Болезнь Рейтера названа в честь немецкого врача Ганса Рейтера, который в 1916 году описал клиническую картину странного недуга, включающего в себя сразу 3 симптома: уретрита, артрита и конъюнктивита.
Болезнь или синдром Рейтера — достаточно редкое заболевание, получившее распространение в связи с активизацией международного туризма и, как следствие этого, увеличением риска инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Это комплексное заболевание, при котором одновременно или последовательно поражаются органы мочеполовой системы, суставы и глаза. Данное заболевание находится в компетенции прежде всего врача-ревматолога, но также смежных специалистов — урологов, гинекологов и офтальмологов.
1
Консультация уролога при болезни Рейтера
2 Консультация гинеколога при болезни Рейтера
3 Консультация офтальмолога при болезни Рейтера
Причины заболевания
По статистике, данным синдромом чаще страдают представители сильного пола, болезнь Рейтера у мужчин (в основном в возрасте 20-40 лет) встречается в 80% случаев. Намного реже развивается болезнь Рейтера у женщин, в единичных случаях заражаются дети.
Предполагается, что один из основных факторов заболевания — инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего возбудителем является хламидия — микроорганизм размером 250-300 нм, который может длительное время существовать в теле человека. В угрожающей для жизни микроорганизма ситуации хламидии могут превращаться в L-форму, которая более устойчива к внешнему воздействию и обладает способностью к длительному паразитированию. Все это способствует хроническому течению болезни.
Предшествовать болезни Рейтера может также острая кишечная инфекция, например сальмонеллез или дизентерия. Известны случаи болезни Рейтера, вызванной патогенной флорой, попавшей в организм человека в ходе приёма пищи или респираторным путём.
Большую роль в развитии синдрома Рейтера играет наследственная предрасположенность. Неправильная активность иммунитета передается от родителей. При соответствующих, неблагоприятных условиях иммунитет начинает направлять свои силы на клетки собственного организма.
В связи с этим обычно разделяют случаи развития болезни вследствие половой инфекции и после перенесённого пациентом инфекционного энтероколита.
Общие аспекты и исторические моменты заболевания
Важно! Синдром Рейтера является устаревшим на сегодняшний день названием данной патологии. Во всех развитых странах пришли к выводу изменить термин на «реактивный артрит». Причиной этому является непосредственная связь доктора Рейтера с жестокими действиями нацисткой власти Германии во время Второй мировой войны. Более подробно об исторических аспектах данной патологии в видео в этой статье.
Пациенты с симптоматикой мочеполовой инфекции, воспалением конъюнктивальных оболочек глазного яблока и сочетающимся с данной картиной вовлечением в воспалительный процесс суставов всегда вызывали интерес со стороны врачей еще даже до открытия данного синдрома. Всегда заподозривалось наличие единого патогенетического механизма между вышеописанными проявлениями.
Увеит или конъюнктивит – признак из характерной триады Рейтера.
И именно большое количество клинических случаев с данной триадой, возникшей в период Первой и Второй мировых войн, позволило определить единство патогенеза между ними, и идентифицировать этиологию, которая ответственна за развитие данного синдрома.
Идентификация бактериальных агентов, ответственных за развитие данного синдрома и наличие антигена HLA-В27 (что характеризует пациента как подверженного развитию заболевания) позволило рассмотреть наиболее подробно данный синдром.
Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе развиваются у 4-8% заразившихся, что очень отличается от частоты встречаемости реактивного артрита после перенесенной кишечной инфекции (1-30% соответственно). При этом среди всех заболевших средний возраст составляет от 18 до 40 лет.
Что происходит во время болезни Рейтера?
В результате полового заражения в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) образуется очаг хронического воспаления, который выступает в качестве триггера дальнейшего воспаления в суставных тканях или органе зрения.
Через некоторое время появляется перекрестная иммунная реакция, от выраженности которой зависит характер течения болезни.
