Хирург «СМ-Доктор» рассказала о болях в животе у ребенка

Для родителей каждого ребенка нет ничего страшнее, когда их чадо болеет. Особенно в раннем возрасте, когда малыш еще не может рассказать, а то и вовсе показать, что и где у него болит. Даже если ребенок показал или объяснял, где у него неприятные, болезненные ощущения, не стоит заниматься самолечением, а стоит сразу обращаться к врачу.

Детская кардиология в Саратове проводит прием детей в разном возрасте и позволяет на ранних стадиях определить возможные нарушения, а кроме этого справиться с недугом в активной фазе.

Инструкция для родителей

Если бы каждый родитель знал, какое многообразие заболеваний скрыто под заурядной детской жалобой «животик болит», не удивлялся бы, что даже самые опытные врачи порой ломают голову над причинами данного симптома. Что это: нежелание идти в школу или симптом серьезного заболевания? Когда бить тревогу? Как помочь своему ребенку быстрее избавиться от дискомфорта и боли?

Первый вопрос, который обычно интересует родителей: что чувствует ребенок, когда жалуется на боль в животе?

Начнем с того, что боль — это субъективное ощущение, которое возникает в результате воздействия раздражителей, вызывающих различные нарушения в организме. Способность к восприятию боли присутствует даже у плода. В результате ребенок ощущает все то же жжение, нытье, покалывание, резь, что и взрослые, однако описать их в силу возраста не всегда может.

Так как же понять, что именно болит в животе у вашего ребенка? Чтобы разобраться в этом, одной статьи не хватит, однако давайте постараемся осветить основные причины данного состояния.

Самое первое, на что обратит внимание врач при осмотре вашего ребенка – это возраст. Диагностический поиск строится по одному алгоритму в случае пятимесячного малыша и совершенно по-другому, если на прием приходит шестнадцатилетний юноша. Поэтому предлагаю рассмотреть возможные причины и тактику действий родителей в каждом периоде детства.

К кому обращаться, если беспокоит комок в горле

Лечением чувства комка в горле занимается врач психотерапевт или психиатр. На консультации доктор оценит состояние и определит объем необходимой помощи.

Помощь можно получить в любой клинике, где есть лицензия на оказание помощи по психотерапии, психиатрии и неврологии и где ведет прием врач психиатр или психотерапевт.

Клиника РОСА

— специализированная и лицензированная клиника, оказывающая помощь при всех видах расстройств, сопровождающихся ощущением кома в горле. Наши
специалисты
готовы приехать на дом для консультации, прием врача можно пройти и в нашей клинике.

Лечение проводится, чаще всего, в домашних условиях. При необходимости, возможна госпитализация в собственный стационар, оснащенный современными диагностическим оборудованием и где есть возможность проведения активного лечения.

Новорожденные и дети грудного возраста

Самая сложная для диагностики категория детей. Они не смогут вам показать, описать или даже намекнуть, где у них сейчас болит, да и болит ли вообще. В данном случае важно отличить транзиторное состояние ребенка от патологического.
Транзиторные состояния, то есть преходящие, связаны с анатомической и функциональной незрелостью органов пищеварения, нервной системы, особенностями формирования кишечной микрофлоры, становлением ритма сон/бодрствование.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев жизни, наиболее часто встречаются такие функциональные расстройства, как срыгивания, младенческие колики и функциональные запоры. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как один изолированный симптом. Следует отметить, что для здорового ребенка вполне допустимы срыгивания до 5 раз в сутки (объемом менее 3 мл) и стул до 5-6 раз в день (без патологических примесей).

Для младенческих колик характерно «правило трёх»:

• колики начинаются в первые три недели после рождения;
• продолжаются около трёх часов в день;
• в основном возникают у детей первых трёх месяцев жизни.

Младенческие колики наблюдаются с рождения и продолжаются в основном до 4-5 месяцев. У некоторых детей они сохраняются до 6-7 месяцев. При этом общее состояние ребёнка не нарушается, отмечается нормальная прибавка массы тела.
Среди патологических состояний, протекающих с болями в животе, у детей этого возраста могут проявиться врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, возникнуть энтероколит, инвагинация и заворот кишки, ущемленная грыжа, инфекция мочевыводящих путей. Родителей обычно настораживает «беспричинное» беспокойство, не проходящее после кормления и сна. Малыш сучит ножками, краснеет, напрягается, отказывается от еды. Важно при этом оценить характер и частоту стула и срыгиваний.

Характер и области локализации

У младенцев в первые 3-4 месяца жизни повторяющиеся боли в области живота, которые часто возникают в одно и то же время дня или ночи и приводят к сильным крикам, характерны для так называемых «трехмесячных колик». Часто осторожный массаж или поглаживание снимает дискомфорт. В любом случае обращайтесь к детскому врачу для исключения других причин.

