Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика.

И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти). Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Общие сведения

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это специфическое заболевание опорно-двигательного аппарата, а именно коленных суставов, характеризующееся дистрофическим повреждением большеберцовой кости в области ее бугристости. Подобное асептическое разрушение костной ткани формируется на фоне ее постоянного или острого травмирования и обычно поражает лишь молодых людей на этапе интенсивного развития скелета.
Клинически болезнь проявляется припухлостью коленного сустава, образованием под ним своеобразного нароста (шишки) и болезненностью в его нижней части, возникающей при обычных физических нагрузках (бег, приседания и пр.) или даже без таковых.

Впервые данная патология была описана в 1878 году французским хирургом О. М. Ланнелонгом под названием «Апофизит большеберцовой кости», а в 1903 году, благодаря работам американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным трудам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Шляттера), появилась ее более подробная нозография. Википедия определят это болезненное состояние термином «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код по МКБ-10 – M92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей». Несмотря на это в медицинской практике это заболевание до сих пор чаще всего фигурирует как «Болезнь Осгуда-Шлаттера» или просто «Болезнь Шляттера».

Лечение

Ранее считалось, что болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков самостоятельно проходит с годами и ее не нужно лечить. Однако такое отношение к этой патологии может становиться причиной появления осложнений.

После обследования пациента врач оценит степень тяжести заболевания и составит план его лечения. В большинстве случаев при болезни Осгуда-Шлаттера бывает достаточно только консервативных мер и амбулаторного лечения.

Консервативная терапия

Во время ярко выраженных проявлений заболевания пациенту следует полностью отказаться от дополнительных нагрузок на коленные суставы, обеспечить им щадящий режим и прекратить спортивные тренировки на время курса лечения. Некоторым больным рекомендуется ношение специального бандажа или фиксирующих повязок, уменьшающих амплитуду смещения хоботовидного отростка.

Для укрепления структур коленного сустава проводятся специальные упражнения, способствующие развитию мышц бедра и уменьшению напряжения на связки. Лечебная физкультура дополняется курсами массажа с противовоспалительными и согревающими кремами и мазями. Кроме этого, рекомендуется наложение согревающих компрессов. Допустимо применение методов народной медицины.

Тактика физиотерапевтического лечения болезни Осгуда-Шлаттера зависит от результатов рентгенографии:

• пациентам I группы проводится курс магнитотерапии и УВЧ;
• пациентам II группы назначается курс магнитотерапии и электрофореза с лекарственными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты;
• пациентам III группы проводится электрофорез с гиалуронидазой или калием йодидом, впоследствии назначается курс магнитотерапии и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.

Иногда курс физиотерапевтического лечения может дополняться другими процедурами:

• парафинотерапия;
• аппликации лечебной грязи;
• ударно-волновая терапия.

При необходимости консервативное лечение дополняется приемом нестероидных противовоспалительных средств:

• Тайленол;
• Ибупрофен и др.

Кроме этого, медикаментозная терапия может эффективно дополняться приемом препаратов кальция, антиагрегантов, витаминов группы В и витамина Е.

Курс лечения при этом заболевании занимает от 3 месяцев до полугода. В большинстве случаев он способствует значительному ослаблению или полному устранению болевого синдрома. После проведенной терапии пациенту на протяжении некоторого времени следует ограничивать нагрузки на коленные суставы.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах болезни Осгуда-Шлаттера, сопровождающейся формированием в области бугристости большеберцовой кости обособленного костного нароста, консервативная терапия может оказываться неэффективной. Показаниями для хирургического лечения в таких случаях могут становиться следующие факторы:

• неэффективность всех консервативных методик;
• продолжительное и прогрессирующее течение заболевания;
• разрушение костных фрагментов от подлежащего апофиза;
• возраст старше 14 лет.

Решение о необходимости выполнения операции всегда принимается с учетом всех вероятных ее негативных последствий. При невозможности отказаться от проведения такого вмешательства хирург разрабатывает план предстоящей операции – она должна быть минимально травматичной и максимально эффективной.

Для лечения тяжелых проявлений болезни Осгуда-Шлаттера могут проводиться такие виды оперативных вмешательств:

• стимуляция бугристости по методике Beck или Pease;
• имплантация трансплантатов для стимуляции остеорепарации;
• перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза;
• расширенная декортикация.

Выбор метода хирургического лечения выбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от его возраста и клинической картины заболевания.

