Нейродистрофический посттравматический синдром Зудека

Общие сведения

Болезнь Зудека является болевым синдромом, вызванным травмами конечностей, который развивается на фоне длительного вазомоторного, трофического нарушения и болезненного остеопороза. Основная причина – осложненный перелом лучевой кости, примерно в 10-40% случаев, но может поражать и нижние конечности.
Первое описание синдрома принадлежит немецкому хирургу Паулю Зудеку, который еще в 1900 году дал ему название острая трофоневротическая костная атрофия и выявил характерные рентгенологические признаки – наличие прозрачности в костном рисунке на фоне различных воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата, отличающихся быстро развивающейся атрофией костных тканей.

Синдром Зудека нижней конечности

Кроме того, исследованием и описанием данного клинико-рентгенологического синдрома занимался Мари Рене Лериш. По инициативе Международной ассоциации, специализирующейся на изучении боли, ученые объединили в 1996 г «рефлекторную симпатическую дистрофию», «посттравматическую дистрофию руки», «алгонейродистрофию», синдром «плечо-кисть», «каузалгию» и прочие термины, обозначающие заболевание Зудека в единое понятие и назвали комплексным региональным болевым синдромом (КРБС).

Патогенез

П. Зудек отметил ведущее значение нарушений вегетативных реакций местного характера и сосудодвигательных нарушений в процессе развития атрофии и любых даже маломальских травмах. Для успешного восстановления и активизации правильной схемы компенсаторных механизмов организма очень важен подбор правильной стратегии лечения.

Развитие ацидоза тканей, нарушений обменных процессов, возникновение стаза и кислородного голодания происходит при длительно действующих болевых раздражителях, инфекциях, отечности тканей, которые приводят к метаболическим нарушениям, тканевому ацидозу и повышению тонуса симпатической иннервации, сужению капиллярных сосудов и кислородному голоданию. Повышение тонуса симпатического нерва может фиксироваться и становиться независимым от первоначального источника раздражения.

В основе патологического процесса лежит преобладание процессов дегенерации над регенерацией, влекущее за собой разрастание соединительнотканных структур. На фоне этого может происходить дополнительное раздражение симпатического нерва и последующее развитие вторичного порочного круга. В процессе все вторичные явления могут приобретать самостоятельную значимость и взаимное влияние, вызывая постадийные изменения в костном аппарате.

Порочный круг патофизиологии синдрома Зудека

Cтадии синдрома Зудека

Р. Кригкофф предложил разделить нейродистрофический синдром на 3 стадии:

• Острое воспаление — стадия вазомоторного расстройства и хронического воспаления (алгическая) наступает примерно через 2 недели после травматизации и вызывает резкое возобновление и усиление болей, которые было уже стихли, они обычно распространенные и охватывают весь пораженный сегмент, если затронута верхняя конечность, то развивается отек кисти с пальцами, их покраснение, повышение температуры, скованность движений, уменьшение амплитуды пассивных движений и болезненность.
• Дистрофическая стадия обычно длится – 2-4 и более месяцев — трофические нарушения вызывают на фоне сохранения болевого синдрома прогрессирование отечности и ограничение подвижности пальцев, затем атрофируется подкожно-жировая клетчатка и кожные покровы становятся истонченными, бледными или серо-цианоточными, с усиленным потоотделением, участками гиперкератоза (преимущественно ладонной стороны пальцев) и избыточным количеством волос, местная температура стабилизируется и выравнивается.
• Атрофия – тяжело инвалидизирующее состояние, редко поддающейся лечению, происходит после исчезновения отечности на фоне болевого синдрома, бледности, истонченности и холодности кожных покровов, а также гипертрихоза и гиперкератоза, при этом усиливается рост ногтей, но они хрупкие и ломкие, склонны к потемнению, в процесс атрофии вовлекаются мышцы (за счет усиленной экскреции мочевыделительной системой кальция, оксипролина и креатинина), что провоцирует их слабость, неспособность к движению пальцев, приведенности одного из них и постоянному положению остальных в слегка при согнутом состоянии.