Таблица – Виды и особенности болей в животе у ребенка

У детей раннего и среднего школьного возраста при появлении дискомфорта можно некоторое время понаблюдать. Как правило, боли в животе локализуются в области пупка, возникают только в течение дня и иногда сопровождаются вздутием, а также чередованием запоров и диареи.

Обратиться к детскому врачу необходимо, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• периодические боли в одном и том же месте вдали от пупка;
• пробуждения ночью из-за дискомфорта в области живота;
• коликообразные приступы, которые сопровождаются выступлением пота;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• постоянный или частый понос на протяжении 4 недель;
• кровь в стуле, повторная рвота, прожилки крови или желчный сок в рвотных массах;
• заметное снижение веса, отсутствие набора массы тела или остановка роста;
• длительное повышение температуры.

Возможные причины с предупреждающими симптомами заключаются в заболеваниях кишечника, например, воспаление, целиакия (непереносимость глютена), пищевая аллергия, сужение кишки, пороки развития почек, камни в почках или желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы и другие редкие заболевания брюшной полости.

Многие дети не имеют органической причины дискомфорта. Скорее, налицо особая чувствительность к движениям кишечника (перевозбужденность или раздражение стенок).

Вздутие живота

Возникает из-за газообразования в желудочно-кишечном тракте. У младенцев может развиваться из-за того, что они глотают много воздуха во время сосания и питья. Малыши, которые питаются продуктами с высоким содержанием клетчатки, едят много овощей и фруктов, чаще сталкиваются с этим состоянием.

Если ребенок склонен к метеоризму, можно сделать многое для профилактики и облегчения:

• приобрести правильную бутылочку и специальные капли, уменьшающие газообразование;
• сделать массаж вокруг пупка по часовой стрелке;
• обеспечить достаточное количество времени для тщательного пережевывания пищи;
• для профилактики давать настой фенхеля, аниса и тминный чай;
• минимизировать количество продуктов, вызывающих газообразование (капуста или бобовые).

Гимнастические упражнения – например, лежа на спине с ногами в воздухе «кататься на велосипеде» – так же как прогулка на воздухе, способствуют улучшению состояния.

Боли при запоре

Характеризуется редким отхождением и затвердеванием каловых масс. Ребенок постоянно жалуется на дискомфорт при дефекации, поэтому неохотно ходит в туалет. Ситуация может стать реальной проблемой.

Для облегчения состояния рекомендуется:

• много двигаться и достаточно пить;
• придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки с большим количеством фруктов, овощей и цельных зерен;
• употреблять замоченные сухофрукты, льняное семя, пшеничные отруби и йогурт;
• принимать теплые расслабляющие ванны.

Боли в эпигастрии

Дискомфорт в верхней части живота может исходить от одного из расположенных там органов. К ним относятся желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, селезенка (слева за желудком) и поджелудочная железа (по центру за желудком).

Причинами у детей среднего школьного и подросткового возраста в 50-70% случаев являются:

• Изжога, рефлюксная болезнь. Жгучая, восходящая резь за грудиной, в верхней части живота и, возможно, до шеи, а также временная кислая отрыжка являются ведущими симптомами. Чаще всего они возникают после обильного приема пищи. При повторном контакте с агрессивной желудочной кислотой слизистая оболочка пищевода может воспалиться (рефлюкс-эзофагит).
• Раздражение слизистой желудка. Дискомфорт проявляется судорожными приступами, которые не зависят от приема пищи. Часто добавляются ощущение полноты, вздутие и потеря аппетита.
• Воспаление слизистой оболочки желудка. Общие признаки гастрита включают ощущение полноты, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку и неприятный запах изо рта.
• Язва желудка. Выраженный дискомфорт по центру или левой стороне, которые возникают практически сразу после еды. Со временем дискомфорт утихает (часто до следующего приема пищи).
• Язва двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Симптомы появляются натощак и внезапно возникают ночью или через несколько часов после еды в средней верхней части. Состояние улучшается после приема пищи.

Из-за анатомической близости к грудной клетке дискомфорт в верхней части также может быть признаком пневмонии. Проблемы в области позвоночника также иногда вызывают неприятные ощущения, которые иррадиируют в живот.

Чем может помочь родитель?

Если у ребенка длительное время не отмечалось отхождение газов и стула, а живот напряжен, поставьте ему газоотводную трубочку. Если состояние ребенка не улучшилось или отхождение газов и стула не отмечалось, обращайтесь к врачу.
При длительных приступах колик, беспокойстве ребёнка вне приступа и плохом сне необходимо исключить неврологические нарушения, которые могут усугублять течение физиологических кишечных колик. Частые и обильные срыгивания тоже являются поводом для консультации специалиста с целью исключения хирургической и неврологической патологии. Сопутствующая болевому синдрому лихорадка требует профессионального наблюдения и дифференциальной диагностики.