В послеоперационном периоде больному назначается курс медикаментозной терапии и физиопроцедур, направленных на ускорение заживления костных тканей. На протяжении 1 месяца пациент должен носить давящую повязку или бандаж.

Уже через10-14 дней после вмешательства пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома. Курс послеоперационной реабилитации обычно длится около 4 месяцев, а возвращение к занятиям спортом становится возможным через полгода после операции.

Патогенез

Механизм возникновения и дальнейшего развития синдрома Осгуд-Шляттера напрямую связан с возрастом пациента и его физической активностью. Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Шляттера у детей и подростков в возрастной категории от 10-ти до 18-ти лет, при этом занимающиеся спортом молодые люди страдают от нее в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни. Той же причиной более интенсивных физических нагрузок объясняется тот факт, что данная остеохондропатия в основном поражает мальчиков.

Как известно в формировании коленного сустава человека участвуют две крупные кости – бедренная (выше колена) и большеберцовая (ниже колена). В верхней части последней из них имеется особый участок (бугристость), к которому посредством сухожилия крепится четырехглавая бедренная мышца. Именно эта часть кости в детском и юношеском возрасте отвечает за ее рост и потому особо подвержена различным травмам и повреждениям. Во время активных физических нагрузок на коленный сустав в некоторых случаях приходится большая нагрузка и происходит перенапряжение четырехглавой мышцы, что приводит к растяжению или надрыву сухожилия и возникновению дефицита кровоснабжения в этой области. Вследствие такого травматического влияния и снижения питания района бугристости большеберцовой кости в ней развиваются постепенные некротические изменения, вплоть до отмирания отдельных частей ее ядра.

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани. В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Причины развития болезни Шляттера

Основным фактором развития болезни Шляттера является повреждение коленного сустава в результате интенсивных физических нагрузок. Существует ряд причин, вызывающих такое повреждение и провоцирующих данный недуг:

• постоянные перегрузки;
• частые микротравмы колена;
• регулярные повреждения связок коленного сустава;
• прямые травмы: переломы голени, надколенника, вывихи.

Вследствие значительных перегрузок, частых травм коленного сустава и значительного натяжения связок надколенника, которые происходят при сокращениях четырехглавой мышцы бедра, происходит нарушение кровообращения в области бугристости большой берцовой кости. Также отмечаются небольшие кровоизлияния, разрыв волокон надколенника, асептическое воспаление и некроз.

Большая берцовая кость является трубчатой костью, ее зоны роста находятся у ее головки. Поскольку эти зоны роста имеют хрящевую структуру, то у подростков они не так крепки, как у взрослых людей, чей рост уже прекратился. То есть эти зоны роста у взрослых людей уже окостенели. По этой причине такие хрящевые участки легкоуязвимы к любым травмам и к интенсивным физическим нагрузкам. В этой хрящевой зоне роста к большой берцовой кости фиксируется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которая является самой большой мышцей тела человека. Она задействована во время ходьбы, бега, прыжков и в других случаях двигательной активности.

Если ребенок профессионально занимается спортом, испытывает большие нагрузки, которые приходятся на ноги, то возможен надрыв сухожилий бедренной мышцы и повреждение хрящевой неокрепшей ткани большой берцовой кости. В результате наблюдаются воспалительные процессы, которые сопровождаются отеком зоны прикрепления сухожилия. При постоянной нагрузке организм пытается компенсировать возникнувший изъян в кости, заполнив его костной тканью, излишнее количество которой приводит к формированию костного образования.

Классификация

В ортопедической среде данную патологию принято классифицировать по степени ее тяжести и выраженности наблюдаемой внешней и внутренней симптоматики. Относительно этого выделяют три степени болезни Шляттера, а именно:

• начальная – визуальные проявления в форме шишкообразного нароста под коленом отсутствуют или минимальные, болевые ощущения в районе коленного сустава эпизодические, слабовыраженные и возникают в основном в момент физической нагрузки на ногу;
• нарастание симптоматики – появляется отечность мягких тканей вокруг пораженного колена, непосредственно под ним зрительно различимой становится шишка, болевой синдром проявляется в период нагрузок на ногу и в течение некоторого периода времени после них;
• хроническая – под коленом отчетливо видно шишкообразное образование, которое чаще всего окружено отеком, дискомфорт и боль в суставе носит устойчивый характер и отмечается даже в состоянии покоя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в том случае, когда заболевание упорно прогрессирует. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении очагов, которые подверглись некрозу, а также в сшивании имплантата, закрепляющего бугристость большой берцовой кости.

