Щелкающий палец (болезнь Нотта)

Синдром щелкающего пальца — это патология, вызванная изменениями в синовиальной впадине. В результате нарушения правильной работы сухожилия пораженный палец сгибается с большим трудом, а при разгибании слышен характерный щелчок. Синдром также известен как тендинит, теносиновит или болезнь Нотта.

Заболеванию подвергаются чаще всего женщины, а также больные с ревматоидным артритом или сахарным диабетом. Проблемы возникают в первом (большом) пальце руки, реже — в среднем или безымянном. В группе риска находятся также занимающиеся ручным трудом, страдающие от подагры, беременные, люди с врожденными патологиями и наследственной предрасположенностью.

Приём ведет врач-микрохирург

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Задать вопрос Подробнее…

Причины болезни Нотта

Часто пациенты не понимают, почему щёлкают пальцы при разжимании кулака и принимают это за нормальное поведение тканей после напряжения. Однако это не так. Предпосылками к развитию такого недуга могут быть:

генетическая предрасположенность;
сильные физические нагрузки на кисть, чрезмерное напряжение пальцев;
нарушение обменных процессов;
болезни суставов и связок (артриты, артрозы);
системные заболевания соединительной ткани;
травмы кисти;
воспалительные процессы.

Иногда проявляется болезнь Нотта у детей. В эти случаях причинами могут служить наследственность и болезни, поражающие соединительную ткань.

Причины и возможные последствия

Болезнь Нотта (щелкающий палец) — преимущественно воспалительный процесс, вызванный фиброзными отложениями в сухожильной ткани. Растущие внутри новообразования постепенно перекрывают доступ синовиальной жидкости, ответственной за беспрепятственное скольжение. Подобное может произойти в силу следующих причин:

воспаление в результате травмирования;
мышечное перенапряжение, вызванное видом профессиональной деятельности;
воспалительные процессы в прилегающих тканях и суставах;
наследственные факторы.

У детей встречается патогенный дисбаланс между темпом развития сухожилий и связующих тканей. В результате данного конфликта образуются уплотнения, затрудняющие сгиб. Ситуация усугубляется тем, что дети находят щелчок забавным, намеренно и многократно повторяют движение, извлекающее звук, провоцируя тем самым развитие болезни. Иногда схожая аномалия наблюдается у младенцев, она связана с особенностями развития хватательного рефлекса.

Стенозирующий лигаментит имеет свойство прогрессировать. На ранней стадии рубцовые изменения выражены незначительно и дают о себе знать лишь характерными щелчками, повторяющимися изредка и не причиняющими дискомфорт. Эта фаза наиболее благоприятна для быстрого успешного лечения.

Если не были приняты терапевтические меры, рубцы постепенно утолщаются, учащаются щелчки, требуется больше усилий, чтобы согнуть и разогнуть большой палец, появляются непрерывные ноющие или острые ситуативные боли. При отсутствии лечения палец вовсе утрачивает подвижность, начинаются необратимые процессы.

Симптомы щёлкающего пальца на руке

Распознать проблему можно по следующим признакам (в порядке появления):

болезненные ощущения в основании фаланги поражённого пальца, которая усиливается при надавливании или движении;
припухлость в области поражения и образование уплотнения, которое ощущается при пальпации;
затруднение при сгибании и особенно разгибании пальца: разгибается с болезненным ощущением и щелчком, заметной задержкой (приходится прикладывать усилия);
боли становятся сильнее, ощущаются даже в покое;
невозможность разогнуть палец усилием кисти.

С усугублением болезни симптомы становятся более выраженными и болезненными, нарушается нормальная функция кисти. Поэтому я рекомендую обращаться к грамотному травматологу-ортопеду уже на самой ранней стадии.

Симптомы заболевания

Спутать синдром щелкающего пальца с другим заболеванием или травмой можно только на начальной стадии, когда симптоматика слабо выражена. В дальнейшем у пациентов наблюдаются следующие признаки:

боль — поначалу она слабая и чувствуется только по утрам после пробуждения, далее без лечения она начинает нарастать, ощущается при физических нагрузках и прикосновении к больному месту;
уменьшение двигательной активности — не разгибается палец, амплитуда его движения уменьшается.

При дальнейшем прогрессировании болезни появляются следующие симптомы:

сильная боль — возникает даже без нагрузки и в состоянии полного покоя, отдает в кисть и плечо;
щелчки в пальце — ощущаются каждый раз при его сгибании и разгибании;
уплотнение у основания больного пальца — появляется при осложнении, вызывает боль при нажатии.

