Насколько эффективны инъекции гиалуроновой кислоты в суставы: что говорит статистика

Массовое применение инъекций на основе гиалуроновой кислоты внутрь сустава началось в 2014 г. За несколько лет экспертам удалось собрать статистические данные, которые подтверждают одни и опровергают другие известные истины об этих препаратах. Итак, какова на самом деле их эффективность, если основываться на результатах лечения артроза и остеоартроза конкретных пациентов?

Инъекции гиалуроновой кислоты – не панацея

Критерии оценивания эффективности препаратов

Эксперты собрали данные относительно воздействия внутрисуставных инъекций на суставы и проанализировали ее по таким критериям:

• снижение боли;
• улучшение функционирования сустава;
• уменьшение скованности, в том числе по утрам;
• уменьшение приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффективность оценивалась в три этапа: через 2, 4 и 8 недель.

Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия, как выяснилось, начинают действовать не сразу

Разновидности уколов в сустав

Применяются три типа:

• параартикулярные;
• переартикулярные;
• интраартикулярные.

Параартикулярный

метод предусматривает введение лекарства в ткани у поврежденного сустава. На данный момент это один из самый действенный способов помочь пациенту купировать боль и снять воспалительные процессы. При этом совершается внутрикожное и подкожное введение с использованием тонких и коротких игл. Уколы практически безболезнены, а сама процедура совершается быстро.

Периартикулярные

блокады незаменимы при остеоартрозах с поражением большой области, артритах и периартрозах. Препарат вводят в сухожилие и мышечные ткани.

Интраартикуллярный

метод подразумевает введение вещества в ткани сустава.

О чем говорят через месяц после начала курса инъекций

Многие пациенты отмечают, что в течение первой-третьей недель после начала уколов постепенно снижалась скованность в суставе. Если в конце первой недели об этом говорит 31 % респондентов, то к концу третьей их количество увеличивается до 37 %. После окончания лечения артроза и остеоартроза этим методом эффект сохранялся в течение 7-9 месяцев.

Что касается болевого синдрома, то уменьшение боли спустя месяц после первого укола отметили 39 % больных, что в два раза больше, чем в прошлом случае.

Лечение

Врач поможет уточнить диагноз, выяснить причину болей:

1. Исключить воспалительное ревматологическое заболевание (РЗ).
2. Уточнить степень разрушения хряща и стадию остеоартроза.
3. Подобрать адекватную индивидуальную схему лечения.

Врач назначит обследование, которое включает:

1. Клинические анализы крови и мочи
2. Лабораторный анализ крови — СРБ (С-реактивный белок), РФ (ревматоидный фактор), мочевая кислота — исключить ревматоидные заболевания; АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин, сахар, общий белок — исключить сопутствующие заболевания, которые влияют на подбор лечения и прогноз заболевания.
3. Рентген болезненных суставов (симметрично обе конечности, даже если жалобы на одну сторону).
4. При выраженном отеке отдельного сустава (например, коленного) — УЗИ сустава или МРТ сустава, чтобы исключить травматические повреждения связочного аппарата, менисков, уточнить распределение жидкости в суставе.

Лечение этого заболевания заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает в себя применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя ОА является неизлечимым заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни.

Основа — правильное питание

Как уже упоминалось, избыточный вес (индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м2) является бесспорным фактором риска развития остеоартроза, поэтому этим больным необходимо изменение режима питания. Прежде всего, нужно уменьшить количество жиров и углеводов в пище, увеличить потребление рыбы, свежих овощей и фруктов. В меню нужно включать пищу, содержащую клетчатку, и продукты, содержащие серу, такие как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно избегать употребления черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля, т. к. эти продукты содержат вещество, называемое соланином. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта. Кроме того, питание должно быть дробным (3–4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2–3 часа до сна. Соблюдение этих правил должны приводить к постепенному, но постоянному снижению веса.

Физическая активность

При артрозе суставов ног не рекомендуются бег, прыжки и приседания, быстрая ходьба, особенно подъем в гору, перенос тяжестей и участие в соревнованиях, так как при таком виде физических нагрузок на суставы действует сила, превышающая вес тела, что усугубляет нагрузку на уже измененный хрящ.

Полезны ходьба в спокойном темпе, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, гимнастика и лечебная физкультура. Для пациентов с остеоартрозом плавание — оптимальный вид физической нагрузки и лучший вид занятий спортом. В воде объем движений в суставах максимальный, а нагрузка весом минимальна. Если вы не умеете плавать — занимайтесь в группе аквааэробики: под музыку, весело, в коллективе!

Езда на велосипеде не только улучшает кровообращение в суставах, поддерживает мышечный тонус, но и дает положительный эмоциональный настрой. Следует избегать езды по неровной местности, если вы неуверенно держитесь на велосипеде, так как падения и ушибы ничего полезного не принесут. Безопасный путь — занятия на велотренажере. Для начала достаточно 15–20 мин. тренировки, потом продолжительность занятий можно увеличить до 40 мин.

