая классификация подразумевает разделение всех травм позвоночного столба на большие группы:

• Неосложненные, – при которых не нарушается целостность спинного мозга.
• Осложненные – с травматизацией спинного мозга. По типу повреждения спинного мозга травмы бывают: обратимые (сотрясение), необратимые (контузия, ушибы), компрессионная миелопатия (результат образования гематомы, отечности).

Лечение

При травмах позвоночника следует принять все меры для исключения повреждения спинного мозга. Пациента доставляют в стационар на щите. При повреждении шейного отдела накладывают воротник. Больному с поражением позвоночника перемещаться можно только на инвалидной коляске.

Лечение травм позвоночника подбирает врач с учетом степени повреждения. Оно может быть оперативным или не оперативным. При большинстве повреждений хирургическое вмешательство не требуется.

Больному следует соблюдать постельный режим и носить корсет. При травмах шеи его носят 8-12 недель, а в остальных случаях — 12-24. За это время перелом консолидируется, и кость сможет выдержать нагрузку. Если больной отказывается от ношения корсета и операции, либо хирургическое вмешательство ему противопоказано, требуется соблюдать постельный режим.

Из медицинских препаратов при травмировании позвоночника назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, а также антибиотики. Пациентам зачастую прописывают внутривенные инфузии. Если в результате сильной боли ухудшается сон, рекомендуют принимать седативные препараты.

Операция не рекомендуется при болезненном ожирении, тяжелой деформации, нарушениях работы внутренних органов, проблемах с сердцем, геморрагическом шоке. Согласно медицинским исследованиям, на поздних стадиях болезни хирургический способ лечения предпочтительнее, использование консервативных методов может стать причиной хронических болей.

Стабилизация позвоночника хирургическим способом предотвращает его дальнейшее повреждение. При сдавливании спинного мозга проведение декомпрессии с удалением патологических структур — единственный метод облегчения состояния больного.

Показаниями для хирургической операции при поражениях позвоночника являются:

• нестабильная травма связок, которая не поддалась консервативной терапии;
• множественные травмы;
• нарушение деятельности органов таза;
• новообразования спинного мозга;
• прогрессирующая деформация позвоночника;
• скелетная нестабильность в сочетании с неврологическими отклонениями;
• сдавливание спинного мозга;
• сочетание нескольких травм;
• сильная боль, которая не устраняется даже рецептурными обезболивающими;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

На сегодняшний день операции, проводимые на позвоночнике, практически не оставляют побочных эффектов. Они малоинвазивны и в большинстве случаев пациента выписывают из больницы через несколько дней. Поврежденный участок фиксируется имплантатом. Затем приступают к слиянию такого участка с костным трансплантатом. Таким образом, поврежденная область удерживается с имплантатом.

При дислокациях шейного отдела практикуется применение закрытой редукции. При данной методике устанавливаются тракционные щипцы. Исход операции благоприятный, неврологические нарушения проявляются очень редко. Однако редукция имеет ряд противопоказаний, среди которых выделяют:

1. Травма шейного отдела, сопровождаемая дистракцией.

2. Краниоцервикальная диссоциация.

Для предотвращения инфекционных осложнений перед операцией пострадавшему прописывают курс антибиотиков.

При нестабильных и сильно подвижных позвонках проводят артродез позвонков. Указанная операция предотвращает травмирование спинного мозга.

После хирургического вмешательства на позвоночнике больной должен пройти курс реабилитации. Пациенту рекомендуется выполнять физические упражнения для поддержки мышечного тонуса и укрепления позвоночника. Такой курс подбирается индивидуально физиотерапевтом. Однако необходимо учитывать, что для восстановления подвижности пациенту иногда требуется несколько месяцев.

Симптомы

Тяжесть клинической картины обусловливается видом травмы. Ушиб позвоночника характеризуется:

• обширным подкожным кровоизлиянием в области травматического воздействия;
• разлитой болезненностью;
• припухлостью кожи над соответствующим отделом;
• ограничением двигательной активности.

При переломах поперечных отростков позвонков возникают:

• выраженная боль в мягких тканях вокруг места травмы;
• болезненные ощущения усиливаются при поворотах тела;
• синдром прилипшей пятки – больной лежа на спине не может оторвать от поверхности выпрямленную ногу.

Повреждения шейного отдела проявляются интенсивной болью в голове, чувством онемения в руках и ногах. Пациент отмечает нарушение памяти. Сразу появляется неврологическая симптоматика: рвота, звон в ушах, нарушение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдается паралич.

При повреждении атланта (I шейного позвонка) наблюдается:

• нарушение движений в области шеи;
• боль в верхней части шеи с иррадиацией в затылок;
• тошнота;
• потеря сознания;
• нарушение зрения;
• судороги.

В тяжелых случаях, когда происходит смещение отломков, больной погибает в результате сдавливания продолговатого мозга.

Переломы, переломовывихи, подвывихи проявляются увеличением межостистых промежутков, иногда появляются выпуклости в области травмы. Всегда наблюдается ограничение подвижности. Мышцы спины – напряжены. Нарушаются все виды чувствительности.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга, проявляются тяжелыми симптомами. В случае повреждения на уровне IV шейного позвонка у пострадавшего стремительно развивается паралич диафрагмы, что влечет остановку дыхания и смерть.