На первом этапе развития болезни человек не ощущает дискомфорта, поэтому в многопрофильный медицинский центр КИТ часто обращаются пациенты на второй и третьей стадии. Если вы чувствуете боль, ограничение движения в пальцах, стоит обратиться к нам.

Щёлкающий палец — лечение

Для лечения болезни Нотта применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Отмечу сразу: консервативное лечение помогает далеко не всегда и требует много времени. Для этого применяются следующие меры:

снятие нагрузок с поражённой кисти;
обеспечение неподвижности пальца;
физиотерапия;
приём противовоспалительных препаратов (если заболевание развивается на фоне воспалительных процессов);
местно производятся инъекции с лекарственными препаратами.

Начать с консервативного лечения можно, но стоит иметь в виду, что это может оказаться лишней тратой времени. Если после него всё ещё сохраняются симптомы, назначается операция.

Операция болезни Нотта выполняется при местном обезболивании. При этом проводится рассечение ущемляющего кольца связки — очень тонкая работа, которую может выполнять только опытный ортопед-травматолог.

После проведения операции функция пальца восстанавливается сразу. Исчезают боли. Реабилитация не требуется. Пациент сразу может приступить к труду. Как и для контрактуры Дюпюитрена существует методика рассечения кольцевидной связки без традиционного разреза и швов. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача.

Для того чтобы получить больше информации о болезни Нотта (щёлкающий палец), позвоните по телефону +7 (905) 640-64-27 или отправьте ваши вопросы в сообщении из раздела Контакты.

Клиника хирургии кисти

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта или «щелкающий» палец) — это заболевание кисти, которое характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти. Часто возникает на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, подагры, ревматоидного полиартрита.

Типичные признаки стенозирующего лигаментита:

характерное ощущение щелчка при разгибании пальца или пальцев
боль в основании пальца при надавливании
наличие плотного, округлого образования у основания пальца
ощущение тугоподвижности, затруднение при сгибании или разгибании пальцев, преимущественно по утрам

Выделяют 4 степени заболевания:

1 — боль, периодические защелкивания

2 — видимые защелкивания пальца, палец разгибается самостоятельно

3 — видимые защелкивания, разогнуть палец можно только с помощью второй руки

4 — невозможно разогнуть палец даже с помощью второй руки

Лечение

В зависимости от степени заболевания применяются различные методики лечения.

При 1-2 степени выполняется блокада с гормональными противовоспалительными препаратами, а также назначается физиотерапевтическое лечение.

При неэффективности блокады, а также при 3-4 степенях заболевания рекомендовано оперативное вмешательство — рассечение связки А1 в основании пальца. Выполнить эту операцию можно двумя способами: открыто, с небольшим разрезом кожи, швами и дальнейшими перевязками, либо малоинвазивно, через маленькие проколы кожи иглой, без швов и перевязок.

Что необходимо для лечения за один визит?

Благодаря современным информационным технологиям решение многих проблем за один визит вполне реально. Для этого Вам нужно только ответить на вопросы и выслать фотографии рук на электронную почту [email protected]. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

В письме желательно указать:

ФИО и год рождения
Контактный телефон и город проживания
Есть ли у Вас плотные подкожные тяжи или глубокие складки на кожи ладони и пальцах?
Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при разгибании?
Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
Можете ли Вы насильно разогнуть палец или пальцы при помощи другой руки?
Проблемы с рукой появились после травмы?
Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
Приложить фото руки (вид сверху, сбоку), желательно указать маркером или ручкой проблемные зоны на кисти
Имеются ли у Вас хронические заболевания – ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.?

В произвольной форме опишите проблему (что беспокоит и как долго), к кому обращались за помощью (какое лечение получали и был ли от него эффект), какие исследования проводили (при их наличии нужно приложить копии медицинских документов).

Кроме того, можно просто записаться по телефону 8 (812) 406-88-88 на операцию по поводу болезни Нотта без ответов на вопросы и отправки фотографий. При отсутствии противопоказаний Вам также могут предложить лечение за один визит.

