Аутоиммунные заболевания, поражающие суставы

Артрит — это воспалительное заболевание суставов. При артрите человек испытывает боли при активных движениях, сгибаниях и разгибаниях, а также при ходьбе, если воспалены суставы ног. Иногда кожа, находящаяся над больным суставом, начинает краснеть, наблюдается локальное повышение температуры или общая лихорадка.

Клиническая картина

Болезнь обусловлена нарушениями обменных процессов внутри сустава, в результате которых происходит увеличение синовиальной оболочки, приводящей к разрастанию ткани и разрушению хряща. Избыток жидкости в суставе приводит к стимуляции воспаления и возникновению боли и лихорадки.

Признаки артрита могут возникать постепенно, начиная просто с ощущения легкого отекания и неприятных ощущений в сгибе сустава или фалангах пальцев, а затем возникает острая боль и остальные симптомы.

Виды

Артрит делится, по локализации:

• моноартрит – заболевание артритом одного сустава;
• олигоартрит (две или три пораженных области);
• полиартрит – заболевание артритом больше 3 суставов.

По характеру происходящих изменений артриты делят на:

• воспалительные, для которых характерно наличие воспаления,
• дегенеративные, когда происходит сначала нарушение питания хряща, дистрофия, изменение внешнего вида пораженного сустава с последующей его деформацией.

Артрит может быть острым и хроническим:

• Острый артрит развивается стремительно, сопровождаясь резкой болью и воспалением в тканях, что проходят через 2-3 дня.
• Хронический артрит прогрессирует постепенно, медленно переходя в серьезное заболевание.

По причине происхождения заболевания:

• Инфекционный или гнойный артрит. Проявляется под воздействием определенной инфекции.
• Ревматоидный артрит. Формируется вследствие преобладания инфекционно-аллергических заболеваний. Этот вид является более опасным, нежели первый, так как зачастую перетекает в хроническое воспаление. Если ревматоидный артрит не лечить, то больной может столкнуться с проблемами сложности ходьбы.
• Ювенильный ревматоидный артрит. Этот вид преимущественно встречается у детей в возрасте до 16 лет. К сожалению, этиология заболевания является неизученной до настоящего времени, но имеет серьёзные последствия: трудности при ходьбе и инвалидизация детей.
• Реактивный. Реактивный артрит проявляется в основном вследствие изменения иммунитета у людей, имеющих наследственное расположение к недостаточной утилизации комплексов антиген. Реактивный артрит иногда становится последствием многих инфекций. Чаще всего он является следствием перенесенного энтероколита.
• Подагрический артрит. Поражается обычно один сустав, приступ боли развивается обычно ночью или в ранние утренние часы, при отсутствии лечения приступы повторяются чаще и длятся дольше, в крови повышен уровень мочевой кислоты.
• Остеоартрит. Суставы выходят из строя в течение нескольких лет. Характерный признак – хруст в пальцах рук или ног. Опасно тем, что может поразить позвоночник. Могут начинать отекать и болеть.
• Травматический. Проявляется при наличии открытых и закрытых травм суставов и в случае регулярно возникающих легких травм.
• Ревматизм – это хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и суставов. Его этиология также не выяснена, как и причины развития ревматоидного артрита;
• Артроз — форма артрита, при которой поражаются сугубо суставы, и околосуставные ткани, не задевая при этом другие органы.

Реферат на тему: «Ревматоидный артрит»

Реферат на тему: ревматоидный артрит

Общие сведения о болезни.

Ревматические заболевания известны медицине еще со времен Гиппократа. Но долгие годы ревматизм рассматривался лишь как заболевание суставов, так, же многие люди полагают и до сих пор.

Между тем в современной медицине выделилась совершенно самостоятельная дисциплина – ревматология, изучающая заболевания, при которых поражается соединительная ткань. Воспаление при ревматизме развивается в тех органах, в которых соединительная ткань играет формирующую роль, — в сердечных клапанах, суставных оболочках, связочном аппарате суставов, коже, сосудах, костях. Но наиболее выражены, стойки и значимый урон здоровью определяется именно поражением сердца и сосудов.

Ревматизм – заболевание инфекционно-аллергическое. Микроб, с инфицированием которым связывают возникновение ревматизма, — это β-гемолитический стрептококк группы А. попадая в организм, стрептококк вырабатывает вещества, которые оказывают на сердечную мышцу токсическое и разрушающее воздействие. А стрептококковый белок, всасываясь, вызывает аллергическую настроенность организма. Кроме того, белковая структура этой разновидности стрептококка близка к тканям сердечной мышцы и вилочковой железы (тимуса), а последняя как раз и влияет на выработку и специализацию основных «иммунных клеток» — лимфоцитов.

В ответ на внедрение инфекционного агента начинает действовать реакции иммунитета: вырабатываются антитела, направленные на уничтожение микробов. Но в силу особенности стрептококка антитела, во-первых, уничтожают не все микроорганизмы, а во-вторых, из-за схожести белковой структуры стрептококка и сердечной мышцы начинают повреждаться собственные ткани организма, т.е. запускается аутоиммунный процесс.

Аутоиммунным называют состояние, при котором собственные ткани воспринимаются организмом как чужеродный белок и против них начинают вырабатываться антитела. Это приводит к разрушению собственных тканей и развитию аутоиммунного заболевания.

Важную роль в развитии ревматизма играет социальный фактор: неблагоприятные условия жизни, несбалансированность питания и др.

Характеристика степеней ревматоидного артрита.

Клинически выраженному поражению суставов при ревматоидном артрите могут предшествовать неспецифические симптомы ревматоидного артрита – ухудшение общего состояния, ощущение слабости, скованности особенно в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия. Основное проявление заболевания – стойкий артрит (обычно полиартрит) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (при отсутствии изменений цвета кожи), симметричность артрита. Типично постепенное начало болезни с волнообразно изменяющейся выраженностью симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогресси-рованием артрита, вовлечением все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается с моноартрита коленного или плечевого суставов с последующим вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит, гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др.)

Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (по рентгенологическим данным) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов – отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидная кисть), а также плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus – ревматоидная стопа). В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фиброзно-пролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.

Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита наблюдают относительно нечасто, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К системным проявлениям относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты (обычно умеренно выраженные адгезивный плеврит и перикардит) лимфаденопатию, периферическую нейропатию (асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами), кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др.

Клинические признаки поражения внутренних органов обнаруживают редко обычно у больных с тяжелым серопозитивным ревматоидным артритом. Возможно поражение органов дыхания (плеврит, интерстициальный легочный фиброз, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легком, легочный васкулит), сердца (васкулит, образование узелков, мялоидоз, серозит, вальвулит и фиброз). Больные ревматоидным артритом склонны к раннему развитию атеросклеротического поражения сосудов. При длительно текущем активном ревматоидном артрите иногда развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, постепенно нарастающей протеинурией, нефротическим синдромом, позднее присоединяется почечная недостаточность.

Клинически выраженный системный ревматоидный васкулит развивается менее чем у 1% больных, к его развитию предрасполагают мужской пол, высокие титры ревматоидного фактора, тяжелое течение заболевания. Практически у всех больных обнаруживают выраженные неспецифические симптомы, такие, как лихорадка, похудание и т. д.; считают, что внезапное быстрое снижение массы тела у больных ревматоидным артритом позволяет заподозрить развитие ревматоидного васкулита. Классические клинические проявления ревматоидного васкулита – периферическая гангрена и нейропатии (множественный мононеврит, дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная нейропатия), а также склерит, перикардит и поражение легких, инфаркты околоногтевого ложа (дигитальный артериит), кожная сыпь, хронические язвы голени, ревматоидные узелки. Нередко выявляют поражение сердца, легких, а также глаз в виде склерита и эписклерита.

Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны спленомегалия и лейкопения, получил название синдрома Фелти. У этих больных значительно повышен риск развития неходжскинской лимфомы.

Показатели лабораторных исследований неспецифичны. У 70–80% больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), эту форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, повышаются СОЭ, уровень С-реактивного белка в крови, снижается уровень гемоглобина.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

• в I (начальной) стадии выявляют только околосуставной остеопороз;
• во II – остеопороз и сужение суставной щели;
• в III – остеопороз, сужение суставной щели и эрозии костей;
• IV стадия характеризуется сочетанием признаков III стадии и анкилозом сустава.

Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

Профилактика заболевания. ЛФК.

Причины ревматоидного артрита до сих пор точно не установлены. Многие больные связывают его начало с переохлаждением, стрессом, перенесенной вирусной инфекцией, тяжелой физической нагрузкой и т.д. Специалисты полагают, что определенное значение имеет наследственный фактор, так как ревматоидный артрит часто встречается у родственников. Болезнь коварна тем, что поражает людей преимущественно в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Если у человека началось это заболевание, то ему надо осознать, что оно будет его сопровождать многие годы, так как полностью вылечиться от ревматоидного артрита пока не представляется возможным. Не создано какого-то специального лекарства от этого заболевания. Ни в одной аптеке нельзя найти таблетки от ревматоидного артрита, лечение должно быть комплексным и длительным. С другой стороны, новейшие методики лечения этого недуга с использованием эффективных медикаментозных средств позволяют значительно облегчить состояние больных в острый период и увеличить длительность ремиссии.

Если говорить о предупреждении этого заболевания, то профилактика ревматоидного артрита заключается в снижении риска неблагоприятных факторов, которые могли бы его спровоцировать, а когда болезнь уже проявилась – в своевременно начатой терапии.

Если у человека неожиданно начинают болеть мелкие суставы пальцев рук, запястья, причем поражение суставов симметрично (например, болит сустав на правой руке и такой же на левой), необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение ревматоидного артрита быстро дают положительный результат.

Обычно в остром периоде заболевания применяются стероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Для того чтобы не допустить разрушения пораженных болезнью суставов, назначается также базисная терапия. Причем препараты, входящие в ее состав, действуют медленно, поэтому порой их приходится применять годами. В неострый период заболевания назначаются лечебная физкультура, массаж, физиолечение, показано курортное лечение. Только такой комплексный подход обеспечивает эффективное лечение ревматоидного артрита. Но иногда консервативных способов оказывается недостаточно, и для устранения воспаления и сохранения функций суставов приходится прибегать к операциям.

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание, приводящее к деформации и разрушению костей (суставов) и, как результат, к инвалидизации больного. Поэтому профилактика и лечение ревматоидного артрита, поиск вызывающих его причин и наиболее эффективных лекарственных препаратов – это актуальные проблемы современной медицины и фармакологии.

Общие рекомендации: ЛФК следует выполнять в проветренном теплом помещении 2-3 раза в день: 1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс с небольшим количеством повторений. 2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности. 3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс.

Движения не должны вызывать существенной боли. Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения. Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений Комплекс упражнений при необходимости может расширяться (по совету с врачом). После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более. Гимнастика при ревматоидном артрите неинтенсивная и, обычно, не требуется контроль пульса до, и после занятия. Однако, при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии такой контроль не помешает. Разница пульса до и после занятий должна быть не более 16-20 ударов в минуту и восстанавливаться в течение 10-15 минут.

Итак, приступаем к занятиям.

Сразу после пробуждения: Исходное положение лежа на спине с выпрямленными ногами: 1. Не отрывая головы от подушки, медленно поворачиваем голову направо и налево, при этом должно ощущаться легкое напряжение мышц шеи в крайних точках движения. Повторяем 3-5 раза (Боли быть не должно). 2. Поднимаем медленно вверх и за голову руки на вдохе и медленно опускаем на выдохе. Повторяем 3- 5 раз. 3. Медленно сжимаем кисти рук и сгибаем пальцы ног до состояния легкого напряжения. Удерживаем в этом положении несколько секунд и разжимаем/разгибаем. Повторяем 3-5 раз. 4. Попеременно медленно сгибаем ноги в коленных суставах, пятки при этом скользят по постели. Повторяем 3-5 раз. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы касаются постели: 5. Наклоняем колени вправо и влево в пределах доступного объема движений. Стопы и таз по возможности не отрываются от постели. Повторяем 3-5 раз. 6. Попеременно медленно поднимаем правую и левую ногу, разгибая их в коленных суставах. Повторяем 3-5 раз. Исходное положение лежа на боку: 7. Лежа на левом боку (при возможности) отводим правую ногу. Повторяем 3-5 раз. 8. Тоже на правом боку Исходное положение сидя на стуле. 9. Руки согнуты в локтях, кисти касаются плечевых суставов. Совершаем вращательные движения в плечевых суставах. При этом локти описывают круги/дуги максимально возможной амплитуды, но без боли. Движения совершают сначала по часовой, затем против часовой стрелки. 10. Руки опущены вдоль туловища, расслаблены, медленно поднимаем на вдохе руки вверх и также медленно опускаем вниз на выдохе.

Для утренней гимнастики, пожалуй, достаточно. Повторюсь, движения выполняются в пределах возможной амплитуды и не должны вызывать существенной боли. Обязательно медленно. В течение дня этот комплекс желательно повторить, но количество упражнений можно увеличить.

Список используемой литературы:

«Народная газета»

www.medicinform.net

www.mediki-online.ru

Полная медицинская энциклопедия

Причины

Однозначная и точная причина артрита на данный момент не определена, но врачи выделили некоторые факторы, которые способны спровоцировать развитие артрита. Рассмотрим их:

• инфекции, вызываемые бактериями, грибами, вирусами;
• аллергии;
• нарушение обмена веществ;
• травма;
• недостаток витаминов (авитаминоз);
• недостаточное поступление в организм питательных веществ
• заболевания нервной системы;
• нарушения в работе иммунной системы;
• чрезмерная нагрузка на суставы;
• неправильное питание, в т.ч. употребление алкогольных напитков;
• избыточный вес;
• нарушения в работе эндокринной железы;
• генетическая предрасположенность;
• укусы насекомых, например осы, пчелы и др.;
• переохлаждение организма (гипотермия);
• некоторые болезни: туберкулез, бруцеллёз, подагра, дизентерия, гонорея.

Симптомы артрита

Ведущий симптом болезни артрит – это боли в одном или нескольких суставах. Сначала они слабые и практически никак не сказываются на обычной жизни человека. Со временем болевой синдром нарастает: боли приобретают волнообразный характер, усиливаясь при движении, в ночное время и ближе к утру. Интенсивность болей варьируется от слабой до очень сильной, резко затрудняющей любое движение.

Вторичные симптомы:

• утренняя скованность,
• опухание,
• покраснение кожи,
• повышение местной температуры в зоне воспаления,
• ухудшение двигательной активности больного,
• ограничение его подвижности,
• формирование стойких деформаций суставов.

Важно помнить, что первые признаки артрита проявляются болями. На начальных стадиях они выражены слабо, в острый период особо выражены, а при хроническом артрите могут меняться (слабовыраженные на сильновыраженные и наоборот). Как было сказано выше, признаки могут различаться при разных видах заболевания.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (ревматоидный полиартрит)- аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка поражается и разрушается клетками иммунной системы, вызывая воспаление.

Патология поражает большое количество суставов. Часто поражаются пястно-фаланговые и срединные суставы пальцев, запястья и плюсне-фаланговые суставы с обеих сторон тела.

У женщин вероятность этого заболевания в три раза выше, чем у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается после 50 лет у женщин и на 10 лет позже у мужчин. Заболевание детей называется ювенильным ревматоидным артритом.