Оперативное лечение болезни Шляттера целесообразно в следующих случаях:

• при длительном течении болезни (более двух лет);
• при наличии осложнений (разрушение кости или отрыв связки надколенника);
• при возрасте более 18 лет на момент диагностики.

Оперативное вмешательство является несложным, однако такие вмешательства отличаются длительным восстановительным периодом, от которого зависит последующая двигательная активность ноги. Для быстрой реабилитации необходимо следовать некоторым правилам:

• после операции в течение месяца использовать фиксирующую повязку на сустав или использовать наколенник;
• пройти курс физиопроцедур для быстрого восстановления костной ткани (электрофорез с солями кальция);
• прием БАДов на основе кальция и витаминно — минеральных комплексов (в течение полугода);
• избегать массивных физических нагрузок на сустав в течение года.

Причины

Выделяют две основные связанные с физической активностью первопричины развития болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей:

• непосредственные травмы тканей коленного сустава (подвывихи и вывихи, растяжения, ушибы, переломы);
• систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, которые возникают вследствие интенсивных занятий спортом или прочих видов деятельности, сопряженных с чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности.

Факторами наибольшего риска возникновения болезни Шляттера у подростков и детей считают:

• футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол, большой теннис;
• легкую и тяжелую атлетику, акробатику, гимнастику;
• дзюдо, кикбоксинг, самбо;
• лыжный спорт, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт;
• балет, спортивные и бальные танцы.

Болезнь Шляттера у подростков

Болезнь Шляттера у детей и подростков появляется, как правило, в период интенсивного роста. Возрастной предел заболеваемости приходит на 12- 14 лет у мальчиков и 11- 13 у девочек. Данный недуг является достаточно распространенным и наблюдается у 20% подростков, активно занимающихся спортом. Обычно заболевание начинается без видимых причин или после перенесенной спортивной травмы, иногда совсем незначительной.

Существуют три основные причины, которые способствуют развитию данного недуга:

1. Возрастной фактор. Заболевание встречается в большинстве случаях у детей и подростков. У взрослых недуг практически не наблюдается. Заболевание выявляется крайне редко и то, только в случае остаточного явления (костной шишки).
2. Половая принадлежность. Медицинская статистика констатирует, что болезнь Осгуда — Шлаттера чаще наблюдается у мальчиков, однако в настоящее время данная ситуация выравнивается, поскольку девочки также активно занимаются спортом.
3. Физическая активность. Недуг чаще встречается у детей, которые активно занимаются различными видами спорта, чем у тех детей, которые ведут пассивный образ жизни.

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных проявлений данной патологии у различных пациентов может отличаться в зависимости от характера полученных травм, степени физической активности и персональных особенностей организма.

Вначале развития заболевания больной начинает испытывать невнятные болевые ощущения в области колена, которые обычно появляются после или в процессе физических нагрузок на пораженную конечность. Как правило, подобная боль еще не ассоциируется с внутренним патологическим процессом и потому в этом периоде обращений к врачу достаточно мало.

С течением времени болевые симптомы начинают нарастать, локализуются в одном месте и могут проявляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Вместе с тем вокруг пострадавшего колена появляются обусловленные отеками припухлости, а чуть ниже него возникает шишкообразный нарост. В этом периоде болезни пациенту (в особенности спортсмену) все сложнее становится выполнять обычные для него упражнения, а иногда и естественные движения ногой. Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечается в положении тела – стоя на коленях.

Фото «шишки» при болезни Осгуда-Шлаттера

Помимо этого, у больного могут возникать и другие симптомы негативного характера:

• напряженность ножных мышц (в основном бедренных);
• ограниченность подвижности коленного сустава;
• вспышки резкой «стреляющей» боли в области колена, зарождающиеся при его перенапряжении;
• утренние выраженные отеки в верхней или нижней части колена, образующиеся на следующий после физической активности день.

При самостоятельной пальпации пострадавшего колена ощущаются точки болезненности, а также сглаженность контуров большеберцовой кости. Фактура коленного сустава осязается как плотно-эластическая, а под отечными мягкими тканями прощупывается твердое шишкообразное образование. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопровождающие его болевые ощущения и патологические процессы в колене, существенно не изменяется. Кожные покровы над пораженным суставом не краснеют, температурные показатели остаются в норме.