Выделяют 2 стадии заболевания: первая — инфекционная, характеризующаяся соответствующими признаками поражения мочеполового или желудочно-кишечного тракта. Вторая — иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунно-опосредованной патологии с поражением суставов и конъюнктивы глаза.
Симптомы болезни Рейтера
Симптомы болезни Рейтера имеют ряд особенностей:
- Период от момента инфицирования до момента проявления болезни (период инкубации) составляет 1-2 недели;
- Начало заболевания характеризуется появлением признаков уретрита (рези при мочеиспускании, изменения в моче, которые подтверждаются лабораторно).
- Через несколько дней может начаться конъюнктивит (у больного появляется раздражение глаз, чувство песка, глаза становятся красными).
- Через некоторое время (от 2 недель до нескольких месяцев) начинают болеть крупные суставы, обычно коленные или голеностопные. Затем воспаление поднимается вверх, позже начинают болеть суставы рук. При этом сустав увеличивается, распухает, кожа вокруг него становится отечной.
- Во время болезни могут чередоваться периоды обострения и ремиссии.
Особой компетентности врачей требуют случаи бессимптомного развития уретрита, когда появление конъюнктивита и артрита кажется невзаимосвязанным.
Распознать скрытую угрозу организму и назначить адекватное лечение могут только опытные и квалифицированные специалисты — такие, как врачи-ревматологи «МедикСити».
1 Общий анализ крови
2 Рентгенография суставов
3 Диагностика болезни Рейтера
Преимущества медицинского
Нас выбирают за:
- подбор индивидуальной программы лечения для каждого пациента (делаем тщательную диагностику и анализируем ее результаты);
- команду грамотных и опытных специалистов (врачи регулярно расширяют свои знания и повышают уровень своих навыков);
- гарантию качества (мы боремся не с симптомами, а устраняем корень проблемы);
- скидки на лечение, профилактику и диагностику (обладателям карт «Альфа – Банка» и Cosmopolitan – VISA — 10%, владельцам индивидуальных карт — услуги по сниженным ценам и участие в бонусной программе);
- большой опыт работы (за 14 лет существования мы получили немало благодарных отзывов довольных пациентов);
- комфортную реабилитацию (в медицинском центре есть терапевтическое отделение, а также СПА-центр для приятного восстановления).
Задайте вопросы о синдроме Рейтера по телефону в Санкт-Петербурге +7!
Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.
Чем опасно заболевание
Картина запущенной стадии болезни Рейтера выглядит весьма печально: боли и зуд в мочеиспускательном канале, выделения из уретры, боли в коленных, голеностопных, межфаланговых суставах, воспаление слизистой глаз.
Часто возникают воспаления ахиллова сухожилия, сильные боли в пятках.
Возможно развитие баланопостита.
В остром периоде заболевания нередко возникают кератодермия (преимущественно на стопах и ладонях) и псориазоподобные проявления на коже и ногтях.
Могут встречаться лимфаденит (чаще паховых желез), нарушения сердечного ритма и проводимости вследствие поражения миокарда, перикардиты.
Нередки поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.).
Тяжелые формы пустулезных дерматозов, к которым относятся разные формы пустулезного псориаза, субкорнеальный пустулезный дерматоз Снеддона-Вилькинсона, глубокие формы пиодермий, а также бленнорейная кератодермия при болезни Рейтера представляют определенные трудности для дифференциальной диагностики, а также лечения пациентов. У лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), эти заболевания приобретают ряд особенностей: возникают в необычных возрастных и половых группах, имеют тяжелое течение, проявляются атипично, плохо поддаются терапии. Возникновение у ВИЧ-инфицированных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), также обусловливает более злокачественное течение заболевания [1].