Как понять, что именно болит в груди у ребенка

Прежде всего, это не просто каприз, а плач, крик и даже истерика. В это время ребенок может сжимать кулачки и дотягивать их к груди, а может просто бить себя в эту область. Среди дополнительных симптомов выделяют:

• одышку;
• учащенное сердцебиение;
• сложность дыхания или глотания;
• реже повышенную температуру.

Поскольку в этой области наблюдаются сильные болезненные ощущения, малыш редко переворачивается на живот, а будет лежать на спине или боку, хотя до этого любил именно такое положение.

Ключевой симптом сжимающей боли – это резкая смена настроения, а кроме этого ребенок скукоживается, принимая позу эмбриона, таким образом, помогая себе на уровне инстинктов справиться со столь сильной болью. Иногда заметны резкие покраснения белков глаз, красные пятна на теле в грудной области и лице.

Давящая боль может давать о себе знать по нарастающей. В один момент все хорошо, в другой – сложно дышать. Для того чтобы исключить все возможные причины, а в случае диагностирования и лечения вернуть былое здоровое состояние, необходимо регулярно посещать детского кардиолога в Саратове. Первый прием актуален в возрасте 1–2 месяцев, а затем каждые полгода, если нет видимых болевых синдромов.

Дети раннего и дошкольного возраста

В этом возрасте дети так же зачастую не способны ответить на важные анамнестические вопросы. Однако пожаловаться и указать на свой животик все-таки могут. У данной категории детей в большей степени уже произошло дозревание органов и систем, однако незрелость нервной регуляции не позволяет им четко локализовать источник боли.

Важно отметить, что среди патологий, вызывающих абдоминальный болевой синдром, в этом возрастном периоде лидируют гастроэнтерит, кишечная колика, мезентериальный лимфаденит, острый живот, тупая травма живота и синдром отечной мошонки. Не удивляйтесь последнему диагнозу. Не зря было упомянуто о незрелости нервной регуляции, в связи с чем у мальчиков боли в области мошонки могут ирраидировать в нижний отдел живота. Ввиду этого не затруднитесь осмотреть и половые органы.

Гастроэнтерит, иногда неправильно именуемый «желудочным гриппом», независимо от причины, обычно сопровождается рвотой или диареей. Гастроэнтерит, возникающий в результате инфекции, может сопровождаться повышением температуры тела.

Кишечная колика – одно из самых частых причин обращения в стационар для исключения хирургической патологии. Она проявляется выраженными схваткообразными болями в животе и возникает вследствие интенсивных сокращений растянутой кишечной стенки. Причинами данного состояния в 95% случаев является нерегулярное питание и погрешности в пищевом рационе.

Мезентериальный лимфаденит — это воспаление брыжеечных лимфоузлов на фоне течения инфекционного процесса. К 5–7 годам жизни наблюдается максимальное развитие элементов лимфоидной ткани в организме и в брыжейке, в частности.

При заболеваниях кишечника создаются благоприятные условия для всасывания токсических веществ в дистальных отделах тонкой кишки. Агрессивный удар принимают на себя регионарные лимфоузлы, выполняющие барьерную функцию. Таким образом, развитие мезаденита связано с проникновением инфекции, токсинов в лимфатические узлы.

Детальнее о проблеме

Боли в области живота являются одной из самых распространенных детских жалоб, и, к счастью, они в основном временны и безвредны. Возможные причины разнообразны и варьируются от инфекций и пищевой непереносимости до функционального дискомфорта.

Среди основных провоцирующих факторов:

• проблемы с пищеварением;
• кишечная инфекция;
• отсутствие «движения» кишечника в течение нескольких дней;
• слишком жирная или сладкая пища, а также испорченные продукты.

Душевные проблемы, страхи и стресс также проявляются дискомфортом. Как правило, он безвреден и исчезнет, когда причина будет устранена. Кроме того, реакция организма на волнение, беспокойство или радостное возбуждение может также стать причиной возникновения данного симптома. Чаще всего проблема быстро исчезает и не требует медицинского вмешательства.

Чем же вы можете помочь?

При отсутствии стула в течении суток или недостаточном опорожнении необходимо добиться дефекации у ребенка. Возможно применение микроклизмы или глицериновой свечи. Самостоятельное проведение водной клизмы ребенку не рекомендуется в связи с осложнениями, которые могут возникнуть при ряде хирургических заболеваний.
При отказе от еды, а тем более при наличии рвоты, не пытайтесь насильно кормить ребенка. Достаточно обеспечить ему питьевой режим для нормализации водного баланса. Самостоятельное назначение про- и пребиотиков, антибактериальных и обезболивающих препаратов недопустимо. Последние могут «смазать» картину и затруднить диагностику хирургической патологии при обращении к врачу.