В большинстве клинических случаев данное заболевание протекает в размеренной хронической форме, однако иногда может наблюдаться его волнообразное течение с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и при продолжении физических нагрузок негативная симптоматика способна сохраняться на протяжении многих месяцев и усугубляться на фоне дальнейшего механического повреждения коленного сустава. Тем не менее, проявления болезни постепенно исчезают самостоятельно в течение 1-2-х лет, а ко времени окончания срока роста костной ткани (приблизительно к 17-19 годам) обычно самоустраняются. Перед тем как лечить Осгуд-Шляттера следует всесторонне и в индивидуальном порядке оценить необходимость проведения подобной терапии, так как в некоторых случаях она может быть нецелесообразной.

Как лечить болезнь Шляттера в домашних условиях

В некоторых случаях болезнь Шляттера можно лечить и в домашних условиях, но только после точной диагностики и посещения врача. В основном это физические упражнения и местная терапия:

1. При постоянных и интенсивных болях в колене совместно с лекарственными препаратами использовать компрессы на ночь с нестероидными препаратами местного действия.
2. Приветствуется применение народных средств в виде разнообразных мазей, холодных компрессов на основе ромашки, чистотела, воска, меда, зверобоя, спорыша, тысячелистника.
3. Массаж с нестероидными противовоспалительными мазями наружного применения.
4. Лечебная гимнастика облегчает состояние больного и препятствует возникновению рецидивов заболевания. Ежедневно выполняют упражнения на растяжку
5. Больному необходимо соблюдать покой и обеспечивать комфортное положение пораженного сустава;
6. В реабилитационный период полностью ограничить физическую нагрузку на больную ногу.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Методы лечения

Болезнь Осгуда-Шляттера излечивается в 99 % случаев. При диагностировании этой болезни любое лечение будет только сдерживать прогрессирование патологического процесса. Выздоровление происходит самостоятельно без специального лечения. Терапия назначается только для снятия симптомов.

Полного излечения можно ожидать только с остановкой роста костей. Обычно это происходит в возрастной период от 17 до 20 лет.

Консервативная терапия

Консервативные методы позволяют достичь ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Первый и обязательный этап терапии – отмена интенсивной физической активности (отказ от тренировок и всевозможных репетиций).

Для снятия нагрузки с ноги может потребоваться ортез (фиксирующая накладка из ткани со вставками пластика или металла) или фиксирующая повязка. Если этих мер недостаточно, то пациенту накладывают гипс на срок до нескольких недель.

Ортез на коленный сустав

Второй этап – назначение комплекса медикаментов, которые помогут устранить боль и снимут асептическое воспаление тканей:

• Для обезболивания назначают местные средства, хороший эффект дают Диклофенак-гель, Фастум-гель или Индометацин. Медикаменты в таблетках или уколах применяют очень редко.
• Неприятные ощущения помогает снять электрофорез с Новокаином (под влиянием электрического тока малой силы лекарство попадает прямо к месту назначения)
• Поврежденные участки кости укрепляют, применяя электрофорез, насыщающий кость кальцием.

Нажмите на фото для увеличения

Процедура электрофореза
После стихания выраженности симптомов лечение болезни Шляттера коленного сустава продолжают, назначая физиотерапию. Она помогает улучшить метаболизм в тканях, ускорить их восстановление и заживление.

Лечащий врач может назначить:

• ударно-волновую и магнитотерапию;
• грязевые аппликации;
• парафинотерапию;
• УВЧ (ультравысокочастотную терапию);
• массаж;
• ЛФК, задействующую мышцы бедра.

Консервативная терапия длится не менее 3–6 месяцев, редко – до 3 лет. Все это время ноге обеспечивают покой без строгого постельного режима.

Примеры возможных упражнений при болезни Шляттера. Нажмите на фото для увеличения

Оперативное лечение

Хирургические методы применяют при:

• быстром разрушении кости;
• упорных болях;
• сохранении симптомов после 20 лет.

Обычно операцию проводят не раньше, чем в 14 лет. Отмерший участок кости и ее отломки удаляют, дефект восстанавливают специальным трансплантатом.

После процедуры на ногу накладывают давящую повязку (сроком на 4 недели), назначают антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапию.

На восстановление конечности после операции уходит до 3 месяцев, на полное восстановление – не меньше 6. После этого срока ногу разрешают нагружать в прежнем режиме.

Профилактикой заболевания является разумное ограничение физических нагрузок.

Нажмите на фото для увеличения

Остеопатия

Из альтернативных способов лечения болезни Шляттера хорошие результаты дает остеопатия. В основе этой альтернативной системы – восстановление баланса между различными частями и структурами тела с целью улучшения их функций.

Остеопатия напоминает массаж и мануальную терапию.