Своевременно диагноз болезнь Рейтера (БР) устанавливается у 20% больных [2, 3]. БР представляет собой сочетание уретрита (у женщин — цервицита), артрита, в отсутствии ревматоидного фактора, и воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек в виде конъюнктивита, дерматита, эрозий слизистой оболочки полости рта [4]. Болезнь была известна задолго до ее описания Г. Рейтером [5], в 1916 г. опубликовавшего историю болезни молодого офицера, перенесшего диарею, у которого через 1 нед возникли уретрит и конъюнктивит, а в дальнейшем развился полиартрит. В 1962 г. A. Siboulet и P. Galistin впервые установили связь заболевания с наличием в уретре хламидий [6]. Почти у 90% больных БР обнаруживается аллель HLA-В27, в то время как частота этого аллеля в популяции менее 10% [4]. Вспышки БР чаще всего встречаются в странах с высокой распространенностью HLA-В27, например, Скандинавских. Соотношение мужчин и женщин, по данным различных источников, варьирует от 2:1 [4], до 100:1 [7]. Этиологию заболевания связывают с Chlamydia trachomatis
, не исключая при этом возможности его развития при инфицировании другими возбудителями — уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, гонококками и др. [7, 8]. БР является наиболее частой причиной развития артрита в молодом возрасте. У ВИЧ-инфицированных с HLA-В27 риск синдрома Рейтера еще выше [4].
Инкубационный период обычно составляет 1-4 нед после заражения. Больных обычно беспокоят боль, припухлость и ограничение подвижности суставов. При первом эпизоде заболевания обычно поражаются 1-3 сустава. Диффузный синовит одного и более пальцев рук или ног, так называемый сосисковидный палец, встречается нечасто, но служит классическим симптомом заболевания [4]. Типичным поражением кожи при БР является бленнорейная кератодермия. Дифференциальная диагностика проявлений на коже и поражения суставов включает пустулезный псориаз, псориатическую артропатию, рупии и эктимы при вторичном сифилисе, пиодермию кожи. Как указывают многие авторы, клинически и гистологически кератодермические и псориазиформные очаги при БР сходны с элементами рупиоидного псориаза [2, 3]. Поздняя диагностика заболевания, отсутствие полноценного обследования, нерациональное лечение на начальных этапах, недооценка сопутствующей патологии могут приводить к тяжелому течению данной патологии. Приводим результаты нашего наблюдения.
Пациентка Б.
, 23 года, 10.11.12 доставлена бригадой скорой медицинской помощи в многопрофильную городскую больницу. Находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «распространенная пиодермия, острое течение, средней степени тяжести, кандидозный онихомикоз кистей и стоп». Госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на высыпания и зуд кожных покровов верхних и нижних конечностей, груди, живота, повышение температуры тела до фебрильных значений. При поступлении состояние средней степени тяжести. Частота дыхательных движений — 16 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 76 в минуту, артериальной давление — 110/70 мм рт.ст.
Данные лабораторных исследований.
Общий анализ крови
от 10.11.12: эритроциты — 3,55·1012 /л, гемоглобин — 130 г/л, тромбоциты — 542·109/л, лейкоциты — 12,8·109/л, гр. — 79,5%, лимфоциты — 13,4%, моноциты — 7,1%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 40 мм/ч. Микрореакция на сифилис — отрицательная.
Биохимический анализ крови
: креатинин — 128 мкмоль/л, общий билирубин — 6,8 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 13 ЕД/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 19 ЕД/л, натрий — 133, калий — 4,1, хлор — 97, мочевина 5,7 ммоль/л, сахар — 5,3 ммоль/л.
Рентгенография органов грудной клетки
: легкие без очаговых и инфильтративных теней, синусы свободны, сердце в норме.
Электрокардиограмма
: синусовая тахикардия, ЧСС — 103 в минуту, признаки нагрузки на правое предсердие. Кровь на ВИЧ взята 12.11.12.
Пациентка получала лечение: преднизолон 60 мг внутривенно капельно №1; супрастин 1,0 внутримышечно; раствор Рингера внутривенно капельно №1; цефтриаксон 2 г/сут; тиосульфат натрия 30% 10,0 внутривенно; глюконат кальция 10% 10,0 внутривенно; панкреатин в таблетках, активированный уголь, омепразол, флуконазол 150 мг. Проконсультирована инфекционистом, хирургом, заведующей стационарным отделением ОКВД. Переведена в ОКВД Тюмени 14.11.12.
