Обзор болезни Келлера (1 и 2 вида): причины, стадии, признаки и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 25.07.2016

Дата обновления статьи: 28.01.2020

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

Существует 2 вида этой болезни:

1. с патологическими изменениями ладьевидной кости
2. с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

Далее из статьи вы узнаете о причинах, стадиях течения, признаках, методах диагностики и этапах лечения этого заболевания.

Общие сведения

Болезнь Келлера — заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.
Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом. Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов. Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Методы лечения

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр. Подобрать для него ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму (специальные стельки уменьшат давление на пораженные некрозом кости).

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера. Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих артритом, артрозом, а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями. Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это плоскостопие) могут также привести к проявлению этой болезни. Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л.

Остеохондропатии – это группа заболеваний, возникающих в детском и юношеском возрасте вследствие нарушения питания костной ткани. В участке кости нарушается кровоснабжение и возникают участки её некроза. Болезнь чаще возникает в эпифизах и апофизах трубчатых костей рук, ног и позвонков. Эпифиз – это участок роста костной ткани. Апофиз – выступ костей вблизи зоны роста, к которым прикрепляются мышцы и связки. Обычно это конечная часть длинной трубчатой кости. Протекают заболевания хронически и чаще развивается в нижних конечностях, которые находятся под большей нагрузкой. Большинство остеохондропатий имеют наследственную подоплеку.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса или хондропатия головки бедренной кости называют еще юношеский остеохондроз головки бедренной кости. Заболевают чаще мальчики в возрасте от 4 до 12 лет. Обычно сначала возникает травма области тазобедренного сустава, затем нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.

Вначале возникает некроз участков костной ткани головки бедра. Это можно увидеть на рентгеновском снимке. Во второй стадии заболевания головка бедренной кости сплющивается, под воздействием большой нагрузки. Следующую стадию называют стадия фрагментации. При этом происходит рассасывание зон некротизированной костной ткани. При отсутствии лечения наступает четвертая стадия – остеосклероз. Головка бедренной кости восстанавливается, но ее нормальная форма изменяется. Конечная стадия, при недостаточном лечении – деформирующий артроз тазобедренного сустава с нарушением его функции.

В начале заболевания жалоб практически не возникает. Затем появляются боли в области тазобедренного сустава, которые отдают в колено. Часто боли возникают после нагрузки и исчезают после отдыха и ночью. Ребенок может не обращать внимания на боли и не жаловаться. Постепенно возникает ограничение движений в тазобедренном суставе. В этот период можно заметить похудание бедра с больной стороны, вызванное атрофией мышц. Для установления диагноза проводятся рентгеновские снимки. Рентгенологически выделяют пять стадий заболевания, соответствующих изменениям головки бедренной кости.

Лечение может быть оперативным и консервативным. Консервативное лечение включает обязательный постельный режим. Пациенту запрещают даже сидеть, для того, чтобы исключить нагрузку на головку бедренной кости. Применяют скелетное вытяжение за оба бедра. Назначается ежедневный массаж нижних конечностей, физиотерапевтическое лечение. Оперативное лечение заключается в выполнении различных костно-пластических операций. Виды оперативных вмешательств зависят от стадии болезни.

Болезнь Келлера. Это хондропатия костей стопы. Выделяют болезнь Келлера I и болезнь Келлера II.

Болезнь Келлера I это хондропатия ладьевидной кости стопы. Заболевание развивается в детском возрасте от 4 до 12 лет. У пациента появляются боли и отек верхней (тыльной) поверхности стопы над ладьевидной костью. Во время ходьбы боли усиливаются. Ребенок хромает. Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки костей стопы. Обнаруживают изменение формы ладьевидной кости, ее фрагментацию.

Лечение заключается в разгрузке стопы. Накладывается гипсовая повязка на 4-6 недель. После снятия гипса назначается лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, которые сочетаются со снижением нагрузки на стопу. В течение 1-2 лет ребенок должен носить ортопедическую обувь.