В процессе лечения удается:

1. Расслабить связки, сухожилия и мышцы.
2. Восстановить кровоснабжение пораженной области.
3. Снять выраженные симптомы.
4. Запустить процессы саморегуляции и даже обратное развитие заболевания.

Большое преимущество остеопатии – отсутствие возрастных ограничений.

Народная медицина

В домашних условиях можно лечиться доступными средствами по рецептам народной медицины:

• Компресс, улучшающий кровоснабжение. Возьмите свежую луковицу. Измельчите в блендере, добавьте 0,5 ч. л. сахара. Выложите смесь на ткань, прикладывайте к месту поражения (на 2–4 часа) в течение месяца. Повторите через 2 недели.
• Прогревающая растирка. Возьмите по 1 ч. л. камфарного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте в смесь по 0,5 ч. л. гвоздичного и эвкалиптового масла. Втирайте в область поражения 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения беспокоящих симптомов). Повторите курс через 14 дней.

Слева – смесь из лука для компресса, справа – приготовление растирки из сока алоэ, масел и ментола. Нажмите на фото для увеличения

Лечение народными средствами

С разрешения лечащего врача и в дополнение к традиционным методам терапии болезни Шляттера допускается использование народных средств лечения, которые в основном сводятся к применению различных снимающих боль и воспаление компрессов и растираний. В этом направлении неплохо зарекомендовали себя следующие рецепты.

Медовый компресс

Для изготовления подобного средства следует натуральный свежий мед в одинаковых пропорциях смешать с медицинским спиртом и на водяной бане прогреть до полного разжижения меда. Сразу после этого нужно смочить в данной смеси чистый отрез марли, наложить его на проблемный сустав и обмотать сверху вначале целлофаном, а затем теплой тканью (лучше шерстяной). Такие процедуры можно проводить в течение месяца дважды в сутки, держа компресс на колене приблизительно 2 часа.

Зверобой и тысячелистник

Из измельченной смеси данных трав (в равном соотношении) готовят своеобразную мазь, для чего смешивают их со свиным топленым жиром, а после в течение 15-ти минут прогревают на слабом огне. После охлаждения мазь считается готовой к использованию и 2-3 раза в день может втираться в кожные покровы вокруг поврежденного колена.

Чеснок

Две средние головки чеснока очищают, пропускают сквозь чесночницу и смешивают с 400 мл обычного яблочного уксуса. Перед использованием это снадобье должно настаиваться в течение недели в стеклянной темной посуде, где его можно в дальнейшем хранить на протяжении полугода. Способ применения заключается в 2-3-х разовом в день втирании небольшого объема такой настойки в поврежденную коленную область.

Лопух

Несколько свежих листьев лопуха мелко рубят, накладывают на чистую марлю и на 3 часа приматывают ее к больной части ноги. Такой сухой компресс ставится на ночь и применяется однократно в 24 часа на протяжении одного месяца (вместо лопуха можно взять листья капусты или подорожника).

Лук

Две очищенные луковицы небольшого размера необходимо натереть на мелкой терке и смешать их с 1 ч. л. сахарного песка. Полученную смесь используют для ночных компрессов в течение примерно месяца.

Целебные масла

В равных пропорциях следует старательно смешать камфорное, гвоздичное, эвкалиптовое, ментоловое масло и сок алоэ. Данную смесь несколько раз в сутки нужно втирать в кожу над поврежденной областью, после чего заматывать ее теплой тканью.

Методы лечения

Если подросток жалуется на боль, то при диагностированной болезни Шлаттера коленного сустава лечение требуется немедленное и активное. При отсутствии явных признаков заболевания врач наблюдает клиническую картину в течение определенного времени. Это связано с тем, что в некоторых случаях признаки болезни пропадают самостоятельно по мере роста трубчатых костей.
При болезни Осгуда-Шляттера не существует специфических методов лечения. После диагностического обследования ортопед дает указания по каждому конкретному случаю. Лечение заболевания занимает довольно длительный период: от полугода до пяти лет. При выявлении синдрома на ранней стадии терапия будет непродолжительной. В случае оперативного лечения реабилитационный период может продлиться до одного года.

Для того чтобы лечение было успешным, пациенту необходимо ограничить двигательную активность и обеспечить полный покой ноге. В некоторых случаях специалисты рекомендуют использовать гипсовую повязку или наколенник.

Для снятия признаков воспаления и боли используются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Лекарственные средства врач назначает короткими курсами и в небольшой дозировке.