Причины

Чаще всего причинами этого состояния называют генетические факторы. Также подозреваются вирусы или бактерии. Однако убедительных научных доказательств нет. В любом случае, помимо наследственных факторов, очень важную роль также играют влияния окружающей среды. Исследования показали, что у курильщиков увеличивается риск развития патологии и тяжелой симптоматики. О воспалительном процессе в суставе известно больше. Иммунная система играет в этом главную роль. При ревматоидном артрите клетки иммунной системы атакуют ткани собственного тела. Это вызывает воспаление суставов. Такую атаку на собственный организм врачи называют аутоиммунной реакцией.

Симптомы

Неспецифические симптомы появляются на начальной стадии заболевания:

• усталость,
• состояния истощения,
• отсутствие аппетита,
• потеря веса,
• лихорадка, повышение температуры до 38.

Костно-мышечные симптомы

Типичные симптомы в органах опорно-двигательного аппарата разной интенсивности:

• Утренняя скованностьи болезненность суставов. Обычно поражаются пальцы. Симптомы могут сохраняться до нескольких часов, после чего наступает улучшение.
• Воспаление суставов – опухание, перегревание, сильная болезненность во второй половине ночи. Боль усиливается от давления на сустав и при максимальном сгибании-разгибании сустава. Обычно плюснефаланговые и срединные суставы пальцев рук, запястий и плюснефаланговые суставы пальцев ног поражаются с обеих сторон тела, позже воспаление распространяется также на другие большие и мелкие суставы (полиартрит). Появляется заметная деформация суставов, снижается их подвижность.
• Проявляются симптомы тендинита (тендовагинита) — отек и боль в области кисти и лодыжки. Повреждение соседних нервов может вызвать синдром запястного канала с онемением одного из пальцев руки;
• Снижение силы захвата: это часто рано замечается пациентами и приводит к увеличению трудностей в повседневных делах, таких как завинчивание банок с вареньем.
• Ревматоидные узелки: на разгибательных сторонах суставов, особенно на локтях и руках, но также на ахилловом сухожилии и передней части голени появляются доброкачественные, жесткие и частично подвижные узелки, которые развиваются под кожей или непосредственно на сухожилиях.

В дальнейшем течении болезни развиваются типичные суставные деформации, а в редких случаях ревматоидный артрит также может поражать другие системы органов. Ревматоидный артрит увеличивает вероятность некоторых других заболеваний. Эти дополнительные недуги могут отягощать пациентов в их повседневной жизни и при определенных обстоятельствах даже сокращать их продолжительность жизни. К ним относятся:

• атеросклероз («кальцификация сосудов»);
• остеопороз (потеря костной массы);
• хронические генерализованные болевые синдромы;
• инфекции;
• депрессия и тревожные расстройства;
• лимфома (злокачественные заболевания определенных иммунных клеток).

Показания для посещения ревматолога

Чтобы эффективно лечить ревматоидный артрит, важна быстрая диагностика. Только ранняя терапия — в течение трех месяцев от появления первых признаков болезни — может предотвратить необратимые повреждения и вторичные заболевания.

Врач ставит диагноз на основании истории болезни с указанием ее симптомов (локализация и продолжительность боли в суставах и отек суставов в семье) и результатов медицинского осмотра. Показания к раннему ревматоидному артриту включают:

• Отек более чем двух суставов в течение шести недель и дольше
• Симметричное расположение пораженных суставов, то есть поражены обе половины тела
• 60 минут и дольше сохраняющаяся утренняя скованность

Диагностика

Физикальный осмотр включает все суставы (не только пораженные) на предмет отека, болезненности, функциональных нарушений, ревматоидных узлов, а также признаки поражения органов и сопутствующих заболеваний.

Анализ крови

На основании измеримых повышенных показателей воспаления в крови (скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка можно оценить, насколько активно развивается заболевание. Однако эти значения нередко являются нормальными в начале заболевания и, с другой стороны, также повышаются при других хронических и острых воспалениях или инфекциях.

Около 85 процентов пациентов имеют в крови ревматоидные факторы и / или антитела к цитруллинированным белкам / пептидам (ACPA). Это аутоантитела, то есть антитела, направленные против определенных эндогенных веществ. Считается, что ревматоидные факторы относительно неспецифичны, поскольку они также встречаются у нормального здорового населения в зрелом возрасте. Напротив, антитела очень специфичны. Имея определенный уровень антител, существует высокая вероятность того, что ревматоидный артрит уже присутствует или разовьется в ближайшие несколько лет.

Аппаратные исследования

Рентгеновские снимки пораженных суставов, кистей и стоп обычно делают, чтобы визуализировать изменения суставов, характерные для этого заболевания. Типичными изменениями являются дефекты костей на внешнем крае суставных поверхностей, недостаток солей кальция в кости около сустава ( остеопороз ) и смещения суставов.

С помощью ультразвука можно хорошо оценить воспалительные изменения в суставах, оболочках зрительного нерва и бурсе. Ультразвуковое исследование может предоставить дополнительную информацию о суставах, такую как возникновение суставных выпотов (повышенное накопление жидкости в суставе), степень образовавшейся ревматической ткани и разрушение сустава.

Ревматоидный артрит лечение

Терапевтические подходы многочисленны и варьируются от чисто симптоматических болеутоляющих и противовоспалительных препаратов до базисной терапии, замедляющей прогрессирование заболевания, от физиотерапии до операций на пораженных суставах. Соответствующая диета также может помочь уменьшить симптомы.

Варианты лечения ревматоидного артрита значительно расширились за последние несколько лет. Цель терапии — полностью подавить симптомы или по возможности остановить заболевание. Ревматолог составляет терапию, адаптированную к индивидуальному случаю пациента.

Медикаментозная терапия

Самое главное в терапии — чтобы пациент хорошо переносил так называемые базисные препараты, которые воздействуют на иммунную систему и замедляют разрушение суставов, а в лучшем случае полностью подавляют его. Эффект от медикаментов проявляется не сразу, а только через несколько недель. Если болезнь начинается с большого количества воспаленных суставов, применяют глюкокортикоиды. Они очень быстро борются с воспалением, а вместе с ним и с болью и припухлостью суставов.

Немедикаментозная терапия

• Физиотерапия — способствует укреплению мышц, предотвращает скованность суставов и, таким образом, обеспечивает их гибкость. Ортопедические приспособления, такие как стельки, костыли или шины, также могут облегчить повседневную жизнь пациентов.
• Здоровое питание также может повлиять на течение болезни. Здоровая диета — это небольшое количество красного мяса, много рыбы, овощей и фруктов.
• Пациентам с ревматоидным артритом следует изменить образ жизни. Это включает в себя как можно больше физических движений, чтобы суставы оставались подвижными.
• Людям с избыточным весом следует стремиться к нормальной массе тела, а курильщикам следует бросить курить.

Степени заболевания

Симптомы артрита по этапам отличаются проявлениями болевых ощущений и усугублением патологических процессов. Так, если заболевание перетекает в осложнённую форму, то и симптомы будут более ощутимыми. Рассмотрим все четыре этапа проявления артрита:

1 степень

Клинически заболевание не проявляет себя, однако на рентгеновских снимках суставов присутствуют первые признаки воспаления. Иногда ощущается незначительная скованность движений и периодические боли при физических нагрузках.

2 степень артрита

Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к истончению тканей суставных структур и эрозии головок костей. В области пораженных суставов появляются припухлости; часто наблюдаются локальное повышение температуры и покраснение кожи, движения сопровождаются хрустом.