Болезнь Келлера II представляет собой хондропатию головок плюсневых костей. Чаще всего заболеванию подвергается вторая плюсневая кость. У пациента возникают боли в области поражения. Боли резко усиливаются при ходьбе, особенно босиком по неровной поверхности и в обуви с мягкой подошвой. Может возникнуть укорочения пальцев. При прощупывании обнаруживается резкая болезненность оснований пальцев. Головки плюсневых костей увеличиваются в размерах. Диагноз и стадию заболевания уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Лечение болезни Келлера II консервативное. Стопу разгружают. Для этого накладывается гипсовый сапожок на один месяц. Затем ребенок должен носить ортопедическую обувь, поскольку существует большой риск развития плоскостопия. Применяется массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Заболевание длится 2-3 года. При отсутствии хорошего эффекта от консервативной терапии и развитии выраженного деформирующего артроза сустава назначается оперативное лечение.

Болезнь Кинбека.

Это хондропатия полулунной кости кисти. Проявляется она развитием асептического некроза в этой кости. Развивается заболевание у мужчин 25-40 лет после больших травм или длительной микротравматизации кисти, при работе с большой физической нагрузкой на кисти рук. У пациента возникают неприятные ощущения в кисти, постоянные боли, которые усиливаются при нагрузке, движениях. У основания кисти возникает отек. Постепенно развивается ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Ограничение подвижности сустава в свою очередь вызывает снижение работы мышц предплечья и их атрофию. Диагноз уточняют при помощи рентгенологического исследования.

Лечение болезни Кинбека. Нагрузку на кость ограничивают. Для этого на 2-3 месяца накладывается гипсовая повязка. После снятия гипса назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. При развитии выраженного деформирующего артроза используют оперативное лечение.

Болезнь Шлаттера или болезнь Остгуда-Шлаттера.

Болезнь Шлаттера возникает у мальчиков от 12 до 16 лет, особенно у тех, кто занимается спортом, спортивными танцами, балетом. Под усиленной нагрузкой развивается хондропатия бугристости большеберцовой кости. Бугристость большеберцовой кости находится на ее передней поверхности, ниже надколенника. К бугристости большеберцовой кости прикрепляется четырехглавая мышца бедра.

У юношей процесс окостенения бугристости большеберцовой кости еще не закончен, и она отделяется от собственно большеберцовой кости хрящевой зоной. При постоянной нагрузке на бугристость нарушается кровоснабжение, участки бугристости подвергаются некрозу, затем восстановлению. К 18 годам бугристость срастается с большеберцовой костью и наступает выздоровление. Пациент жалуется на боли ниже надколенника, припухлость. Боль усиливается при напряжении четырехглавой мышцы бедра, при подъеме по лестнице, приседании.

Диагноз уточняют рентгенологически. Лечение заключается в исключении нагрузки на четырехглавую мышцу бедра. Назначаются тепло, физиотерапевтические процедуры. При выраженной боли накладывается гипсовая повязка. Изредка приходится применять хирургические методы, которые заключаются в оперативном удалении фрагмента бугристости большеберцовой кости.

Остеохондропатии тел позвонков

Болезнь Кальве.

Болезнь Кальве – хондропатия тела позвонка. Чаще всего заболеванию подвергаются нижние грудные или верхние поясничные позвонки. Болеют мальчики от 7 до 14 лет. У пациента возникают боли в области пораженного позвонка или в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре можно обнаружить выступающий остистый отросток больного позвонка. При прощупывании остистого отростка боль усиливается. На рентгенограмме обнаруживают резкое снижение высоты этого позвонка и его расширение.

Лечение болезни Кальве консервативное. Назначается постельный режим в специальной укладке на постели для снижения нагрузки на позвонок. Применяется лечебная физкультура, которая состоит из комплекса упражнений на укрепление мышц спины для создания мышечного корсета. После этого пациент должен в течение нескольких лет носить специальный корсет. Оперативное лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессирующей деформации позвоночника.

Болезнь Кюммеля.

Болезнь Кюммеля или болезнь Кюммеля-Верней представляет собой травматическое асептическое (безмикробное) воспаление тела позвонка (спондиллит). Причиной этого заболевания бывает травма позвонка, которая приводит к развитию участков некроза в теле позвонка. У пациента возникает боль в области травмированного позвонка, которая проходит через 10-14 дней. После этого наступает период ложного благополучия, длящийся иногда до нескольких лет. Затем снова появляются боли в области травмированного позвонка. Пациент может не помнить о перенесенной ранее травме. Боли появляются сначала в позвоночнике, затем отдают в межреберья. При рентгенологическом обследовании обнаруживают клиновидный позвонок.

