Парестетическая мералгия (ПМ), также известная как невралгия Бернгардта-Рота или нейропатия латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ), происходит от греческого термина meros algos, означающего боль в бедре. ПМ вызывается повреждением ЛКНБ. Наиболее частой причиной повреждения этого нерва является его пережатие на уровне паховой связки.
Эпидемиология/Этиология
Хотя спонтанный случаи ПМ могут возникать в любой возрастной группе, наиболее часто она встречается в возрасте 30-40 лет. Частота возникновения у детей может быть выше, чем считалось ранее. У одной трети детей, получавших лечение по поводу остеоид-остеомы, развился МП (Anloague, 1975). Пока нет единого мнения о преобладании пола или расы. Но в одном исследовании, в котором изучались 150 случаев ПМ, было выявлено, что заболевание чаще встречается у мужчин (Harney, 2007).
Как уже упоминалось, мононейропатия ЛКНБ обычно обусловлена пережатием этого нерва при прохождении его через паховую связку. Защемление может иметь идиопатическую или ятрогенную причину.
Идиопатические (или спонтанные) причины
- Механические факторы: ожирение, а также другие состояния, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного объема, такие как тесная одежда, беременность и асцит, при которых данный нерв может быть перекручен или сдавлен выпуклой брюшной полостью при выходе из полости таза.
- Метаболические факторы: сахарный диабет, алкоголизм и отравление свинцом.
Ятрогенные причины
- Ятрогенные причины могут быть связаны с заменой тазобедренного сустава или операцией на позвоночнике. Во время операции на позвоночнике передняя поверхность бедра может быть сдавлена хирургическим оборудованием, используемым во время операции.
Причины парестетической мералгии
Основной причиной возникновения болезни считается анатомические отличительные черты человеческого организма. А также главной причиной заболевания является лишний вес, он опасен, именно, в районе бедер и живота.
Отклонение у мужчин может быть следствием носки тугого ремня. Он сдавливает в районе живота, тем самым, провоцирует компрессию нерва. Главной причиной патологии у женщин, может служить носка утягивающих корсетов.
Опасным поводом усугубления отклонения считается гематома, либо опухоль в районе живота.
Также возможна «временная Болезнь Рота, она возникает у женщин в период вынашивания ребенка. Происходит в связи с тем, что паховые связки у беременной женщины натягиваются, а это и служит причиной сдавливания нерва.
Нечастыми причинами патологии считается диабет, малярия, брюшной тиф и пр.
Клиническая картина
У пациентов могут быть такие симптомы, как боль, жжение, онемение, мерзлявость или зуд в переднелатеральной части бедра. Как упоминалось ранее, ЛКНБ обеспечивает сенсорную иннервацию кожи переднелатеральной и латеральной сторон бедра. Поэтому пациент с ПМ будет испытывать симптомы в этой части бедра (как поверхностные, так и глубокие).
У человека может быть легкая боль со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функции. Пациенты могут сообщать о боли при длительном стоянии или ходьбе. Боль может уменьшаться в положении сидя, поскольку в этом положении напряжение на ЛКНБ или паховую связку уменьшается. Это уменьшение напряжения может быть связано с уменьшением симптомов. У каждого пациента будет своя специфическая клиническая картина и распределение симптомов.
Проявления парестетической мералгии
Болезни характерно медленное зарождение и односторонняя невропатия. В разных областях бедра начинаются дискомфортные ощущения – колики, чувство жжения, потеря чувствительности. В дальнейшем нарушение не исчезает, а продолжает быть попутчиком, через пару месяцев возникают болевые ощущения. Порой происходит полная потеря чувствительности в области невропатии. Хотя расстройств в движениях не замечаются.
Для болезни Рота свойственно плохое самочувствие, после физических упражнений, либо долгого пребывании на ногах. Происходит это из-за напряжения пораженного канала. Когда человек принимает лежачую, либо сидящую позу чувство боли его покидают.
Вследствие долгого перенесения болезни, кожный покров теряет эластичность, истончается, связано это с расстройством питания кожи. В некоторых случаях могут возникнуть трофические язвы, а в тяжелых, появится хромота.
Оценка
Последовательное изучение истории болезни
- ПМ характеризуется наличием и историей различных симптомов, упомянутых в разделе «Клиническая картина».
Физическое обследование
- Пальпация латеральной части паховой связки (в месте пересечения нерва с паховой связкой) обычно болезненна. У некоторых пациентов также наблюдается выпадение волос в области иннервации ЛКНБ, поскольку они постоянно растирают эту область.
Дополнительные тесты
- Для исключения красных флагов выполняется рентгенография костей таза (чтобы исключить опухоли). Когда предполагается метаболическая причина выполняются анализы крови и функциональные тесты щитовидной железы.