3 степень

Третья степень болезни характеризуется следующими признаками:

• Рентгенологическое исследование показывает выраженную деформацию;
• Часто человеку на этой стадии присваивают инвалидность;
• Подвижность ограничена, пациенту трудно передвигаться, если повреждена нижняя часть туловища;
• Движения руками совершаются с большим трудом. Пациенту становится проблематично выполнять даже элементарные действия по уходу за собой. Кисти рук поражаются симметрично;
• Боль преследует человека даже тогда, когда он находится в состоянии покоя;
• Из-за мышечного спазма, обусловленного болевыми ощущениями, конечности фиксируются в неправильном положении. Это в итоге приводит к еще большей деформации суставов.

Артрит 4 степени

Приводит к практически полной обездвиженности поврежденных суставов, с сильной круглосуточной болью. Передвигаться самостоятельно невозможно. Негативные изменения в костях уже становятся необратимыми. При поражении коленей образуются мышечные контрактуры.

Осложнения

Игнорирование симптомов артрита может привести к серьезным осложнениям, провоцирующим другие заболевания:

• Болезни внутренних органов.
• Сердечная недостаточность.
• Повреждения мягких тканей.
• Разрывы сухожилий.
• Вывих хребта.
• Онемение рук и ног.

Несмотря на то, что артрит – это распространенное явление, с которым сталкивается большинство людей, к его лечению стоит относиться со всей ответственностью. Своевременная диагностика и лечение поможет сохранить гибкость и подвижность суставов, что даст возможность вести активный образ жизни даже в преклонном возрасте.

Диагностика артрита включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография позволяет определить состояние костей и выявить изменения, вызванные артритом;
• компьютерный томограф для оценки состояния мягких тканей;
• магнитно-резонансная томография помогает более четко рассмотреть состояние костных структур, а также мягких тканей;
• изотопное сканирование скелета;
• УЗИ помогает определить степень поражения крупных суставов;
• анализ синовиальной жидкости помогает выявить особенности при инфекционном артрите воспалительных агентов и выбрать адекватный способ лечения;
• артроскопия — эндоскопический метод, который подразумевает введение специального датчика в полость суставов для изучения их состояния;
• артрография определяет состояние хрящевой ткани и мягких тканей, которые окружают сустав;
• миелография оценивает состояние спинного мозга, позвоночника и его корешков, используется совместно с компьютерным томографом.

Аутоиммунные заболевания, поражающие суставы

1. Общие характеристики аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы
2. Ревматоидный артрит
3. Острая ревматическая лихорадка
4. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
5. Поражение суставов при системной красной волчанке
6. Поражение суставов при системной склероермии
7. Псориатический артрит
8. Артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
9. Реактивный артрит
10. Симптомы аллергических заболеваний при аутоиммунных болезнях суставов
11. Литература

Аутоимунные болезни часто затрагивают жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и другие
Общие характеристики аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы

Большинство аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы, относятся к диффузным болезням соединительной ткани (системным ревматическим заболеваниям). Это обширная группа заболеваний, каждое из которых имеет сложную классификацию, сложные алгоритмы диагностики и правила формулировки диагноза, а также многокомпонентные схемы лечения.

Поскольку соединительная ткань, которая поражается при данных заболеваниях, присутствует во многих органах, эти заболевания характеризуются многоплановостью клинических проявлений. Часто в патологический процесс вовлечены жизненно важные органы (сердце, легкие, почки, печень) — это определяет прогноз жизни для пациента.

При системных ревматических заболеваниях суставы поражаются вместе с другими органами и системами. В зависимости от нозологии, этим может быть определена клиническая картина заболевания и его прогноз (например, при ревматоидном артрите) или возможно меньшее значение на фоне поражания других органов, как при системной склеродермии [1].

При других аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях с неизученным до конца патогенезом поражение суставов является дополнительным признаком и наблюдается не у всех больных. Например, артриты при аутоиммунных воспалительных заболеваниях кишечника.

В других случаях поражения суставов могут вовлекаться в процесс только при тяжелом течении болезни (например, при псориазе) [4, 6]. Степень поражения сустава может быть выраженной и определять степень тяжести заболевания, прогноз трудоспособности пациента и качество его жизни. Или же наоборот, степень поражения может обуславливать лишь полностью обратимые воспалительные изменения. При этом прогноз заболевания может быть связан с поражением других органов и систем (например, при острой ревматической лихорадке) [1].

Причина возникновения большинства заболеваний этой группы до конца не изучена [1]. Для многих из них характерна наследственная предрасположенность, определить которую можно по определенным генам, кодирующим антигены так называемого главного комплекса гистосовместимости (обозначаются как антигены HLA или MHC). Эти гены содержатся на поверхности всех ядросодержащих клеток организма (антигены HLA C I класса) или на поверхности так называемых антиген-представляющих клеток:

Перенесенная острая инфекция может провоцировать дебют многих аутоиммунных заболеваний

• B-лимфоциты,
• тканевые макрофаги,
• дендритные клетки (антигены HLA II класса).

Название этих генов связано с феноменом отторжения трансплантатов донорских органов, но в физиологии иммунной системы они отвечают за презентацию антигена Т-лимфоцитам и за начало развития иммунного ответа на патоген. Их связь с предрасположенностью к развитию системных аутоиммунных заболеваний в настоящее время до конца не изучена.

В качестве одного из механизмов предложен феномен так называемой «антигенной мимикрии», при котором антигены распространенных возбудителей инфекционных заболеваний (вирусы, вызывающие ОРВИ, кишечная палочка, срептококк и др.) имеют сходное строение с белками человека – носителя определенных генов главного комплекса гистосовместимости и вызывают перекрестную иммунную реактивность.

Перенесенная таким пациентом инфекция приводит к продолжающемуся иммунному ответу на антигены собственных тканей организма и развитию аутоиммунного заболевания. Поэтому для многих аутоиммунных болезней фактором, провоцирующим дебют заболевания, является перенесенная острая инфекция.

Как видно из названия этой группы заболеваний, ведущим механизмом их развития является агрессия иммунной системы к собственным антигенам соединительной ткани.

Из основных типов патологических реакций иммунной системы (см. «Типы аллергических реакций») при системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани чаще всего реализуется III тип (иммунокомплексный тип — при ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Реже реализуется II тип (цитотоксический тип – при острой ревматической лихорадке) или IV (гиперчувствительность замедленного типа – при ревматоидном артрите).

Часто в патогенезе одного заболевания играют роль разные механизмы иммунопатологических реакций [1, 3]. Основным патологическим процессом при данных заболеваниях является воспаление, которое приводит к возникновению основных клинических признаков заболевания — местных и общих симптомов (лихорадка, недомогание, потеря массы тела и др.), его результатом часто являются необратимые изменения в пораженных органах. Клиническая картина заболевания имеет свои особенности для каждой из нозологий, некоторые из которых будут описаны ниже.

Поскольку частота встречаемости системных аутоиммунных заболеваний невелика и для многих из них нет специфических симптомов, не наблюдающихся при других болезнях, заподозрить наличие у пациента заболевания из этой группы может только врач на основании комбинации характерных клинических признаков, так называемых диагностических критериев заболевания, утвержденных в международных руководствах по его диагностике и лечению.

Поводы для обследования на исключение системных ревматических заболеваний

• возникновение у пациента симптомов со стороны суставов в относительно молодом возрасте,
• отсутствие связи симптомов с повышенной нагрузкой на пораженные суставы,
• перенесенные травмы суставов,
• признаки метаболических нарушений (ожирение и метаболический синдром, который может сопровождаться подагрой),
• отягощенный наследственный анамнез.

Диагноз системного заболевания соединительной ткани устанавливается врачом-ревматологом.

Он подтверждается специфическими анализами для конкретной нозологии или лабораторными анализами с выявлением маркеров, которые могут быть общими для всей группы системных ревматических заболеваний. Например, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

В основу лабораторной диагностики положено выявление специфических антител к собственным органам и тканям, иммунных комплексов, образующихся при развитии заболевания, антигенов главного комплекса гистосовместимости, характерных для определенных заболеваний этой группы и выявляемых с помощью моноклональных антител, генов, кодирующих эти антигены, выявляемых путем определения специфических последовательностей ДНК.