Лечение заключается в разгрузке позвоночника. Для этого назначают постельный режим на 1 месяц. Постель должна быть жесткой. Под грудной отдел подкладывают валик. Затем назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Болезнь Шейермана-Мау.

Болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шморля, хондропатический кифоз, юношеский кифоз, апофизит тел позвонков (воспаление мест прикрепления мышц к позвонку) или хондропатия апофизов грудных позвонков – это различные названия одной и той же болезни. При этом заболевании поражаются чаще всего 7-10 грудные позвонки. Болезнь встречается у мальчиков от 11 до 18 лет. Пациент жалуется на боли в спине, утомляемость мышц спины при обычной нагрузке. При осмотре обнаруживают усиление грудного кифоза (изгиб позвоночника в грудном отделе выпуклостью кзади). На рентгеновских снимках обнаруживают изменение формы позвонков. Нормальные позвонки в грудном отделе выглядят в виде кирпичиков, с ровными краями. При болезни Шейермана-Мау позвонки в нижнегрудном отделе приобретают клиновидную форму.

Лечение заключается назначении лечебной физкультуры, массажа, подводного вытяжения, плавания. Изредка при выраженном нарушении осанки применяется оперативное лечение.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Что включает в себя лечение

Обычно достичь желаемого результата позволяет консервативное лечение. Пораженная конечность разгружается, с целью обездвиживания используются иммобилизирующие приспособления. Если имеет место перелом, на конечность накладывается гипс, который необходимо носить, не снимая, на протяжении месяца в среднем. После того, как гипс снимается, потребуется носить специальные ортопедические стельки, в некоторых случаях назначается использование костылей для передвижения. Также важным моментом является правильный подбор обуви – она должна быть ортопедической и не сдавливать своды стопы. Свою эффективность доказали специальная лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж. Во время реабилитационного периода нужно в обязательном порядке исключить прыжки и бег – они могут спровоцировать образование трещин в кости.

Для скорейшего восстановления кости пациенту потребуется принимать лекарственные средства, которые улучшают обмен веществ и кровообращение. Назначаются витаминные комплексы, а также препараты, активизирующие обмены фосфора и кальция. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко. К нему прибегают, если консервативная терапия не дала желаемого эффекта, а болевой синдром ярко выражен и не купируется препаратами. Наиболее распространенным типом операции является реваскуляризирующая остеоперфорация. В кости делаются каналы небольшого сечения, благодаря этому ее питание улучшается, и она намного быстрее восстанавливается.

Без грамотно подобранного лечения длительность болезни существенно увеличивается, а форма кости видоизменяется. Это приводит к развитию деформаций стопы, в частности, плоскостопия. Обращайтесь в клинику доктора Ноа – здесь проводится диагностика на современном оборудовании и практикуются прогрессивные методы лечения. Данное медицинское учреждение является одним из лучших на территории Германии. Каждому пациенту здесь гарантирован индивидуальный подход и грамотный подбор лечения. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, операции проводятся ведущими специалистами с многолетним опытом. Врачам данной клиники вы можете доверить здоровье своего ребенка. При возникновении вышеописанных симптомов, не затягивайте с лечением. Своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение позволит вам и вашему ребенку в кратчайшие сроки забыть о болезни.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек. Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Диагностика

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

• При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
• На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
• На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Профилактика

Чтобы обеспечить правильный подход к вопросам профилактики и предупредить развитие болезни Келлера обеих форм, родителям необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы дети всегда носили только удобную и подходящую по размеру обувь. Важно также уменьшить механическую нагрузку на стопы ног. Чтобы обеспечить выполнение этого условия, не следует допускать серьезных физических нагрузок у детей-дошкольников. При получении любой травмы стопы необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить назначенные им исследования. Также важно обращать внимание на наличие деформации стопы и обязательно консультироваться по этому поводу со специалистом.

Резюме

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Список источников

• Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 т. Т.З / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1997.
• Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1994;
• Сорокин, С.А. Диагностика второй болезни Келера / С.А. Сорокин // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорнодвигательного аппарата: сб. науч. тр. / под ред. B.Л. Андрианова. — Спб., 1991.
• Травматология и ортопедия. Многотомное руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2006; III;
• Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера II / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2;