При поступлении в стационарное отделение ОКВД жалобы на высыпания на коже, корки, поражение ногтей, боли в суставах, повышение температуры тела в течение 1,5 мес до 37,5-38 °С.
Из анамнеза заболевания
: болеет около 1,5 мес. Свое заболевание связывает с потреблением в большом количестве слив. Первые высыпания появились на нижних конечностях. После интенсивного расчесывания элементы стали покрываться корками. Самостоятельно не лечилась.
An. vitae
. Родилась и проживает в Курганской области. В 2009 г. диагностирован гепатит В. Множественные переломы костей таза, бедер, голеней в результате падения с высоты в 2009 г. Аллергоанамнез не отягощен.
Гинекологический анамнез
: менструации регулярные, беременностей не было. Не замужем. Имеет постоянного полового партнера, 1979 г.р., половые связи в течение 2 лет. Последняя половая связь 1,5 мес назад. Другие половые контакты не указывает. Половой партнер вызван к венерологу в ОКВД. Наследственность не отягощена.
Status praesens
. Общее состояние удовлетворительное, положение пассивное. Температура тела 37,6 °С. Телосложение неправильное, конституция гипостеническая. Питание пониженное. Кожные покровы бледные, влажные. Незначительные отеки коленных, голеностопных суставов, нижней трети голеней. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров боба, тяжистые, болезненные при пальпации.
Status loсalis
. Патологический процесс носит распространенный характер. Локализован на коже красной каймы губ, предплечий, локтевых суставов, живота, бедер, голеней, стоп. Красная кайма губ ярко гиперемирована, в углах рта линейные язвы с серозно-геморрагическими корками. На слизистой оболочке языка — «географический рисунок», складчатость. На коже предплечий, голеней — множественные высыпания, округлые очаги на фоне гиперемированной, отечной, инфильтрированной кожи, в диаметре 1-5 см. На поверхности элементов наслоение толстых коричневых чешуйко-корок в виде рупий. На коже бедер, области лобка, промежности — сливная эритема, отечность, слоистые чешуйко-корки. На коже околоногтевых валиков отечность, яркая гиперемия, с наслоением серовато-желтых чешуек. Ногтевые пластинки на кистях, стопах утолщены, отслаиваются от ногтевого ложа, имеют желто-серую окраску.
Межфаланговые суставы I пальца правой кисти отечны по типу «сосисковидного» пальца, также отечны межфаланговые суставы стоп, при движении тугоподвижны, болезненны. На коже в области суставов гиперемия, застойно красного цвета, наслоение корок (рис. 1-5)
.
Рисунок 1. Пациентка Б. БР. Бленнорейная кератодермия.
Рисунок 2. Пациентка Б. БР. Поражение суставов. Сосисковидный палец.
Рисунок 3. Пациентка Б. БР. Кератодермия. Поражение суставов. Онихии. Рисунок 4. Пациентка Б. БР. Кератодермия стоп.
Рисунок 5. Пациентка Б. БР. Артрит I пальца кисти. Кератодермия. Кандидозные онихии и паронихии.
Наружные половые органы сформированы правильно. Большие и малые половые губы резко отечны, слизистая оболочка ярко гиперемирована, имеет зернистый рельеф. Губки уретры отечны, гиперемированы. Задняя спайка надорвана, кровоточит. Выделения из влагалища обильные, гнойно-геморрагические. Осмотр в зеркалах затруднен ввиду резкой болезненности и отказа пациентки от осмотра в зеркалах.
Обследование.