Методы инструментальной диагностики позволяют определить степень повреждения пораженных органов и их функциональные возможности. Для оценки изменений в суставах применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сустава. Кроме того применяют пункцию суставов для взятия проб на анализ синовиальной жидкости, артроскопию [7].

Все выше перечисленные обследования необходимы для выявления заболевания и уточнения степени его тяжести.

Чтобы избежать инвалидизации и летального исхода необходимо постоянное врачебное наблюдение и терапия, отвечающая стандартам

Определенные ключевые изменения в необходимых лабораторных и инструментальных обследованиях выносятся в диагноз. Например для ревматоидного артрита – наличие или отсутствие в крови ревматиодного фактора, стадия рентгенологических изменений. Это важно в определении объема терапии.

Постановка диагноза для ревматолога при выявлении признаков аутоиммунного поражения органов и систем часто бывает непростой: выявленные у пациента симптомы и данные обследования могут сочетать в себе признаки нескольких заболеваний данной группы [1].

Лечение системных заболеваний соединительной ткани включает в себя назначение иммуносупрессивных и цитостатических препаратов, лекарств, замедляющих патологическое образование соединительной ткани, других специальных средств химиотерапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют как средства симптоматической терапии, и даже глюкокортикостероиды при данных заболеваниях далеко не всегда могут самостоятельно быть средствами базисного лечения. Врачебное наблюдение и назначение терапии соответственно стандартам является обязательным условием предотвращения развития серьезных осложнений, в том числе инвалидизации и летального исхода.

Новым направлением лечения является применение препаратов биологической терапии — моноклональных антител к ключевым молекулам, участвующим в иммунологических и воспалительных реакциях при данных заболеваниях. Эта группа препаратов обладает высокой эффективностью и не имеет побочных эффектов средств химиотерапии. В комплексном лечении при поражении суставов применяют хирургические вмешательства, назначают лечебную физкультуру и средства физиотерапии [1].

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является самым частым системным аутоиммунным заболеванием человека [1].

В основе болезни лежит выработка аутоантител к иммуноглобулинам G c развитием воспалительного процесса в оболочке сустава и постепенным разрушением суставов.

Клиническая картина

• постепенное начало,
• наличие постоянных болей в суставах,
• утренняя скованность в суставах: тугоподвижность и скованность в мышцах, окружающих сустав после пробуждения или длительного отдыха с постепенным развитием артриров мелких периферических суставов кистей и стоп.

Реже в процесс вовлекаются крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные. Обязательно вовлечение в процесс пяти суставов и более, характерна симметричность поражения суставов.

Типичным признаком заболевания является отклонение I и IV пальцев кисти в локтевую (внутреннюю) сторону (так называемая ульнарная девиация) и другие деформации, связанные с вовлечением в процесс не только самого сустава, но и прилегающих сухожилий, а также наличие подкожных «ревматоидных узелков».

Поражение суставов при ревматоидном артрите носит необратимый характер с ограничением их функции.

К внесуставным поражениям при ревматиидном артрите относятся упомянутые выше «ревматоидные узелки», поражение мышц в виде их атрофии и мышечной слабости, ревматоидный плеврит (поражение плевры легкого) и ревматоидный пневмонит (поражение альвеол легкого с развитием легочного фиброза и дыхательной недостаточности).

Со стороны сердца возможны функциональные изменения — наличие воспалительных процессов (перикардит, миокардит, патология клапанов сердца и коронарных артерий) встречается редко. Могут вовлекаться в процесс склера и конъюнктива глаза, созможен сопутствующий васкулит.

Специфическим лабораторным маркером ревматоидного артрита являются ревматоидный фактор (РФ) – антитела класса IgM к собственному иммуноглобулину G. В зависимости от их наличия различают РФ-позитивный и РФ-негативный ревматоидный артрит. При последнем развитие заболевание связано с антителами к IgG других классов, лабораторное определение которых ненадежно, а диагноз устанавливается на основании других критериев.

Следует отметить, что ревматоидный фактор не является специфичным для ревматоидного артрита. Он может встречаться при других аутоиммунных белезнях соединительной ткани и должен оцениваться врачом в совокупности с клинической картиной заболевания.

Специфические лабораторные маркеры ревматоидного артрита

• антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти – CCP)
• антитела к цитруллинированному виментину (анти — MCV), являющиеся специфическими маркерами данного заболевания,
• антинуклеарные антитела, которые могут встречаться при других системных ревматоидных заболеваниях.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение заболевания включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и глюкокортикостероидов для облегчения боли и купирования воспаления на начальных этапах и применения базисных препаратов, направленных на подавление иммунологических механизмов развития заболевания и разрушения сустава. Медленное наступление стойкого эффекта этих препаратов обусловливает необходимость их использования в комплексе с противовоспалителными средствами.

Современными подходами к лекарственной терапии является применение препарата моноклональных антител к фактору некроза опухоли и других молекул, играющих ключевую роль в патогенезе заболевания — средств биологической терапии. Эти препараты лишены побочных эффектов цитостатиков, однако в силу высокой стоимости и наличия собственных побочных эффектов (появление в крови антинуклеарных антител, риск возникновения волчаночноподобного синдрома, обострение хронических инфекций, включая туберкулез) ограничивают их применение. Они рекомендованы к назначению при отсутствии достаточного эффекта от цитостатиков [1, 7].

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (заболевание, носившее в прошлом название «ревматизм») — это постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных гемолитическим стрептококком группы А.

Данная болезнь проявляется в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением следующих органов:

• сердечно-сосудистая система (кардит),
• суставы (мигрирующий полиартрит),
• головной мозг (хорея — синдром, характеризующийся беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, сходными с нормальными мимическими движениями и жестами, но более вычурными, часто напоминающими танец),
• кожа (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

Острая ревматическая лихорадка развивается у предрасположенных лиц — чаще у лиц детского и молодого возраста (7-15 лет). Связана лихорадка с аутоиммунным ответом организма из-за перекрёстной реактивности между антигенами стрептококка и поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Характерным осложнением заболевания, определяющим его тяжесть, являются хронические ревматические болезни сердца – краевой фиброз сердечных клапанов или пороки сердца.

Артрит (или артралгии) нескольких крупных суставов — один из ведущих симптомов заболевания у 60-100% больных с первой атакой острой ревматической лихорадки. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Кроме того отмечаются боли в суставах, которые нередко настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности, припухлость суставов, иногда покраснение кожных покровов над суставами.

Характерные особенности ревматического артрита — мигрирующий характер (признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1-5 дней и сменяются столь же выраженным поражением других суставов) и быстрое полное обратное развитие под влиянием современной противовоспалительной терапии.

Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружения антистрептолизина О и антител к ДНК — азе, выявление гемолитического стрептококка А при бактериологическом исследовании мазка из зева.

Для лечения применяют антибиотики пенициллиновой группы, глюкокортикостероиды и НПВС [5].

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание суставов, преимущественно поражающее суставы осевого скелета (межпозвоночные суставы, крестцово-подвздошное сочленение) у взрослых, и вызывающее хронические боли в спине и ограничение подвижности (ригидность) позвоночника. Также при заболевании могут поражаться периферические суставы и сухожилия, глаза и кишечник.

Трудности дифференциальной диагностики болей в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите с остеоходнрозом, при котором данные симптомы вызваны чисто механическими причинами, может приводить к задержке постановки диагноза и назначения необходимого лечения до 8 лет с момента возникновения первых симптомов. Последнее, в свою очередь, ухудшает прогноз заболевания, повышает вероятность инвалидизации.