Центр хирургии кисти

Лечение «щелкающего пальца»

В своей практике я начинаю лечение с местной инъекции со стероидами (дипроспаном). Эта процедура весьма действенна и относительно безопасна. Если перед введением препарата попросить пациента подвигать пальцем, то можно ощутить скольжение сухожилий у кончика иглы. Это ощущение позволяет ввести небольшую дозу препарата точно туда, куда надо и не повредить сухожилье. Как правило эта быстрая манипуляция дает моментальный эффект.

Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит (известный как болезнь Нотта или попросту щелкающий палец) — это хроническое воспалительное заболевание сухожильно-связочного аппарата, во время которого сухожилие неравномерно утолщается, а его канал сужается, создавая тем самым препятствия для нормального движения.

Пациент жалуется на дискомфорт, боль, «щёлканье» при движениях в пальцах. Иногда после «защелкивания» пациенту приходится разгибать палец при помощи второй руки.

Если вам знакомы данные симптомы, мы рекомендуем незамедлительно обратиться за консультацией к ортопеду. В данном случае специалист сможет определить вашу проблему и назначить эффективное лечение для ее устранения.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Обычно начинают с проведения физиотерапевтического лечения, назначения противовоспалительных средств, блокад со стероидными препаратами, хотя часто такой подход не дает желаемого результата.

При неэффективности такого лечения пациенту рекомендуют хирургически устранить эту проблему. Суть операции заключается в пересечении кольцевидной связки, тем самым освобождается место для свободного движения сухожилия.

Операцию в клинике Допомога Плюс опытный хирург-ортопед проведет под местной анестезией, и уже в день операции пациент сможет уйти домой. Реабилитационный период составляет до 2 недель.

Записывайтесь на прием к ортопеду-травматологу в клинику Допомога Плюс. С помощью современной лабораторно-диагностической базы, нового операционного оборудования и благодаря опыту наших специалистов-ортопедов мы поможем вам решить все проблемы с опорно-двигательным аппаратом, в том числе и проблему «щелкающего пальца» или стенозирующего лигаментита.

Основные симптомы

Щелкающий палец развивается медленно. В начале болезнь не заметна. Но на конечной стадии появляются характерные для нее симптомы:

снижение подвижности;
щелкающий звук при разгибании пальцев;
скованность и боль в пораженной области.

Боль и неприятные ощущения при развитии заболевания могут ощущаться не только в связках пораженного пальца, но и по всей кисти. Если болезнь запустить, возможность движения пальцев может сильно нарушиться, и кисть потеряет свою функциональность.

БОЛЕЗНЬ НОТТА ИЛИ ЩЁЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ: КАК НЕ «ПРОЩЁЛКАТЬ» ЗАБОЛЕВАНИЕ

Щёлк, щёлк, щёлк. Такие звуки часто можно услышать при сгибании пальцев у себя или своих близких. Не обращай внимание, это сустав щёлкает, ничего страшного, это уже давно. Такие или подобные ответы многие из нас слышали в ответ на вопрос, а что это у вас щёлкает? Но, надо ли быть насколько беспечными и сустав ли это щёлкает? Давайте разбираться.

Тема сегодняшней нашей беседы — щёлкающий палец или болезнь Нотта.

ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ НОТТА?

Болезнь Нотта – это заболевание сухожилия сгибателя пальца, иными словами, это такое заболевание кисти, которое характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти. Данное заболевание впервые было описано Альфредом Ноттом еще в 1850 году, поэтому и получило название — болезнь Нотта.

В медицинской терминологии также используют такое название заболевания, как стенозирующий лигаментит. А в народе, из-за характерного звука при сгибании пальца, такую патологию называют ещё и щелкающим пальцем.

СТАТИСТИКА

По статистике, данное заболевание наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет, и в среднем, возникает у 2-х человек из 100.

Необходимо отметить, что достаточно часто данное поражение встречается и у детей.

Как правило, это заболевание поражает, прежде всего, большой и безымянный пальцы.

Как показывает практика, поражение наиболее часто встречается на таких пальцах:

Безымянный палец – 44%.
Большой палец – 26%.
Средний палец – 20%.
Мизинец – 7%.
Указательный палец – в 3% случаев.

Особенно часто, данное заболевание встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с зажатием в ладони предметов; отвертки, фена, маникюрных инструментов или использующих машины, которые оказывают давление на ладонь. Данные факторы провоцируют воспаление ладони, и, как следствие, возникновение заболевания щелкающего пальца.

Помимо внешних факторов (неблагоприятная работа, физический труд) предшественником стенозирующего лигаментита может быть и воспалительный процесс в организме, связанный с опорно-двигательным аппаратом (артрит, артроз, остеопороз, остеоартроз).