Общий анализ крови
(от 14.11.12): лейкоциты — 4,7·l09/л, эритроциты — 3,07·l012/л, гемоглобин — 93 г/л, гематокрит — 17,9%; тромбоциты — 200·109/л, эозинофилы — 0, палочкоядерные — 2, сегментоядерные — 79, лимфоциты — 12, м-б, СОЭ — 69 мм/ч; анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи
(от 14.11.12): рН 6,5, прозрачная, удельный вес — 1030, белок — 0,3 г/л, сахар отрицательный, уробилиноген — 17 мкмоль/л, лейкоциты — 25/мкл, кетон — 0,5 ммоль/л, нитраты положительный.
РМП, ИФА на сифилис суммарный — отрицательный (от 13.11.12).
РИФ на хламидии положительная (от 13.11.12).
ПЦР на хламидии положительная (от 13.11.12).
Бактериологический посев
на уреаплазму уреалитикум, микоплазму гоминис в пробе от 15.11.12 — отрицательный.
Мазок на микрофлору
(13.11.12). Уретра: лейкоциты — 6-8 в поле зрения (п/зр), эпителий — 2-4 в п/зр. Шейка матки: лейкоциты — 40-60 в п/зр., эпителий — 6-8 в п/зр. Задний свод влагалища: лейкоциты — 20-24 в п/зр., эпителий — 2-4 в п/зр., обнаружены трихомонады, микрофлора (Г+) умеренно.
Бактериологический посев
чешуек кожи и ногтевых пластинок от 15.11.12: рост грибов рода
Candida albicans
.
Кал на яйца глистов (14.11.12) — не обнаружены.
РИФ на герпес 1-го и 2-го типа (от 26.11.12) обнаружены.
Биохимический анализ крови
(от 16.11.12): общий билирубин — 9 мкмоль/л, прямой — 1 мкмоль/л, АСТ — 29 ЕД/л, АЛТ — 33 ЕД/л, щелочная фосфатаза — 124 ЕД, серомукоид — 0,67, С-реактивный белок — 4 ЕД.
ИФА на Chl. trachomatis
(от 16.11.12): IgA не обнаружены, IgG — 1:5 ОП, 0,367/0,290.
РНК ВИЧ методом ПЦР от 21.11.12: обнаружена в концентрации 2,14·105 копий/мл.
Иммунограмма от 19.11.12: CD4 — 252, CD8 — 488, CD4/CD 8: 0,52.
Консультирована заместителем главного врача Центра по борьбе со СПИДом (ЦПБС) и ИЗ, предварительный диагноз: ВИЧ-инфицирование, IVа стадия, фаза прогрессирования. После выписки рекомендованы дальнейшее наблюдение и лечение в ЦПБС для проведения антиретровирусной терапии.
Анализ анамнеза пациентки, результаты клинико-лабораторных исследований позволили установить следующий диагноз: «БР, острое течение, средней степени тяжести (артрит, уретрит, вульвит, кератодермия бленнорейная распространенная). Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Урогенитальный трихомониаз. Урогенитальный герпес, обострение. ВИЧ-инфицирование, IVа стадия, фаза прогрессирования. Кандидозный онихомикоз, паронихии. Гипохромная анемия, легкой степени тяжести».
Лечение.
Раствор натрия тиосульфат 30% — 10,0 внутривенно №10; раствор хлорида натрия 0,9% — 400,0 + дексазон 8 мг внутривенно капельно №5 ежедневно; раствор хлорида натрия 0,9% — 200,0 + раствор аскорбиновой кислоты 5% — 4,0 внутривенно капельно №5 ежедневно; доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 раза в сутки 21 день; раствор метронидазола (метрогил) 100,0 2 раза в сутки внутривенно капельно №6; капсулы диклофенака-ретард 0,1 1 раз в сутки 10 дней; итраконазол 0,1 2 раза в сутки 21 день. С 17.11.12 — метронидазол 0,25 по 2 таблетки 2 раза в сутки 5 дней. С 26.11.12 — ацикловир 200 мг 3 раза в сутки 7 дней. Флуконазол — 150,0 мг 1 раз в сутки через 3 дня №3.