Признаки отличия от остеохондроза:

• особенности суточного ритма боли — они сильнее во второй половине ночи и утром, а не вечером, как при остеохондрозе,
• молодой возраст начала заболевания,
• наличие признаков общего недомогания,
• вовлечение в процесс других суставов, глаз и кишечника,
• наличие повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в повторных общих анализах крови,
• наличие у пациента отягощенного наследственного анамнеза.

Специфических лабораторных маркеров заболевания не существует: предрасположенность к его развитию можно установить путем выявления антигена главного комплекса гистосовместимости HLA — B27.

Для лечения применяют НПВС, глюкокортикостероиды и цитостатические препараты, средства биологической терапии. Для замедления прогрессирования заболевания важную роль играет лечебная гимнастика и физиотерапия в составе комплексного лечения [9].

Поражение суставов при системной красной волчанке

Причины системной красной волчанки до сих пор не изучены

При ряде аутоиммунных заболеваний поражение суставов может иметь место, однако не является характерным признаком заболевания, определяющим его прогноз. Примером таких болезней является системная красная волчанка — хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается иммуновоспалительный процесс в различных органах и тканях (серозных оболочках: брюшине, плевре, перикарде; почках, легких, сердце коже, нервной системе и др.), ведущий по мере прогрессирования заболевания к формированию полиорганной недостаточности.

Причины системной красной волчанки остаются неизвестными: предполагают влияние наследственных факторов и вирусную инфекцию как пусковой механизм развития заболевания, установлено неблагоприятное влияние определенных гормонов (прежде всего, эстрогенов) на течение заболевания, что объясняет большую распространенность болезни среди женщин.

Клиническими признаками заболевания являются: эритематозные высыпания на коже лица в виде «бабочки» и дискоидной сыпи, наличие фотосенсибилизации, язвы в полости рта, воспаление серозных оболочек, поражение почек с появлением белка и лейкоцитов в моче, изменения в общем анализе крови — анемия, снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, тромбоцитов.

Поражение суставов является наиболее частым проявлением системной красной волчанки. Боли в суставах могут предшествовать началу многосисистемного поражения и иммунологического проявления болезни в течение многих месяцев и лет.

Артралгии встречаются почти у 100% больных в различные стадии заболевания. Боль может возникать в одном или нескольких суставах и быть кратковременной.

При высокой активности болезни боли могут быть более стойкими, в дальнейшем развивается картина артрита с болями при движении, болезненностью в суставах, припухлостью, воспалением оболочек сустава, покраснением, повышением кожной температуры над суставом и нарушением его функции.

Артриты могут носить мигрирующий характер без остаточных явлений, как при острой ревматической лихорадке, но чаще они возникают в мелких суставах кистей. Артриты обычно носят симметричный характер. Суставной синдром при системной красной волчанке может сопровождаться воспалением скелетных мышц.

Серьезными осложнениями заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата являются асептические некрозы костей — головки бедренной кости, плечевой кости, реже костей запястья, коленного сустава, локтевого сустава, стопы.

Маркерами, выявляемыми при лабораторной диагностике заболевания, являются антитела к ДНК, анти-Sm-антитела, обнаружение антинуклеарных антител, не связанное с приемом лекарственных препаратов, способных вызвать их образование, выявление так называемых LE – клеток — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток.

Для лечения применяют глюкокортикостероиды, цитостатические препараты, а также химиопрепараты группы 4 — аминохинолиновых производных, которые также применяются при лечении малярии. Также применяют гемосорбцию и плазмоферез [1].

Поражение суставов при системной склероермии

Тяжесть течения заболевания и продолжительность жизни при системной склеродермии зависит от отложения макромолекул соединительной ткани в жизненно важных органах

Системная склеродермия — аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся прогрессирующим отложением коллагена и других макромолекул соединительной ткани в коже и других органах и системах, повреждением капиллярного русла и множественными иммунологическими нарушениями. Наиболее выраженными клиническими признаками заболевания являются кожные поражения – истончение и огрубение кожи пальцев кистей с появлением приступообразных спазмов сосудов пальцев, так называемого синдрома Рейно, очаги истончения и огрубения, плотного отека и атрофии кожи лица, проявление очагов гиперпигментации на лице. При тяжелом течении заболевания аналогичные кожные изменения носят диффузный характер.

Отложение макромолекул соединительной ткани в жизненно важных органах (легкие, сердце и магистральные сосуды, пищевод, кишечник и др.) при системной склеродермии определяет тяжесть течения заболевания и продолжительность жизни пациента.

Клиническими проявлениями поражения суставов при данном заболевании являются боли в суставах, ограничение подвижности, появление так называемого «шума трения сухожилия», выявляемого при врачебном осмотре и связанного с вовлечением в процесс сухожилий и фасций, боли в мышцах, окружающих сустав и слабость мышц.

Возможны осложнения в виде некроза дистальных и средних фаланг пальцев в связи с нарушением их кровоснабжения.

Маркерами лабораторной диагностики заболевания являются антицентромерные антитела, антитела к топоизомеразе I (Scl-70), антинуклеарные антитела, антиРНК-антитела, антитела к рибонуклеопротеидам.

В лечении заболевания помимо иммуносупрессивных глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов ключевая роль принадлежит также препаратам, замедляющим фиброз [1, 10].

Псориатический артрит

Псориатический артрит – это синдром поражения суставов, развивающийся у небольшого количества (менее 5%) пациентов, страдающих псориазом (описание заболевания см. соответствующий раздел статьи «Здоровье: неаллергические заболевания кожи»).

У большинства пациентов с псориатическим артритом клинические признаки псориаза предшествуют развитию заболевания. Однако у 15-20% больных признаки артрита развиваются до появления типичных кожных проявлений.

Поражаются преимущественно суставы пальцев, с развитием болей в суставах и отеков пальцев. Характерны деформации ногтевых пластинок на пальцах, пораженных артритом. Возможно также вовлечение других суставов: межпозвоночных и крестцово-подвздошных.

При появлении артрита до развития кожных проявлений псориаза или при наличии очагов кожного поражения только в местах, недоступных для осмотра (промежность, волосистая часть головы и др.) у врача могут возникнуть трудности дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями суставов.

Для лечения применяют цитостатические препараты, современным направлением терапии являются препараты антител к фактору некроза опухоли альфа [6].

Артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона

Поражения суставов могут отмечаться также у части больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, при которых суставные поражения также могут предшествовать характерной для данных болезней кишечной симптоматике.

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки. Для нее характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Неспецифический язвенный колит — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах.

Клиническая картина

• кровотечения из прямой кишки,
• учащенное опорожнение кишечника,
• тенезмы — ложные болезненные позыва на дефекацию;
• боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона и локализуются чаще всего в левой подвздошной области.

Поражения суставов при данных заболеваниях встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита (воспаление в крестцово-подвздошном сочленении) и/или анкилозирующего спондилита (как при болезни Бехтерева).

Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей: коленных и голеностопных суставов, реже локтевых, тазобедренных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти.

Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяца, и ремиссий. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на боли в суставах и, при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Тяжесть симптомов и частота рецидивов уменьшается на фоне лечения основного заболевания [4].

Реактивный артрит

Реактивный артрит, описанный в соответствующем разделе статьи «Инфекции, вызванные иерсиниями и их влияние на аллергические заболевания», может развиваться у лиц, имеющих наследственную склонность к аутоиммунной патологии.

Такая патология возможна после перенесенной инфекции (не только иерсиниями, но и другими кишечными инфекциями). Например, шигеллы — возбудители дизентерии, сальмонеллы, камполлобактеры.

Также реактивные артрит может появиться благодаря возбудителям урогенитальных инфекций, прежде всего Chlamydia trachomatis.

