Реберно-позвоночные суставы (РПС) включают две группы синовиальных суставов, которые соединяют проксимальные концы ребер с соответствующими им грудными позвонками, формируя таким образом грудную клетку сзади.
Соединение ребер с позвонками происходит в двух местах:
- Головка (сустав головки ребра). Две выпуклых грани головки ребра сочленяются с реберными ямками тел двух смежных позвонков, при этом образуется синовиальный сустав, который укрепляется связкой головки ребра, лучистой связкой головки ребра и межголовковой связкой.
- Бугорок ребра (реберно-поперечный сустав). Данное сочленение образовано суставной поверхностью бугорка ребра и поперечной реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Это сочленение усиливается реберно-поперечными связками.
Клинически значимая анатомия
Таким образом, реберно-позвоночный сустав сустав состоит из сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.
Сустав головки ребра (СГР)
СГР имеет две грани (каждая грань — это отдельный синовиальный сустав), разделенных гребнем:
- Нижняя грань головки сочленяется с верхней реберной ямкой собственного позвонка.
- Верхняя грань головки сочленяется с нижней реберной ямкой вышележащего позвонка.
- Первое ребро сочленяется только с первым грудным позвонком, а три нижних ребра сочленяются только с телами собственных позвонков.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (нижний квадрант)». Узнать подробнее…
Связки сустава головки ребра:
- Внутрисуставная связка (связка головки ребра) — соединяет гребень головки ребра с межпозвонковым диском.
- Лучистая связка головки ребра — образована тремя частями, которые соединяют головку ребра с телами позвонков. Верхняя часть тянется к телу вышележащего позвонка, а нижняя — к телу нижележащего позвонка. Центральная часть подходит к передней продольной связке, сливается с межпозвонковым диском, чтобы присоединиться к такой же связке на противоположной стороне. В сочленениях первого ребра и сочленениях трех последних ребер существуют только две части этой связки, поскольку они соединяются только со своим собственным позвонком.
Реберно-поперечный сустав
Есть две грани бугорка ребра — медиальная и латеральная.
- Выстланная гиалиновым хрящом медиальная грань образует плоский синовиальный сустав с верхушкой поперечного отростка позвонка, который укреплен капсулой.
- Латеральная грань прикрепляется к поперечному отростку посредством трех связок: Латеральная реберно-поперечная связка — прикрепляет латеральную грань к кончику поперечного отростка тела позвонка.
- Реберно-поперечная связка прикрепляет заднюю часть шейки ребра к передней части поперечного отростка позвонка.
- Верхняя реберно-поперечная связка — прикрепляет шейку ребра к нижней поверхности поперечного отростка вышележащего позвонка.
Два нижних ребра прикрепляются только посредством СГР и связок и не образуют синовиальных сочленений с поперечными отростками позвонков.
Грудино-реберные суставы
рис. 235. Связки и суставы ребер и грудины: вид спереди. Фронтальный распил, слева частично удалены передние отделы ребер и грудины.)
Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.
Костная часть ребер соединяется с реберными хрящами посредством реберно-хрящевых суставов, articulationes costochondrales (рис. 235), причем надкостница ребра продолжается в надхрящницу соответствующего реберного хряща, а само соединение между ними с возрастом пропитывается известью. Реберный хрящ I ребра срастается с грудиной.
Реберные хрящи II-VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales (рис. 236; см. рис. 235). Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава II реберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины.
Рис. 236. Связки и суставы ребер, позвонков и грудины; вид сверху. (Соединение V пары ребер с V грудным позвонком и соответствующим отрезком грудины.)
В полостях других грудино-реберных суставов эта связка слабо выражена или отсутствует.
Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg.
sternocostalia radiata, из которых передние мощнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате этого образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой – мембрана грудины, membrana sterni.
Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI-VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg.
Рис. 234. Связки и суставы ребер и позвонков; вид сзади.
Кроме того, в межреберных промежутках располагаются наружная и внутренняя межреберные мембраны (см. рис. 234, 235).
Наружная межреберная мембрана, membrana intercostalis externa, залегает на передней поверхности грудной клетки в области реберных хрящей. Составляющие ее пучки начинаются от нижнего края хряща и, направляясь косо вниз и кпереди, заканчиваются на верхнем крае нижележащего хряща.
Внутренняя межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, располагается в задних отделах межреберий. Ее пучки начинаются от верхнего края ребра и, направляясь косо вверх и кпереди, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.
В участках расположения мембран межреберные мышцы отсутствуют. Обе мембраны укрепляют межреберья.
Реберные хрящи от V до IX ребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales.
Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер свободно заканчиваются между мышцами живота.
Доступные движения
Движения в этих суставах называются движениями по типу «ручки насоса» или «ручка ведра», и ограничены небольшой степенью скольжения и вращения головки ребра.
- Смысл этих движений состоит в том, чтобы обеспечить движение ребер вверх и наружу во время вдоха.
- Конечным результатом является увеличение бокового диаметра грудной клетки и последующее расширение паренхимы легких.
Реберно-позвоночный комплекс является важнейшим компонентом биомеханики движений грудной клетки. Реберно-позвоночные связки делают возможными движения реберно-позвоночных суставов и позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела.