Местно:
ванночка для наружных половых органов с перманганатом калия №1. На голени, бедра — тетрациклиновая мазь + 2% салициловая мазь под повязку 1 раз в день. На область лобка, наружных половых органов — тетрациклиновая мазь под повязку. На ногтевые пластинки — 5% раствор йода. На околоногтевые валики — 5% раствор йода, крем клотримазол. На заеды — раствор фукорцина 2 раза в сутки. С 28.11.12 на наружные половые органы — примочки с раствором танина на 1,5 ч 2 раза в сутки.
Осмотрена в зеркалах для взятия контрольного мазка и после разрешения процесса на наружных половых органах (26.11.12). На спайках больших половых губ, слизистой оболочке правой половой губы, преддверия влагалища до 0,5 см несколько эрозий округлой формы с налетом фибрина. Губки уретры без отека, гиперемии. Шейка матки ровная, из цервикального канала выделений нет. В заднем своде влагалища — слизистые выделения. Контрольный мазок на микрофлору от 26.11.12: лейкоциты — 3-10 в п/зр., эпителий — 2-9 в п/зр.
Общий анализ крови
от 23.11.12: лейкоциты — 9,7·109/л, эритроциты — 3,68·1012/л, гемоглобин — 105г/л, гематокрит — 22,1%, тромбоциты — 350·109/л, эозинофилы — 1, палочкоядерные — 0, сегментоядерные — 85, л. — 7, м. — 7, СОЭ — 68 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи
от 23.11.12: рН 8, прозрачная, удельный вес — 1005, белок отрицательный, сахар отрицательный, уробилиноген отрицательный, лейкоциты — 25 мкл, кетон отрицательный, нитраты отрицательный
Выписана с улучшением: на коже лица, предплечий корки отторглись, на коже туловища, конечностях на месте бывших очагов — вторичные буроватые пятна. Сохраняется эритема околоногтевых валиков. Ногтевые ложа кистей и стоп оголены. Ногтевые пластинки желтого цвета. Область наружных половых органов с полной эпителизацией эрозий, с сохраняющейся вторичной эритемой.
Даны рекомендации: продолжить клинико-лабораторный контроль в поликлинике ОКВД, консультация миколога. Прием итраконазола курсами (по 1 капсуле 2 раза в сутки 7 дней с 3-недельными перерывами, 3 курса). Принимать препараты, нормализующие флору кишечника («Бифидумбактерин», «Нормофлорин»). Барьерная контрацепция! Обследование и лечение полового партнера. Консультация и дальнейшее наблюдение специалистов в ЦПБС.
Обсуждение
Пациенты с тяжелой формой пустулезного дерматоза должны быть тщательно обследованы, в том числе на ИППП. Для постановки этиопатогенетически обоснованного диагноза необходимо учитывать совокупность симптомов. Особенно тяжелые формы пустулезных дерматозов вызывают опасение в плане возможного ВИЧ-инфицирования. Несвоевременная диагностика, неправильная тактика ведения пациентов может усугубить состояние пациента и привести к неблагоприятному исходу.
Диагностика болезни Рейтера
Клинический диагноз не сложно предположить, если имеются характерные симптомы болезни Рейтера. Однако для подтверждения диагноза применяется лабораторная диагностика:
- повышение СОЭ свидетельствует о воспалении в организме;
- увеличение лейкоцитов указывает на бактериальную инфекцию;
- клинический анализ мочи может выявить уретрит, при этом появляются лейкоциты;
- с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтверждается наличие хламидий;
- благодаря рентгенографии и ультразвуковому исследованию суставов можно определить степень структурных изменений в суставах.
Диагностика реактивного артрита
Проблемой постановки диагноза «реактивный артрит» является отсутствие клинических критериев, как для других патологий. Потому во многом большую роль играет собранный анамнез у пациента, данные, полученные при осмотре и результаты лабораторных и инструментальных исследований. В то же время требуется ряд диагностических методов, так как не существует одного исследования, положительный результат которого позволит подтвердить синдром Рейтера у пациента.