Клиническая картина

1. острое начало с признаками общего недомогания и лихорадки,
2. неинфекционный уретрит, конъюнктивит и артрит, поражающий суставы пальцев стопы, голеностопный сустав или крестцово-подвздошное сочленение.

Как правило, поражается один сустав на одной конечности (ассиметричный моноартрит).

Диагноз заболевания подтверждается выявлением антител к предполагаемым инфекционным возбудителям, выявлением антигена HLA-B27.

Лечение предусматривает антибактериальную терапию и средства, направеленные на лечение артрита: НПВС, глюкокортикостероиды, цитостатики.

В настоящее время изучается эффективность и безопасность препаратов биологической терапии [8].

Симптомы аллергических заболеваний при аутоиммунных болезнях суставов

Для ряда аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы, могут иметь место симптомы, характерные для аллергопатологии. Они нередко могут предшествовать развернутой клинической картине заболевания. Так, например, рецидивирующая крапивница может быть первым проявлением такого заболевания, как уртикарный васкулит, при котором также может иметь место поражение суставов различной локализации в виде преходящих болей в суставах или выраженного артрита.

Часто уртикарный васкулит может быть связан с системной красной волчанкой, для которой поражение суставов является характерным.

Также при системной красной волчанке описано развитие у некоторых пациентов тяжелого приобретенного ангиоотека, связанного с ингибитором C1 эстеразы на фоне заболевания [2].

Таким образом, аутоиммунные заболевания суставов по своей природе являются более тяжелыми болезнями по сравнению с патологией, развивающейся на фоне их механической перегрузки (остеоартроз, остеохондроз). Эти болезни являются проявлением системных заболеваний, поражающих внутренние органы и имеющих неблагоприятный прогноз. Они требуют систематического врачебного наблюдения и соблюдения схем медикаментозного лечения.

Литература

1. Я.А.Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова «Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания) Москва «Медицина» 2004 г.ISBN 5-225-04281.3 638 стр.
2. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. «Практическая Медицина» Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр 11-115, 215, 286-294
3. Р.М. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович «Иммунология» Москва «Медицина» 2002 УДК 616-092:612.017 (075.8) ББК 52.5 Х19 стр 162-176, 372-378
4. А. В. Мелешкина, С. Н. Чебышева, Е. С. Жолобова, М. Н. Николаева «Суставной синдром при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: взгляд ревматолога» Медицинский научно-практический журнал #01/14
5. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова — 2010. — 1264 c.
6. Anwar Al Hammadi, MD, FRCPC; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD «Psoriatic Arthritis» Medscape Diseases/Conditions Updated: Jan 21, 2016
7. Howard R Smith, MD; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD «Rheumatoid Arthritis» Medscape Diseases/Conditions Updated: Jul 19, 2016
8. Carlos J Lozada, MD; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD «Reactive Arthritis» Medscape Medical News Rheumatology Updated: Oct 31, 2015
9. Raj Sengupta, MD ; Millicent A Stone, MD «The Assessment of Ankylosing Spondylitis in Clinical Practice» CME Released: 8/23/2007; Valid for credit through 8/23/2008
10. Sergio A Jimenez, MD; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD «Scleroderma» Medscape Drugs and Diseases Updated: Oct 26, 2015

К статьям »

Лечение артрита

Чем раньше побеспокоиться о лечении, тем весомее будет польза. Первые стадии артрита уже поражают суставы, и процесс при правильном лечении замедлить вполне реализуемо. Разработаны специальные упражнения ЛФК, их назначают в период улучшения, чтобы мышцы развивали гибкость. Также прописывают эффективные медикаментозные препараты.

Лечение артрита зависит от стадии и формы заболевания. Поэтому при первых признаках обязательно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.

Как лечить артрит без лекарств?

Уменьшение нагрузок на больные сочленения:

• подбор ортопедической обуви с удобной подошвой;
• снижение массы тела;
• использование наколенников, супинаторов, трости при ходьбе;
• комплекс лечебно-оздоровительной физкультуры, который можно выполнять в разных исходных положениях и в воде.

Гимнастика не должна причинять дискомфорта и вызывать болевых ощущений. Приседания и упражнения при согнутых коленях должны быть исключены. Рекомендуется посещение бассейна.

Физиотерапевтические процедуры:

• лечение теплом;
• магнитотерапия для суставов;
• ультразвук;
• массаж;
• водолечение;
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия;
• электроимпульсная стимуляция мышц.

Для назначения любых физиотерапевтических процедур у пациента должны отсутствовать противопоказания. Больной должен навсегда избавиться от вредных привычек и употребления кофе в больших количествах.

Соблюдение диеты

Целью, которую преследует лечебное питание при артрите, является нормализация иммунного ответа, ослабление воспалительных реакций и восстановление полного объема движений пораженного сустава.

Питание при артрите подбирается лечащим врачом и зависит от:

• формы заболевания;
• степени поражения суставов;
• сопутствующих заболеваний;
• выраженности клинических проявлений.

Вне зависимости от разновидности артрита разработаны общие правила питания для восстановления:

• пища должна быть низкокалорийной, диета направлена на то, чтобы не набрать лишний вес, дающий нагрузку на суставы – необходимо убрать лишние килограммы;
• необходимо сбалансировать поступление всех необходимых компонентов;
• готовить следует пищу на пару, ее можно варить или тушить, но не жарить;
• для восстановления поврежденной структуры сустава рекомендуется употребление пищи из разваренных костей (холодец), которые можно есть сколько угодно, в них есть натуральные хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань, но подобные блюда нельзя употреблять при подагре;
• нельзя есть жирное мясо – жиры могут быть только растительного происхождения;
• свежевыжатые соки из фруктов, свеклы и моркови помогают обогатить организм витаминами, вывести токсины и шлаки из него;
• следует отказаться от алкоголя, крепкого кофе и чая, ограничить употребление солений, приправ и острых специй, кроме имбиря и куркумы.

В общей сложности, питание при артритах соответствует стандартной диете (общий вариант) или лечебным столам по Певзнеру № 15, 10, 6, которые назначаются при разных видах артритов. Энергетическая ценность рациона составляет 2170-2400 килокалорий в сутки, а содержание питательных веществ соответствует следующей схеме:

• белки — 85-90г, из них 45-50г белков животного происхождения;
• жиры – 70-80г, из них 25-30г жиров растительного происхождения;
• углеводы — 300-330г, из них не более 30-40г сложных сахаров.

При избыточной массе тела показана гипокалорийная диета, энергетическая ценность которой равна 1340-1550 килокалорий в сутки.

Народные средства

Перед тем, как использовать народные методы от артрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

1. Листья березы (2,5 чайной ложки), листья крапивы двудомной (2,5 чайной ложки), трава фиалки трехцветной (2,5 чайной ложки). Настой принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
2. Колено смазать медом, приложить горчичник и завязать. Держать до появления жжения, затем горчичник убрать, а колено с медом укутать, как при компрессе, и держать всю ночь.
3. Цветы лютика размять и приложить к колену на 2 часа, после чего убрать, а больное место укутать на всю ночь.
4. Натрите редьку или хрен на мелкой терке. Нанесите кашицу или сам сок на болезненное место. Выдерживайте 40 минут. Курс при артрите – 10 процедур через день.
5. При отложении солей в суставе головку репчатого лука разрезать пополам. В середину каждой половины влить по одной капле дегтя и приложить к больному месту.
6. Взбить желток с яблочным уксусом. Нанести аппликацию до высыхания. Применять несколько раз в неделю на протяжении месяца.
7. Огородный портулак от артрита. Траву измельчить. Смешать с холодной водой, в соотношении — одна ложка на один стакан жидкости. Поставить на огонь, кипятить в течение десяти минут. Ёмкость укрыть полотенцем и поставить в тёплое место на два часа. Затем процедить. Готовый настой принимать три раза в день по одной столовой ложке.

