Внутриматочные контрацептивы отличаются от других способов предохранения тем, что их установка требует врачебного вмешательства и должна проводиться в амбулаторных условиях. Самостоятельно ставить и извлекать ВМС запрещено. Поэтому перед процедурой многие женщины переживают, больно ли ставить спираль и какие ощущения они будут испытывать в процессе установки. Чтобы понять, больно ли ставить внутриматочный контрацептив, рассмотрим все этапы введения ВМС.
Принцип действия внутриматочных спиралей.
В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.
Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.
Гормональная ВМС может быть использована не только с целью контрацепции, но и в лечебных целях, например, при эндометриозе.
На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.
Лечатся ли боли при месячных?
Часто женщины не стремятся избавиться от болей, героически терпят, считая их нормой и привыкая к этому состоянию. Некоторые из них совершают бесконтрольный прием медикаментов, что лишь усугубляет ситуацию.
В итоге, привыкнув к боли, женщина может не почувствовать, как первичная дисменорея перешла во вторичную, которая может скрывать ряд гинекологических заболеваний. Поэтому важно понимать, что сильный дискомфорт в критические дни не является нормой.
Современная медицина может предоставить множество способов избавления от неприятных ощущений. Однако важно выявить истинную причину и исключить именно ее, а не следствие проблемы.
Когда устанавливается ВМС?
При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.
Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).
Классификация дисменореи
Ответ на вопрос, почему болит живот во время месячных, сможет дать врач гинеколог. По-научному это состояние обозначается термином дисменорея. Можно выделить два типа дисменореи в зависимости от причин, которые ее вызвали:
- Первичная. Такой диагноз ставится, если причина, почему при месячных болит низ живота, однозначно неизвестна. В этом случае нередко можно говорить о наследственном характере заболевания. Также ему подвержены девушки в возрасте до 25 лет, курящие и те, у кого первая менструация наступила позже нормы. Обычно проблема полностью исчезает с началом половой жизни или после рождения ребенка.
- Вторичная. Этот вид дисменореи чаще всего встречается у женщин старше 30 лет и связан с гинекологическим заболеванием или/и перенесенным хирургическим вмешательством.
По тяжести протекания можно выделить три степени:
- Легкая — умеренно болит живот при месячных, но женщина способна переносить эти ощущения и продолжает вести привычный образ жизни;
- Средняя — болезненные месячные, сопровождающиеся слабостью, тошнотой, слабостью, нестабильным эмоциональным состоянием.
- Тяжелая — нестерпимо сильные боли при месячных, лишающие трудоспособности. Сопровождаются рвотой, серьезным недомоганием вплоть до потери сознания.
Как происходит установка ВМС?
Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:
1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ
2. Анализы на ИППП
3. ПАП-ТЕСТ
Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.
ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.
Как проходит установка и больно ли ставить внутриматочный контрацептив?
Процедура проходит в несколько этапов:
- Пациентка садится в гинекологическое кресло. Прежде чем ставить спираль, врач пальпирует тело матки для определения ее положения и размеров. Это совсем не больно и помогает выявить загиб либо другие отклонения строения органа, чтобы предотвратить риск перфорации маточной стенки при введении внутриматочной спирали.
- Затем гинеколог обрабатывает половые органы женщины, включая шейку и влагалище, антисептическим средством.
- Врач вводит в вагинальный канал гинекологическое зеркало, чтобы обеспечить хорошую видимость маточной шейки, после чего фиксирует верхнюю ее часть путем захвата специальным зажимом. Пугаться не стоит, на самом деле это не так больно и страшно, как звучит.
- Перед тем как ставить спираль, гинеколог при помощи медицинского зонда делает замеры маточной полости. Приспособление вводится через цервикальный канал и позволяет точно определить глубину матки.
- Затем специалист помещает ВМС в специальную трубку-проводник, которая поставляется в комплекте к устройству, и ставит ее в маточную полость.
- Убедившись, что спираль достигла дна матки, врач извлекает проводник наружу.
- Гинеколог укорачивает усики спирали до 2-3 см. Они необходимы для контроля расположения ВМС и ее последующего извлечения.
- На заключительном этапе врач вынимает из вагинального канала пациентки зеркало и снимает зажим. Если женщине не больно и она хорошо себя чувствует, ее отпускают домой.