Синром Бернарда-Ротта
Невралгия Бернарда-Рота
Синонимы синдрома Рота-Бернардта, или Неврит латерального кожного большеберцового нерва.
Это тоннельный синдром со сдавлением крупного нервного ствола в области паха.
Клинические проявления:
Боль в области паха, которая отдает в бедро по передней поверхности. Чаще боль носит жгучий характер.
Онемение в этой зоне и ползание мурашек в области паха и области бедра.
Усиление симптомов в положении сидя.
Иногда могут выпадать волосы в зоне поражения.
Историческая справка:
Авторы: Рот Владимир Карлович — русский невропатолог, 1848—1916. Москва.
Bernhardt Martin — немецкий невропатолог, Берлин, 1844—1915.
Впервые синдром описали в 1895 г. Рот и Bernhard независимо один от другого.
Причины:
Анатомически врожденная узость пространства между подвздошной костью и паховой связкой. Далее имеют значение факторы механические:
-ношение плотно пригнанной одежды (джинсы)
-ношение в кармане брюк мобильного телефона
Лечение:
Наиболее эффективным методом в нашей Клинике, в Калуге признано проведение медикаментозной блокады под УЗИ навигацией с введением стероидов. Проводится 3 раза в течении 3 недель.
Параллельно мы назначаем массаж и мануальную терапию для устранения механической компрессии нерва.
Результаты лечения:
Эффект хороший, в нашей клинической практике от заболевания избавились 100% пациентов, обратившихся за помощью
Невралгия Бернарда-Рота
Синонимы синдрома Рота-Бернардта, или Неврит латерального кожного большеберцового нерва.
Это тоннельный синдром со сдавлением крупного нервного ствола в области паха.
Клинические проявления:
Боль в области паха, которая отдает в бедро по передней поверхности. Чаще боль носит жгучий характер.
Онемение в этой зоне и ползание мурашек в области паха и области бедра.
Усиление симптомов в положении сидя.
Иногда могут выпадать волосы в зоне поражения.
Историческая справка:
Авторы: Рот Владимир Карлович — русский невропатолог, 1848—1916. Москва.
Bernhardt Martin — немецкий невропатолог, Берлин, 1844—1915.
Впервые синдром описали в 1895 г. Рот и Bernhard независимо один от другого.
Причины:
Анатомически врожденная узость пространства между подвздошной костью и паховой связкой. Далее имеют значение факторы механические:
-ношение плотно пригнанной одежды (джинсы)
-ношение в кармане брюк мобильного телефона
Лечение:
Наиболее эффективным методом в нашей Клинике, в Калуге признано проведение медикаментозной блокады под УЗИ навигацией с введением стероидов. Проводится 3 раза в течении 3 недель.
Параллельно мы назначаем массаж и мануальную терапию для устранения механической компрессии нерва.
Результаты лечения:
Эффект хороший, в нашей клинической практике от заболевания избавились 100% пациентов, обратившихся за помощью
Лечение
Целью лечения ПМ является снятие компрессии с ЛКНБ. Первым шагом будет консервативное лечение. Если оно не помогает, следующим шагом будет медикаментозное лечение. Хирургическое лечение показано, когда все вышеперечисленные методы не устраняют симптомы.
Консервативное лечение
- Консервативное лечение подразумевает устранение факторов, раздражающих ЛКНБ. Например, сюда относится снижение веса, информирование и консультирование пациента (поощрение ношения свободной одежды и отсутствие тугих поясов). Боль можно уменьшить, прикладывая холодные пакеты к болезненной области.
Медикаментозная поддержка
- Блокада нерва: локализованная инфильтрация ЛКНБ. Это инъекции с кортикостероидом и анальгетиком или, что более распространено, с кортикостероидом и местным анестетиком, которые уменьшают боль и улучшают подвижность у большинства пациентов с ПМ.
- Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.
- У пациентов с ПМ, которые не среагировали на консервативное лечение можно рассмотреть вариант проведения импульсной радиочастотной нейромодуляции ЛКНБ. Это метод лечения, который уменьшает боль путем генерирования радиоволн, которые производят тепло. Эти радиоволны подаются через иглы, введенные в кожу над позвоночником. Применение визуализации позволяет определиться с местом введения игл.
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству следует прибегать только тогда, когда все консервативные методы лечения оказались безуспешными. Консервативное лечение ПМ эффективно более чем у 90% пациентов, но пациенты с сильной и постоянной болью, несмотря на адекватное консервативное лечение, должны рассмотреть возможность хирургического лечения.
Для лечения ПМ были разработаны два хирургических метода:
- Декомпрессия (также известная как невролиз): процедура, при которой ЛКНБ освобождается от окружающих тканей.
- Нейрэктомия: иссечение небольшого участка нерва в месте его прохождения через паховую связку.