В результате вовлечения в патологический процесс костной системы происходит развитие известной пятнистой костной атрофии, а также возникают:

• тяжелые функциональные и анатомические расстройства;
• фиброзирование скользящей составляющей аппарата сухожилий;
• затвердевание суставов;
• рарефикация (разрежение) костей и нарушения трофики;
• миоостеофиброз.

Механизм развития

Любая травма в той или иной степени отрицательно влияет на работу вегетативной нервной системы. При условии правильного лечения, своевременных и последовательных реабилитационных мероприятий наступает полное выздоровление. Так происходит благодаря адаптационным возможностям организма.

Если внешний раздражитель действует в течение продолжительного времени, функция вегетативной нервной системы не успевает восстановиться. В результате непрекращающейся боли, отечности и инфекции симпатический нерв находится в состоянии гипертонуса, который становится постоянным и уже не зависит от первопричины раздражения. Мелкие капилляры сужаются, кровоток замедляется, ткани испытывают нехватку кислорода.

Из-за нарушения внутритканевого обмена дегенеративные процессы начинают преобладать над восстановительными, а соединительная ткань разрастается. Соединительно-тканные рубцы еще больше раздражают нерв, создавая замкнутый круг.

Прогресс патологического процесса приводит к разрежению костной ткани, фиброзному перерождению сухожилий, тугоподвижности суставов и стойкому нарушению трофики – клеточного питания.

Причины

Дистрофия Зудека встречается чаще у больных пожилого возраста и в большей мере – у представительниц слабого пола с нарушениями вегетативного или гормонального баланса. Патология представляет собой неспецифическую патологическую реакцию нейрососудистой системы в ответ на изменения мягких тканей и костей, вызванные расстройствами функции нервной системы, травмами, ожогами, отморожениями, воспалениями, тромбозами и другими патологическими состояниями. Причиной нейродистрофических процессов могут стать даже такие незначительные травмы как вывих, укол острым предметом, поэтому считается, что в этиогенезе играет роль также генетическая предрасположенность. В основе этиогенеза синдрома Зудека также лежит:

• ятрогения — дистрофия развивается в результате неправильного или ошибочного лечения, нарушений принципов реабилитации и недостаточной иммобилизации (обездвиживании) после переломов, а также неправильное лечение флегмон ладоней кисти у пожилых особ;
• ранние физические нагрузки и активные движения поврежденной конечностью;
• горячие процедуры, выполнение грубых реабилитационных пассивных движений и массажа.

Оказание медицинской помощи

Терапии, в основном, поддаются первые две стадии заболевания. Поэтому важно вовремя направиться за помощью к неврологу или травматологу. Лечение синдрома Зудека в основном проводится консервативным методом, в превалирующем количестве случаев без хирургии.

Начинается терапия с постановки точного диагноза и определения стадии болезни.

Прежде всего назначаются сильнодействующие обезболивающие средства — Анальгин, Брал, Диклофенак, Кетанов, Кеторол, т.к. пациент при заболевании испытывает интенсивные боли даже при самом незначительном движении. Также предполагается иммобилизация конечности на протяжении двух недель, придание ей возвышенного положения, прикладывание холода.

Против альгонейродистрофии борются с помощью сосудорасширяющих, миорелаксантов, витаминов класса В. Активно используется физиотерапия:

• лазерная терапия;
• иглоукалывание;
• криотерапия;
• ультразвук;
• интерференц-процедуры;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Следует отметить, что эти методики не желательны при «остром» периоде КРБС, а применяются только на этапе выздоровления.

Иногда пациенту требуется психологическая помощь и назначение антидепрессантов, нейролептиков.

На последней стадии, характеризующейся прогрессированием остеопороза, цель лечения – замедлить и остановить костное разрушение с помощью препаратов, содержащих магний, кальций и прочие минералы.

К хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда все вышеперечисленные способы не принесли никакой пользы.

На продолжительность лечения напрямую влияет стадия синдрома, возраст больного, степень запущенности состояния. В среднем же оно занимает от 6 до 12 месяцев.