Для укрепления мышц бедра и укрепления сустава колена необходимы занятия лечебной физкультурой. Комплекс специальных упражнений помогает растянуть подколенное сухожилие и укрепить четырехглавую мышцу бедра.

Положительное воздействие на пораженный сустав оказывает физиотерапевтическое лечение. Замедлить дегенеративные процессы помогут парафинотерапия, электрофорез, прогревания. Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить отечность и устранить болевые ощущения. Выбор метода лечения осуществляется ортопедом с учетом тяжести состояния и возраста ребенка.

Для снятия неприятных ощущений проводятся сеансы лечебного массажа, для которого используются противовоспалительные и обезболивающие мази и гели. Лекарственные средства должны быть подобраны лечащим врачом.

Если консервативное лечение не дает положительного результата, пациенту может быть рекомендовано проведение хирургической операции, при которой удаляют образовавшийся нарост. В более тяжелых случаях может быть удалена часть поврежденного коленного сустава. Лечение болезни Осгуда-Шляттера у подростков хирургическим методом проводится крайне редко.

В домашних условиях для терапии могут быть использованы средства народной медицины. Для снятия болей в области сустава колена рекомендовано применение масляных компрессов. Для их приготовления следует разогреть на водяной бане оливковое или подсолнечное масло, которым пропитать ткань и приложить ее к больному месту. Сверху нужно положить полиэтиленовый пакет и согревающую повязку.

Профилактика

Профилактика первого возникновения или повторного развития болезни Шляттера в целом заключается в контроле над интенсивностью выполняемых ребенком или подростком физических нагрузок на нижние конечности, особенно если он активно занимается спортом, танцами и т.д. Во многом это зависит от родителей, так как молодые люди редко отдают себе отчет в адекватности собственных тренировок и могут постоянно перенапрягаться. Также немаловажную роль в сохранности суставов и всей костной системы в период ее роста играет полноценное питание, которое должно включать весь комплекс необходимых развивающемуся организму минералов и витаминов. Помимо этого, следует обязательно проходить полное профессиональное лечение любых полученных детьми травм, даже если на первый взгляд они кажутся несущественными.

Механизм развития недуга

Болезнь Шляттера у детей и подростков предполагает бугристое поражение большой берцовой кости. Часть этой кости находится под коленом, ее основная функция заключается в прикреплении связки подколенника. Именно в этом кроется причина развития болезни.

Все дело в том, что отросток кости вблизи апофиза имеет свои собственные кровеносные сосуды, которые питают ростковую зону необходимыми веществами. Когда ребенок активно растет, эти сосуды просто не успевают «расти» по сравнению с увеличением костной массы, что, естественно, приводит к нехватке питательных веществ. Вследствие этого данная зона становится очень хрупкой и уязвимой к травмам. Если в это время у ребенка наблюдаются постоянные физические нагрузки на нижние конечности, то происходят микротравмы связок надколенника и, как результат, — болезнь Шляттера.

Следует знать, что образовавшаяся костная ткань является очень непрочной и хрупкой. И при регулярных физических нагрузках, может произойти секвестрация кости (отрыв кусочка) и связки надколенника. Такие последствия — частое явление и требуют хирургического вмешательства.

Данное заболевание вызывает много споров среди ученых. Некоторые специалисты считают, что болезнь Шляттера коленного сустава имеет генетический характер. Они предполагают, что заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Это говорит о том, что склонность к недугу может передаваться от родителей к детям. Но принять эту точку зрения в полной мере нельзя, поскольку фактор наследования выявляется далеко не всегда. Основной причиной, запускающей патологию, все же остается механическая травма.

Болезнь Шляттера также может наблюдаться и у взрослых, но крайне редко. В этом случае она проявляется артрозом, который вызывает отек тканей под коленом. При надавливании на это место, пациент ощущает неприятную болезненность, а в период обострения повышается локальная температура. При возникновении осложнений развивается костное разрастание на передней поверхности ноги.

Болезнь Осгуда-Шлаттера у взрослых

В возрастную группу повышенного риска формирования болезни Шляттера входят лишь дети и подростки, большеберцовые кости которых в области их бугристости находятся в процессе интенсивного роста. По мере его прекращения и естественного взросления организма зона бугристости становится крепче и в итоге полностью окостеневает, что само по себе исключает развитие этого заболевания у взрослых. Единственное, что может связывать совершеннолетних людей с данной остеохондропатией, так это ее остаточные изменения в форме небольших бугорков под коленями.

Характер боли

Продолжительность боли на начальных этапах развития заболевания невелика или может не выделяться вовсе. Со временем длительность нарастает.