Лабораторные исследования
- СОЭ и другие острофазовые показатели повышены;
- анемия легкой степени;
- анализ синовиальной жидкости показывает неспецифическое воспаление;
- HLA-B27 положителен в 30-50% случаев;
- выделение культуры триггерного микроорганизма возможно (но не обязательно) в месте его первичной инфекции;
- ПЦР к хламидийной ДНК может быть положительной в острую фазу заболевания.
Инструментальная диагностика
Радиологические признаки отсутствуют в ранней стадии заболевания или его легкой форме проявления.
Однако при хронизации процесса и длительно-текущем воспалении могут наблюдаться следующие признаки:
- сужение суставной щели;
- краевые эрозии;
- воспаление надкостницы;
- формирование шпор в месте крепления подошвенной фасции.
Степень поражения глаз при реактивном артрите широко варьируется.
Внимание! При реактивном артрите сакроилиит односторонний, в отличие от болезни Бехтерева.
Лечение болезни Рейтера
Лечение заболевания комплексное, применяются следующие препараты:
- антибиотики широкого спектра действия;
- противовоспалительные средства (диклофенак, ортофен и др.); при отсутствии эффекта врач может прописать гормональные противовоспалительные средства.
- обезболивающие препараты для уменьшения суставных болей;
- капли для глаз;
Также для восстановления подвижности суставов может применяться лечебная гимнастика.
Пациенту с болезнью Рейтера может требоваться комплексное лечение у различных специалистов, с использованием современных препаратов, новейшего диагностического и лечебного медицинского оборудования. Клиника «МедикСити» — многопрофильная клиника, предоставляющая медицинские услуги по 30 направлениям и располагающая собственным диагностическим центром. Мы знаем, как лечить болезнь Рейтера и другие ревматологические заболевания.
Терапевтическая тактика
Наличие всех признаков реактивного артрита у пациента позволяет назначить ему высокие дозы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), которые подавляющему большинству больных помогают с острыми симптомами заболевания. Однако тяжелое течение синдрома Рейтера может не поддаться данному медикаментозному лечению.
Обычно Индометацин является препаратом первой линии в терапии реактивного артрита.
Важно! Пациенты с почечной недостаточностью должны не только обратить внимание на те предостережения, которые пишет инструкция к данному препарату, но и проконсультироваться с врачом об особенностях приема НПВС при сниженной почечной функции.
Антибактериальная терапия не имеет положительного эффекта на течение реактивного артрита у пациента. Тем не менее, специфическое лечение хламидийной инфекции в ее остром периоде еще до развития синдрома Рейтера позволяет повысить шансы на предупреждение развития последнего.
Пяточная шпора с подошвенным фасциитом и Ахилловым тендинитом у пациента с реактивным артритом.
Дерматологические проявления могут потребовать топическую глюкокортикоидную терапию, а при тендините может быть использовано введение ГКС непосредственно в очаг воспаления.
Агрессивный вариант лечения может понадобиться при затянувшемся течении реактивного артрите, или при наличии его тяжелых проявлений – системности процесса, тяжелом увеите, угрожающем пациенту слепотой. В таком случае могут быть использованы такие препараты, как Сульфасалазин, Метотрексат и другие.
Внимание! Повсеместное применение вышеописанного метода лечения не принято, и отсутствуют данные об исследованиях, проведенных с целью определить его эффективность при тяжелом течении реактивного артрита.
Воспаление сустава первого пальца может сопровождать течение не только подагры, но и реактивного артрита.
Прием системных глюкокортикостероидов не применяется при течении синдрома Рейтера, в отличие от других ревматологических патологий.
В заключении важно отметить, что цена собственного здоровья должна быть превыше всего. С целью его достижения необходимо прикладывать максимум усилий не только при появлении различных заболеваний, чтоб поскорее выздороветь. Способ жизни должен быть направлен на предупреждение болезней и поддержание здоровья на высоком уровне.