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИМПТОМАТИКА

В большинстве случаев, заболевание щелкающего пальца начинается бессимптомно. Человек может нащупать небольшое уплотнение, почувствовать боль в ладони или легкое онемение или даже обнаружить припухлость и хруст или щелчок при сгибании пальца. Помимо этого, могут также возникать дополнительные симптомы, которые приносят неприятные ощущения, такие как:

ощущение препятствия, которое возникает при сгибании или разгибании пальца;
блокировка, невозможность согнуть или разогнуть палец;
боль, которая локализируется у основания пальца.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Болезнь Нотта очень часто возникает на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, подагры или ревматоидного полиартрита. Сами пациенты считают, что щелкает сам сустав, но это самообман.

Важно отметить, что у детей от 1 года болезнь Нотта часто появляется из-за особенностей развития. Дело в том, что сухожилие сгибателя пальца имеет кольцевидные связки. Они предупреждают смещение сухожилия в стороны, особенно при движении. У маленьких детей часто бывает так, что сухожилие растет намного быстрее, чем связка, в результате чего она его передавливает. Соответственно, в этом месте сухожилие значительно уплотняется. Когда уплотнение проходит через узкий канал связки, возникает щелкающий звук. Со временем из-за перетяжки уплотнение может стать больше, что приведет к тому, что сухожилие не сможет двигаться, а поэтому палец останется в согнутом положении.

Механизм развития патологии у взрослых не отличается, а вот первопричины ее появления совершенно другие. Если у взрослого человека диагностирована болезнь Нотта, причины, кроме вышеуказанных, могут быть следующие:

регулярные нагрузки на пальцы, выполнение однообразных движений руками (набор текста, вождение автомобиля);
воспалительный процесс, локализованный в кисти;
травмы и повреждения в области образования утолщения;
наследственная предрасположенность;
атеросклероз;
заболевания щитовидной железы;
постоянное сдавливание связок;
физический труд с нагрузкой на руки.

В большинстве случаев болезнь Нотта вызывает воспалительный процесс, спровоцированный постоянными нагрузками. В группу риска попадают женщины, а также люди, которые по роду деятельности или из-за хобби постоянно выполняют одинаковые движения (например, шьют, вяжут или вышивают) или имеют хронические заболевания. В связи с проблемами в обменных процессах и из-за ослабленных соединительных материалов, как, впрочем, и других причин, стенозирующий лигаментит также может развиться на фоне таких отклонений, как:

артроз;
спондилоартроз,
спондилёз;
эпикондилит;
плечелопаточный периартрит.

Пациенту очень важно осознавать, что главная опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии лечения палец может зафиксироваться в согнутом состоянии, и распрямить его без вмешательства врача будет практически невозможно. Как правило, при очень запущенной стадии болезни Нотта появляется ограничение подвижности.

Но не стоит досрочно расстраиваться, поскольку эта патология сегодня успешно лечится, поэтому при наличии такой проблемы ни в коем случае не стоит откладывать надолго визит к врачу. В медицинском Вы можете получить квалифицированную консультацию опытных ортопедов, которые проведут комплексную диагностику и назначат Вам лечение в зависимости от стадии заболевания. Постановка диагноза ортопедом, как правило, происходит на основании опроса пациента, пальпирования и получения полной клинической картины, при необходимости — с применением рентгенографии.

РАЗНОВИДНОСТИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ

В зависимости от того, какие именно связки пациента были поражены в медицинской практике выделяют такую классификацию:

Болезнь Нотта.
Первичные признаки возникновения патологии — болезненное щелканье пальца при его движении взад-вперед. Вторичные симптомы недуга уже становятся серьезной проблемой, при которой кисть при имеющемся деформированном суставе начинает функционировать с затруднением.
Болезнь де Кервена.
Стенозирующий вангинит — это проблема с отводящей мыщцей, которая отекает, что приводит к эффекту трения воспаленных сухожилий о костно-фиброзные каналы, при этом патологический процесс провоцирует значительную боль у основания подвижной конечности кисти.
Синдром карпального (запястного) канала (туннельный синдром).
В этой зоне у пациента иногда сдавливается срединный нерв, который отвечает за сенсорику и моторику кисти.