В ряде случаев больные с травмами позвоночника испытывают расстройства функций тазовых органов. Разрыв спинного мозга вызывает массивные кишечные кровотечения. Патологические изменения в местном кровотоке и движении лимфы быстро приводят к образованию пролежней.

Травмы крестцового отдела и копчика

Ушибы этой области позвоночника сопровождаются образованием гематом, которые в дальнейшем при отсутствии терапии приводят к частичной или полной потере подвижности ног. В месте повреждения пациенты отмечают болезненность, усугубляющуюся в момент дефекации и мочеиспускания.

При поражении мозгового конуса, являющегося конечным отделом спинного мозга, пострадавший жалуется на задержку или недержание мочи. При подобной патологии снижается тонус анального сфинктер и нарушается половая функция.

Исчезновение сухожильных рефлексов и появление проблем с чувствительностью ног является симптомом травмирования конского хвоста.

Последствия

Тяжесть посттравматических осложнений зависит от особенностей повреждений позвоночника, спинного мозга, своевременности первой помощи и полноценности последующего лечения. Наиболее распространенными негативными последствиями являются:

• приобретенная нестабильность отдела позвоночника;
• интенсивный болевой синдром;
• хроническое воспаление в области травмы;
• посттравматический остеохондроз;
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия мышечных волокон;
• снижение физической силы и выносливости;
• уменьшение просвета позвоночного канала;
• комбинированная деформация позвоночного столба в форме кифолосколиоза;
• расстройство или полная утрата чувствительности;
• спастические проявления;
• полный паралич тела;
• недостаточность функций внутренних органов.

Помимо физических изменений у больных зачастую наблюдаются психологические расстройства. После позвоночных повреждений пациенты нуждаются в длительном лечении, реабилитации, что влечет за собой полное изменение привычного образа жизни, отказ от занятий спортом, увлечений.

Невозможность самостоятельного обслуживания своих потребностей, выполнения простых гигиенических манипуляций вызывает неврозы, депрессивные расстройства.

Особенности диагностики

Характер и локализацию травм у пострадавшего устанавливают после неврологического обследования. У потерпевшего проверяют пястно-запястный, коленный и ахиллов рефлекс. После визуального осмотра пациента направляют на рентген, который показывает дислокацию позвонков и отображает переломы.

Исследование проводят в боковой и задней проекции. Однако данный метод не всегда определяет патологию. Более точный результат дает КТ. Процедура рекомендуется, если больной находится в критическом состоянии и ему требуется экстренная помощь. Данная методика эффективна, поскольку показывает повреждение мягких тканей и костей.

Целостность костной ткани и состояние спинного мозга отображает МРТ. Процедура выявляет нарушения, которые на рентгене могут оказаться незамеченными.

При подозрении на остеопороз требуется провести денситометрию. Данная методика показывает уровень кальция в крови. Исследование длится около 30 минут, больной при этом должен оставаться неподвижным.

Для оценки степени поражения нервов применяется ЭМГ. Поскольку повреждения позвоночника вызывают нарушения в работе внутренних органов, пациенту делают УЗИ и ЭКГ.

Результаты инструментальных методов диагностики должны подтверждаться анализом крови, в котором отображена концентрация кальция и С-реактивного белка.

Лечение травм позвоночника в Набережных Челнах

Для лечения травм позвоночника применяют комплекс мер, который включает в себя:

• медикаментозные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое лечение.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах врач-невролог составляет индивидуальные терапевтические программы для каждого пациента. В зависимости от степени стабильности и тяжести повреждений больному прописывают:

• постельный режим;
• иммобилизацию позвоночника, которая подразумевает соблюдение положения тела на щите, ношение специальных фиксирующих воротников, корсетов;
• по показаниям – вправление позвонков;
• скелетное вытяжение;
• тепловые процедуры.

Обязательным элементом терапии является адекватное обезболивание, назначение противовоспалительных препаратов, средств для ускорения регенерационных процессов.

В тяжелых случаях пациентам, получившим травму позвоночника, показано хирургическое лечение, реконструирующие операции.

Первая помощь при травмировании позвоночника

При травмировании позвоночника благоприятный исход возможен, если больной своевременно получит медицинскую помощь. Людей с такими повреждениями требуется поместить в стационар, поэтому в первую очередь вызывают скорую помощь. Потерпевшего необходимо обездвижить, уложив его на ровную поверхность. Поднимать и передвигать пострадавшего, а также поворачивать ему голову, нельзя. Запрещается также самостоятельно вправлять позвонки.

Медики переносят пострадавшего с травмой позвоночника на мягких или твёрдых носилках. В первом случае пациент должен лежать лицом вниз, а в последнем его кладут на спину.

Профилактика

К сожалению, травмы позвоночника и спинного мозга непредсказуемы, но можно значительно снизить риск травм, если соблюдать простые меры безопасности.

• Необходимо всегда надевать ремень безопасности во время езды в автомобиле.
• Во время занятий спортом необходимо использовать соответствующее защитное снаряжение.
• Не нырять в незнакомых водоемах
• Укреплять мышечную систему для обеспечения надлежащей поддержки позвоночника.
• Не употреблять алкоголь во время вождения.