Появляется всегда после нагрузок. В начале для появления болевых ощущений достаточно полноценного времени тренировки. На последних этапах боль появляется уже в момент разминки.

Расположение всегда ограничено зоной бугристости. Болевые ощущения не распространяются в область тазобедренного или голеностопного сустава.

Интенсивность боли зависит от распространенности и выраженности процесса. Легкая болезненность наблюдается на ранних этапах, не создает особых неудобств. Выраженная боль отмечается на поздней стадии. При сильной боли человеку порой трудно даже наступить на больную ногу.

Осложнения и последствия Осгуд-Шляттера

Чаще всего болезнь Осгуда-Шлаттера не приводит к возникновению каких-либо серьезных осложнений со стороны поврежденного коленного сустава и со временем проходит практически без последствий. Иногда в первое время после проведенного лечения в области колена сохраняется локальная припухлость или несущественные болевые ощущения, которые возникают обычно после чрезмерных физических нагрузок.

Также довольно часто в районе ранее пораженной голени остается заметным образовавшийся костный нарост, как правило, не влияющий на подвижность коленного сустава и не причиняющий чувства дискомфорта как в обычной жизни, так и во время занятий спортом. В редких случаях, при тяжелом течении и/или неправильном лечении болезни Шляттера, подобный костный нарост способен спровоцировать деформацию и смещение надколенника. Пациенты с таким осложнением в более взрослом возрасте часто страдают от коленного остеоартроза и могут испытывать болезненные ощущения в положении стоя на коленях, а также ноющие боли при изменениях погодных условий.

Как лечить болезнь Шляттера

Лечение болезни Шляттера осуществляется несколькими специалистами: травматологом, ортопедом, хирургом. Заболевание хорошо поддается лечению, а симптомы исчезают по мере взросления ребенка. Однако если симптомы значительно выражены, то необходимо провести симптоматическую терапию, которая купирует болевые ощущения и снимет отечность коленного сустава. Для того чтобы снять болевой синдром необходимо полностью исключить физические нагрузки и обеспечить наибольший покой больному сустава.

Лечение болезни Шляттера осуществляется по следующей схеме:

• обеспечить больному полный покой и комфорт;
• прием медикаментозных препаратов: обезболивающих, миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных средств;
• физиотерапевтические методы;
• лечебная физкультура.

В качестве лекарственных средств выступают:

• обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак, ибупрофен);
• миорелаксанты (мидокалм);
• препараты кальция и витамин D.

Лекарственные преараты нужно давать ребенку с осторожностью, только коротким курсам и в небольших дозах. Также для уменьшения болевого синдрома можно прикладывать холодные компрессы.

Физиотерапевтические методы очень эффективны, поскольку способны снять воспаление и уменьшить боль. Они улучшают кровообращение и питание тканей больного сустава, способствуют восстановлению структуры кости, уменьшают воспаление и дискомфорт.

Этими методами обязательно дополняют лечебную программу:

• ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• магнитотерапия;
• электрофорез с различными препаратами (кальцием хлоридом, калия йодидом, прокаином);
• ударно — волновая терапия;
• ультразвуковая терапия с глюкокортикоидами (гидрокортизоном);
• лазерная терапия;
• парафиновые компрессы (с озокеритом, лечебной грязью);
• прогревание колена с помощью инфракрасных лучей;
• талассотерапия (теплые ванны с морской солью или минеральной водой).

Для каждого пациента выбирается оптимальный метод лечения, который определяется врачом.

Лечебная физкультура включает в себя щадящие упражнения на растяжку четырехглавой мышцы бедра и разработки подколенного сухожилия. Такие упражнения снижают нагрузку в месте крепления сухожилия для предупреждения его надрыва и травм.

Во время лечения необходимо избегать физических нагрузок и ограничить двигательную деятельность, которая способна усилить боли.

В острый период интенсивные физические нагрузки надо заменить более щадящими упражнениями лечебной физкультуры, а также плаванием или велоспортом, но в разумном объеме.

Каждому подростку назначается диетическое питание, витаминно — минеральный комплекс. Также рекомендуется ношение специального бандажа и ортопедических приспособлений, которые оказывают защитное действие, уменьшают нагрузку и фиксируют связки наколенника.

Консервативное лечение проводят длительное время. Как правило, оно длится от 2 до 5 лет. Костяная шишка остается навсегда, но не увеличивается в размере и не болит. Со временем пациенты могут ощущать ноющие боли в коленном суставе, которые являются реакцией на смену погоды.