Дозволительно применение энтеросорбентов; препаратов на основе симетикона, устраняющих газообразование и вздутие живота; препаратов, расслабляющих мускулатуру кишечника – спазмолитиков. Применяться лекарственные препараты должны обязательно согласно официальной инструкции.

Необходимо отметить, что у детей абдоминальный болевой синдром при острой хирургической патологии может быть не выражен, как у взрослых. И к тому же он не всегда имеет четкую локализацию даже при остром аппендиците, и развивается постепенно. Поэтому при отсутствии положительной динамики от ваших действий в течении 2-х часов, немедленно обратитесь к врачу.

Как проходит лечение чувства кома в горле

Лечение определяется причинами и механизмом развития заболевания и каждому пациенту подбирается индивидуально.

При недавно возникшем и нетяжелом состоянии

лечение проводится амбулаторно: врач проводит психотерапевтическое занятие, выписывает лекарства, которые пациент принимает дома и периодически приходит на повторные консультации.

При средней тяжести

— рекомендовано лечение в дневном стационаре: ежедневно проводятся лечебные процедуры (инфузии лекарств, физиотерапия и пр.), которые занимают час-полтора, но при этом пациент живет дома и занимается своими обычными делами. Средний курс дневного стационара — около 10 дней.

При тяжелом состоянии

рекомендована госпитализация в стационар. За счет интенсивного лечения уже в первые часы пребывания удается стабилизировать состояние. Средний срок пребывания в стационаре 10 дней (от 5 до 30 дней в зависимости от тяжести состояния и восстановительных способностей организма).

Основные методы лечения:

• Психотерапия.
• Медикаментозное лечение (фармакотерапия).
• Физиотерапия.
• Массаж и мануальная терапия.
• Диетотерапия.
• БОС-терапия.

Дети школьного возраста (от 6 до 18 лет)

В этом возрасте дети уже могут описать свои ощущения во всех подробностях. В данной возрастной группе важно уделить внимание психоэмоциональному статусу ребенка. Если в последнее время ребенок переживал крупные эмоциональные события, испытывал стресс, то стоит задуматься и не исключать подобной причины нарушения самочувствия ребенка как элемента психосоматики. Необходимо выяснить длительность, локализацию и характер боли, связь с приемом пищи, характер стула. У девочек пубертатного периода причиной болей в животе нередко может явиться острая гинекологическая патология, такая как рефлюкс маточной крови, апоплексия, перекрут яичника и прочее, требующие безотлагательного оперативного вмешательства.

Чем вы можете помочь?

Все тем же, чем и детям раннего возраста, но вдобавок вы имеете возможность в полной мере обсудить со своим ребенком его самочувствие. Детальный опрос может во многом разъяснить этиологию болевого синдрома.
Уважаемые родители! В заключении важно подчеркнуть, что данная статья является ознакомительной и отражает лишь «вершину айсберга» всего букета возможной педиатрической патологии, сопровождающуюся болевым абдоминальным синдромом. Разумеется, боли в животе могут вызвать не только желудочно-кишечные заболевания, но и метаболические нарушения, гематологические заболевания, употребление лекарственных препаратов и токсинов, заболевания печени, гепатобилиарного тракта, селезенки, легких, заболевания мочеполовой системы. Но эти случаи встречаются относительно редко, поэтому внимание уделено часто встречающимся причинам болей в животе.

Не зря свой рассказ я начала с трудностей диагностики абдоминального болевого синдрома даже опытным врачом. В данном вопросе нужно помнить одно: лучше своевременно обратиться за специализированной помощью, чем в дальнейшем жалеть о последствиях и бороться с осложнениями.

Список литературы:

• Alexander K.C. Acute Abdominal Pain in Children – 2003.
• Fitzgerald М., Mclntosh N., Pain and analgesia in the new- born. — Arch.Dis.Child.,1989
• Drossman D.A. The functional gastrointestinal disoders and the Rome III process – 2006.
• Новикова В.П. Функциональные заболевания ЖКТ у детей раннего возраста — 2021.
• Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2005. — Т. 13. — № 18.
• Болевой абдоминальный синдром у детей. Иваново — 2009.
• Ашкрафт К.У., Холдер T.М. Детская хирургия. Практическое руководство в 3-х томах. 1996-1997.
• Детская хирургия. Национальное руководство – 2009.
• Филимонов Р.М. Подростковая гастроэнтерология — 2008.
• Кешишян Е.С. Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни// информация для врачей. – 2006.
• Сологуб Э.А., Карасева О.В., Тимофеева А.Г. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2013.
• Чадвик В.С., Филипс С.Ф. Гастроэнтерология 2. Тонкая кишка — 1985.
• Петренко В.М. Лимфатическая система: анатомия и развитие. Фундаментальные исследования. 2010.

Опубликовано на портале baby.ru