Медицинские интернет-конференции

Клинический случай псориатического артрита, ассоциированного с экссудативным псориазом

Иванов С.Д.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнёва В.Н.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Цель работы: описание клинического случая псориатического артрита, ассоциированного с экссудативным псориазом.

Клинический случай псориатического артрита, ассоциированного с экссудативным псориазом

Иванов С.Д.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнёва В.Н.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Цель работы: описание клинического случая псориатического артрита, ассоциированного с экссудативным псориазом.

Псориаз — системное хроническое заболевание мультифакториальной природы, характеризующееся наряду с воспалительными изменениями в коже, поражением висцеральных органов, суставов и периартикулярных структур. [1,2].

Распространенность псориатического артрита (ПсА) в популяции больных псориазом варьирует от 6,2% до 42%, дебют его отмечается в возрастном периоде 30-50 лет. Клинические проявления ПсА развиваются постепенно, приводя к инвалидизации и оказывая негативное влияние на продолжительность и качество жизни пациентов. [3,4,5].

Этиология этого заболевания неизвестна. Патогенетические механизмы ПсА, так же как псориаза, весьма сложные и до конца не изучены. Ведущая роль отводится иммунологическим нарушениям, в которых задействованы элементы врожденного и адаптивного иммунитета. [6,7,8]. Дендритические клетки являются ключевым звеном в обработке и презентации антигенов Т-лимфоцитам, инициируя образование цитокинов (iL-12, iL-23); участвующих в пролиферации и дифференцировке Th1 и Th17, секретирующие провоспалительные медиаторы iL-17, iL-22 и фактор некроза опухоли α. Согласно результатам, полученными разными исследователями, эти цитокины взаимодействуя с другими индукторами воспаления служат важнейшим звеном в развитии ПсА. [9,10,11], с характерными клиническими проявлениями в виде периферического артрита, энтезита, дактилита и спондилита. К основным, общим для этих вариантов симптомов ПсА относятся боль и отеки в области суставов, по ходу сухожилий, в точках прикрепления энтезисов, а также ограничение подвижности в суставах. [12].

Для периферического артрита наиболее характерны изменения нескольких дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, дактилит и деформации пальцев.

При дактилите воспаление формируется одновременно по ходу сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, при этом визуализируется плотный отек, багровая окраска пораженной кожи, «сосискообразная деформация» пальцев.

Энтезит представляет собой раннюю стадию ПсА с преимущественной локализацией в энтезисе ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, при этом возникающая сильная боль затрудняет движения. Любая из перечисленных клинических форм ПсА может сочетаться с поражением позвоночника (спондилитом) и проявляться не только болью в спине, усиливающейся в ночное время, но также скованностью и ограничением подвижности в шейном, грудном или поясничном отделах. [13,14].

Пациенты, страдающие тяжелыми, в прогностическом отношении, воспалительными поражениями суставов имеют повышенный риск развития таких коморбидных состояний как: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, дисфункция эндотелия магистральных сосудов и др. [15].

Описание клинического случая.

Больная К. 21 года госпитализирована 14.01.2019 года в клинику кожных и венерических болезней Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского с диагнозом: псориаз диссеминированный, экссудативный, папулезно-бляшечный, фаза прогрессирования, тяжелая стадия, псориатический полиартрит, ониходистрофия. Внесезонный.

При поступлении предъявляла жалобы на зудящие высыпания на коже волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, туловища, отек и болезненность в суставах.

Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые появилась шелушащаяся сыпь розового цвета на коже волосистой части головы и постепенно распространилась на туловище и конечности. Начало заболевания связывает с сильным психоэмоциональным стрессом, сопровождавшимся потерей голоса в течение 3 недель. Обострение дерматоза отмечалось несколько раз в год, независимо от сезона. Лечилась в поликлинике по месту проживания. Получала гепатопротекторы, антигистаминные препараты, витамины группы B, наружные средства – с временным улучшением. Последние полтора года стали беспокоить боли в левом коленном суставе, а затем в суставах обеих кистей и левой стопы. Дважды находилась на лечении в областном кожно-венерологическом диспансере с вышеуказанным диагнозом. Положительная динамика была незначительной. Данный рецидив наблюдается с конца ноября 2021 года. К врачу не обращалась. Самостоятельно использовала средства наружной терапии — картолин и белосалик, без эффекта. Обратилась на консультацию в клинику кожных и венерических болезней Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, и была госпитализирована в связи с прогрессированием патологического процесса на коже, наличием суставного синдрома и неэффективностью терапии, проводимой на амбулаторном этапе.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Контакты с инфекционными больными отрицает. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Поражение носит распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей и волосистой части головы. Морфологические элементы представлены единичными нумулярными эпидермо-дермальными папулами, сливающимися в бляшки округлой формы диаметром до 10-12 см. с плотными, серовато-желтыми чешуйко-корками на поверхности и ярко-розовым венчиком по периферии, свободным от шелушения. Индекс PASi 40,4. (рис.1)

Визуальные изменения в виде отека мягких тканей имеются в области межфаланговых суставов кистей и стоп, а также левого коленного и голеностопного. Объем активных и пассивных движений в этих суставах затруднен. (рис.2). На ногтевых пластинках 5-х пальцев обеих кистей имеются точечные вдавления.

При обследовании в общем и биохимическом анализах крови отклонений от физиологических норм не выявлено, за исключением повышения СОЭ до 54мм/ч. Ревматоидный фактор отрицательный. На рентгенографии суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных дегенеративно-дистрофических изменений не определяется.

Консультирована врачом гинекологом, терапевтом (неоднократно), физиотерапевтом. Ограничений для лечения основной дерматологической проблемы не выявлено.

Проведена комплексная терапия: цитостатические препараты (методжет 22,5мг в/м 1 раз в неделю, в сочетании с фолиевой кислотой 5мг в неделю – 3 тура), антигистаминные средства (Лоратадин 10 мг внутрь 1 раз в сутки), дезинтоксикационная терапия (раствор Реамберина 400.0 мл в/в капельно через день №5), антибактериальные препараты( р-р цефтриаксона 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки 10 дней), гепатопротекторы( гептор 400мг внутрь 2 раза в день 10 дней), фотохимиотерапия (ПУВА) с аммифурином 4 раза в неделю №16, магнитотерапия на область измененных суставов №15, наружно (белосалик 1 раз в сутки).

На фоне проводимого в течение 4 недель лечения у пациентки отмечалась положительная динамика: уменьшение отеков и болезненности пораженных суставов, регрессирование высыпаний на коже, индекс PASi 20,4, понижение СОЭ до 35мм/ч.(рис.3)

Заключение: Описанный случай ПсА представляет интерес в связи с относительно ранним развитием патологических изменений опорно-двигательного аппарата у пациентки с экссудативным псориазом. Назначение адекватной и своевременной терапии может способствовать не только разрешению эффлоресценций на коже, но также прерыванию прогрессирования воспалительных изменений в суставах, снижению риска возникновения коморбидных состояний и, следовательно, – улучшению качества жизни.

Профилактика

О профилактике суставов необходимо заботиться людям, которые находятся в группе риска по своей профессиональной деятельности. А также пациентам:

• с наследственностью к артриту;
• перенесшим вирусные заболевания;

Снизить риск развития патологии можно, если придерживаться нескольких правил. Лечащий врач обязан рассказать о профилактических мерах, особенно лицам, достигшим преклонного возраста. Профилактика артрита суставов предусматривает:

• контролирование веса;
• избегание травм во время ходьбы, занятий спортом;
• защита суставов от чрезмерной нагрузки.

Если почувствовали возвращение боли, заметили покраснение и отек, обратитесь к врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит сильное разрушение суставов.