После курса лечения не следует сразу же приступать к активным физическим нагрузкам, это чревато серьезными осложнениями такими, как остеоартроз, смещение надколенника, деформация костей коленного сустава.

Список источников

• Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Ортопедия и травматология детского возраста.- М.,1983.- С. 385-393.
• Городник А.Г., Лантсов В.П. Проблема заболевания Осгуда Шлаттера // Вестн. Рентгенол. Радиол. — 1963.- №38.-С14-17.
• Пожарский В.Ф., Остеохондропатия бугристости болыпеберцовой кости (болезньОсгуда Шлаттера) // Фельдшер Акуш.- 1982.- №47(9).- С.53.
• Пудовников С.П., Тарабыкин А.Н. «Методика оперативного вмешательства при болезни Осгуда-Шлаттера»// Военно-медицинский журнал 1987. — № 7. — С. 62.
• Эседов Э.М. «Синдром Осгуда-Шлаттера» в практике терапевта // «Клиническая медицина».- 1990,- № 1.- С. 109-111.

Диагностика

Если ребенок жалуется на боли в коленях, можно попробовать провести самостоятельно следующие диагностические исследования:

• попросить его несколько раз присесть: боль должна усилиться;
• ощупать область под коленом: убедиться, что там есть уплотнение (на ранних стадиях необязательно);
• резко надавить на эту область: движение вызывает болезненность;
• расспросить ребенка о характере боли: о том, когда она появляется и когда исчезает.

Однако полагаться на результаты «домашнего» тестирования, ставить самостоятельно диагноз и начинать лечение недопустимо. Подростка необходимо как можно быстрее показать ортопеду или хирургу, чтобы они провели полноценное обследование.

Рентген

Рентгенография остается наиболее популярным видом исследований. Его врач назначает после опроса и визуального осмотра пациента. Используется как для диагностики, так и для отслеживания результатов дальнейшего лечения. Как правило, снимок выполняется в 2-х проекциях – спереди и сбоку.

На поздних стадиях заболевания хорошо видно уплотнение в области большой бугристости. При ранней диагностике снимок может показать лишь некоторые изменения в близлежащих тканях, присущие болезни Шляттера, но диагностировать по ним степень поражения кости невозможно.

Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия)

Данный вид диагностики позволит:

• выявить болезнь на ранних стадиях;
• детально рассмотреть структуру костной ткани;
• оценить степень ее разрушения.

Пациенту в организм перорально вводится вещество-маркер, обладающее низкой, неопасной для человеческого организма, радиоактивностью.

Обследование проводится через 2 дня, когда большая часть маркера отложится в кости. С помощью прибора, чувствительного к радиоактивному излучению, можно будет получить четкий рисунок проблемной зоны.

Противопоказаний и ограничений сцинтиграфия не имеет. Однако он может не дать результата, если незадолго до нее больному проводилась рентгенография с использованием контрастного вещества. Входящий в его состав барий исказит картину.

Денситометрия

Метод, позволяющий определить минеральную плотность кости и процент содержания в ней кальция.

Процедура безопасна и безболезненна: пациента помещают на специальный стол, после чего над нужным участком тела располагается датчик, выводящий данные на экран.

Другие виды исследований

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка иногда требует дополнительных исследование.

Она необходимы, чтобы:

• уточнить диагноз;
• отследить динамику заболевания;
• выбрать оптимальный метод лечения;
• исключить возможные патологии со схожими симптомами.

Могут быть назначены следующие виды диагностики:

Ударно-волновая терапия: механизмы терапевтического действия

Ударная волна по своей сути – это звуковой импульс, испускаемый генератором, расположенным вне тела человека, то есть экстракорпорально, поэтому и методику называют экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

За короткий промежуток времени (около 1микросекунды) волна оказывает мощное воздействие (до 20 МПа) на ткани, благодаря чему в них запускаются механизмы, имеющие положительный терапевтический эффект:

• происходит формирование новой сосудистой сети в месте воздействия (неоангиогенез);
• в зоне действия ударных волн улучшается кровообращение, восстанавливается отток продуктов распада;
• увеличивается проницаемость клеточных мембран для лекарственных веществ;
• звуковой импульс раздражает нервные окончания, что вызывает локальный обезболивающий эффект;
• происходит выброс эндорфинов, что также сопроводается эффектом обезболивания;
• разрыхляются костные наросты, размягчаются фиброзные и рубцовые ткани.

Таким образом, применение УВТ при болезни Шляттера приводит к купированию болевого синдрома и улучшению подвижности в коленном суставе.