При условии соблюдения техники установки и опытности гинеколога ставить внутриматочный контрацептив не больно. Установить спираль может участковый гинеколог в амбулаторных условиях. Процедура по времени занимает около 10 минут и не требует анестезии. Если у женщины высокая чувствительность шейки и ей больно в процессе установки, то врач может воспользоваться обезболивающими препаратами.
Достоинства контрацепции с использованием ВМС.
- Длительная контрацепция: ВМС эффективна в течении 5 лет
- Надёжный метод контрацепции
- Не нужно следить за регулярностью приёма таблеток, или положением пластыря или вагинального кольца
- Не так много побочных явлений, как при приёме КГК, в том числе ВМС не влияет на либидо и не повышает риски тромбозов
- Гормональная ВМС оказывает лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях (эндометриоз, обильные менструации, рецидивирующие полипы эндометрия)
- ВМС может использоваться во время грудного вскармливания
- Достаточно экономичный метод контрацепции
Менструальные боли – норма ли это?
В норме, когда болит яичник перед месячными, дискомфорт не может быть слишком сильным. Наличие легкой, тянущей боли свидетельствует о сокращениях мышц матки, которая стремиться избавиться от “старого” слоя эндометрия.
В течение будущего месяца формируется “новый” эндометрий, необходимый для прикрепления к нему эмбриона, в случае оплодотворения.
В случае, когда симптомы менструаций слишком выражены, кровянистые выделения чрезмерно обильны, можно говорить о наличии заболевания дисменорея.
Следует, не теряя времени, записаться на прием к доктору и найти нарушение в организме женщины, на которое и указывает болевой синдром.
Недостатки использования внутриматочной спирали.
- После установки ВМС в течении некоторого времени, 1-3 месяца могут сохранятся боли внизу живота. В этот период можно использовать НПВС.
- На фоне медьсодержащей ВМС менструации могут стать более обильными, настолько, что приходится удалять ВМС.
- Существуют риски выпадения или смещения спирали, обычно это происходит в течении первых 3-х месяцев после установки. Поэтому, если вы почувствовали, что ВМС выпала или сместилась – срочно обращайтесь к врачу!
- Нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, которые доставляют неудобства, но обычно проходят в первые 2-3 месяца после установки.
- Частым побочным эффектом в первое время после установки гормональной ВМС являются болезненность молочных желёз, головные боли и незначительный набор веса.
- Существуют риски возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому важно перед установкой ВМС обследоваться на ИППП. Если вас беспокоят непреходящие боли внизу живота или боли при половом акте, повышение температуры или ненормальные выделения из половых путей, то незамедлительно обратитесь к вашему врачу гинекологу.
- Хоть и ВМС надёжный метод контрацепции, НО низкий процент вероятности наступления беременности всё же существует!
- Крайне редко, но случается при установке ВМС перфорация матки – это повреждение спиралью мышечного слоя матки! Чтобы избежать такой ситуации, перед установкой и проводится УЗИ ОМТ и измерение длинны полости матки, а также после установки ВМС необходимо проведение УЗ-контроля!
Причины боли внизу живота после установки спирали
Внутриматочная спираль не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочке матки. В результате беременность не может полноценно развиваться. Популярностью пользуются также гормоносодержащие спирали. Они не только механически препятствуют нормальному зачатию, но и влияют на гормональный фон женщины. Снижается вероятность осложнений после введения инородного тела в матку.
Широко применяется гормональное средство Мирена, но от применения таких приспособлений могут наблюдаться побочные явления. Если болит низ живота после установки спирали Мирена, не исключено, что развивается воспаление половых органов.
Сразу после установки приспособления для контрацепции легкий дискомфорт в нижней части живота и незначительные кровянистые выделения считаются нормой. Если же присутствует обильное кровотечение или сильные тянущие боли наблюдаются более двух дней, стоит обратиться к гинекологу повторно.
Продолжительность болей в животе после установки спиралей не должна быть большой. После введения инородное тело «приживается». Это значит, что слизистая оболочка матки адаптируется к новому материалу.
Как правило, неприятная симптоматика проходит полностью в течение недели. Однако весь процесс адаптации может затянуться и до трех месяцев. Тянущие боли нередко появляются в первые дни менструации.
Противопоказания к установке ВМС.