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болезнь Нотта имеет несколько стадий, таких как:

Начальная стадия, при которой болевые ощущения заметны во время пальпации ладони в районе основания пальца. Также могут быть нерегулярные трудности с разгибанием и/или сгибанием пораженного пальца, что особенно четко выражено в утреннее время.
Вторая стадия, при которой постоянные щелканья приносят больному выраженный дискомфорт. Блокировка же пальца становится ощутимее, и естественное преодоление ее происходит сложнее – нередко человеку приходится сгибать и разгибать палец другой рукой. Неприятные ощущения сохраняются после защелкивания, прощупывание утолщения в основании пальца так же вызывает боли.
Третья стадия характеризуется увеличением ограниченности подвижности, при котором уже формируется стойкая контрактура. Смена положения пальца достигается только с помощью второй руки. После того, как пораженный палец все-таки щелкнет, пациент чувствует продолжительные боли, которые ощущаются во всей ладони, предплечье и даже плече.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ НОТТА

В зависимости от степени заболевания в медицинской практике применяются различные методики лечения щёлкающего пальца.

При диагностике 1-2 степени заболевания обычно выполняется блокада с использованием гормональных противовоспалительных препаратов, а также дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение.

На начальных стадиях болезнь Нотта также можно вылечить, используя консервативные методы, такие как:

уменьшение физических нагрузок на кисть;
медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами;
использование физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитная терапия).

При неэффективности консервативных методов и проведённой блокады, а также при 3 стадии заболевания врачи рекомендуют оперативное вмешательство — рассечение связки А1 у основания пальца.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ НОТТА

При болезни Нотта операцию можно проводить двумя способами:

Открытым способом
, при котором делается небольшой разрез кожи с накладыванием швов и дальнейшими перевязками. При этом способе под местным обезболиванием хирургом — ортопедом производится рассечение кольцевидной связки, которая ограничивает движение сухожилия.
Малоинвазивным способом под названием нидлинг
, при котором делаются всего лишь маленькие проколы кожи иглой, без швов и перевязок.

ПРОГНОЗ

Данной патологии ортопеды дают благоприятный прогноз. В качестве профилактики стенозирующего лигаментита врачи, как правило, рекомендуют сменить основной вид деятельности и снизить нагрузку на кисть в обычном быту. Также пациента обучают правильной постановке рук, самомассажам и другим эффективным самостоятельным воздействиям на проблемную часть.

В медицинском на высочайшем уровне осуществляется лечение стенозирующего лигаментита, после которого Вы или ваши близкие навсегда забудете о проблеме щёлкающего пальца.

Всегда Вам рады!

Ваша «Ladisten Clinic».

У кого наиболее часто встречается заболевание щелкающего пальца?

Заболевание щелкающего пальца может возникнуть у совершенно здоровых людей без всякой на то причины. По статистике данное заболевание наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет, и в среднем, возникает у 2-х человек из 100. Особенно часто, данное заболевание встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с зажатием в ладони предметов; отвертки и т.д. или использующих машины, которые оказывают давление на ладонь. Данные факторы провоцируют воспаление ладони и как следствие, возникновение заболевания щелкающего пальца. Иногда, заболевание щелкающего пальца может возникнуть как побочный эффект других заболеваний; ревматоидный артрит, амилоидоз, сахарный диабет, синдром карпального канала и у лиц проходящих процедуры диализа. Помимо описанных причин, у здоровых людей, не связанных с профессиональной деятельностью деформирующий ладони, тоже может возникнуть заболевание щелкающего пальца.

По Какой Причине Развивается Данное Заболевание?

Явной, точно установленной причины заболевания щелкающего пальца нет. Данное заболевание может спровоцировать воспаление сухожилий или травма развившаяся в связи с повреждением оболочки сухожилия. Сухожилиями называются плотные ткани, соединяющие мышцы с костями. Сухожилия, продолжающиеся от предплечья, также соединяют наши пальцы с костями. Одним словом, нормальная функциональность наших пальцев полностью зависит от подвижности этих сухожилий. А оболочка сухожилий, это ткани с эластичной структурой, которые окружают сухожилия в виде туннеля и уберегают их от повреждений. В нормальном состоянии сухожилия свободно перемещаются внутри оболочки, однако у пациентов с заболеванием щелкающего пальца, вероятно из-з воспаления оболочки и потери необходимой эластичности палец становится твердым, неподвижным и фиксируется в согнутом положении как при нажатии на курок.

Безоперационное лечение щелкающего пальца (болезнь Нотта)