- Прикрепите, стабилизируйте и позвольте некоторую свободу движений ребер в суставах головки ребра. Их наличие помогает выполнять несущие, защитные, постуральные и опорные функции, которые грудная клетка обеспечивает своими стабилизирующими свойствами.
- Разрешите и ограничьте движения ребер в реберно-поперечных суставах, чтобы обеспечить максимальное расширение грудной полости для реализации дыхательной функции. Их воздействие как на реберно-позвоночный, так и на межпозвонковый комплексы позволяет осуществлять латерофлексию и осевую ротацию.
Соединения в грудной клетке
С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы (рис. 16).
| Рис. 16. Суставы и связки грудины и ребер вид спереди 1 — внутренние межреберные мышцы; 2 — наружные межреберные мышцы; 3 — тело грудины; 4 — грудино-реберные суставы; 5 — грудино-реберные связки; 6 — межхрящевые суставы |
| Рис. 17. Суставы и связки грудины и ребер вид сзади 1 — латеральная реберно-поперечная связка; 2 — внутренняя межреберная мембрана; 3 — наружные межреберные мышцы; 4 — надостистая связка; 5 — межпоперечная связка; 6 — желтая связка |
При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.
| Рис. 18. Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка 1 — дугоотростчатый сустав между VII и VIII грудными позвонками; 2 — латеральная реберно-поперечная связка; 3 — реберно-поперечный сустав; 4 — верхняя реберно-поперечная связка; 5 — поперечный отросток; 6 — реберно-поперечная связка; 7 — шейка ребра; 8 — сустав головки ребра; 9 — головка ребра; 10 — тело позвонка |
| Рис. 19. Суставы и связки грудины, ребер и позвонка 1 — поперечный отросток; 2 — реберно-поперечный сустав; 3 — головка ребра; 4 — угол ребра; 5 — капсула сустава головки ребра; 6 — тело ребра; 7 — хрящ ребра; 8 — тело грудины; 9 — мембрана грудины; 10 — лучистая грудино-реберная связка |
Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria) (рис. 18, 19), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae) (рис. 19). Несмотря на то что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.
Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками (рис. 17), а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра (рис. 18).
Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи — лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.
Мышцы, осуществляющие движение РПС
Основными мышцами, воздействующими на РПС, являются дыхательные мышцы:
- Диафрагма.
- Межреберные мышцы.
Однако все мышцы, которые прикрепляются к ребрам и классифицируются как вспомогательные дыхательные мышцы, могут вызывать движения в этих суставах. Сюда относятся следующие мышцы:
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
- Лестничные мышцы.
- Передняя зубчатая мышца.
- Грудные мышцы.
- Широчайшая мышца спины.
- Задняя верхняя зубчатая мышца.
Иннервация реберно-позвоночных суставов
Оба типа РПС иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов С8-Тh11.
- Иннервация имеет сегментарный характер.
- Каждый сустав получает волокна от спинномозгового нерва своего уровня и от нерва, располагающегося уровнем выше.
Клиническое значение
Дисфункции реберно-позвоночных суставов — это проблемы, затрагивающие или вовлекающие суставы головки ребра или реберно-поперечные суставы и связки.
Важное соображение:
- Часто упускается из виду, но это может быть причиной боли/функциональных нарушений в области грудного отдела позвоночника.
- Данная проблема может возникнуть вследствие травмы, дегенеративных изменений, опухолей, деформаций или мышечного спазма.
- Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и лечения, которое может включать локальное введение лекарственных препаратов, применение мобилизационных техник и подбор упражнений.
Ссылки [ править ]
Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 203 20-го издания
«Анатомии Грея»
(1918 г.).
- ^ ab
Норрис, Кристофер М. (01.01.2011), Норрис, Кристофер М. (ред.), «ГЛАВА 14 — Грудь и грудной отдел позвоночника» ,
Управление спортивными травмами (четвертое издание)
, Оксфорд: Черчилль Ливингстон, . С. 292-309, DOI : 10.1016 / b978-0-7020-3473-2.00018-6 , ISBN 978-0-7020-3473-2, получено 2020-11-23 - Robicsek, F .; Фокин, А.А. (01.01.2006), Лоран, Джеффри Дж .; Шапиро, Стивен Д. (ред.), «ХИРУРГИЯ | Pectus Carinatum, синдром Польши, расщелина грудины и приобретенная Ограничительные Грудной дистрофия» , Энциклопедия респираторной медицины
, Оксфорд: Academic Press, стр 159-171,. DOI : 10.1016 / b0 -12-370879-6 / 00523-8 , ISBN 978-0-12-370879-3, получено 2020-11-23 - Guignard, Сандра; Госсек, Лора; Дугадос, Максим (01.01.2006), Вайсман, Майкл Х .; ван дер Хейде, Дезире; Reveille, Джон Д. (ред.), «Глава 11 — Диагностические и классификационные критерии» , Анкилозирующий спондилит и спондилоартропатии
, Филадельфия: Мосби, стр. 132–144, ISBN 978-0-323-03104-2, получено 2020-11-23