- Наличие инфекции передающейся половым путём
- Воспалительные процессы органов малого таза (в том числе в послеродовом периоде и периоде после прерывания беременности)
- Рак шейки матки, рак тела матки, рак молочных желёз
- Аномалии развития матки – двурогая матка, перегородка в полости матки
- Субмукозная миома матки
- Маточные кровотечения неясной этиологии
- Беременность
- Аллергия на медь, болезнь Вильсона-Коновалова – в случае с медьсодержащими ВМС
- Заболевания и опухоли печени, гиперчувствительность к левоноргестрелу – в случае гормональной ВМС
Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.
Когда удалять ВМС спираль?
Срок ношения ВМС зависит от вида ВМС. Наиболее часто используемые ВМС, которые содержат медь, могут оставаться в полости матки после введения до 10 лет. ВМС, в состав которых входит гормон прогестерон, удаляются через 1 год после введения. Другой вид гормональных ВМС, которые содержат синтетический аналог прогестерона – левоноргестрел, могут использоваться втечение 5 лет. Если Вы планируете беременность или просто больше не хотите использовать ВМС, то любой вид спиралей может быть удален врачом в любое время.
Побочные эффекты и противопоказания
После установки терапевтической системы Мирена редко развиваются побочные эффекты, но все же они не исключены. Среди самых распространенных можно выделить такие осложнения:
- Индивидуальная непереносимость препарата, сопровождающаяся патологическими реакциями и ухудшением общего самочувствия.
- Частые приступы головной боли, тошнота, подавленное настроение, снижение либидо.
- Периодические боли в животе, вздутие.
- Резкие скачки артериального давления.
- Инфекции органов, расположенных брюшной полости.
- Сбой менструального цикла, проявляющийся длительным отсутствием месячных.
На фоне вживленное внутриматочной спирали может ухудшиться состояние кожного покрова. На лице и теле появляются угри, акне, воспаления. В крайне редких случаях после установки ВМС в миометрии формируются кисты.
Терапевтическая система Мирена не назначается пациенткам при подозрении на беременность. В этом случае женщина должна сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии зачатия. Также ВМС противопоказана к имплантации, если диагностированы такие патологии:
- новообразования злокачественной природы;
- миома матки величиной более 5 см;
- воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- маточные кровотечения невыясненной этиологии;
- индивидуальная непереносимость действующего компонента препарата.
Удаление спирали
В основном спираль вводиться на 5-7 лет (это зависит от вида спирали). По окончании срока действия спирали необходимо ее извлечь. Для этого проводится предварительная консультация гинекологом и сдаются мазки на микроскопию влагалища. При отсутствии противопоказаний врач удаляет спираль во время очередной менструации. Процедура совершенно безболезненная.
Следующее введение ВМС обычно рекомендуют не ранее чем через 3 месяца.
Побочные эффекты и осложнения:
- Маточные кровотечения – длительные или обильные менструации или межменструальные кровотечения.
- Перфорация матки (нарушение целостности матки) или травмирование шейки матки.
- Врастание спирали, чаще при длительном ношении (более рекомендованного срока).
- Воспаление органов малого таза, в основном возникает при нарушении женщиной рекомендаций.
- Выпадение спирали.
- Анемия (низкий гемоглобин)
- В первые месяцы применения препарата Мирена, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Затем происходит уменьшение продолжительности и объема месячных. Скудные кровотечения часто сменяются их отсутствием.
При предварительной консультации с гинекологом и проведенном обследовании все эти осложнения возникают крайне редко.
Преимущества использования Мирены
Во время консервативного лечения аденомиоза используются разные гормональные препараты, но у Мирены есть свои достоинства:
- Установка производится один раз в 5 лет. В отличие от гормональных таблеток, которые необходимо принимать строго по графику, после постановки внутриматочной спирали женщине не нужно соблюдать никаких правил и схемы терапии. ВМС сохраняет эффективность весь период пребывания в организме.
- Позволяет добиться лечебного эффекта с минимальной дозировкой гормона. Входящий в состав препарата гормон левоноргестрел поступает непосредственно в маточную полость, оказывая локализованное действие.
- Минимальный риск развития побочных эффектов. Препарат не проходит через пищеварительную систему, поэтому не оказывает влияния на другие внутренние органы.