Зимой чаще ходите на лыжные прогулки. Полезна ходьба на лыжах в спокойном ритме: за счет скольжения нагрузка весом уменьшается, улучшается насыщение крови кислородом, укрепляются мышцы и суставы.

Лечебная физкультура

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса и физическую активность обязательно нужно сочетать с лечебной физкультурой (ЛФК), проводимой с учетом определенных правил. Физические методы лечения играют важную роль в облегчении симптомов остеопороза, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Заниматься нужно не менее 30–40 минут в день, по 10–15минут несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 минут пять — семь дней в неделю). Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при остеоартрозе, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу.

Что происходит спустя 8 недель

Около 35 % пациентов сказали, что в этот период почти полностью избавились от боли. Примерно 11 % – отказались от приема противовоспалительных препаратов, а 40 % – снизили их дозу в 20 раз! Даже те, кто продолжил принимать лекарства этой группы, все равно признали заметное облегчение в суставах.

На практике «Нолтрекс» действует дольше и эффективнее, чем гиалуронат натрия в инъекциях

Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия в колено выполняются по такой схеме:

Во время процедуры

Когда вы будете получать инъекции гиалуроновой кислоты в первый раз, вам нужно будет подписать форму информированного согласия (форму, в которой говорится, что вы согласны на проведение процедуры и понимаете связанные с нею риски).

Ваш врач может провести ультразвуковое исследование (метод визуализации, при котором для получения изображений используются звуковые волны), чтобы определить место для инъекции. Врач осмотрит ваш сустав и очистит эту область. В некоторых случаях перед инъекцией гиалуроновой кислоты может быть сделана инъекция местного анестетика (лекарства, вызывающего онемение участка тела).

Во время инъекции гиалуроновой кислоты вы почувствуете лишь некоторое пощипывание при прокалывании кожи иглой и введении лекарства. После введения лекарства врач извлечет иглу и очистит место инъекции. Поверх него вам наложат небольшую повязку (пластырь Band-aid®).

Вернуться к началу

О чем это говорит: выводы

Результаты исследований говорят о том, что инъекции жидкими протезами на основе гиалуроновой кислоты отличаются замедленным действием по отношению к лечению остеоартрозов. Восполнение дефицита синовиальной жидкости происходит сразу же, однако эффект наступает лишь спустя несколько недель, а длится относительно недолго – 6-9 месяцев. Максимальный пик воздействия гиалуроната натрия зафиксирован на четвертой неделе после начала курса.

Синтетический препарат «Нолтрекс» действует, со слов врачей и пациентов, несколько дольше – от девяти месяцев до полутора-двух лет. В его составе отсутствуют компоненты, подвергающиеся расщеплению энзимами, поэтому лекарство остается в организме значительно дольше и оказывает мощный обезболивающий эффект в короткие сроки.

Безусловно, действие Noltrex на каждого пациента индивидуально и зависит от стадии артроза, особенностей заболевания и даже квалификации медика. Однако в целом препарат на синтетической основе и в теории, и на практике выигрывает у гиалуроната натрия по эффективности.

Возможные побочные эффекты

При четком соблюдении правил проведения манипуляции можно полностью избежать побочных эффектов. Специалисты клиники «Южный» рекомендуют тщательно следить за тем, чтобы врач перед инъекцией хорошо обработал руки, надел перчатки и произвел дезинфекцию места укола. Шприц также должен быть в индивидуальной стерильной упаковке, а ампула с препаратом герметично закрыта. После инъекции врач накладывает на сустав стерильную салфетку, в этом случае можно избежать нежелательных инфекционных осложнений.

Одной из распространенных ошибок является неправильно подобранная игла, которая при введении может повредить надкостницу или попасть в нерв или сосуд. При тщательном соблюдении техники и хорошем знании анатомии таких ошибок быть не должно.

Часто встречающимися побочными реакциями на уколы препаратов, содержащих гиалуронан, является небольшой отек в месте укола и незначительная боль. Адекватно оценить состояние больного можно уже через два дня, когда первичный симптом пропадет.

Некоторые формы инъекция могут спровоцировать значительный отек, воспаление и усиление болевых ощущений – так называемую псевдосептическую реакцию.

реакции

реакции

При появлении признаков негативных реакций возможность дальнейшего применения препарата определяет только лечащий врач.

Противопоказания

Гиалуронат является органическим соединением естественного происхождения, поэтому он достаточно хорошо переносится после парентерального введения или нанесения на кожу. Выделяется несколько патологических и физиологических состояний организма пациента, которые относятся к медицинским противопоказаниям:

• Наличие аллергических реакций к любому из компонентов препарата.
• Детский возраст.
• Беременность и период лактации (грудное вскармливание).
• Аутоиммунная патология, при которой клетки иммунной системы «ошибочно» вырабатывают антитела к тканям, что приводит к развитию специфической воспалительной реакции в них. К таким заболеваниям относится ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматизм.
• Воспалительные процессы, которые имеют острое течение, независимо от характера и локализации.
• Изменения на коже, которые в первую очередь являются противопоказанием для применения лекарственных форм препаратов для наружного использования.

Перед назначением лекарственного средства врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний у пациента.