Полезный комплекс упражнений, который поможет восстановиться после перелома руки быстро и безболезненно:

Симптомы

Нейродистрофический синдром Зудека, вызванный нарушением микроциркуляции пораженного сегмента, проявляется возобновлением или усилением болей спустя некоторое время после лечения травм, обычно сопровождается вазомоторными и трофическими расстройствами в тканях пораженного сегмента конечности, например, после перелома лучевой кости руки. Симптоматика синдрома Зудека состоит из ряда местных клинических проявлений, вызванных рефлекторно-тоническими (локальными спастическими) нарушениями:

• интенсивный болевой синдром, распространяющийся (в дальнейшем вызывает синдром «рука-плечо») и усиливающийся при малейших движениях и прикосновениях, не исчезающий при иммобилизации, вызывает резкое ограничение подвижности, скованность и контрактуры;
• быстро развивающийся плотный отёк диффузного типа;
• изменение состояния кожных покровов – сначала на тёплые и гиперемированные, затем — на холодные и цианотичные, называемые мраморной кожей;
• постепенное истончение кожи, возникновение блестящей поверхности и утрата складчатости строения;
• атрофия мышечных структур и подкожной клетчатки;
• пятнистые «пегие» неравномерные остеопорозные изменения костных тканей, которые выявляются при рентгенографии;
• хрупкие, ломкие и также истонченные ногти и волосы.

Чаще всего наблюдается синдром Зудека после перелома лучевой кости руки, который чреват развитием синдрома сдавления срединного нерва. Боль, напоминающая каузалгию, делает больных неспокойными, тревожными, они постоянно сфокусированы на больной конечности и стараются предохранять ее от прикосновений и движений.

Диагностические критерии

С целью клинического обследования проводится замер и последующее сравнение температуры пораженной и здоровой конечности, термография, нингидририновое исследование (на потливость).

Рентгенография по фазам:

1. В первые полмесяца изменения не наблюдаются, далее – отдельные пятна дискретной деминерализации спонгиозы в непосредственной близости от сустава.
2. Прогрессирование деминерализации, разрушение кортикального слоя.
3. «Стеклянная кость» — остеопения, утончение кортикального слоя. Рекомендуется проведение КТ или МРТ.

На первой стадии рекомендуется сцинтиграфия в трехфазной технике.

Дифференциальная диагностика необходима со следующими заболеваниями и нарушениями: иммобилизационная остеопения, как причина болей после травмирования конечности, а также воспалительные процессы в мягких и суставных тканях, опухоли, артрозы, некрозы костной ткани, кристалловые артропатии, переломы, причиной которых было перенапряжение.

На фото типичная картина, наблюдаемая на рентгене при синдроме Зудека

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение рентгенограммы здоровой и пораженной конечности в прямых проекциях. К характерным рентгенологическим признакам относится:

• пятнистый посттравматический остеопороз, поражающий преимущественно дистальные метафизы пястных костей и фаланг пальцев и делающий их очень четкими;
• сужение межсуставных пространств;
• в процессе развития патологии структура кости становится стекловидной.

Могут понадобиться дополнительные исследования для установления состояния сосудистой сетки, мускулатуры и температурных показателей.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Диета при синдроме Зудека

Диета при остеопорозе

• Эффективность: лечебный эффект, высокая эффективность
• Сроки: 1-3 месяца
• Стоимость продуктов: 2180 — 2260 рублей в неделю

В основе патологии лежит капилляро-трофическая недостаточность, которая вызывает метаболические нарушения, застой крови, мышечную слабость и остеопороз, поэтому очень важно поддержать высокий уровень метаболизма, обеспечить организм кальцием в полной мере, улучшить свойства крови и поддержать иммунитет. Для этого меню строят на основе таких продуктов как:

• сыры, творог, йогурты, молоко и молочнокислые напитки;
• диетические сорта мяса;
• морепродукты, в том числе морские водоросли;
• орехи и семена, например подсолнечника или тыквы;
• злаки и крупы;
• овощи, бобовые и зелень;
• фрукты и ягоды.