- Отсутствие риска передозировки. В течение суток выделяется строго фиксированная доза левоноргестрела – 20 мкг.
- Надежная контрацепция. После имплантации внутриматочной спирали женщина надежно защищена от нежелательной беременности.
- Нормализация гормонального фона.
Нередко пациенткам назначается препарат Визанна при аденомиозе матки. Действующим веществом средства является микронизированный диеногест – синтетический гибридный гестаген третьего поколения. Препарат выпускается в форме таблеток, применяется при внутреннем и наружном эндометриозе. Решить, что лучше – Визанна или Мирена при аденомиозе, должен врач, учитывая характер течения болезни, степень запущенности, наличие показаний и противопоказаний.
Принцип действия гормональной внутриматочной системы
В состав лечебной спирали Мирена входит гормон левоноргестрел из группы прогестерона. Гормон заключен в специальный корпус и защищен мембраной, которая регулирует его выделение. Гестаген высвобождается непосредственно в маточную полость, оказывая влияние на работу репродуктивной системы.
Принцип действия гормональной внутриматочной системы:
- Снижает чувствительность рецепторов к таким специфическим гормонам, как эстроген и прогестерон.
- Делает слизистую матки невосприимчивой к женскому половому гормону эстрадиолу.
- Препятствует разрастанию новых патологических тканей.
Благодаря таким лечебным свойствам, спираль при аденомиозе матки помогает существенно улучшить состояние пациентки:
- Нормализовать количество менструальных выделений, сделав их умеренными.
- Устранить боль и дискомфорт.
- Снизить риск развития маточных кровотечений.
- Устранить вторичную анемию, вызванную обильными кровопотерями
Схема применения гормональной спирали
Перед введением внутриматочной спирали требуется несложная подготовка, включающая такие этапы:
- Первичный осмотр у врача. Во время процедуры гинеколог оценивает общее состояние половых путей пациентки, исключает противопоказания для применения препарата.
- Сдача анализов на половые инфекции. Выявить возможные проблемы помогут такие лабораторные процедуры, как бакпосев и обзорный мазок. При необходимости назначаются анализы на вирусную и внутриклеточную инфекцию – ПЦР, ИФА.
- УЗИ органов таза. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние матки и придатков, диагностировать сопутствующие патологии, определить степень прогрессирования аденомиоза.
Если противопоказания к введению внутриматочной спирали отсутствуют, врач согласует дату и время проведения процедуры. Гормональная система Мирена устанавливается на 3 – 7 день цикла – по завершении менструации. В этот период шейка матки расширена, что позволяет беспрепятственно вживить ВМС внутрь.
Технология ведения терапевтической системы Мирена включает такие этапы:
- Контрольный осмотр и обработка слизистой половых органов антисептическим раствором.
- Введение зеркала.
- Захват верхней губы шейки матки специальными гинекологическими щипцами.
- Проверка проходимости цервикального канала и глубины полости матки зондом.
- Введение проводника и через него внутриматочной спирали.
- Извлечение проводника.
После удаления проводника спираль остается в матке. Все манипуляции проводятся поз контролем УЗИ, что существенно снижает риск развития побочных эффектов. Через 5 лет сприаль нужно будет удалить. Преждевременное извлечение системы проводится в таких ситуациях:
- развитие нежелательных побочных эффектов;
- осложнения, возникшие на фоне установленной ВМС;
- планирование беременности.
Способы действия:
Немедикаментозные ВМС.
Контрацептивное действие связано с местной асептической воспалительной реакцией. Т.е. незначительное воспаление в матке возникает не из-за микробов, а из-за наличия инородного тела (спирали). Поэтому этот процесс безопасный. Спираль, как инородное тело, вызывает сокращение мышц матки и усиливает сокращение маточных труб. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка (Да, при ВМС может происходить оплодотворение) быстрее движется по трубам и раньше положенного срока попадает в полость матки. Из-за этого плодное яйцо не может прикрепиться к стенкам матки и беременность не развивается.
Разновидности немедикаментозных спиралей.
- Медьсодержащие спирали – медь усиливает воспалительную реакцию, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки, и яйцеклетке сложнее прикрепиться к стенкам матки (если все же произошло оплодотворение).
- Спирали с содержанием серебра в просвете ножки.
Спирали с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки.
Серебро- и золотосодержащие спирали считаются наиболее эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.