Нейрэктомия устраняет положительные симптомы, но оставляет участок онемения в переднелатеральной части бедра, который обычно со временем уменьшается в размерах. Эффективность невроэктомии выше, чем при невролизе.
Физическая терапия
Кинезиотейпирование
Небольшие пилотные исследования свидетельствуют, что кинезиотейпирование должно быть частью терапии у пациентов с ПМ. Кинезиотейпирование уменьшит симптомы, испытываемые пациентом. Точные физиологические механизмы пока неизвестны. Предполагается, что этот метод позволяет увеличить лимфатический и сосудистый ток, уменьшить боль, улучшить нормальную работу мышц, увеличить проприоцепцию и помочь исправить возможные суставные деформации. Несмотря на предполагаемые преимущества, имеющихся доказательств недостаточно для применения кинезиотейпирования при ПМ. Необходимы рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.
Акупунктура
Польза акупунктуры в качестве метода лечения при ПМ была показана в клинических испытаниях. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что акупунктура может быть эффективной в лечении ПМ. Однако точные физиологические механизмы этого все еще находятся в стадии изучения. Необходимы дальнейшие исследования (Harney, 2007; Cheatham, 2013).
Чрескожная электронейростимуляция
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) эффективна при лечении ПМ. Предполагается, что ЧЭНС активирует центральные механизмы для обеспечения анальгезии. Низкочастотная ЧЭНС активирует μ-опиоидные рецепторы в спинном мозге и стволе головного мозга, а высокочастотная ЧЭНС оказывает свое действие через δ-опиоидные рецепторы (Tharion, 1997; Jason, 2016).
Методы нейростимуляции
Методы нейростимуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и кортикальную электростимуляцию, стимуляцию спинного мозга и глубокую стимуляцию мозга, также были признаны эффективными в лечении нейропатической боли при ПМ (Jason, 2016).
Упражнения
Физические упражнения в течение 30 минут в день (по крайней мере три-четыре дня в неделю) позволяют справиться с хронической болью, поскольку повышают мышечную силу, выносливость и гибкость мышц (Delgado, 2015).
Возможными примерами тренировок являются (Harney, 2007):
- Аэробные упражнения (ходьба, велотренажер, плавание, аэробика).
- Упражнения на гибкость. Сюда относятся упражнения с возрастающим сопротивлением, использование отягощений и изометрические упражнения.
- Укрепляющие упражнения. Программы тренировок могут увеличить силу инспираторных мышц и модулировать вегетативную функцию у пациентов с диабетической нейропатией.
- Упражнения на баланс. Программы, включающие мультисенсорную тренировку баланса, способны вызвать формирование адаптивных реакций в нервно-мышечной системе, что улучшит постуральный контроль, баланс и функциональные способности женщин. Тренировки с использованием BOSU могут помочь улучшить статическое равновесие и функциональные способности у женщин.
Низкочастотная лазерная терапия
Согласно имеющимся исследованиям, НЧЛТ оказывает положительное влияние на контроль боли при ПМ, однако необходимы дальнейшие исследования с высокой научной строгостью для определения протоколов лечения, которые оптимизируют действие НЧЛТ при невропатической боли (Khalil, 2008).
Снижение веса у пациентов с ожирением
Цель физических терапевтов — способствовать успешному управлению весом и улучшению общего состояния здоровья путем соответствующего повышения уровня физической активности пациентов. Их обследование проводится для определения текущего уровня активности пациента и любых препятствий, мешающих повысить активность. Затем физические терапевты предлагают план лечения, направленный на устранение этих препятствий и обеспечение оптимальной активности для пациента (Anloague, 2009).
Мануальная терапия
Существует несколько исследований случаев применения мануальной терапии при ПМ. В этих исследованиях использовались следующие техники: техника активного освобождения, мобилизации/манипуляции на области таза, миофасциальная терапия для прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы, поперечный фрикционный массаж паховой связки, упражнения на растяжку для мышц бедра и таза и упражнения на стабилизацию кора. Согласно имеющимся данным, эти вмешательства могут быть эффективными и безопасными для облегчения симптомов ПМ. Для оценки этих вариантов терапии необходимы дальнейшие высококачественные исследования. В исследовании Terret приводится случай, когда мануальная терапия на области тазобедренного сустава и таза привела к возникновению ПМ (Cheatham, 2013).
Обследование мералгии парестетической
Обследование парестетической мералгии состоит из ниже перечисленных действий:
- осмотр пациента и совокупность сведений, полученных от больного
- ультразвуковое исследование
- магнитно-резонансная томография
- компьютерная томография
- диагностический метод, который также основан на ионизирующем рентгеновском излучении
- исследования функционального состояния мышц и периферических нервов